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2015 ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO CURSO DE TITULACION EXPOSITORES: Estrella Llerena Ochoa Sandra P. Chavez Loli Angy Barrantes Morales Rosa Calderon Gonzales Tamy Jimenez Trujillo

Abdomen Agudo Qx

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Abdomen Agudo Qx

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  • 2015 ABDOMEN AGUDO QUIRRGICOCURSO DE TITULACIONEXPOSITORES: Estrella Llerena OchoaSandra P. Chavez Loli Angy Barrantes MoralesRosa Calderon GonzalesTamy Jimenez Trujillo

  • LLERENA OCHOA, ESTRELLAABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

  • DEFINICIN: Es toda afeccin aguda que tiene como manifestacin sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento mdico o quirrgico de urgencia. tratamiento oportuno.

  • Inflamatorio.

    Obstructivo.

    Perforativo.

    Vascular.

    Traumtico.

    No especifico.

  • CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

    CategoraMecanismo de produccinEtiologaI.

    Inflamatoria Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y que producen inflamacin e irritacin del peritoneo. Apendicitis aguda,peritonitis,abscesos intra-bdominales, pancreatitis, diverticulitisentre otros.II. Obstructivo Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos, que comprometen estructuras huecas

    Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.Bridas, hernias,eventraciones, vlvulos, masas abdominales y otras.III. Perforativo Ocurren en perforacion de visceras huecas, usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico.Ulcera perforada, colecistitis perforadaIV. Vascular Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,

    puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.Embazado ectpico Roto accidentes vasculares mesentricos arteriales ovenosos, aneurisma de la aorta

    V. Traumtico Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOSRoturas de vsceras intraaddominales y/oretroperitonealesVI. No especfico Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patologicos predisponentes.Evisceracin, SACEmbarazo Patologico

  • POBLACIONES ESPECIALESMAYOR IMPACTO DE LA ENFERMEDAD1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos).2. Pacientes obesos.3. Pacientes embarazadas.4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA, 5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como: Insuficiencia Renal Crnica. Cirrosis. Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento con anticoagulantes.Diabetes mellitus.Neoplasias previas.Compromisos sensoriales, medularesIntoxicaciones.Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.Nivel de evidencia tipo III

  • CUADRO CLINICO

  • CUADRO CLINICOEl dolor es el signo de mayor importancia, con una localizacin muy variada.

    La localizacin del dolor orienta haca la patologa que produce el abdomen agudo.

    El dolor abdominal puede ser de diferentes formas: Visceral, somatico, referido, profundo.

  • Localizacin: Inicio y despus.Modo de Inicio: Sbito y gradual.Tipo: Clico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo, punzante.Intensidad.Irradiacin.Duracin y frecuencia: constante, intermitente.Factores agravantes y atenuantes: Respiracin, deglucin, defecacin, posicin, movimiento, reposo, alimento, frmaco, stress, emocin, etc.Factores acompaantes: Diaforesis, hiperventilacin, taquicardia, angustia, nauseas, vomitos, diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.

  • 1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica.

    2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.

    3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.

    4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.

  • Central (periumbilical)Obstruccin intestinalApendicitisPancreatitis agudaTrombosis mesentricaHernia inguinal estranguladaAneurisma artico en proceso de diseccin o roturaDiverticulitis (intestino delgado o colon)UremiaORIENTACIN DIAGNSTICA DE ACUERDO A LA LOCALIZACIN DEL DOLOR ABDOMINAL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOColecistitis agudalcera duodenal perforadaPancreatitis agudaHepatitis agudaHepatomegalia congestiva agudaNeumona con reaccin pleuralPielonefritis agudaAngina de pechoHepatitis agudaAbsceso hepticoCUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDORotura de bazolcera gstrica o yeyunal perforadaPancreatitis agudaRotura de aneurisma articoColon perforado (tumor, cuerpo extrao)Neumona con reaccin pleuralPielonefritis agudaInfarto miocrdico agudoCuadrante inferior derechoApendicitisSalpingitis aguda, absceso tuboovricoEmbarazo ectpico rotoQuiste ovrico torcidoAdenitis mesentricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecalCuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoideaSalpingitis aguda, absceso tuboovricoEmbarazo ectpico rotoQuiste ovrico torcidoHernia inguinal estranguladaColon descendente perforado Iletis regionalAbsceso del psoasClculo ureteral

  • EXAMEN FISICO GENERALFacies.ActitudPosicinManiobras que desencadenan el dolor abdominal.

    Manifestaciones generales:Palidez (anmico)Ictrico (amarillo)EnoftalmosCianticoRubicundoPresencia de petequias

  • EXAMEN FSICO ABDOMINALInspeccin: Las caractersticas que se observen en el abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen agudo quirrgico.

    El grado de distensin, refleja el compromiso intraabdominal y el grado de leo reflejo.

    b) Auscultacin: Se recomienda, practicar la auscultacin del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el diagnstico del abdomen agudo quirrgico.

  • EXAMEN FSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHOINSPECCION AUSCULTACION

  • EXAMEN FSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHOc) Percusin: Corrobora en el diagnstico. Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.

    Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin, recordar que la ascitis es fcilmente detectable cuando el volumen es mayor al 1,000 cc.Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un compartimiento como un asa cerrada Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

    Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratacin y con las manifestaciones sistmicas.

  • EXAMEN FSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHOc) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:

    Colocar el paciente en decbito horizontal. Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

    Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.

    Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar reas de dolor.

    Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor.

    El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa es quirrgica o no.

  • EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  • EXAMENES COMPLEMENTARIOSLa prescripcin de uno u otro examen auxiliar est orientada depende de la sospecha diagnstica, la valoracin del cirujano yde complejidad del cuadro clnico.

  • EXAMENES COMPLEMENTARIOSBiometra hemtica.Amilasa pancretica.Sedimento urinario.Puncin abdominal.Lavado peritoneal.RX de trax.Radiografa de abdomen simple en decbito dorsal y de pie.Electrocardiograma.Ecografa.Tomografa axial computarizada (TAC).Laparoscopa diagnstica.

  • MANEJO QUIRURGICO

  • MANEJO QUIRURGICOLa necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el diagnstico es certero,

    aunque en algunas situaciones es necesario operar sin ste diagnostico,

    debido al compromiso del estado general del paciente.

  • MANEJO QUIRURGICOAnalgesicos: Administrar en dosis bajas para que no oscurezcan el cuadro clnico.

    Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y administracin delquidos endovenosos, para hidratar al paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea del caso.

    SNG: Para el manejo de la distensin abdominal.

    Antibioticos: Estn indicados en la presencia de peritonitisgeneralizada y como profilcticos durante el perodo pre-operatorio .

  • MANEJO QUIRURGICO

    Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar lavados de la cavidad peritoneal.

    La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin intraabdominal.

    En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos endovenosos y antibiticos segn la severidad de la peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).

  • DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

  • MONITORIZACIN Y SEGUIMIENTOEl resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como tambin sucede con el curso y

    la duracin del perodo de recuperacin.