2015

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

CURSO DE TITULACION

EXPOSITORES: • Estrella Llerena Ochoa• Sandra P. Chavez Loli • Angy Barrantes Morales• Rosa Calderon Gonzales• Tamy Jimenez Trujillo

LLERENA OCHOA, ESTRELLALLERENA OCHOA, ESTRELLA

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

• DEFINICIÓNDEFINICIÓN :: Es toda afección Es toda afección aguda que tiene como aguda que tiene como manifestación sobresaliente el manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico tratamiento médico o quirúrgico de urgencia. de urgencia. tratamiento oportuno.

DEFINICION

1. Inflamatorio.

2. Obstructivo.

3. Perforativo.

4. Vascular.

5. Traumático.

6. No especifico.

CLASIFICACION

CLASIFICACION Y ETIOLOGIACategoría Mecanismo de producción Etiología

I.

Inflamatoria

Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y

que producen inflamación e irritación del peritoneo.

Apendicitis aguda,

peritonitis,

abscesos intra-bdominales,

pancreatitis, diverticulitis

entre otros.

II. Obstructivo

Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos,

que comprometen estructuras huecas

Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

Bridas, hernias,

eventraciones, vólvulos,

masas abdominales y

otras.

III. Perforativo

Ocurren en perforacion de visceras huecas,

usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en

abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico.

Ulcera perforada,

colecistitis perforada

IV. Vascular Derivado de cuadros que producen

isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,

puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

Embazado ectópico Roto

accidentes vasculares

mesentéricos arteriales o

venosos,

aneurisma de la aorta

V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS

Roturas de vísceras

intraaddominales y/o

retroperitoneales

VI. No específico

Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patologicos predisponentes. Evisceración, SAC

Embarazo Patologico

POBLACIONES ESPECIALESMAYOR IMPACTO DE LA ENFERMEDAD

1. Pacientes de Edad (mayores de 60 años).

2. Pacientes obesos.

3. Pacientes embarazadas.

4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,

5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como: • Insuficiencia Renal Crónica. • Cirrosis. • Enfermedades hematológicas y/o los que reciben tratamiento

con anticoagulantes.• Diabetes mellitus.• Neoplasias previas.• Compromisos sensoriales, medulares• Intoxicaciones.• Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

• El dolor dolor es el signo de mayor

importancia, con una

localización muy variada.

• La localización localización del dolor orienta

hacía la patología que produce el

abdomen agudo.

• El dolor abdominal puede ser de

diferentes formas: Visceral,

somatico, referido, profundo.

• Localización: Inicio y después.

• Modo de Inicio: Súbito y gradual.

• Tipo: Tipo: Cólico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo, punzante.

• Intensidad.Intensidad.

• Irradiación.Irradiación.

• Duración y frecuencia: Duración y frecuencia: constante, intermitente.

• Factores agravantes y atenuantes: Factores agravantes y atenuantes: Respiración, deglución, defecación, posición, movimiento, reposo,

alimento, fármaco, stress, emoción, etc.

• Factores acompañantes: Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilación, taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,

diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.

CARACTERISTICAS del DOLOR

1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química.

2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.

3. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.

4. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso original, la invasión de otras zonas por diversas secreciones.

TIPOS de DOLOR ABDOMINAL

Central (periumbilical)Obstrucción intestinal

ApendicitisPancreatitis aguda

Trombosis mesentéricaHernia inguinal estrangulada

Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura

Diverticulitis (intestino delgado o colon)Uremia

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOCUADRANTE SUPERIOR DERECHO•Colecistitis aguda•Úlcera duodenal perforada•Pancreatitis aguda•Hepatitis aguda•Hepatomegalia congestiva aguda•Neumonía con reacción pleural•Pielonefritis aguda•Angina de pecho•Hepatitis aguda•Absceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDORotura de bazo

Úlcera gástrica o yeyunal perforadaPancreatitis aguda

Rotura de aneurisma aórticoColon perforado (tumor, cuerpo extraño)

Neumonía con reacción pleuralPielonefritis aguda

Infarto miocárdico agudo

Cuadrante inferior derechoApendicitisSalpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecal

Cuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoidea

Salpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico roto

Quiste ovárico torcidoHernia inguinal estrangulada

Colon descendente perforado Ileítis regional

Absceso del psoasCálculo ureteral

EXAMEN FISICO GENERAL

• Facies.

