Abdome agudo- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em 30 minAnalgésico opioide agonista com o mesmo efeito da codeína mas com menos efeitos colaterais- Rotina de abdome agudo

Acidente automobilístico- Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil

Alergia-CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e 500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml (30 gotas/mim).Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela, tuberculose, fungos.

- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido)Anti-histaminico H1 com ação antialérgica, antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo hipnóticoUso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para VO assim que possível.

-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml(equivale a 1 amp) IM dose única

- ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg

-HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON + ADRENALINA

- PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01 cp, de 8-8 h, 3 ou 7 diasAnti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a secreção nasal no resfriado comum.Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma eosinofilia.

- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 12-12h, 7d após o almoçoCorticoide oral padrão por ser eficaz e barato.Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite para reduzir irritação gástrica.

-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg (Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária resistente): anti- histamínico c ação antialérgica,antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e crônicas.- alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4-melhor tomar a noite devido a sonolência

-PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2GUtil em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1

-PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1de 2G com menor efeito sedativo.- alergia, urticária: 60mg/dose x 2- rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h

- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia- ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia

Alergia e infecção secundaria- NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de 12/12h ou 24h dependendo da ifc.Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia. Considerar o uso de curativo oclusivo.

-KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 diasCefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e sinusite.

Amigdalite:Sem placa de pus:- NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida)01cp, 12-12h, 07dAntiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico.CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunçãorenal ou hepática grave

Com placa de pus:-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 diasPenicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria. Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite, pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite bacteriana.

-BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina)IM.Penicilina de deposito IM que mantém nível séricopor ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxiade dç reumática e sífilis.

-ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vezao dia, por 05 dias.OBS: Em caso de alergia a PenicilinaMacrolideo azalidio (derivado da eritromicina) quetem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo. Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e Moraxella

Quando mtoo inflamado e edemaciado-ATB e AINE

-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml(equivale a 1 amp) IM dose únicaGlicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune,oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação gástrica.Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída emSGI ou SF e correr em 30minDoses menores: bolo em 1 a 5 min

-HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de 4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na cavidade bucal direcionando o aplicador para a orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso prologando pode resultar no desequilíbrio da flora bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco de proliferação bacteriana ou fungica.Açao anestésica e antisseptica local

Amigdalite em grávida- CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d

Anasarca- ALDACTONE 25mg VO de 12/12h- FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h

Anemia- COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoçoe jantar)- SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço e jantar- ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha- Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 701 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB- ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h, OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato ferroso e ac folico

Asma:NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’- ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30 gotas)Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores.

- BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na profilaxia da crise induzida por exercícioEC: tremores finos são relativamente freqüentes e tendem a desaparecer com o uso

- AGUA DESTILADA 5 ml

Asma grave:- CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp(100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO,IV

- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml –24mg/ml), EVXantina similar a teofilina com a vantagem de usovenoso.Doses terapêuticas próximas as doses tóxicas.CI: gastrite, ulcera e arritmia não controladaOBS: Em pct jovens pedir um Rx pois pode ter umapneumonia associada

- ADRENALINA 0,3 ml SC (ate 0,7)

-PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3dOu01 cp, 03d, 12-12h01/2 cp, 03d, 24-24h01/4 cp, 03d, 24-24h

Asma grávida- NBZ sem Berotec e Adrenalina- outros igual

Atestado de obitoPct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e ACV inaudiveis. Pupilas midriaticas e não fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente. Ausencia de reflexo córneo palpebral. ECG sem derivaçao. Obito as X horas.Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa do óbitoNo atestato: autorizo o sepultamento em 24h

AVE isquêmicoPrescriçao- tta PA ate 185 x 110mmHg- DIETA ZERO- O2 3l min sob macro nbz- SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro Glicosado, causa edema)- determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se hipoglicemia- NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h- HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao- DECADRON 10 mg EV agora! Ataque!- DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema- DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de edema- TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de 8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo- PARACETAMOL se houver febre- MONITORIZAÇAO CARDIACA- AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudodose inicial: 300mg/diadose manutençao: 130mg/dia- MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema- CABECEIRA ELEVADA A 30- SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao)

- TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max 90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h

AVE hemorrágico (HSA)Escala de Hunt e Hiss:

1) assintomático2) cefaléia grave ou rigidez de nuca, sem déficit

neurológico3) sonolento, déficit neurológico mínimo4) torporoso, hemiparesia moderada a grave5) coma profundo

Tto- cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo da dor (codeína), facilitar evacuação- prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido por 21 dias-corrigir hiponatremia e perda de agua

Bebida alcoólica- PLASIL 01 amp EV- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV- RANITIDINA 01 amp EV- GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV- SORO GLICOSADO 500ml EV

Candidiase vaginal- ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d.Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto da candidiase, cistite ou complementando o tto com a anfotericinaOBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com 150mg/semCI: disfunção hepática.Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos ena AIDS (preferir anfotericina)

-COLPISTATIN CREME: aplicar a noite por 07dias. Ver Black book pag 75Usar uma vez ao dia, preferencialmente a noite aodeitar. Encher o aplicador adaptando-o ao tubo / bisnaga de creme. Introduzir o aplicador profundamente na vagina e injetar o creme. Lavar o aplicador e guardar.

Cefaléia:- NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias.Analgésico e antitérmico pirazolonicoCI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas, discrasias sanguineas, alergia.- DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, diasDe 10 a 12a : 22 a 30 gtsDe 13 a 14ª: 30 a 37 gtsMaiores: 40 gts.- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV

- NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6hVasoconstrictor e antienxaqueca na crise.

-TYLENOL 500mg (paracetamol ou acetaminofen),01 cp, ate de 3/3h325-500mg: ate de 3/3h325-650mg: ate de 4/4h750-1000mg: ate de 6/6hAnalgesico e antipirético sem efeito antiinflamatórioCI: hepatopatia grave- PARACETAMOL, 40 gotas, 6-6h- TYLENOL DC, 01 cp, 6-6h- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05 d

- ALIVIUM 600mg (ibuprofeno), 01cp, 8-8hOBS: Medicação + forte, em caso de alergia a dipirona.AINH derivado do ac. propionico. Analgesico, antiinflamatório e antitérmico (demora de 60 a 100min p agir e dura 6-8h)CI:hipersensibilidade ao ibuprofeno, aspirina e antinflamatorio não hormonal, ulcera peptica ativa.

