REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE CIRUGIA Y ORTOPEDIA

Br. Zindy Paola Balza GilC.I.: 23.857.205

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

SHOCK

Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica que puede ser en forma brusca, ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalación progresiva, que permite el manejo adecuado del paciente.

DEFINICIÓN

Traumatismos abdominales: Cerrado Abierto

De origen ginecológico: Embarazo ectópico roto Ruptura de quiste de ovario

Ruptura vascular: Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal

CAUSAS

Es la implantación del blastocito así como el desarrollo fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.

Localización: Trompa de Falopio: Ampolla (95%) Ovario (1%) Cavidad abdominal y cuello uterino (1%)

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICOETIOLOGÍA

Son factores favorecedores todos aquellos que retrasen el transporte del ovulo hacia la cavidad endometrial.

Factores de riesgo elevado: Cirugía tubarica previa. Gestación ectópica previa. Enfermedad tubarica documentada.

Factores de riesgo moderado: EPI Esterilidad y técnicas de reproducción asistida. DIU

Factores de riesgo bajo: Tabaquismo. Edad del primer coito por debajo de los 18 años.

Dolor localizado en la pelvis y abdomen inferior. Amenorrea. Sangrado vaginal. Masa anexial. Nauseas y vómitos. Desmayo o sincope. Pulso rápido. Palidez extrema de piel y mucosa. Piel fría y viscosa. Dolor de hombro (Signo de Lafont)

EMBARAZO ECTOPICOCUADRO CLÍNICO

Anamnesis Examen físico

Palpación: Ligera sensibilidad. Tumoración anexial.

Percusión: Matidez al nivel de los flancos. Liquido libre en el abdomen.

Signo de Cullen

EMBARAZO ECTOPICODIAGNÓSTICO

B – HCG Culdocentesis: La aspiración de 0.5 cc de sangre no

coagulable es típica de hemoperitoneo. Ecografía Laparoscopia

EMBARAZO ECTOPICODIAGNÓSTICO

Los quistes ováricos son sacos llenos de líquido que están rodeados de paredes delgadas y se encuentran dentro del ovario.

Son mas comunes en edad reproductiva.

RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO

Cuando no están rotos: Irregularidad menstrual Distensión o hinchazón abdominal Dispareunia

Dolor abdominal intenso en la parte baja del abdomen Masa anexial dolorosa Taquicardia Hipotensión arterial Debilidad Mareo, desmayos Nauseas y vómitos Piel pálida Fiebre

RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Anamnesis Manifestaciones Clínicas Ecografía

RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO

DIAGNOSTICO

Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la pared de los vasos sanguíneos.

Los AAA se definen como una dilatación de mas del 50% del diámetro normal de la aorta.

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

Se atribuye a un proceso degenerativo ateroesclerótico.

Factores predisponentes: Diabetes Obesidad Hipertensión Tabaquismo Sexo masculino

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

ETIOLOGIA

Dolor en el abdomen o la espalda Intenso, repentino, persistente o constante Puede irradiarse a región inguinal, glúteos o piernas

Desmayo Sudor frio Vértigo Nauseas y vómitos Taquicardia Hipotensión arterial Shock

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

Clínica Ecografía Arteriografía o angiografía TAC

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINALDIAGNOSTICO

SHOCK

“Es un padecimiento en el cual la circulación es insuficiente, produciéndose una hipoperfusión de órganos con el daño anoxico resultante.”

Ronald Finn, 1974

“Insuficiencia circulatoria periférica que hace que el riego de los tejidos sea inadecuado para satisfacer los requerimientos nutricionales de las células y eliminar los desechos del metabolismo.”

Donald Trunkey, 1996

DEFINICION

Cardiogeno Hipovolemico Anafiláctico Séptico Neurógeno

CLASIFICACION

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Por hemorragias: Internas: Traumáticas, rotura de vasos o vísceras

macizas, complicaciones del embarazo (Ectópico), alteraciones de la coagulación.

Externas: Pulmonares, gastrointestinales (úlceras, várices), traumatológicas, renal (infecciones, tumores).

Por depleción de fluidos: Pérdidas externas: Vómitos, diarreas, cutáneas por

quemaduras, poliurias (diuréticos, Diabetes). Pérdidas internas: Pancreatitis, oclusión intestinal, ascitis,

edemas generalizados por quemaduras.

CLASIFICACIONSHOCK HIPOVOLEMICO

SHOCK HIPOVOLEMICO

Anamnesis Precisar:

Traumatismos o quemaduras Dolor abdominal Diarreas Vómitos Amenorrea Sangramiento

Síntomas Sed Decaimiento Mareos o sensación de fatiga Dolor en sitio de lesión

SHOCK HIPOVOLEMICODIAGNOSTICO

Hipotensión arterial: Disminución de la tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg.

Sudación profusa Piel fría y pegajosa Palidez cutánea mucosa Sangramiento externo visible Taquicardia Pulso radial débil y filiforme Polipnea superficial Oliguria o anuria Cianosis distal Llenado capilar pobre Confusión mental

SHOCK HIPOVOLEMICOEXAMEN FISICO

Hemograma: Hemoglobina normal al inicio, va disminuyendo sin hemorragias.

Hematocrito: Normal o disminuido en las hemorragias agudas.

Grupo y factor sanguíneos Glicemia Creatinina

SHOCK HIPOVOLEMICOCOMPLEMENTARIOS

Reposo horizontal Vía aérea permeable Monitorizar:

Tensión arterial Frecuencia cardiaca (presencia, frecuencia y calidad) Frecuencia respiratoria Temperatura Estado neurológico Diuresis

Inspección de la piel y búsqueda de heridas externas con signos de hemorragias y control de estas.

Acceso intravenoso adecuado. Usar 1 ó 2 vías Sondaje vesical y medir diuresis horaria Medir Presión Venosa Central (PVC) y tener en cuenta que:

Baja indica necesidad de administración de volumen (valor normal: 8-12 cm H2O)

PVC que persiste baja o en descenso sugiere persistencia de pérdida de sangre

Bajar la temperatura con antipiréticos si el paciente presenta fiebre

SHOCK HIPOVOLEMICOMEDIDAS GENERALES