Presentacin de PowerPoint

SEMIOLOGA QUIRRGICA DE ABDOMENMonitor: Dra. Indhira Orozco.

6ta semana Divertculo cecal.Vrtice de divertculo cecal = Apndice.Sistema digestivo medio (Intestino delgado, Ciego y apndice, Colon ascendente y Porcin proximal del colon transverso).

Apendicitis

Embriologa5-20 cm.Convergencia de teniascolnicas.Arteria apendicular (discurre con mesoapndice)

Art. Apendicular Art. Ileoclica (Art. Clica derecha) Art. Mesentrica superior Aorta

Venas apendicular e ileoclica Vena mesentrica superior Vena porta.

Ganglios ileoclicos.

Plexo mesentrico superior.

Apendicitis.

AnatomaApendicitis

Posiciones del apndiceApendicitis

MucosaSubmucosa (+folculos linfoides)MuscularSerosaHistologaDefinicin: Inflamacin aguda del apndice cecal.Etiloga:Hiperplasia linftica: 65%Fecalito (35%)Cuerpos Extraos (4%)ParsitosEnterobius vermicularesscarisTaeniaSemillasEstenosis o Tumor (1%)

Apendicitis

Apendicitis1. Fase catarral2. Fase flegmonosaObstruccin de la luz apendicular.Proliferacin bacteriana.Aumento de la presin intraluminal.Edema del mesoapndice.Linfangitis intestinal.Destruccin de la mucosa.

Continua al aumento de presin intraluminal.Obstruccin venosa.Edema e isquemia.Invasin bacteriana a todas las capas del apndice hasta llegar a la serosa.

3. Fase gangrenosa4. Fase perforadaAumento de presin intraluminalCompromiso arterialEsfacelos de la mucosa

Perforaciones en zonas de necrosis.Mximo de presin intraluminal.Contaminacin franca de cavidadPaso libre de microorganismos a cavidad

Sntomas:Dolor: Cronologa apendicular de Murphy.Dolor visceral (6-8 horas).Signo de Rove o de Jacob.Dolor somtico: FID.Nuseas y vmito.Anorexia.Fiebre.Trastorno del hbito evacuatorio.

ApendicitisApendicitisExamen Fsico:Dolor a la Palpacin y descompresinDefensa VoluntariaSignos Apendicitis AgudaPuntos Apendiculares

Punto Mc Burney: 1/3 medio y 1/3 externo. Desde el ombligo hasta la EIAS derecha.Punto de Morris:1/3 interno y 1/3 medio lnea desde el ombligo hasta la EIAS derecha.Punto de Lanz: En la interseccin de la lnea biilaca y el borde del recto mayor del abdomen.Signos:Signo de McBurneySigno de Blumberg.Signo de Rovsing.Triada de Dieulafoy:Dolor en FID.Resistencia muscular.Hipersensibilidad cutnea en FID.Signo del psoas.Signo del obturador.

Apendicitis

ApendicitisExmenes paraclnicos 10-15000 leucocitos con neutrofilia 70- 80% y desviacin izquierda > 5% segmentados. en complicaciones Rx simple abdomen. Rx trax en sospecha peritonitis primaria por neumona. Ecografa TAC Laparoscopa diagnstico-teraputicaTratamiento: Apendicectoma.

Apendicitis

Complicaciones:Infeccin de la herida quirrgica.leo paraltico.Hemorragia.Dehiscencia del mun apendicular.

ApendicitisPlastrn apendicular: inflamacin del apndice que es rodeado por epipln y asas intestinales que lo cubren e impide su ruptura.Conduce a:Resolucin.Absceso.Perforacin.ObstruccinFstulas.