Choque elétrico- hidratar- ECG e enzimas

Cólica renal- Hidratar o pct

- BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 1amp (5ml – 20mg) EVA injeção EV tem que ser lenta (5 min) Pode ser feita IM profunda, nunca SC.

- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg),EVAntiemetico e estimulante do peristaltismo, facilitador de passagem de sonda tranpilorica, galactogogo.Uso EV diluir para 0,2mg/ml como rotina.CI: obstrução gastrintestinal, feocromocitoma e convulsões mal controladas.

- PROFENID (Cetoprofeno) 01 amp IMDerivado de ac propionico (msm grupo do ibuprofeno) útil como antiinflamatório nas doenças reumatologicas, analgésico, antidismenorreico e no tto da enxaqueca

- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADOAntiinflamatorio, analgésico e antitérmico do grupooxicam isômero do piroxicam. Por EV diluir em 2ml de AD e injetar em bolo, evitar infusão prolongada.CI: Pct com a tríade da aspirina: asma, rinite comou sem pólipos, alergia a aspirina.

- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml - 50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correrem 30 min

- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml – 24mg/ml), EV

- PC: ADALAT 10mg (Nifedipina), 02 cp pelamanha, 07 d.- PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina –butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg,01 cp, 8-8h, d-PC: BUSCOPAN PLUS (Butilbrometo de escolpolamina + paracetamol) 01 cp de 6-6h- PC: TROPINAL 01 cp, 6-6h, no caso de dor- PC: TILATIL 20mg 01cp, 01x dia- PC: PROFENID 50mg, 01 cp, 12-12h ou de 6-6h- PC: NISULID 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d

Congestao- TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max- DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h- SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x

Conjuntivite- Maxtrol

Conjutivite mto complicada- TOBREX (tobramicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d. Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora.

- MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia ate completar 7d Nos casos agudos e graves pode ser usado de hora em hora.

Constipação- DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única Laxante de contato e estimulante do peristaltismo colonicoCI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos- OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h- CLISTER GLICERINADO

Crise de epilepsia- VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua frente- VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct relata q aconteceu

Como hidantalizar o pct:Ataque: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 4amp em 250 ml de SF correr em 30’, sendo que 01 amp = 5ml = 50mg/mlManutenção: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA (hidantal) 2ml EV de 8/8hAnticonvulsivante útil no status e emergências: inicio de ação é lento (para ação rápida diazepinicos devem ser usados antes) cuja pp vantagem é não causar depressao respiratoria ou sedaçao significativa. Profilaxia de crises Tonico-clonicas generalizadas e parciais simples ou complexasAntiarritmico classe IB útil nas arritmias atriais e ventriculares induzidas por digitalicos sobretudos nas arritmias associadas a BAV- crise ou status convulsivo: ataque de 15-18 mg/kg EV a 50mg/min = 10ml/min- manutenção (anticonvuls.) 300-400mg/dia dividido em 2-3- anticonvulsivante: 100mg EV lento, repetido ate de 5/5’, ate resposta, hipotensão ou completar 1000mg

Esquema de crise de epilepsia- ate 5`: estabilização VAS, acesso venoso, O2, monitor e glicemia capilar- de 5-10`: diazepan EV, 1 a 2 mg/mim ate 10- 20mg, duraçao 30` (EC: depressão respiratória)- de 10 – 20`: fenitoina 15 a 20 mg/kg de peso EV velocidade de 50mg/min dil em SF 250 – 500 ml (EC: hipotensão e arritmia)- após 20´: prepare o material para intubaçao- após 20`: fenobarbital 10mg/kg de peso EV, velocidade de 50 a 75 mg/min. Repetir mais 10 mg/kg de peso de feno se necessário. (EC: deprime nível de consciência, sendo necessário em alguns casos suporte ventilatorio).Se o pct é epiléptico e usa fenobarbital, mas parou por conta própria este é o agente de escolha antes da fenitoina.- proceda a IOT e VM e monitorizaçao com ECG: anestesia geral com monitorizaçao do ECG.Midazolan: 0,2 mg/Kg IV lenta; manutenção de 10 10mg/kg/min (ideal se o pct estiver hemodinamicamente estável) ou pentobarbital 10-15mg/kg EV em 1h, manutenção 0,5 a 1,0 mg/kg/h ( escolha se o pct estiverhemodinamicamente estável e refratário ao tto com benzo e fenitoina) ou propofol 1 a 2 mg/kg ev lentamente, manutenção de 1 a 15 mg/kg/h ( boa opção para pct de risco p desmame ventilatorio) monitorizaçao continua de ECG e nível sérico de medicamento.Associação de: midazolan e pentobarbital ou propofol = pentobarbital ?

Dengue- +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, náuseas e vômitos, diarréia- -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, sonolência, desconcentração e labilidade emocional, petequias em MMII e pqn sangramentos sem repercussões sistêmicas- febre hemorrágica: febre atual ou recente, manifestações hemorrágicas, trompocitopenia (<100.000), evidencia de extravazamento capilar (aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames cavitarios)- sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural, pressão arterial convergente (redução igual ou superior a 20mmhg ou hipotensão p a idade), pele fria e úmida, alt da consciencia- o pct deve ficar internato ate as plaquetas normalizarem

Prescrição:1- DIETA SEMI LIQUIDA2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml8/8h EV4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS6- SINAIS VITAS DE ROTINA

Desidrose- LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes

Diarréia:- LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias, max 5dEvite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca água e longe das refeições.Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e terapêutico em diarréia

-TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de 15 anosInibe a secreção intestinal

DM – Diabetes Mellitus- GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum- METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não faz hipoglicemia)- INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes do jantar.- INSULINA REGULAR SC conforme esquema:0-180:0181-250: 4251-300: 6301-350: 8350-400: 10>400: 12E hidratar o pct.-dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h

DNV – Disturbio Neurovegetativo- DIAZEPAN 01 amp EV- PROMETAZINA 01 amp IM- HALDOL 01 amp IM

DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica- é o desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo, que NÃO é totalmente reversível (o que a diferencia da asma brônquica). A limitaçao a esse fluxo geralmente é progressiva e esta associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a particulas ou gases nocivos.

- Exames: Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC que necessitam de internação especialmente qndo a saturação de 02 é < que 90%- PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam insuficiência respiratória- PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3 indicam episodio mto grave e ameaçador a vida.

