Abdomen Agudo - Percy Soto

8/17/2019 Abdomen Agudo - Percy Soto

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Abdomen agudo

Percy Soto BecerraInternado – Rotación Medicina

Clínica Maison de Sante Este


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Bibliografía: Guías


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¿Qué es abdomen agudo?

Guía 2014 (Sarah L. Gans, et al.):

“Dolor abdominal de causa no traumática con unmáximo de duración de 5 días.”

Inclusión: 18+ años. Exclusión: No embarazo conocido,

shock hemorrágico o post-operatorio, dolor abdominal

crónico y sangrado gastrointestinal.Dolor abdominal puede ser clasificado:

Causas

Abdominales No abdominales

Extra

Intra

Torácica

Sistémica

Severidad

Urgente No urgente

Tratamiento en 24 h

primeras horas para

prevenir complicaciones

(Lameris et al.).


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¿Qué es abdomen agudo?

Guía 2015 (Toshihiko Mayumi, et al.):

“Dolor abdominal por alguna patología intra-abdominal,extra-abdominal, torácia …menor a 7 días.


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¿Por qué es importante?

10% de motivos de atención en Emergencia.

Causas de leves y autolimitadas hasta

potencialmente mortales.

Diagnóstico preciso y temprano.


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Precisión

diagnóstica

En pac con abdomenagudo, Dx específico:

HC + Ex Fis => Correcto

43%-59%

HC + Ex Fis + Lab =>Correcto 46%-48%

Sensibilidad es mayor

para Dx condiciones

urgentes vs. nourgentes.

No scores que

incrementen precisión.


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La localización y

características del

dolor son

insuficientes paraalcanzar un

diagnóstico correcto.

Sin embargo,

sumado a unaadecuada historia

clínica y laboratorio,

es suficiente para

discriminar

condiciones urgentesde no urgentes y

justifica una

evaluación más

minuciosa.


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Signos peritoneales 1

Signo de defensa abdominal

Contracción voluntaria de pared abdominal.

Usualmente resultado de miedo, ansiedad, manos frías.

Signo de rigidez abdominal

“Abdomen en tabla”.

Contracción involuntaria de pared abdominal en respuesta a

inflamación peritoneal.

¿Dudas?

Distraer al paciente durante examen (conversar sobre otra cosa,usar estetoscopio para palpar).

Examinar al paciente más de una vez durante el tiempo de

observación.


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Dolor al rebote

“Signo de Blumberg”

Presión lenta y mantenida

seguida de descomprensiónabrupta.

(+) Paciente se estremece

de dolor a la retirada de lamano

¿Cruel, innecesario, obvio?


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Dolor a la percusión

En peritonitis, los movimientos bruscos de la

pared abdominal pueden causar dolor.

(+) Dolor abdominal a la percusión ligera.

Test de la tos

Mismo principio que percusión.

(+) Si paciente en respuesta a la tos muestrasignos de dolor tales como encogerse, muecas

de dolor o mover las manos hacia el abdomen.


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Test de dolorabilidad de la pared abdominal

Para diagnóstico de causas de dolor de pared

abdominal que mimetizan peritonitis.

Aplicar presión suficiente para provocar sensibilidad

moderada en zona de máxima sensibilidad a la

palpación.

Paciente con brazos doblados sobre el pecho y

cabeza y hombros ligeramente levantados, como si la

realización de un parcial de abdominales.

Test de Carnett

P. ej., neuropatía diabética de raíces nerviosas T7-T11.

Cursa además con hipersensibilidad cutánea, a

menudo abarca dermatomas contiguos y debilidad de

la pared abdominal simulando una hernia.


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Signos de apendicitis 1

Dolor en punto de McBurney

Dolor máximo a la presión profunda

Unión de 1/3 externo con 2/3 internos de una línea imaginaria

trazada entre la espina ilíaca antero-superior derecha y el

ombligo.


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Signo de Rovsing (dolorabilidad indirecta)

(+) Cuando la presión en el cuadrante inferior izquierdo causa

dolor en el cuadrante inferior derecho.


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Signo del psoas

Opción 1. Paciente en posición supina, pedir que

levante el muslo con tu mano en la rodilla.

Opción 2. Paciente en decúbito lateral izquierdo,

extender la pierna derecha en la cadera.

• (+) Si dolor se

incrementa.

• Reflejaría la irritación del

músculo psoas por el

apéndice inflamado.


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Signo del obturador

Flexión pasiva de la cadera y rodilla derechas del

paciente seguido de rotación interna de la pierna en

la cadera, estirando al músculo obturador.

• (+) Si dolor se

incrementa.

• Reflejaría la irritación del

músculo obturador por

apéndice inflamado.


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Dolorabilidad rectal

En pacientes con apendicitis e inflamación confinada

a la pelvis.

Tacto rectal puede revelar dolorabilidad,especialmente en el lado derecho.

Algunos pacientes con perforación de apéndice

podrían tener además una masa rectal (p.ej., abceso

pélvico).


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Sonografic

McBurney test:

S=87% /

E=90%.

Dar analgésicos

no cambia el

valor pronóstico

de los síntomas.

Tacto rectal

debería hacerse

para detectar

pacientes raros

con absceso

pélvico o maspélvica.


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Signos de colecistitis

Tradicionalmente: Dolor continuo epigástrico y/o

cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos.

Fiebre, dolorabilidad en cuadrante superior

derecho y Murphy (+) Signo de Murphy


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Signo deMurphy puede

ser menos

preciso en

adultos

mayores (25%

pac > 60 años

carecen de

cualquier tipo

de dolor

abdominal).


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Signos de obstrucción intestinal

Dolor abdominal + vómitos.

Tradicionalmente:

Distensión abdominal

Dolorabilidad abdominalPeristalsis visible

Ruidos intestinales anoramles (Aumento seguido de

disminución o ausencia).

Signos de peritonitis (p.ej., rigidez, rebote, etc) puedenaparecer en porciones del intestino que se tornan

isquémicas.


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Es rara,

ocurre

en 6%.

30-40% pac

conobstrucción

cursan sin

obstrucción

intestinal

(especialme

nte al inicioo si es en

zonas altas

del

intestino)


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Signos de diverticulitos

En un estudio de 600 participantes con

abdomen agudo, la presencia de dolor

abdominal cuadrante inferior izquiero

incrementa significativamente la probabilidad dediverticulitis: Sensibilidad = 22 %

Especificidad = 98%

LR+ = 13.8

LR- = 0.8


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MUCHAS GRACIAS

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