Abdomen akut Abdomen akut

Dr.Billy Rosan, Sp.BADr.Billy Rosan, Sp.BA

• Abdomen akut (Acute Abdomen)Abdomen akut (Acute Abdomen) Keadaan nyeri pada abdomen Keadaan nyeri pada abdomen

yang bersifat akutyang bersifat akut• Nyeri pada abdomen:Nyeri pada abdomen:

– Nyeri parietal (Parietal pain)Nyeri parietal (Parietal pain)– Nyeri visceral (Visceral pain)Nyeri visceral (Visceral pain)– Nyeri yang disebarkan (Reffered pain)Nyeri yang disebarkan (Reffered pain)

• Penyebab:Penyebab:– Peradangan abdomen:Peradangan abdomen:

• InfeksiInfeksi•Non infeksi Non infeksi

– Obstruksi GIT Obstruksi GIT – Iskemik Iskemik

• Peradangan (infeksi) abdomenPeradangan (infeksi) abdomen

peritoneum (Peritonitis) peritoneum (Peritonitis) – Primer (diakibatkan dari penyebaran infeksi Primer (diakibatkan dari penyebaran infeksi

ekstraabdominal)ekstraabdominal)– Sekunder (diakibatkan penyebaran infeksi Sekunder (diakibatkan penyebaran infeksi

intraabdominal)intraabdominal)– Tertier (infeksi primer / sekunder yang tidak Tertier (infeksi primer / sekunder yang tidak

teresolusi)teresolusi)

• Gejala klinis:Gejala klinis:– Nyeri terus menerus seperti ditusuk Nyeri terus menerus seperti ditusuk

jarum/disayatjarum/disayat– Perut kembungPerut kembung– Mual dan muntahMual dan muntah– Sulit BAB / BAB mencretSulit BAB / BAB mencret– DemamDemam

– Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik:•Suhu meningkatSuhu meningkat

•HR, RR meningkatHR, RR meningkat

•Abdomen:Abdomen:– Cembung (distensi)Cembung (distensi)– Pada neonatus tampak abdomen hiperemisPada neonatus tampak abdomen hiperemis– Peristaltik usus menurun / (-)Peristaltik usus menurun / (-)– Nyeri tekanNyeri tekan– Rebound tendernessRebound tenderness– Defans muscularDefans muscular

• Rectal toucher/digital examination/colok dubur:Rectal toucher/digital examination/colok dubur:– Tonus spincter ani lemahTonus spincter ani lemah– Mukosa rektum licinMukosa rektum licin– Ampula rekti tidak kolapsAmpula rekti tidak kolaps– Nyeri tekan pada lokasi tertentu / seluruhNyeri tekan pada lokasi tertentu / seluruh– Sarung tangan: dapat terlihat feses/ lendir/ darahSarung tangan: dapat terlihat feses/ lendir/ darah

– Laboratorium:Laboratorium:• Darah lengkapDarah lengkap• UrinalisisUrinalisis• Ureum Ureum • KreatininKreatinin• Elektrolit (Na, K, Ca, Mg)Elektrolit (Na, K, Ca, Mg)

• Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:– Pasang NGT dekompresiPasang NGT dekompresi– PuasaPuasa– Pasang IV line (cairan)Pasang IV line (cairan)– Ukur input & output cairanUkur input & output cairan– Tergantung penyebab:Tergantung penyebab:

• Primer: antibiotik yang sesuai dengan penyebabPrimer: antibiotik yang sesuai dengan penyebab• Sekunder: Pembedahan laparotomi emergensiSekunder: Pembedahan laparotomi emergensi• Tertier: Pembedahan atau pemberian antibiotikaTertier: Pembedahan atau pemberian antibiotika yang sesuaiyang sesuai

• Beberapa kasus:Beberapa kasus:– Peritonitis primer:Peritonitis primer:

•Peritonitis TBPeritonitis TB

– Peritonitis sekunder:Peritonitis sekunder:•Perforasi usus, perforasi vesica velea, dllPerforasi usus, perforasi vesica velea, dll

• Obstruksi organ bersaluran (hollow Obstruksi organ bersaluran (hollow viscus) intraabdominalviscus) intraabdominal– Usus, Bile system, Urinary systemUsus, Bile system, Urinary system – Memberikan sensasi mules/kolik hilang Memberikan sensasi mules/kolik hilang

timbultimbul– Pada Usus:Pada Usus:

•Gejala klinis:Gejala klinis:– Mual/muntahMual/muntah– Tidak bisa BAB/sulit BABTidak bisa BAB/sulit BAB– KembungKembung– Mules/nyeri kolik hilang timbulMules/nyeri kolik hilang timbul

– Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik: HR, RR meningkatHR, RR meningkat Suhu normal/ meningkatSuhu normal/ meningkat Abdomen:Abdomen:

- cembung (distensi)- cembung (distensi)- Darm contour (bowel contour)- Darm contour (bowel contour)- Darm steifung (bowel movement) - Darm steifung (bowel movement) - Lembut- Lembut- Peristaltik usus meningkat- Peristaltik usus meningkat- Borborygmy- Borborygmy- Metalic sound- Metalic sound- Hypertimpani- Hypertimpani