- Tratamento:1) Broncodilatadores:- Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois, aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....)- Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser adicionadas ao B2- adrenérgico2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e doxiciclina.3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da acidose respiratória e da hipercapnia com uso de oxigênio em altos fluxos.4) Corticoesteroides- A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia, durante 10 a 14 dias.- Doentes graves: via IV é a de escolha: metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias, depois passar para VO nas doses mencionadas.5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves- indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm- contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia); incapacidade de proteger as vias áreas: vomito, rebaixamento do nível de consciência, agitação psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco de aspiração.6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que chegam no PS com alteração do nível consciência, bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória.

- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%), mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é problema

- Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa, especialmente em repouso, DPOC de base avançada, cianose ou cor pulmonale, falência em responder rapidamente as medicações, comorbidades graves e não controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada, suporte domiciliar inadequado

- Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia grave e persistente, acidose respiratória grave

- Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e controladas; compreende a prescrição e e capaz de segui-la; suporte social e domiciliar adequados.

EAP- Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo

HIPERTENSIVO +C:-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IVDiuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão, hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática)

-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EVPrototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente Opioide de escolha p a maioria das situações de analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da dispnéia da IC e do EAP

- OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao

- CAPTOPRIL 25 mg SL

- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em 5` se PA diastólica > 100

- HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta)

- AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM)- MONITORAR o PCT- SONDA VESICAL- CABECEIRA ELEVADA

Prescriçao:- DIETA ORAL ZERO- SCALP SALINIZADO- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h- LASIX 01 amp EV de 8/8h- DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha- ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h- CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h- AAS 100 mg, 01 cp no almoço- MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA- SOS- CABECEIRA ELEVADA- SONDA VESICAL- COLCHÃO CASCA DE OVO- MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA- BANHO NO LEITO

HIPOTENSIVO- PA MENOR QUE 110mmHg-diminuiçao do enchimento capilar-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg IV-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV-DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro glicosado, iniciar com 15 a 20 ml

ECG:E: Brasil (amarelo/ verde)D: Mengo (vermelho/preto)-V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D-V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E-V3 Verde: situado entre V2 e V4-V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda com o 5 EIC E-V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E-V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC EVAVBAP

Encefalopatia HipertensivaSd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular cerebral.Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema de papila.

- Quadro clinico: Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia, distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões.Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal, terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT, eclampsia.

O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos.

- Exames complementares:1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina tipo 1, coagulação2) ECG3) Rx de Torax4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH (leucoencafalopatia posterior com acometimento predominante da substancia branca parieto-occipital bilateral) e faz diag diferencial (AVC)

- Tto:1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao, O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com vomito e aspiração.2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha.NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3mlNa 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica de 100 mmHgCuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma redução abrupta pode causar isquemia cerebral por redução significativa do fluxo sanguineo..3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de 50mg/min4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema)

Enxaqueca:-MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h, dias.Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da serotonina

- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO

- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML-75MG), IM-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml(equivale a 1 amp) IM dose única

-PC: CEFALIUM, 01 cp, 8/8h

Epigastralgia-BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo de escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV

- ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) ,1 amp (50mg – 2ml), EV lentoAntagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores. Profilaxia da ulcera de estresse.Mais potente e mais tolerado que a cimetidina- LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV- HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO

- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV

-PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg (ranitidina), de 12/12 h, diasAlimentos não alteram a absorçao oral da droga-PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8 sem.Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2-PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01 cp, 8-8h, d

Erisipela- ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e 1000mg), IM, 1x ao dia por 7d Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse, meningite e pneumonia

-DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina) 400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d

- OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d

-CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d

-CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h

Escabiose:- IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7 diasCI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a

- ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3 vezes em dias alternados

Escabiose grávida- Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia

Escala de Coma de Glasgow- Ocular1 Não abre2 abre em resposta a dor3 abre em resposta a chamado4 abre espontaneamente

- Verbal1 emudecido2 emite sons incompreensíveis3 palavras inapropiadas4 confuso desorientado5 orientado, conversa normalmente

- Motor1 não se movimenta2 extensao a estimulo doloroso3 flexao anormal a estimulo doloroso4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso5 localiza estimulo doloroso6 obedece a comando

Escala de Ramsay É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação insuficiente

- Grau 1: paciente ansioso, agitado; - Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo; - Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos; - Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso; - Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;- Grau 6: dormindo, sem resposta;

EscaraLimpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani + colagenase nos pontos de necrose

Evoluçao - sexo e idade- D? IH: D1 é o 1 dia de internação- HPP (HAS, DM, IRC....)- Diagnostico- D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1- D? Sonda vesical e nasogastrica- Alergia

- Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e intercorrencias)

Ao exame:Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente, afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com queixa ou com relato de...PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII

-Exames laboratoriais

-Conduta

Fibrilaçao arterial- amiodarona: se quiser cardioverter

- se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e anticoagulante (por 1 mês)

-Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 `Fios de suturaLimpar com soro, depois com polvedine- cabeça: 3- face: 6- MMSS e MMII: 4 ou 5- PE: 3 ou 4

Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de clearence de creatinina)Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) Creatinina x 72

Em criança: TFG = 0,55 x altura Cr serica

Fases da doença renal:- fase 1 > 90ml/mim- fase 2 60 -89- fase 3 30 -59- fase 4 16 -29- fase 5 <15

Furúnculo:- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07dias- calor local- Encaminhar para cirurgia para drenar

Gases:-LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial das bolhas gasosas

Gasometria- verificar pH-alcalose ph > 7,45-acidose ph < 7,35

- verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO- PCO2 = 40 normal-PCO2 < 35 alcalose respiratória(elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH)-PCO2 > 45 acidose respiratória(retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH)

- verificar base: distúrbio METABOLICO- BR 25 (bicarbonato real)-BR <22 ac. metabólica(parte das bases foi consumida ↓ PH)-BR >28 al. Metabólica(excesso de base no sangue ↑PH)

- verificação da diferença das bases- BE 0 mEq/L-BE -2 ac. metabólica (déficit de base)-BE +2 al. Metabólica (excesso de base)

Gonorréia:- CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela manhaBactericida do grupo das quinolonas e que difere das demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonasInteração: relato de reações graves e mesmo fatais qndo associada a aminofilina/teofilina

