Abdomen Agudo Kathy Zuñiga

8/19/2019 Abdomen Agudo Kathy Zuñiga

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ABDOMEN AGUDO Y CRONICOEN PEDIATRIA

Hospital San Car

Servicio de Pedia

Dr! "rancisco Aria

#aterine $alverdc%inc%illa &IU'


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CONCEPTO

Con()nto de si*nos + snto,asrelacionados a en-er,edades

intraa.do,inales!

CARACTERISTICAS

/De co,ien0o s1.ito!

/Re2)ieren atenci3n in,ediata!

- Predo,ina el dolor!

/ Motivo de cons)lta al SEM


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Dolor abdominal agudo

Abdominal:

Se ori*ina en• Se*,ento del t).o

di*estivo•

$scera s3lida oestr)ct)ra a.do,inal

• Siste,a *enito)rinario• Col),na verte.ral• De la piel o estr)ct)ras

.landas de la pareda.do,inal!

Extraabdominal

Ori*en p)edsit)arse -)era d

a.do,en4 co,p)ede ser el t3ra5estr)ct)ras OR6 .ienne)ropsicol3*ico


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Tipos de dolor abdomina

Visceral o esplácnico: Sensaci3n sorda4 di-)sa + pro-)nda Re*iones peri),.ilical4 epi*7strica o s)prap1.ica! Una no5a a-ecta )na vscera %)eca co,o el est3,a*o o el intes

sea por distensi3n4 is2)e,ia o in8a,aci3n! Somático o parietal: Bien locali0ado e intenso!

/ Se prod)ce c)ando el esti,)lo alcan0a al*1n 3r*ano so,7tico coperitoneo parietal4 el ,1sc)lo o la piel! Referido:

-El dolor se perci.e distante al -oco 2)e lo ori*ina al co,partir )n ,der,ato,a! P)ede ser a*)do + .ien locali0ado o4 por el contrario4 di-)so


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Tipos de dolor abdominal

Visceral

9 Receptores envsceras %)ecas

9 "i.ras C de las vas

a-erentes ve*etativas9 Trans,isi3n lenta4 seperci.e con pocaprecisi3n4 ,allocali0ado + di-)so!

9 Paciente se do.leso.re s ,is,o

Somático operitoneal

9 Receptores delperitoneo parietal4 piel+ ,1sc)los!

9 "i.ras A de los

nervios espinales4 detrans,isi3n r7pida!

9 Dolor p)n0ante4 selocali0a .ien4 ,)+intenso!

9 Posicion antial*ica

Somático peritonea

9 Ori*en rale(adas de d

,ani:es

9 Es )n do

pro+ecci3n cc)+o ori*en p

tanto visceraso,7ti


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ETI!"IA #R "R$#S DE ED

Malrotaci3n+ volv)los


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De ac)erdo a *r)po etario

R% a & a'o• C3lico intestinal• Gastroenteritis

• UTI• Int)s)scepci3n

• $3lv)lo• Hernia

encarcelada• Hirc%spr)n*

( a ) a'os• Gastroenteritis• Apendicitis• Constipaci3n

• UTI• Int)s)scepci3n

• $3lv)lo• Tra),a

• 6in-adenitis,esent;rica

* a && a'os• Gastroenteritis• Apendicitis• Constipaci3n

• Dolor -)ncional• UTI

• Tra),a• Ne),ona• 6in-adenitis,esenterica

&( + m• Apendic

• Gastroent• Constipa• Dis,eno

• EPI• E,.ara

ect3pi• Torsi3n

ovariotestc)


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Anamnesis

Antecedentes: episodios si,ilares4 cir)*a4 AH" + tr

,odo de presentacin:

/A*)da< dolor repentino< per-oraci3n intestinal4 inva*ine,.ara0o ect3pico4 torsion ov7rica o testic)lar

/ Grad)al &lento'< procesos in8a,atorios< apendicitis4pacreatitis o colecistitis

/ Inter,itente< vesc)la .iliar4 ri=on4 vas )rinarias


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Duracin: > de ? %oras de evol)ci3n< s)*iere cir)*a

Tipo:

Contin)o< procesos in8a,atorios a*)dos C3lico p)n0ante< o.str)cci3n de TGI o TGU Di-)so

S.ntomas asociados

$o,itos


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Examen /.sico

• Timobsper

• ,atorg

• Signos deirritacinperitoneal

• Ruidoabdo

luc1ade silo.str)

• Ause• Dismperito

•

Cicatrices decirug.as pre2ias• Distencin• 3ematomas

• Ras1

Inspeccion A)sc)ltacion

PercusiónPalpaci3n


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#ruebas complementarias


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D!R A4D,I%A! A"$D

@/ Apendicitis a*)da

6a apendicitis a*)da es la ca)sa ,7s -rec)ede cir)*a a.do,inal en los ni=os!

