Abdomen Acut ChirurgicalAbdomen Acut Chirurgical

sindrom clinic provizoriu, impus de sindrom clinic provizoriu, impus de criza de timp diagnostic, care include în criza de timp diagnostic, care include în sine un şir de suferinţe abdominale sine un şir de suferinţe abdominale acute, etiologic nedifinite, unite prin acute, etiologic nedifinite, unite prin debut şi simptoame identice, impune debut şi simptoame identice, impune efort diagnostic minuţios şi atitudine efort diagnostic minuţios şi atitudine medico-chirurgicală de urgenţă.medico-chirurgicală de urgenţă.

Abdomen acutAbdomen acut

Cauzele abdominale a Cauzele abdominale a

abdomenului acutabdomenului acut Gastrointestinale:• ApendicitaApendicita• Ulcer perforativUlcer perforativ• Obstrucţie intestinală Obstrucţie intestinală • Perforaţie intestinală Perforaţie intestinală • Ischemia intestinală Ischemia intestinală • Diverticulita colonicăDiverticulita colonică• Inflamaţia diverticulului Meckel Inflamaţia diverticulului Meckel • Afecţiuni inflamatorii a intestinului Afecţiuni inflamatorii a intestinului

Pancreatice, Biliare, Hepatice şi Splenice:

• Pancreatita acută Pancreatita acută • Colecistita acută Colecistita acută • Abces hepatic Abces hepatic • Tumor hepatic rupt sau hemoragicTumor hepatic rupt sau hemoragic• Hepatita acută Hepatita acută • Colangită acutăColangită acută• Ruptura de splinăRuptura de splină

Urologice:• Calculi ureteraliCalculi ureterali• PielonefritaPielonefrita

Retroperitoneale:• Anevrism de aortăAnevrism de aortă• Hemoragie retroperitonealăHemoragie retroperitoneală Ginecologice:• Chist ovarian eruptChist ovarian erupt• Torsiune de ovarTorsiune de ovar• Sarcina ectopicăSarcina ectopică• Salpingita acută Salpingita acută , , PiosalpinxPiosalpinx• EndometritaEndometrita• Ruptura de uterRuptura de uter

Peretele abdominal:• Hematoma muşchilor recţi Hematoma muşchilor recţi

abdominali abdominali

Cauzele extraabdominale a Cauzele extraabdominale a abdomenului acutabdomenului acut

Toracice:• Infarct de miocard Infarct de miocard • Pericardita acută Pericardita acută • Pneumonia lobului bazalPneumonia lobului bazal• PneumotoraxPneumotorax• Infarct pulmonarInfarct pulmonar

Hematologice:• Leucemia acută Leucemia acută

Neurologice:• Herpes zosterHerpes zoster• Tabes dorsalisTabes dorsalis• Compresia radiculilor Compresia radiculilor

nervoşinervoşi

Metabolice:

• Cetoacidoza diabetică Cetoacidoza diabetică

• Criza Addisoniană Criza Addisoniană

• Porfiria acută Porfiria acută

• HiperlipoproteinemiaHiperlipoproteinemia

Dependente de toxine:

• Intoxicaţie cu plumbIntoxicaţie cu plumb

• Revenire după Revenire după narcoticenarcotice

FForme de abdomen acutorme de abdomen acut

• Abdomen acut chirurgicalAbdomen acut chirurgical

• Abdomen acut medicalAbdomen acut medical

• Abdomen acut falsAbdomen acut fals

Calea neuronală de transmitere a senzaţiei dolore de la viscerul lezat până la scoarţa

Mecanismul durerilor de iradiere.