- ZITROMAX (Azitromicina): dose única de 2 gramas

- FLOXACIN ou RESPEXIL (norfloxacina), tomar 02 cp (400mg) em dose unica

Glomerulonefrite segmentar focal - Pct com câimbra:-SORO FISIOLOGICO, 1 amp, IV- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV- DIAZEPAN 5mg, 1 cp, VO

HAS-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL.OBS: ate 150mg.Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona.Droga de escolha na ICCEC: tosse

-LASIX (furosemida), 1 amp, IV se PA maior do que 180mmhg

-ADALAT (nifedipina), 01 cp, VOBloqueador do canal de cálcio, anti-hipertensivo e antiarrítmico útil tanto nas emergências hipertensivas e no tto de manutenção

- PROPANOLOL 40 mg, 01cp, VO (em caso de alergia a captopril, diminui a FC)

- ISORDIL 5mg VO

-ALDOMET 500 mg (metildopa), 01 cp, de 8-8h.Agonista alfa 2 de ação central com efeitoshemodinâmicos centrais e perifericosOBS: Preferencial para grávidas

-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp de 12/12h por1 mesOBS: no caso do pct ser HAS e não fazer tto, passar p casa

-DRENOL 25 mg (hidroclorotiazida), 1cp, VO pelamanhaDiurético tiazidicoCI: insuficiência renal grave ou anuria

-ENALAPRIL 10mg, 1cp, VO pela manha

HAS grávidas ou HAS refratarias- HIDRALAZINA 01 amp + 19 ml de AD, fazer 5 ml EV de 20`

HDA ou HDB- na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado

- SNG- RL 1000 ml EV- TRANSAMIM 01 amp EV- VITAMINA K 01 amp IM- RANITIDINA 01 amp EV- OMEPRAZOL 40 mg EV- HC: parâmetro p controle na internação- EDA: para fazer esclerose- TOT evite

Prescriçao:- DIETA ZERO ATE 2 ORDEM- RL 1000 ml EV lento- ISOCEL 500 ml EV lento- OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h- RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h- VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha- TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h- GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao dia EV-O 2 3l/mim sob macronbz continua

- LASIX 01 amp EV de 12-12h ?- ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ?- HGT ou GLICEMIA de 6/6h- ESQUEMA DE INSULINA-SOS

Hemorragia- TRANSAMIM 01 amp EV- PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o sangramento

Hemorróida- ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes, fazer conforme o Black book pag 65Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a pomada e cuidadosamente recolocados com o dedo.Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por sífilis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer

- BANHO DE ASSENTO COM PERMANGANATO DE SODIO

- AINE

Herpes:- ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg),800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d-CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d-TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6-6h

Hidratação venosa-Como regra geral usa-se um aporte de 40ml/kg de água1 a 2 mEq/Kg de sódio1 mEq de potássioem 10% de glicose

ou-NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq)Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl-KCl a 10% (1ml =1,34 mEq)Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl- Bicarbonato de sodio: V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr em 30 minutos.Ou1ml/Kg

Hiperglicemia- Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC temmenor risco de hipotensão)Esquema :0-180= 0180-240= 4U241-300=6U301-360= 8U361-400=10U>400= 12U e chamar plantão-HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior que 400mg/dl-dosar a glicemia a cada 2 horas.

Hiperpotassemia - significativa: K>5,5- grave K>6

- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão abdominal, raramente convulsão

- ECG:1)K>6,5: T – alta, simétrica, pontiagudaP – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e aumento do intervalo P-R (BAV 1º)2)K=8: T – pontiaguda com base estreitaP- desaparece3) K>8QRS alargado4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda TQRS alargado (risco de morte)

- Tratamento:- interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV- resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio (Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4-8h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina) por VO ou enema de 4 0u 6h- bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’- bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10% numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC<100) ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital infundir mais lentamente, 30’ cada dose de 5 a 10 mlO efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a 10% ate o max de 10 amp

-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50% com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a 20 gts por minuro- B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de salbutamol em 15 min-dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts com insuficiencia renal-furosemida: funciona pouco e lentamente como expoliador de K-fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo respondem

Hipoglicemia- (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero de ampolas de glicose a 50%

- Um bolo de 4 amp de glicose a 25%- Depois de 10 min nova avaliação- Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25%

Hipopotassemia

Hipotensão- SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido

Impetigo- PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM

Infecção- retirar o agente causador se possível (piercing)- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07dias- VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,8/8h , 07d

Infecção intestinal (diarréia, fezes com sg, dorepigástrica e sudorese)- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,de 12-12h, 7d- BACTRIM (sulfametazol + trimetropin), 01 cp, 8/8h, 07d

Infecçao intestinal gravida- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 8/8h, 07d

ITU – Infecçao do trato urinario- FLOXACIN ou RESPEXIL 400mg (norfloxacina), 01 cp, 12/12 h, 07 a 10 dias ou 3d???Bactericida do grupo das quinolonas e usado PP p ifc urinarias não complicadas do adulto. Pode ser útil Tb em enterites e na profilaxia de sepse e em neutropenicos

- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,de 12-12h, 10d

- BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12-12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das refeiçoesAssociação bacteriostática útil sobretudo nas ifc urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses

- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 diasFluorquinolona útil sobretudo no tto das ifc respiratórias e urinarias do adultoExige ajuste na insuficiência renal

- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01cp, 8-8h, 07d.

OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4 normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado limítrofe, se tiver clinica deve tta

ITU amamentação- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias

ITU grávidas- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d- AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7 dias- NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d

ITU + PNM- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias

Intoxicaçao por cocaina- DIAZEPAN 5 mg, 1 cp, EV- ECG e enzima cardiaca

Intoxicaçao por chumbinho- SNG- LAVAR COM SF 1500 ml ou ate sair todo o chumbinho- SF 0,9% 1500 ml EV- ATROPINA 15 amp EV se o pct estiver comatoso- ATROPINA 05 amp IV, a cada 2 min, 5min, 10min- GLICOSE HIPERTONICA 50 %, 50 ml EV- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV- RANITIDINA 01 amp EV

Intoxicação por haldol (língua enrolada)- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM (em caso de prurido)- RIVOTRIL (clonazepam)Diazepinico de ação prolongada útil em tds as epilepsias resistentes. Profilaxia das crises mioclonicas ou atônicas ou epilepsias fotossensíveis e crises de ausência, espasmo infantil (West) e da Sd lennox gastaut

IOTIndicação:- rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9)- instabilidade hemodinâmica- risco iminente de parada cardiorrespiratoria- gasometria- IRA

-DORMONID (midazolan): diazepinico de ação rápida e curta. Sedativo, hipnótico e anticonvulsivanteEfeito EV: inicio 1 a 5 min, duração 2h (varia de 1 a 5h)Bolo inicial de 0,01 -0,05mg/Kg (0,5 a 4mg), normalmente faço amp de 0,3ml =15mg. Seguido de infusão continua de 0,02 a 0,1mg/kg/hora, ajustados p obter a resposta desejada

-Ataque: 01 amp (3ml =15mg) em bolus-Manutenção: 03 amp em 120 ml de SG em BI 10ml/h, sendo que 01 amp = 10ml = 50mg

-Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia, obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com dose de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h.Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora

LabirintiteIniciar com:- PLASIL 01 amp EV- FENERGAM 01 amp IMSe não melhorar DIAZEPAN

- DRAMIN (dimenidrato), tomar 01 cp de 8/8h por 01 sem e depois 01cp de 12/12h por 01 semAnti-histaminico H1 com efeito antiemetico, antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do SNC, enjôo gravídicos, vômitos pos operatorios

- VALERIANA TM PLUS (homeopatia)Diluir 30 gotas em 500ml de água e beber durante odia. Fazer 2 vezes, no total de 1000 ml

-FLUNARIZINA 10mg (Vertix) 01 cp de 12/12hCI: AVE recente, disfunção renal e hepática, cardiopatia grave, gravidez ou lactação

Larva migrans- THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou 25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05 dias- encaminhar ao dermato- orientar qto a higiene

Leptospirose ou Doença de Weil ou Febre dos Pantanos ou Ictericia hemorrágica- Dç febril aguda decorrente de uma vasculite generalizada. A ifc em humanos ocorre por abrasões, cortes na pele ou tec. conjuntivo ou na ausência de lesões por imersão prolongada em água contaminada. Outras vias menos comuns: contaminação de sistema de fornecimento de água, inalação de água ou aerossóis contaminados, mordida de animais, transmissão direta de humanos (excreção de leptospira na urina)

- Quadro clinico: O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou septicemica na 1 sem, seguida de uma fase imune caracterizada pela produção de Ac e excreção de leptospira na urina.A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas (anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil: icterícia, insuf. renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita como bifásica, < de 50% dos pcts apresentam as 2 fasesForma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia (região lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise – em quase todos pcts), dor abdominal (= pacnreatite, colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes hemorrágicas ou, rara// c rash cutâneo (< 24h, macular ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas, vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a IRA, plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf. Respiratória por hemorrágica alveolar.O exame físico é inespecífico, mas a presença de sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag. Hipersensibilidade muscular, esplenomegalia, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao pulmonar (7-40% pct). Meningite asséptica após 7 d de evoluçao (50-80%)Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p cegueira, corioretinite, neurite óptica e papiledemaApós 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica progressiva, q pode ser definitiva ou seguida após 3 d pela 2 fase da dç.

Fase imune: Caracteriza pelo aparecimento de Ac Ig M. Os sintomas recorrem e sinais de meningite em 50 %. Em alguns casos, a febre persiste sem melhora, associada ao QC da 2 fase: insuf. Renal, hemorragia pulmonar, icterícia, miocardite alem de arritmia cardíaca e colapso hemodinamicoA icterícia eleva o nível de bilirrubina > 20mg/dl, o pico após o 7d. Estes pcts desenvolvem hepatoesplenomegalia. Com a progressão da doença c isquemia hepática intensa, a bilirrubina eleva p > 80mg/dl, acompanhada de elevação de FA e transaminases q rara// excedem 200mg/dl.IRA: aparecimento rápido de uremia, não oligurica. Sendo a oliguria forte preditor de gravidade, normal// aparece na 2 sem, fr// acompanhada de icterícia. Na fase aguda Ureia rara// ultrapassa 100mg/dl e Creatinina 2 mg/dl, mas na 2 fase aumentam rápida// sendo necessário diálise. Plaquetopenia ocorre msm na ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal progressiva.Pulmonares: pneumonite hemorrágica grave e SARA podem ocorrer msm na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca e tosse podem ocorrer na fase aguda.Cardiacas: insuficiência cardíaca rara//, arritmias cardíacas: fibrilaçao e flutter atrial nas formas graves, bloqueios atrioventriculares e alt do segmento ST sugerem pericardite e normalizam posterior//A leptospira Fainnei é associada a QC incomun: sangramento conjuntival (6 meses antes), dor abdominal intermitente (5meses), cefaleia intensa e tontura (2 meses) e icterícia (1mes)

- Abordagem diagnostica e exames complementares:O diagnostico se faz por dados clínicos-epidemiologicos e laboratoriais p confirmação diagnostica

- Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose com desvio a E.- Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferias pulmonares- TC de tórax: infiltrado em vidro despolido- Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia alveolar

Achados laboratoriais mais freqüentes:- VHS: aumentado- HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia- ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN- Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN- FA: normal ou > LSN- Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K)- CPK: normal ou > LSN- Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuriaLSN Limite superior da normalidade

Tecnicas diagnosticas disponíveis:- Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro, imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA- Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura semanal.- Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5 a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de aglutinação microscópica, fixação de complemento e ELISA- Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR)

-Tratamento:A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação do diagnostico. Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES, a punção liquorica de alivio pode ser indicada.

- Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV 6/6h por 7 a 10 d- Alternativos:Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10dAmoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10dDoxixiclina 100 mg 12/12h por 7dTetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10dCeftriaxone 2g 1x d por 7-10dCefotaxima 1g 6/6h por 7-10dOBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina

- Suporte ventilatorio:Pct q evoluem com desconforto respiratório por hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras estratégias incluem inalação com oxido nítrico e hemogiltraçao.

- Medidas de suporte:Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise, obtendo se bons resultados com a diálise peritoneal.

