DEFINICIÒN

Síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos peritoneales y compromiso del estado general; que se origina en el aparato reproductor femenino con o sin gestación, que requiere diagnosticar y decidir el manejo inmediato que, habitualmente, aunque no siempre, es quirúrgico.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

• El volumen plasmático 40 – 50% (1,5lt) y el eritrocítico 20 – 30%, por lo que Hto 3 – 4%. Esto puede complicar la valoración de una sospecha de hemorragia uterina o intraabdominal. De otro lado pueden ocurrir grandes pérdidas sanguíneas y no alterarse la PA y pulso.

• La albúmina 30%, lo que ocasiona tendencia al edema de declive y al pulmonar si no se tiene cuidado con infusión rápida de vol.cristaloides .

SINDROME DE ABDOMEN AGUDO GINECO-OBSTÉTRICO

TIPOS

• Hemorrágico• Vascular• Obstructivo• Infeccioso – Inflamatorio• Funcional• Traumático

CAUSAS DE AAGO HEMORRÁGICO• Embarazo ectópico roto.• Quiste de ovario roto sangrante• Hemorragia post-operatoria• DPP• Placenta pércreta.• Hematoma o rotura hepática (pre-

eclampsia severa/eclampsia/ síndrome HELLP)

• ETGM (corioadenoma Destruens)• Endometriosis.

CAUSAS DE AAGO VASCULAR

• Tumor de ovario (quístico ó sólido) ó paraovárico a pedículo torcido.

• Torsión de anexo.• Torsión de leiomioma subseroso

pediculado.• Sindrome de leiomioma doloroso

(degeneración roja)

CAUSAS DE AAGO INFECCIOSO INFLAMATORIO

• EPI.• Infección pélvica post- operatoria.• Aborto séptico.• IIA.• Infección puerperal.

CAUSAS DE AAGO OBSTRUCTIVO

• Hematometra (anomalía conductos Müller).

• Mucometra (Ca endometrio).• Piometra.• Hematosalpinx.

Quiste folicular roto (intermenstrual) Hiperestimulación ovárica Cuerpo lúteo hemorrágico (pre-

menstrual)

CAUSAS DE AAGO TRAUMÁTICO

• Perforación uterina (maniobra abortiva, biopsia de endometrio).

• Rotura uterina.• Rotura tubárica (HSG).• Traumatismo abdominal directo externo.• Traumatismo abdominal directo interno

(arma blanca, arma de fuego).La mayor parte de AA se relacionan con enfermedades de los aparatos digestivo y reproductor

CUADRO CLÍNICO DEL AAGO • Dolor abdomino-pélvico intenso, de inicio

súbito• Signos peritoneales: defensa muscular,

rebote.• Síntomas gastrointestinales: hiporexia,

naúseas y vómitos, estreñimiento o diarrea,distensión.

• Fiebre en algunas ocasiones.• Palidez o síntomas de hipovolemia: si existe

hemorragia.Todos los cuadros de AAGO tienen sintomatología común, independiente de la causa, pero además existen signos y síntomas que los diferencian entre sí y que dependen del agente etiológico, evolución de la enfermedad misma, tratamiento inicial, enfermedades previas, etc.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO

• Anamnesis minuciosa.• Examen físico completo.• Interconsultas: Cirugía, Anestesiología, UCI,

Hematólogo,Medicina Interna, Urología, etc.

• Exámenes complementarios:* Hm, Hb, Hto, Gs y Rh, HCG,

progesterona, úrea, creatinina, glicemia.

* Electrolitos y AGA.* Orina completa, Gram, urocultivo,

proteinuria.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE AAGO

* Eco pélvico-abdominal.* Rx de abdomen simple: DD y de pie.* TAC, RM (raros).* Culdocentesis, laparoscopía.

El abordaje integral del dolor (clínico+exam auxiliares) es esencial para identificar su causa, ya que el diagnóstico etiológico del AA también es esencial para decidir el camino terapéutico.Aunque el AAGO no siempre es quirúrgico, debe evitarse emplear demasiado tiempo en procedimientos diagnósticos que pudieran retrasar la solución quirúrgica.

MANEJO DEL AAGO

• Medidas generales.• Mejorar el volumen circulatorio.• Mejorar la capacidad de transporte de

oxígeno.• Antibioticoterapia.• Analgésicos y antipiréticos.• Tocolíticos.• Tratamiento quirúrgico.

MANEJO DEL AAGO

MEDIDAS GENERALES• Reposo DLI (gestante) o con MI elevados

30º• NPO .• Vía aérea permeable.• Oxígeno en máscara, 100%, 6 – 8

litros/min.: shock materno o hipoxia fetal.

• Monitoreo permanente de FV.• Evaluación del estado de conciencia

(Glasgow). • Monitoreo de la FCF y dinámica uterina.• Cuantificar pérdida sanguínea.

MANEJO DEL AAGO

MEDIDAS GENERALES

• Monitoreo transcutáneo de la sat. de oxígeno.

• Control de diuresis: Foley.• Monitoreo de la PVC.• Canalizar/flebotomía una ó dos venas

con cateter 16-18.• Tomar muestras para exámenes

auxiliares.• Solicitar las interconsultas respectivas

y posibilidad de transferencia a UCI.

MANEJO DEL AAGO

MEJORAR EL VOLUMEN CIRCULATORIO

• CRISTALOIDES (2 lt. si AA es hemorrágico)

* Cloruro de sodio 0.9%* Solución de Hartman.* Lactato Ringer.

• COLOIDES (1.5 lt. si AA es hemorrágico)

* Poligelina 3.5% (Haemacel).* Albúmina humana.

MANEJO DEL AAGO

MEJORAR CAPACIDAD TRANSPORTE DE O2

• Paquetes de GR.• Sangre completa.• Plaquetas: recuento 40,000/ml.• Plasma fresco congelado ( factores de

coagulación)• Crioprecipitado: fibrinógeno 150 mg

%.

MANEJO DEL AAGO

PROPÓSITOS DEL Tº CON LÌQUIDOS+SANGRE

• Conservar PAS 90 mm Hg.• Conservar diuresis 30-60 cc/h.• Mantener el Hto en 30% y/o Hb 10 gr %.• Si es aplicable:

* Conservar PVC 8-12 cc de H2O .

ANTIBIOTICOTERAPIA• Las infecciones son polimicrobianas:

se requiere más de un antibiótico.• Se combate la infección anaeróbica

erradicando el componente esencial de la flora bacteriana facilitante de la progresión anaeróbica (no es necesario erradicar cada componente bacteriano).

ANTIBIOTICOTERAPIA

• Frente a una infección polimicrobiana anaeróbica, la cobertura antibiótica ha de dirigirse contra las 4 categorías de la clasificación de GAINESVILLE.

ANTIBIOTICOTERAPIA• A: PGS o ampicilina + inhibidor de

lactamasa o cefazolina• B: CAF o clindamicina o metronidazol• C: Aminoglucósido o cefalosporina, 3ra

generación o monobactámicos (Aztreonam)• D: Cefoxitina• E: Doxiciclina o minociclina• Esquemas:

* A + B + C * B + C * D + E

ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS• Metamizol, tramadol, pentazocina.TOCOLÍTICOS• AINES, 2 estimulantes, bloqueadores

de canales de calcio, Mg SO4, donadores de óxido nítrico .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Para suprimir el factor primario, en

los casos indicados.