Dermatoamele de origine a stimulilor dolori

Debutul dureriiDebutul durerii

Brusc – perforaţie de organ cavitar, Brusc – perforaţie de organ cavitar, tromboza mezentericătromboza mezenterică

Gradual – colecistita, apendicitaGradual – colecistita, apendicita

Localizarea şi iradierea durerilor

• CColică, crampă spastică, urmată de olică, crampă spastică, urmată de acalmie, apoi de reluarea dureriiacalmie, apoi de reluarea durerii

• Sîcîitoiare, permanentă de apăsare Sîcîitoiare, permanentă de apăsare

• Constrictivă, lancinantăConstrictivă, lancinantă

• Continue, sfîşîitoareContinue, sfîşîitoare

• Pleuritică intensificată de respiraţie;Pleuritică intensificată de respiraţie;

• Permanentă, de intensitate mare, Permanentă, de intensitate mare, insuportabilă insuportabilă

• Pulsatilă, continuePulsatilă, continue

CaracterulCaracterul durerii durerii

SimptoameSimptoame

• Durerea – 84,34%Durerea – 84,34%

• Hemoragii – 0,52%Hemoragii – 0,52%

• Oprirea tranzitului intestinal Oprirea tranzitului intestinal (constipaţii) – 0,4%(constipaţii) – 0,4%

• Icterul – 0,16%Icterul – 0,16%

• Febra – 0,12%Febra – 0,12%

• Nausea, voma – 0,03%Nausea, voma – 0,03%

• Alte cauze 14,5%Alte cauze 14,5%

AAnamneza va trebui să namneza va trebui să precizezeprecizeze

• Vârsta pacientuluiVârsta pacientului

• Episoadele antecedente medicale Episoadele antecedente medicale sau chirurgicalesau chirurgicale

• Ingestia prealabilă a unor substanţe, Ingestia prealabilă a unor substanţe, alimente sau medicamentealimente sau medicamente

• La femei obligator anamneza La femei obligator anamneza reproductivă.reproductivă.

Examenul clinic generalExamenul clinic general

•RespiraţiaRespiraţia

•PulsulPulsul

•Tensiunea arterialăTensiunea arterială

•FebraFebra

Examinarea abdominalăExaminarea abdominală

• Aspectul abdomenului:Aspectul abdomenului:– Meteriorizat simetric sau asimetricMeteriorizat simetric sau asimetric– Etalat „abdomen batracian”Etalat „abdomen batracian”– ProeminentProeminent– Desen venos accentuatDesen venos accentuat– Abdomenul retractat cu muşchii recţi Abdomenul retractat cu muşchii recţi

abdominali vizibil contractaţiabdominali vizibil contractaţi

• Participarea peretelui abdominal în Participarea peretelui abdominal în actul de respiraţieactul de respiraţie

Auscultaţia abdomenuluiAuscultaţia abdomenului

• Accentuarea zgomotelor intestinaleAccentuarea zgomotelor intestinale

• Diminuarea locală a zgomotelor Diminuarea locală a zgomotelor intestinale intestinale

• Absenţa zgomotelor intestinale – se Absenţa zgomotelor intestinale – se consideră lipsa zgomotelor cel puţin consideră lipsa zgomotelor cel puţin 2 minute2 minute

Palparea Palparea abdominalăabdominală

Palparea superficială prevede:Palparea superficială prevede:

• examinarea orificiilor herniareexaminarea orificiilor herniare• depistarea regiunelor de sensibilitate depistarea regiunelor de sensibilitate

abdominală;abdominală;• tonicităţii musculare;tonicităţii musculare;• prezenţa unor formaţiuni de volum.prezenţa unor formaţiuni de volum.

Palparea profundă va concretiza următoarele puncte:Palparea profundă va concretiza următoarele puncte:

●sensibilitatea abdominală profundăsensibilitatea abdominală profundă●natura, dimensiunele, consistenţa a leziunelor sau natura, dimensiunele, consistenţa a leziunelor sau formaţiunelor de volum depistate.formaţiunelor de volum depistate.

Percuţia abdominalăPercuţia abdominală

• dispariţia matităţii hepatice - dispariţia matităţii hepatice - pneumoperitoneul;pneumoperitoneul;

• timpanism accentuat – meteorism accentuat;timpanism accentuat – meteorism accentuat;

• matitate deplasabilă – hemoperitoneul;matitate deplasabilă – hemoperitoneul;

• limitele ficatului, splinei sau formaţiunelor de limitele ficatului, splinei sau formaţiunelor de volum.volum.