-Profilaxia:Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso)

- Complicaçoes:IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA uveite

Leucopenia- REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistemaimune)- CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar (melhorar o apetite)

Mastite- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d- Encaminhar ao ginecologista

Meningite- ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias- profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única

OBS: Liquor turvo

Metrorragia- TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d

Mialgia- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IMAntiinflamatório não hormonal derivado de ac fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina) Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto curtos e prolongadosNão há diferenças significativas de eficácia, EC e custo entre o de sódio e o de potássio.Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água p melhorar a absorção.

- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido emSORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO

-PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio): 01 cp de 12/12h após as refeiçoes- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01 cp, 8-8 h, dias.OBS: pcts com DM- PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida)01cp, 12-12h, 07d-PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h

-PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ouTANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco deNa + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6hRelaxante muscular de ação central disponívelapenas em associações- PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp, 8-8 h, dias.

Náuseas e vomito:-DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h-DIGESAN 1gota/kg de 8-8h

- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV-PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de 8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições-PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO, 10 min antes das refeições-MONAL 01 cp, 12/12h

Neurotoxoplasmose- qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao, reduçao do nivel de consciencia, hipertensao intracraniana- como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto especifico.ELISA e imunofluorescencia positiva para toxoPode haver toxoplasmose ocular.- Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4 doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem. Comprimido de 500mgPIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mgACIDO FOLINICO 5mg/dia

Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido folinico

Otalgia- BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3 gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia- OTACINALAR 3 gotas 3x/d-PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes ao dia- AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d

Oxiurus:-ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03 diasAnti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida

Paracentese- Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal- A esquerda pois a alça é fixa

Exames que devem ser solicitados:-celularidade global e especifica / cel neoplásica- cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculoseperitoneal, o ADA é patognomonico)- bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade /Ph metria

Paralisia Facial:- E: HIDROCORTISONA 500 mg EV

-PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias.-PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia,10 dias- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3dOu01 cp, 03d, 12-12h01/2 cp, 03d, 24-24h01/4 cp, 03d, 24-24h

Parotidite:-E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML -75MG), IM

- PC: AINES -COMPRESSA DE AGUA QUENTE

PCRAtendimento Cardiaco de emergência em adulto1. AVALIE A RESPONSIVIDADESe não responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA2. PEÇA UM DESFIBRILADOR3. AVALIE A RESPIRAÇÃO (abrir vias aéreas, ver, ouvir, sentir) Se o paciente não estiver respirando: FAÇA 2 VENTILAÇÕES LENTAS4. AVALIE A CIRCULAÇÃO (palpar pulso carotídeo) Se pulso ausente: INICIAR REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR (RPC)5. Parada cardíaca assistida?SE SIM: INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR tão logo ele chegueVerificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmoSE NÃO: Relizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR e somente após esses 5 ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo

Obs.: As compressões torácicas externas devem ser feitas a uma freqüência de 100 compressões por minutos numa razão de 30 compressões para 2 ventilações.Quando uma via aérea permeável for estabelecida, as compressões torácicas externas devem ser feitas ininterruptamente a uma freqüência de 100 compressões por minutos e as ventilações a uma freqüência de 8 a 10 ventilações por minuto. Observar que não se deve interromper as compressões torácicas para efetuar-se a ventilação.Dois ou mais socorristas devem fazer rodízio a cada 2 minutos entre o “compressor” no momento de checagem do ritmo

1) Fibrilaçao Ventricular / Taquicardia ventricular sem pulso

Em casos de PCR assistida com desfibrilador próximo, após duas ventilações de resgate iniciais deve-se checar o pulso em até dez segundos. Caso o pulso não seja palpado neste tempo, verifica-se o ritmo no monitor/desfibrilador. Caso a PCR não seja assistida, deve-se realizar 05 ciclos de RCP antes da verificação de ritmo. Em adultos com PCR prolongada o choque pode ser mais efetivo após período de compressões torácicas externas.Se o ritmo de FV/TV sem pulso está presente no monitor, aplica-se um choque de 360J em desfibriladores monofásicos. Imediatamente após reassume-se as compressões torácicas. Deve-se dar somente um choque.Quando a checagem de ritmo aponta FV/TV sem pulso o socorrista deve realizar RCP até que o desfibrilador esteja carregado e todos estejam afastados para então disparar o choque.Atenção: a pressão em ambas as pás do desfibrilador deve ser de aproximadamente 12 kg.Imediatamente após liberação do choque elétrico, reiniciar RCP (começando pelas compressões torácicas) sem atraso e contínuas por 5 ciclos (ou por 2 minutos se há uma via aérea permeável). A verificação do ritmo deve ser feita após 5 ciclos completos de RCP ou 02 minutos Estabelecimento de acesso endovenoso EV é importante, mas não deve interferir com a RCP e com as desfibrilações.O momento de iniciar drogas vassopressoras (adrenalina) é geralmente após o 1º ou 2º choques mais RCP. Faz-se Adrenalina 1 mg a cada 3 a 5 minutos durante a parada cardíaca.Não deve ser interrompida a RCP para se administrar medicações.A droga deve ser administrada sempre que possível logo após a checagem do ritmo.Segue-se o sequinte esquema “virtuamente” contínuo:

* ® RCP (05 ciclos ou 02 minutos)® Checagem ritmo ® RCP (enquanto droga é administrada e desfibrilador é carregado) ® Choque ® volta ao *

Quando a FV/TV persiste após 2 ou 3 choques e administração de adrenalina considerar uso de antiarrítmico como a amiodarona. Se amiodarona está indisponível, lidocaína pode ser considerada.Sulfato de magnésio deve ser considerado para torsades de pointes associada com QT longo no ECG de repouso.Se um ritmo não chocável está presente no monitor e o ritmo é organizado, verificar o pulso.Checagem de ritmo deve ser breve e a verificação de pulso somente será feita caso haja um ritmo organizado no monitor/pás.Se o ritmo do paciente converter-se para Assistolia/Atividade Elétrica sem Pulso seguir o algoritmo apropriado para essa situação.

Entubaçao orotraquealO manual de ACLS preconiza o uso de dispositivos de verificação, além da verificação clínica: detector de CO2 exalado ou detector esofagiano.