• Actitud

• Posición

• Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

• Manifestaciones generales:• Palidez (anémico)• Ictérico (amarillo)• Enoftalmos• Cianótico• Rubicundo• Presencia de petequias

EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

a) Inspección: Las características que se observen en el Las características que se observen en el abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen agudo quirúrgico.abdomen agudo quirúrgico.

• El grado de distensión, refleja el compromiso El grado de distensión, refleja el compromiso intraabdominal y el grado de íleo reflejo.intraabdominal y el grado de íleo reflejo.

b) b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.

EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO

INSPECCION AUSCULTACION

EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO

c) c) Percusión: Corrobora en el diagnóstico. Corrobora en el diagnóstico.

Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.

Permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen es mayor al 1,000 cc.

Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como un asa cerrada

Que tipo de liquido es? Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, hepática, dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria.

• Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas.

EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO

c) Palpación: se sigue los siguientes pasos:

• Colocar el paciente en decúbito horizontal. • Distraer al paciente Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

• Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.

• Observar la cara Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar áreas de dolor.

• Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor.

• El signo de Rebote signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La prescripción de uno u otro examen auxiliar está orientada

depende de la sospecha diagnóstica,

la valoración del cirujano y

de complejidad del cuadro clínico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS1. Biometría hemática.2. Amilasa pancreática.3. Sedimento urinario.4. Punción abdominal.5. Lavado peritoneal.6. RX de tórax.7. Radiografía de abdomen simple en

decúbito dorsal y de pie.8. Electrocardiograma.9. Ecografía.10. Tomografía axial computarizada (TAC).11. Laparoscopía diagnóstica.

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO

La necesidad de intervención quirúrgica aparece cuando el diagnóstico es certero,

aunque en algunas situaciones es necesario operar sin éste diagnostico,

debido al compromiso del estado general del paciente.

MANEJO QUIRURGICOAnalgesicos: Administrar en dosis bajas para que no Administrar en dosis bajas para que no

oscurezcan el cuadro clínico. oscurezcan el cuadro clínico.

Fluidoterapia: Es útil la canalización de vena periférica y Es útil la canalización de vena periférica y administración delíquidos endovenosos, para hidratar al administración delíquidos endovenosos, para hidratar al paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea del caso.del caso.

SNG: Para el manejo de la distensión abdominal. Para el manejo de la distensión abdominal.

Antibioticos: Están indicados en la presencia de Están indicados en la presencia de peritonitisperitonitis generalizada y como profilácticos durante el generalizada y como profilácticos durante el período pre-operatorio .período pre-operatorio .

MANEJO QUIRURGICO

• Material Infectado: Durante la cirugía, el médico debe Durante la cirugía, el médico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar lavados de la cavidad peritoneal.lavados de la cavidad peritoneal.

• La enfermedad primariaLa enfermedad primaria se trata, bien sea mediante se trata, bien sea mediante resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera perforada) o drenaje, como en el caso de una colección perforada) o drenaje, como en el caso de una colección intraabdominal.intraabdominal.

• En el En el período postoperatorioperíodo postoperatorio se mantienen líquidos se mantienen líquidos endovenosos y antibióticos según la severidad de la endovenosos y antibióticos según la severidad de la peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición).peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición).

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO

El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la

enfermedad misma,enfermedad misma,

como también sucede con el curso y

la duración del período de recuperación.la duración del período de recuperación.