Abdome Obstrutivo Agudo Final

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  • 8/13/2019 Abdome Obstrutivo Agudo Final

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    ABDOME OBSTRUTIVO

    AGUDOVictor Porto Sales

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    DEFINIO

    A obstruo intestinal ocorre quando o fluxo normal docontedo intestinal interrompido, seja por uma barreirafsica ou por distrbio funcional da fora propulsora damusculatura intestinal

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    CLASSIFICAO

    Mecnica X Reflexa

    Simples X Estrangulada

    Alta X Baixa

    Ala Fechada

    importante saber que o delgado esta envolvido emaproximadamente 60% a 80% das obstrues e a obstruomecnica mais frequente .

    Mecnica x Reflexa

    -Barreira Fsica

    -Peristaltismopresente

    -Distrbio funcional

    -Ausncia deperistaltismo-Dinmico x

    Adinamico

    Simples X Estrangulamento

    -Bloqueio Simples

    -No h alterao nairrigao sangunea

    -Preserva vitalidadeda parede do intestino

    -Restrio do fluxosanguneo

    -No preserva avitalidade da parededo intestino

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    CLASSIFICAO

    Obstruo Mecnica

    Luz Intestinal;

    Parede Intestinal;

    Massas Abdominais.

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    ETIOLOGIA

    Aderncia Representa 60% das casos.

    Depende em parte do tipo de cirurgia e a causa.

    Tumores Malignos Representa 20% dos casos.

    Hrnias Hrnia ventral e inguinal so mais comum.

    Outros

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    FISIOPATOLOGIA

    ObstruoAumento damotilidade eativ. contrtil

    Dilatao

    Aumento deliquido e

    eletrolitos intra-luminal e parededo intestino

    Aumento dapresso intra

    abdominal,Reduo do retornovenoso e elevao

    do diafragma

    Alterao da flora dointestino delgado:

    Escherichia colli,Streptococcusfaecalis e Klebisiela

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    MANIFESTAES CLNICAS

    Histria Clnica: Dor em clica, Vmitos, Nuseas,Distenso Abdominal, Incapacidade de eliminar flatos efezes (obstipao)

    Obstruo Alta doDelgado

    -Dor menos intensa

    -Vmitos incoercveis

    e bilioso-Distenso

    Insignificante

    -Pode eliminar gazes evezes

    Obstruo Baixa doDelgado

    -Dor tpica

    -Vmitos Fecaloide etardios

    -Grande distenso

    Obstruo do Colon

    -Ausncia de dor forte

    -Vmitos so raros

    -Distenso : grandeproporo

    -Parada de gases efezes

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    MANIFESTAES CLNICAS

    Exame Fsico Taquicardia, hipotenso, febre

    Abdome distendido;

    Observar cicatrizes cirrgicas prvias;

    Descartar hrnias encarceradas; Alterao no peristaltismo;

    Exame retal;

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    DIAGNSTICO

    Investigao: H obstruo?

    H estrangulamento?

    H Desidratao Importante?

    Qual a Causa?

    Qual o nvel da Obstruo?

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    DIAGNSTICO POR IMAGEM

    1. Rx simples

    Linhas de Kerkring

    2. TC

    Parede intestinal O. Simples X Ala fechada

    Causas extrnsecas

    3. Enterclise

    Obstruo parcial Contrastado (Brio)

    4. USG e RM

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    TRATAMENTO

    Histrico Paraxgoras (terceiro ou quarto sculo)fstula enterocutnea

    Reduo de hrnias, laxativos, ingesto de metais pesados (p. ex.,chumbo e mercrio) e sanguessugas (desintoxicao sangunea)

    At o final de 1800 Cirurgia como mtodo mais seguro(Assepsia)

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    TRATAMENTO

    Correo hidreletroltica e antibiticos

    Descompresso com sonda

    Medida de volume urinrio, monitorizao (pulso, pressovenosa central e presso arterial)

    Tratamento cirrgico Avaliao do tratamento clnico ( a cada 2 a 3 hrs)

    Obstruo completacirurgia imediata

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    TRAMENTO CIRRGICO

    Os procedimentos cirrgicos tm como alvo a causa daobstruo e suas complicaes Melhor prognstico at 24hrs

    Problemas e dificuldadesSintonia entre clnico e cirurgio(Hora H de Forgue)

    Idosos e comorbidades

    Mulher grvida

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    TRATAMENTO CIRRGICO

    Aderncias Lise das aderncias

    Tumores malignos Tratamento clnico

    Preferir a derivao (idosos)

    Hrnia estrangulada Cicatriz abdominal

    Orifcios hernirios (obeso)

    Reduo manual

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    TRATAMENTO CIRRGICO

    Obstruo do clon Rotura de ceco(12cm)

    Paredes adelgaadas

    Envolvimento da vlvula leocecal

    3 passos:1. Descomprimir e derivar (colostomia)

    2. Ressecar o tumor

    3. Fechar colostomia

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    TRATAMENTO CIRRGICO

    COMPLICAES

    Necrose

    Perfurao Peritonite leo paraltico Abscessos Fstulas Deiscncia de anastomose M avaliao da viabilidade intestinal

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    PROBLEMAS ESPECFICOS leo paraltico

    Ausncia de peristaltismo e disteno abdominal sem dor emclica

    Delgado e grosso distendidos com gs

    Semelhana com obstruo mecnica Diversidade etiolgica (drogas, causas metablicas, infeces)

    Tratamento clnico e afastar fator etiolgico

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    PROBLEMAS ESPECFICOS Enterite actnica com estenose

    Duodeno e leo

    Tratamento clnico e corticosterides

    Resseco ou derivao

    Obstruo no ps-operatrio Retardo da recuperao

    Obstruo recorrente Aplicao de boa tcnica cirrgica

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    REFERNCIAS

    SABISTON Tratado de Cirurgia. As bases biolgicas daprtica cirrgica moderna. 18 Edio Editora GuanabaraKoogan.

    DANI R. Gastroenterologia essencial. 4 ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan.