ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Estudiante: Monserrath GálvezDocente: Dr. Washintong OrellanaParalelo: 7B1

INTRODUCCIÓN

1.- Presencia de Hemorragia Oculta2.- Heridas penetrantes causantes de lesión intraabdominal.3.- Mecanismo, fuerza, ubicación de la lesión y estado hemodináminco del pte, determina la prioridad y el método de evaluación.4.- Lesiones abdominales no reconocidas MUERTE5.- Pte que sufre un traumatismo cerrado del tronco se considera un TRAUMATISMO VISCERAL ABDOMINAL O UNA LESIÓN VASCULAR.

ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN

ABDOMEN ANTERIOR

Cubierto por el tórax inferior

Se localiza entre la línea superior que cruza los pezones, los

ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como línea inferior, y las

líneas axilares anteriores lateralmente

COSTADO

Es el área entre las líneas axilares anteriores y

posteriores, desde el 6to espacio intercostal hasta la

cresta iliacaLa musculatura gruesa actúa como

barrera parcial de las heridas penetrantes

ESPALDA

Localizada detrás de las líneas axilares

posteriores, desde la punta de la escápula

hasta las crestas iliacas

El espesor de la espalda y los músculos

paravertebrales actúan como barrera parcial a las heridas penetrantes

ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN

Cavidad PERITONEAL

Cavidad Peritoneal Superior

Cubierta por la parte inferior del tórax óseo

Incluye diafragma, hígado, bazo, estómago

y colon transverso

Cavidad Peritoneal Inferior

Contiene el intestino delgado, partes del colon ascendente y descendente, colon

sigmoide, y en la mujer, los órganos

reproductivos

Rodeada por los huesos pélvicos

Es la parte inf. de los espacios retroperitoneales

e intraperitoneales

Contiene: Recto, vejiga, los vasos iliacos y en la mujer, los órganos reproductivos.

CAVIDAD PÉLVICA

ESPACIO RETROPERITONEAL

Es el área posterior de la cubierta peritoneal del

abdomen

CONTIENE: aorta abdominal, vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, páncreas,

riñones y uréteres, partes posteriores del colon ascendente

y descendente y los componentes retroperitoneales

de la cavidad pélvica

MECANISMO DE LESIÓN

Un impacto directo en un choque, puede causar compresión o lesión por aplastamiento de las vísceras

Estas fuerzas deforman los órganos sólidos y huecos y pueden causar ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis

Las heridas por desgarro en las vísceras abdominales son una forma de aplastamiento resultado de la colocación inadecuada del cinturón de seguridad.

En ptes laparotmizados por trauma cerrado, los órganos más lesionados son BAZO (40-55%), HÍGADO (35-45%) Y EL INTESTINO DELGADO ( 5-10%)

TRAUMA PENETRANTE

Las heridas por arma blanca

lesionan vísceras adyacentes como:

HÍGADO (40%), INTESTINO

DELGADO (30%)

Diafragma (20%) y colon

(15%)

Las heridas por arma de fuego

involucran daños:

Intestino delgado (50%),

Colon (40%)

Hígado (30%) y estructuras vasculares

abdominales (25%)

EVALUACIÓN

En ptes Hipotensos: Determinar si existe lesión abdominal y si ésta es o no la causa de hipotensión

En ptes Hemodinámicamente normales sin signos de peritonitis se realiza una evaluación detallada con el fin de determinar si hay una lesión presente.

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓNPte sin ropa

Abdomen ant y post. Deben ser inspeccionados por abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes impactación por cuerpos extraños.

La sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal pueden producir íleo resultando en la pérdida de ruidos intestinales.

Lesiones a estructuras vecinas como columna, costillas o pelvis pueden producir íleo Ausc

ultación

Sonidos timpánicos= dilatación gástrica aguda.

Matidez difusa = hemoperitoneo PERCUSIÓN

Finalidad: descubrir y localizar signo de rebote superficial o profundo

PALPACIÓ

N

EVALUACIÓN DE HERIDAS PENETRANTES

Causan daño intraperitoneal sin penetración peritoneal

Causan lesión intraperitoneal.Cualquier pte inestable con una herida por arma de fuego o arma blanca en el abdomen que tenga signos de peritonitis o distensión abdominal requiere LAPARATOMÍA

Las Herida

s de bala

tangenciale

s

Las Heridas en el

Abdomen por

Arma blanca

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA

La compresión manual de las espinas iliacas anterosuperiores o crestas iliacas provocan dolor óseo que sugiere una fractura en ptes que han sufrido trauma cerrado troncal

EXAMEN PENEANO, PERINEAL Y RECTAL

La presencia de sangre en el meato

uretral sugiere desgarro uretral

Inspección del escroto y periné determina la

presencia de equimosis o hematomas

El examen rectal es para evaluar el tono del

esfínter, posición de la próstata y detectar

fracturas en los huesos pélvicos.

La laceración de la vagina puede ocurrir por fragmentos óseos de una fractura o fracturas pélvicas o por heridas penetrantes

EXAMEN

VAGINAL

La Región Glútea se extiende desde las crestas ilicas hasta los pliegues glúteos

Las lesiones se asocian ha heridas intraabdominales hasta en 50%, también incluyen las lesiones rectales. EXAME

N GLÚTEO

INTUBACIÓN

SONDA GÁSTRICA

Finalidad aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal y remover el contenido gástrico

CATÉTER URINARIO

BIBLIOGRAFÍA1.-ATLS. Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para médi-cos. México: Comité de Trauma del Colegio Americano de Ciruja-nos, Capítulo México; 1998. pp. 20-380.2. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW. Manual de trauma. Atenciónmédico-quirúrgica. México: McGraw-Hill; 2001. pp. 252-293.3. Mackenzie EJ, Fowler CJ. Epidemiology. Trauma. 4th ed. México:Interamericana-McGraw-Hill; 2001. pp. 21-40.4. Fry DE. Sepsis syndrome. Am Surgeon 2000;66(2):126-132.5. Ferrada R, Birolini D. Nuevos conceptos en el tratamiento de lospacientes con heridas abdominales penetrantes. Clin Quir Norteamer1999;6:1317-1344.6. Martínez-Rodríguez E. Traumatismos abdominales. Cirugía. Espa-ña: Médica Panamericana; 2000. pp. 453-461.7. Livingston DH, et al. Free fluid on abdominal computed tomographywithout solid organ injury after blunt abdominal injury does not man-date celiotomy. Am J Surg 2001;182(1):6-9.8. Nagy KK, et al. Experience with over 2,500 diagnostic peritoneallavages. Injury 2000;31(7):479-482.9. Githaiga JW. Diagnostic peritoneal lavage in the evaluation of abdo-minal trauma using the dipstick. East Africa Med 2002;79(9):457-460.10. Balk RA, Casey LC. Sepsis and septic shock. Crit Care Clin2000;28(2):431-442.11. Gutiérrez-Samperio C. Traumatismo abdominal. Tratado de cirugíageneral. México: El Manual Moderno; 2003. pp. 1121-1126