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Abdome Agudo de Etiologia VascularPreceptor da Residncia Mdica em Cirurgia Vascular HBDFMembro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia VascularLeonardo Pires de S Nbrega

Abdome agudo de etiologia vascularINTRODUOSndrome Vascular Oclusiva

Sndrome Hemorrgica

Sndrome Inflamatria

Abdome agudo de etiologia vascularSndrome Vascular OclusivaIsquemia intestinal aguda

Infarto Renal

Infarto Esplnico

Abdome agudo de etiologia vascularIsquemia Intestinal Aguda2/3 dos casos ocorrem em mulheres;

Faixa etria mdia de 70 anos;

Fortes dores abdominais;

Taquicardia, hipotenso, inicialmente sem leucocitose;

Sinais de irritao peritoneal esto frequentemente ausentes;

Ateno: Muitas vezes a dor desproporcional aos achados do exame fsico!

Abdome agudo de etiologia vascularTrombose da Artria Mesentrica

Doena aterosclertica difusa;Estenose prvia da artria mesentrica;Claudicao intestinal.

Abdome agudo de etiologia vascularDoenas cardacas conhecidas (arritmia atriais, miocardiopatia, doena reumtica vascular) + dor abdominal aguda.

mbolos arterioarteriais: Placas ulceradas ou aneurismas, manipulao por catteres e fios guias dentro do lmen arterial.

Embolia da Artria MesentricaAbdome agudo de etiologia vascular90% evoluem com leucocitose;

50% apresentam amilase aumentada;

DHL, CPK e FA.

Distenso de alas ao Raio X.

Avaliao laboratorial

Abdome agudo de etiologia vascular teoricamente atrativo e potencialmente rpido.

Apresenta uma limitao tcnica significativa devido a presena de gs no interior do intestino.

Ultra-sonografia (Doppler)

Abdome agudo de etiologia vascular

Arteriografia

Abdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Percutneo Intervencionista

Abdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios

Abdome agudo de etiologia vascular

Embolia

ou

TromboseTratamento Cirrgico Achados Intra - OperatriosAbdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Cirrgico Embolia

Cateter de FogartyAbdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Cirrgico Trombose

Abdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Cirrgico Trombose

Abdome agudo de etiologia vascular

Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios

Enterectomias extensasNutrio parenteralPrognstico reservadoAbdome agudo de etiologia vascular

Sndrome Vascular Hemorrgica

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal

Ectasia: Dilatao < 50%

Aneurismta: Dilatao > 50%

Tratamento conservador:< 5,5 cm

Tratamento cirrgico:> 5,5 cm

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominalAssintomtico:

Achado em exame de imagem.

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal

Diagnstico Tomogrfico: Padro ouro!Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominalTratamento Endovascular

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - rotoMortalidade do aneurisma de aorta abdominal: 80%.

Sem tratamento adequado um aneurisma de aorta abdominal roto evolui para bito em 24h, em 100% dos casos.

O resultado pode ser bom se tratado precocemente.

O socorrista mais importante que o cirurgio.Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - rotoSinais ClnicosDor lombar, mais intensa esquerda, podendo acometer o flanco e epigstrio;

Tumorao pulstil e expansiva;

Sinais de hemorragia interna;Taquicardia, palidez, sudorese e hipotenso postural.Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - rotoConduta:Tipagem sangnea;Acesso venoso central (jugular ou subclvia);Sonda vesical;Tricotomia do trax, abdome e da regio inguinal;Encaminhar ao centro cirrgico.

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - roto

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - roto

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal - roto

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurisma de aorta abdominal roto contido

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Esplnica RenaisTronco celacoHepticasMesentrica superiorAbdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias visceraisDiagnsticoAchados radiolgicos

A primeira manifestao clnica costuma ser choque hemorrgico por ruptura.TratamentoConservador (< 2,0 cm)

Eletivo (>2,0 cm)

Urgncia (rotura)Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Aneurisma de artria esplnicaAbdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Aneurisma de artria renal

Abdome agudo de etiologia vascular

Aneurismas de artrias viscerais

Aneurisma de artria heptica

Uma nao em crise no precisa de plano.

Precisa de homens!

Eugnio Gudin