Consideraçoes especiais:- Soco Precordial Não é recomendado para socorristas de suporte básico de vida. Recomendação de classe indeterminada para socorristas de suporte avançado na parada cardíaca presenciada. Complicações: bloqueio átrio-ventricular completo, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular pleomórfica, taquicardia ventricular.- Marcapassos / Cardiodesfibriladores implantados – Evitar colocar as pás dos desfibriladores sobre a unidade geradora do dispositivo implantado. A disposição ideal das pás do desfibrilador é anterior-posterior. Nenhum ajuste de energia é necessário na carga de desfibrilação por causa do marcapasso.Se o paciente tem um marcapasso tranvesnoso conectado a um gerador externo de pulso, pode ser desejável desligar ou desconectar o gerador de pulso antes da desfibrilação.Descargas de Cardio-Desfibrilador Implantado (CDI) podem ser sentidas pelo socorrista, entretanto as chances de lesão são extremamente remotas.Os pacientes com CDI devem ser monitorizados – observar se está em FV/TV ou se refibrila. A maioria dos CDIs re-carregará e aplicará o choque dentro de 20 a 30 segundos. Se o paciente está em FV/TV e o CDI não está dando choque, proceda com os protocolos da desfibrilação.- Adesivos de Nitroglicerina – Se houver um no tórax do paciente, remova-o ou garanta que os eletrodos de desfibrilação não toquem o adesivo (risco de

queimaduras no paciente ou de prejudicar a transmissão da corrente).

AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!!Assegurar-se que ninguém está em contato com o paciente ou com a maca.Desfibrilação com carga de 360J (ou equivalente em desfibriladores com ondas bifásicas).

ANTIARRÍTMICOS:- AMIODARONA: Antiarrítmico de 1ª escolha, Classe IIbDose: 300 mg EV em bolus, podendo ser repetida na dose de 150mgApós retorno da circulação espontânea iniciar infusão contínua de 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas; e continuar com 0,5 mg/Kg/h nas próximas 18 horas.- LIDOCAÍNA: Na falta de amiodarona pode-se utilizar lidocaína (classe indeterminada)Dose: 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em bolus, podendo ser repetida após 5 a 10 minutos na dose de 0,5-0,75 mg/kg. Dose máxima de 3 mg/Kg.Estar atento para convulsões, comprometimento respiratório e outros sinais de toxicidade nos pacientes que recuperam a circulação espontânea, após o uso de altas doses de lidocaína. Após retorno da circulação espontânea iniciar infusão contínua de 2 a 4 mg/minuto.- SULFATO DE MAGNÉSIO: Classe IIa para torsade, principalmente no contexto de hipomagnesemia e torsade associado a QT longoDose: 1 a 2g diluídos em 10 ml de solução de glicose a 5%, administrada EV em 5 minutos.-PROCAINAMIDA: A partir das novas diretrizes deixou de ser indicada nos algoritmos de FV/TV sem pulso.

Manutençao de antiarrítmicos após retorno da circulação espontânea. Uma vez que a FV/TV esteja resolvida, iniciar uma infusão IV de antiarrítmicos que ajudará na restauração e manutenção do pulso.Se a desfibrilação sozinha (sem medicações) levou ao retorno da circulação, fazer:- uma dose de ataque de amiodarona ou lidocaína seguida de infusão contínua;

-Amiodarona:Dose de ataque: 150 mg diluída em SF0,9% 125 mL IV (correr em 10 minutos);Infusão contínua: 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas e depois 0,5 mg/Kg/h nas próximas 18 horas.-Lidocaína:Dose de ataque: 0,5 a 1,5 mg/Kg até um total de 2 mg/Kg;

Infusão contínua: 2 a 4 mg/minuto nas primeiras 24 horas.

ATENÇÃO:- Usar apenas um dos agentes antiarrítmicos (amiodarona, ou lidocaína) para manutenção após retorno da circulação espontânea.- Fazer a dose de ataque de amiodarona somente se durante a parada não se usou amiodarona.- Da mesma forma, só usar dose de ataque de lidocaína se durante a parada a lidocaína não tiver sido administrada.

Plaquetopenia- 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil- hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF

Pneumonia- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01 cp, 8-8h, 10d.- ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao dia, por 07 dias.- LEVOFLOXACINA, 01 cp, 01x ao dia, 10dOBS: broncograma aéreo- AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia por 07-14d.OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reaisAvaliar função renal e heapatica depois do uso

Prescriçao- DIETA- HIDRATAÇAO- ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou - CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp de 20ml EV de 12/12h por 07-10d- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h- NBZ- HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h- AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h- O2 3l/min sob cateter ou macronbz- SOS- CABECEIRA ELEVADA- SV + CUIDADOS GERAIS

PNM gravida- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h- CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h

OBS: Não pode ser clavulin

Prescrição-dieta- hidratação- protetor gástrico- ATB- dopa, dobu, sedativos- medicamentos para a doença atual- medicamentos para HAS, DM, ICC- SOS- mudança de decúbito de 2/2h- anotar diurese- cabeceira elevada- higiene bucal e oral- fisioterapia motora e respiratória- banho no leito- colchão caixa de ovo- cuidados gerais da enfermagem- sinais vitais

OBS: Quando da alta de um pct, não deixe de conversar com o familiar. Entregar um encaminhamento para o pct continuar fazendo o tto no ambulatório e se possível uma prescrição.

Queda da própria altura- AINE- GELO LOCAL

Queimadura 1 grau- LAVAR COM AGUA CORRENTE- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao dia e fazer curativoAçao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p queimaduras e feridas.

Queimadura 2 e 3 grau- 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas 16horas o restante.- não fazer curativo- sonda vesical, diurese esperada 40ml/h

Queimadura química (mancha escura na pele)- GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez ao dia pela manha

Raiva- vacina antirabica ou soro- vacina ATT 0,5 ml IM- ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina 500mg, VO de 6-6h- AINE-lavar o localOBS: morcego tem que vacinar contra raiva

Respirador – ventilação mecânica- pressão: 20 a 25- volume: 6 a 7 ml/kg- PEEP: fisiológica 4 a 5- PEEP: IOT 8- Frequencia respiratória: 12 a 20- Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2- FiO2: 1

Rinite alérgica- CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti-histaminico H1 de 2 G

- BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato

- ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1de 2G com menor efeito sedativo.- alergia, urticária: 60mg/dose x 2- rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h

- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia- ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia

SCA – Sindrome Coronariana Aguda

OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD IAM

- ECG em ate 10 min

MONABEMorfina- alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a sensação de dispnéia, sedativo- indicação: congesta, EAP, dor precordial- dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’- EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor- antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV- CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD, confusão ou bradipneico

O 2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter

Nitrato-Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e HAS-Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10 mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia insuportável, dose max: 100-200mg/mim-Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque), IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor

precordial no momento, sem consgestao ou ICC, normotenso- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5 a 10’ (Max 3 doses)

A AS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VOdose inicial 160 a 325 mg- PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia

B eta bloqueador CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º, alergia. Neste caso prescrever Diltiazem ou verapamil.