Incidencia< ?/ @ a=osAn)al< casos por cada @ ni=os ,enores

de @ a=os


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Predo,inio de varones -rente a ,)(eres4 pasess).desarrollados4 ra0a .lanca + verano

Ries*o de per-oraci3n en ni=os de @ a a=os< F

@ se per-oran periodo de ? %oras

6)e*o de %oras el F p)ede per-orarse!


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"isiopatolo*a / "eca

/ Reac / Paras

/ T),o


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Cl.nica

El dolor< snto,a principal! Al principio visceral epi*astrico o

peri),.ilical4 2)e lle*a a s) ,75i,a intensidaa las %s + l)e*o locali0a en la -osa ilaca

derec%a4 en el p)nto de Mc B)rne+!

Si la apendice es retrocecal dolor en 8ancoderec%o o espalda

En ni=os es co,1n< Snto,as )rinarios


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OTROS SINTOMAS

luego del dolor periumbilical


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E5a,en "sico Sig5 De ,c burne+ Signo de Rebote Sign

/Dolor al presionar + soltar "ID "ID


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Sig5 #soas Sig de bturador Tacto rectal

Dolor al 8e5ionar Dolor al 8e5ionar el ,)slo Dolorel ,)slo + rotar e5terna,ente la cadera p

retrocecal


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#ruebas complementarias

!aboratorio:

He,o*ra,a per,ite poner de ,ani:esto si*nos din-ecci3n .acteriana4 ane,ia4 %e,3lisis o a,.as

EGO< descartar ITU Coproc)ltivo A,ilasa + lipasa< dia*nostico di-erencial


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Pr)e.as co,ple,entarias Est)dio por i,7*enes 6a radio*ra-a si,ple de a.do,en 4per,ite

eval)ar la distri.)ci3n de aire4 los si*nos deo.str)cci3n intestinal4 las calci:caciones + lalitiasis4 lo c)al es 1til en casos de o.str)cci3nintestinal4 per-oraci3n de vscera %)eca + c3licorenal4 + la radio*ra-a de t3ra5 2)e per,itedescartar .roncone),ona!

Ultrasonido! Colecciones li2)idas + precisarlesiones

T!A!C Resonancia Ma*n;tica!


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Trata,iento

J)ir1r*ico Apendiceto,a Incisi3n de McB)rne+

Incisi3n de RocKe+/Davis Apendiceto,a

6aparosc3pica


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EN"OJUE TERAPEUTICO El trata,iento del dolor a.do,inal a*)do de.e ser

diri*ido a resolver s) ori*en4 a)n c)ando sie,pre deval)arse la necesidad de aplicar ,edidas destinada ,e(orar el estado *eneral de los pacientes!

Esta.ili0aci3n< ,)c%as veces el dolor o s) en-er,ed

de .ase ,otivan dis,in)ci3n de la in*esta o perdiddi*estivas 2)e llevan a la aparici3n de trastornos%idroelectrolticos o co,pro,iso %e,odin7,ico 2)ee5i*en %idrataci3n parenteral!


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EN"OJUE TERAPEUTICO Hospitali0aci3n< de.e %ospitali0arse a todo paciente

con dolor a.do,inal a*)do c)ando este sea intensopro*resivo4 2)e no se res)elve en al*)nas %oras4ta,.i;n si el paciente tiene di:c)ltad para ,antenes) estado de %idrataci3n o .ien si 2)ien por s) c)ad

re2)iere al*1n est)dio o trata,iento especi:co! Se*)i,iento a,.)latorio< si no -)e posi.le precisar

ca)sa del dolor + se descartaron a2)ellas en las 2)eesta indicado el trata,iento 2)ir1r*ico in,ediato4 sp)ede plani:car el se*)i,iento a,.)latorio con )nr;*i,en %drico + anal*;sicos co,)nes

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