ApendicitisAnatoma:7-10 cm de largo.30 cc.Arteria y venacsticas.Conductos biliares extrahepticos:Heptico comn, cstico y coldoco

Colecistitis

Colecistitis

Bilis:cidos biliares, pigmentos biliares, colesterol, lecitina, pequeas cantidades de cidos grasos y pigmentos biliares.500 ml/da.Hidrlisis y absorcin de lpidos.Absorcin de minerales como calcio, hierro y cobre, colesterol y vitaminas A, D, K y E.Estimula la secrecin de enzimas digestivas.Neutralizacin del jugo gstrico.Excrecin de compuestos metabolizados por el hgado.ColecistitisColecistitis aguda:Por colelitiasis: 90-95%.El 5% restante:Edema de la mucosa del conducto cstico.Tumores y quistes.Sepsis.Afecciones del colgeno.

ColecistitisTipos de clculos:Clculos puros:De colesterol.De bilirrubinato clcico.Mixtos.Combinados.Colecistitis

FisiopatologaColecistitis

Clnica:Dolor abdominal en la regin del hipocondrio derecho y/o el epigastrio.Nauseas y vmitos.Fiebre.Ictericia en 10% de los casos.Coluria.Acolia.Signo de Murphy.

ColecistitisParaclnicos:Leucocitosis 12000-15000Elevacin de la bilirrubina 2-4 mg/dL en un 10% de los pacientes.Elevacin leve de la fosfatasa alcalina.Elevacin de la amilasa srica a niveles de 1.000 U/dL. Radiografa Simple del Abdomen.Caractersticas de la vescula biliar.Clculos radiopacios.Neumoperitoneo por perforacin o ruptura colecstica. EcosonogramaGanmagrafa.TAC.

ColecistitisTratamiento:Mdico.Dieta absoluta.Hidratacin parenteral.Antibioticoterapia.Antiespasmdico.Tratamiento quirrgico.Colecistectomia.

ColecistitisComplicaciones:Perforacin.Absceso pericolecstico.Fstula

Otras formas de colecistitis aguda:Enfisematosa aguda.Tifoide.Torsin de la vescula.

ColecistitisColecistitis crnica: La colecistitis crnica se asocia con litiasis: es una lesin muy comn de la vescula litisica. Puede ser una inflamacin crnica de comienzo silencioso y evolucin prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda.Vescula escleroatrfica.Hidrops vesicular.Vescula en porcelana.ColecistitisAnatomaCabeza, cuerpo y colaExocrinoEndocrino: insulina,Glucagn y somatostatina.

Pancreatitis

Pancreatitis aguda:Etiloga:Litiasis Biliar 40 %Alcohol 30 %Idioptica 15 %Metablica 5%Hiperlipidemia.Hipercalcemia.Fibrosis Qustica.Lesiones Anatmicas o Funcionales < 5 %Estenosis o Tumores Ductales.Obstruccin Ampular, Disfuncin del Esfnter de Oddi.Agravio Mecnico < 5 %Drogas < 5 %Infecciones y Toxinas. < 5 %Paperas, Hepatitis Viral, CMV, Ascaris, Veneno Escorpin, Insecticidas Anticolinesterasa.Isquemia

Pancreatitis

Pancreatitis crnica: es un trastorno inflamatorio progresivo en el que el parnquima secretor del pncreas es destruido y reemplazado por tejido fibroso lo que, con el tiempo, conduce a la desnutricin y la diabetes.Etiologa:En un 90% se asocia al alcoholismo. Pancreatitis hereditaria que est asociada sobre todo al aumento de triglicridos. Enfermedades como el lupus, la fibrosis qustica y el hipoparatiroidismo que pueden cursar con pancreatitis. Pancreatitis idiopticas Mutaciones del gene de fibrosisPancreatitisDolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente, continuo, y se localiza en epigastrio, irradiacin en cinturn. Vmitos y nuseas.Anorexia.Febrcula.Distensin abdominal.Ictericia.HipotensinHematemesis

PancreatitisDolor a la palpacin en epigastrio.Se percibe sensacin de ocupacin o incluso una masa epigstrica.Contractura muscular. Los ruidos intestinales son escasos o estn ausentes.

Signo de Cullen (