Examenul pelvinExamenul pelvin• senzaţia de plenitudine şi durere vie a senzaţia de plenitudine şi durere vie a

Douglas-ului – colecţie pelvină;Douglas-ului – colecţie pelvină;

• împăstarea dureroasă a Douglas-ului – împăstarea dureroasă a Douglas-ului – hematocelul pelvin;hematocelul pelvin;

• formaţiune de volum a rectului;formaţiune de volum a rectului;

• formaţiune de volum unilaterală – tumoare formaţiune de volum unilaterală – tumoare tubo-ovariană, plastron apendicular.tubo-ovariană, plastron apendicular.

Sindroame de abdomen acut:Sindroame de abdomen acut:

• Sindromul peritoniticSindromul peritonitic

• Sindromul ocluzivSindromul ocluziv

• Sindromul de hemoragie internăSindromul de hemoragie internă

• Sindromul de ischemie intraabdominală Sindromul de ischemie intraabdominală

• Sindromul de torsiune de organe.Sindromul de torsiune de organe.

Examene de laboratorExamene de laborator

• Evaluarea biologică a bolnavului;Evaluarea biologică a bolnavului;• Susţinerea diagnosticului;Susţinerea diagnosticului;• Ghidarea terapeuticii.Ghidarea terapeuticii.

Se practică următoarele investigaţii:Se practică următoarele investigaţii:

• HemogramaHemograma• Examenul urineiExamenul urinei• Determinarea α-amilazeiDeterminarea α-amilazei• Examenele biochimice şi electroliticeExamenele biochimice şi electrolitice

Examene Examene radiologiceradiologice

Radiografia abdominală Radiografia abdominală panoramică:panoramică:

Pneumoperitoneul subdiafragmalPneumoperitoneul subdiafragmal Aer pericecal, în bursa omentală, retroperitoneal Aer pericecal, în bursa omentală, retroperitoneal Aer în vezica biliară, calea biliară principalăAer în vezica biliară, calea biliară principalăNivele hidroaericeNivele hidroaericeCalculi radioopaciCalculi radioopaciCalcificări în aria pancreasului, aortei.Calcificări în aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substanţe de contrast a Examenul radiologic cu substanţe de contrast a tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar.tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar.

Radiografia toracică.Radiografia toracică.

USGUSG

Colecţii lichidiene Colecţii lichidiene (exactitatea este de 92,8% în (exactitatea este de 92,8% în determinarea abceselor)determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunelor:Determinarea dimensiunelor:•Organelor parOrganelor pareenchimatoasenchimatoase•Calculilor biliari, pielocaliceali, ureteraliCalculilor biliari, pielocaliceali, ureterali•Căilor biliare intra- şi extrahepatice, Căilor biliare intra- şi extrahepatice, ductului Wirsung, etc.ductului Wirsung, etc.

LaparoscopiaLaparoscopia

• ExactiExactitatatea tea diagnostică înaltădiagnostică înaltă

• Riscul scăzut Riscul scăzut (complicaţii 3,6%)(complicaţii 3,6%)

●Vizualizarea directă organelor Vizualizarea directă organelor intraabdominaleintraabdominale●Măreşte imagineaMăreşte imaginea●Posibilitatea de a fi completată cu unele Posibilitatea de a fi completată cu unele măsuri curativemăsuri curative

Reguli generaleReguli generale

• Se interzice administrarea Se interzice administrarea substanţelor:substanţelor:

opioide,opioide, antibioticelor, antibioticelor, corticosteroizilor,corticosteroizilor, purgativelor.purgativelor.

●Bolnavul este îndrumat în serviciu chirurgical cît Bolnavul este îndrumat în serviciu chirurgical cît mai rapid posibilmai rapid posibil●Rezultatele depind de precocitatea intervenţiei Rezultatele depind de precocitatea intervenţiei chirurgicalechirurgicale●Nu există abdomenul acut chirurgical „depăşit” Nu există abdomenul acut chirurgical „depăşit”

Abdomenul acut Abdomenul acut chirurgical este chirurgical este

o adevăratăo adevărată „cutie cu „cutie cu surprize”surprize”