Dor ocorrendo IV:METROPOLOL (amp de 5mg): amp de 5 mg IV lento, após medir PA e FC, se PA> 90 e FC> 60, + 5mg IVDose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg Sem dor VODose inicial depende da PA* PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8hMETROPOLOL 50 a 100mg de 12/12hATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez diaBISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia

Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST em pcts que serão submetidos a angioplastia com colocação de stent

- ABCIXIMABdose inicial: 0,25mg/kg em 10’manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12-24h

EstatinasTodo pct que deu entrada no PS com diag de SCA devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte a internação (< 24h do evento)

1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl2) LDL de base <100 mg/dl: pode ser usado

estatina mas o beneficio não é tão grande como nos pct onde o LDL >100

3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina 40mg, pravastatina 40mg)

4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia

Enzimas- CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa – considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL, TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA - No reinfarto: CKMB e mioglobina

Prescriçao:- DIETA ZERO- SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h- CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h- AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço- MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h- HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou- CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois- MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de4/4h no caso de dor intensa ou- ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8hno caso de dor intensa- PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h)- SINVASTATINA 20mg VO a noite- SOS- SONDA VESICAL DE DEMORA- CABECEIRA ELEVADA- SV + CG

Sindrome de abstinênciaOcorre por:1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd

quantidade de álcool2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade

autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões Tonico-clonicas generalizadas.

- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia, U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT, AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina; amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio (pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao exame)

- Tratamento1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os sintomas, e reduzir convulsão e delirium.- abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO, a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da dose.- abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser usado o Diazepam IM2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada, apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não tem potencial para abuso.Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos.

Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso.3)Neurolepticos: são contra-indicados como monoterapia. Podem ser utilizados em pcts extremamente agitados e com mts alucinações, pp após as primeiras 24 a 48h da abstinência.4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de Wernicke- Korsakoff.Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia

IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e devem ser corrigidos

- Complicaçao tardia:Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão, agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação paranoide.

Sindrome de opistotono com plasil- FENERGAN 01 amp IM

Sinusite:-TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias- SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar 03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias.-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10 dias- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h, 10 d- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias.OBS: Em caso de alergia a Penicilina- DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d

Soluçao analgésica- DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioidesintético 10x menos potente e mais tóxica que amorfina (geralmente é melhor usar morfina)Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1hAnalgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/diaNunca associar com IMAO

-DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev-PLASIL 01 amp (2ml) EV-DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV- AD 01 amp EVFazer 3 ml ate de 4/4h

Tétano:-ATT 0,5 ml, IM2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 meses.

Tinea

- TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d- Encaminhar ao dermato

Tosse- ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de 8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h-ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML (levodropropizina) antitussígeno de ação periférica. Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3- BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, dMucolitico e expectorante- FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida de 12/12h, 05d-FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar de 05 a 10 d-FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a noite, pode ser usado por DM- MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h, Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do muco-MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 medida de 8-8h- NOTUSS

TromboseProfilxia - CLEXANE 40mg SC 1x ao dia- HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia

Ataque- HEPARINA 7500 UI SC ou- CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12hOBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h

- WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no maximo por 6 meses

OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir folhas verdes, azeite;- aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg- INR dosar de 5 em 5 diasINR 1 normalINR 2,5 pct anticoaguladoINR 4 dose de Marevan alta- heparina e clexane não alteram o valor do INR

Manutençao- HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer: - HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1 gota/seg de 6/6 h ou - HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml

Tuberculose

Varicela:- PERMANGANATO DE POTASSIO

Vertigem- FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usadocomo vasodilatador cerebral e na profilaxia davertigem e da enxaqueca.- Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2- Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar.- DRAMIM 01 cp, 8/8h.

Valores de referenciaLeucograma- WBC: 3500-1100- SEGMENTADOS: 2.400- 6600- NEU: - LYM: 100- 300- MONO: 100 - 800- EOS: 100 - 600- BASTONETES: 100 - 400- RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4

Hemograma- HGB: F 13-18 M 12-16- HCT: F 40-52 M 35-47- MCV: 80-100- MCH: 27-32- MCHC: 3-37- PLT: 140-450- RDW ATE 15%

- Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que0,1 ifc

Bioquimica-Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4-Ureia 10-50-Sódio: 135-145-Potássio: 3,5- 4,5-Glicemia 60- 100- TGO (AST): F 11-39 M 15-37- TGP (ALT): 30-65- FA: 50-136- GGT: F 6-55 M 15-35

Soro fisiológico ou Ringer- SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia.EXCETO: EAP- RL: hipertensao

Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade)

OBS-1ml = 1mEq-1ml = 20gotas = 60mcgts-1 gota = 3 microgotas-1mcgt/min = 60 mcgts/h -1 ml/h = 1mcgt/min

Termos- AFASIA DE BROCA- AFASIA DE WERNECK

- HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes- HEMOPTISE: presença de sg no escarro- HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg- EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz- MELENA: fezes com sg- ODINOFAGIA: dor de garganta- DISFAGIA: dor p deglutir

Dripping-AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml-AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml-ANCORON 18ml + SG 232ml-ATROPINA 50 amp + SG 245 ml-DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20 ml/h-DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h-DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml-EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim-FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml-HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml-HIDANTAL 5ml + SG 232ml-INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender qndo HGT chegar a 180 mg/dl-LASIX 20 ml + SG 80ml-LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml-NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3mlEV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5 mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min. Dose máxima: 10mg/Kg/minCI: insuficiência hepática ou renal grave.-NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h-TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml-TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml

ATB-CLAVULIN 1g EV de 8/8h-CLARITROMICINA-CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h-CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h-MEROPENEM 500 mg de 8/8h-METRONIDAZOL-VANCOMICINA 500mg de 6/6h-ROCEFIN 1g EV de 12/12h-OXACILINA 2g EV de 4/4h

-TAZOCIN 4,5 mg EV de 8/8h