Rectal tocher/digital examination/colok dubur:Rectal tocher/digital examination/colok dubur:

- Tonus spincter ani kuat- Tonus spincter ani kuat

- Mukosa licin- Mukosa licin

- Ampula rekti kolaps- Ampula rekti kolaps

- teraba massa (-) / (+)- teraba massa (-) / (+)

- Nyeri tekan (-)- Nyeri tekan (-)

- Sarung tangan: feses/lendir/darah- Sarung tangan: feses/lendir/darah– Laboratorium:Laboratorium:

Darah lengkapDarah lengkap UrinalisisUrinalisis UreumUreum KreatininKreatinin Elektrolit (Na, K, Ca, Mg)Elektrolit (Na, K, Ca, Mg)

•Penatalaksanaan:Penatalaksanaan:– Pasang NGT dekompresiPasang NGT dekompresi– PuasaPuasa– Pasang IV line (cairan)Pasang IV line (cairan)– Ukur input & output cairanUkur input & output cairan– Antibiotika untuk kuman gram(+), gram (-), Antibiotika untuk kuman gram(+), gram (-),

anaerobanaerob

(triple drug)(triple drug)– Operasi laparotomiOperasi laparotomi

• Beberapa kasus obstruksi:Beberapa kasus obstruksi:– InvaginasiInvaginasi– VolvulusVolvulus

INVAGINASI (INTUSSUSEPSI)INVAGINASI (INTUSSUSEPSI)

• Gawat darurat Gawat darurat

• Masuknya segmen usus Masuknya segmen usus proksimal keproksimal ke

dalam bagian distalnya dalam bagian distalnya

• Faktor waktu Faktor waktu

• Penegakan diagnosa secara dini Penegakan diagnosa secara dini

• Gejala awal hampir sama denganGejala awal hampir sama dengan

diare.diare.

INSIDENSIINSIDENSI

•Insidensi puncak pada umurInsidensi puncak pada umur

6 - 12 bulan6 - 12 bulan

•Ratio Laki-laki : Wanita = 3 Ratio Laki-laki : Wanita = 3 : 1: 1

PATOLOGIPATOLOGI• Umumnya pada proksimal Valvula Ileocoecal.Umumnya pada proksimal Valvula Ileocoecal.

Leading point / Cincin spasme hiperperistaltikLeading point / Cincin spasme hiperperistaltik

terdorong masuk ke proksimalterdorong masuk ke proksimal

Leher intussusepsi menekan intususseptumLeher intussusepsi menekan intususseptum

Traksi mesenterium Traksi mesenterium

Bendungan vena, limfatik mesenterium Bendungan vena, limfatik mesenterium

Pembengkakan mukosaPembengkakan mukosa

Obstruksi arteriObstruksi arteri

GangrenousGangrenous Distensi usus proksimal Distensi usus proksimal

Sekuestrasi cairan pd lumen usus Sekuestrasi cairan pd lumen usus

ETIOLOGIETIOLOGI

• Idioipatik Idioipatik pada anak kurang dari 1 tahunpada anak kurang dari 1 tahun

• Gastroenteritis Gastroenteritis hiperperistaltik hiperperistaltik

• Virus Virus hipertropi jar.limfoid ileum hipertropi jar.limfoid ileum terminalterminal

• Perubahan pola makanPerubahan pola makan perubahan perubahan pola kuman &peristaltik ususpola kuman &peristaltik usus

• Segmental hiperperistaltik Segmental hiperperistaltik

• Leading point Leading point pada anak lebih dari 2 pada anak lebih dari 2 tahuntahun

ETIOLOGIETIOLOGI

Leading point :Leading point :

• Divertikulum Meckel’sDivertikulum Meckel’s

• Polyp ususPolyp usus

• Duplikasi ususDuplikasi usus

• Mukosa gaster ektopikMukosa gaster ektopik

• Granuloma eosinofili pd ileumGranuloma eosinofili pd ileum

• Hiperplasi limfoid pd ileumHiperplasi limfoid pd ileum

ETIOLOGIETIOLOGI

• HaemangiomaHaemangioma

• LimfosarkomaLimfosarkoma

• Leimyoma Leimyoma

• Intramural hematomaIntramural hematoma ( Henoch-Schonlein Purpura)( Henoch-Schonlein Purpura)

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

• Nyeri tiba-tiba rewel, menjerit, menarik Nyeri tiba-tiba rewel, menjerit, menarik tungkai, kolik abdomentungkai, kolik abdomen

• Muntah hijau Muntah hijau

• Feses lendir darah ( Currant Jelly Stool )Feses lendir darah ( Currant Jelly Stool )

• Pemeriksaan Fisik:Pemeriksaan Fisik:– Tanda vitalTanda vital– Tanda dehidrasi Tanda dehidrasi – Dance’s SignDance’s Sign– RT :RT :

• Portio like appearancePortio like appearance

• Lendir darah Lendir darah

• Massa spt sosis di perut kanan atasMassa spt sosis di perut kanan atas

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

• Foto plain abdomen :Foto plain abdomen :– Distribusi usus tdk rataDistribusi usus tdk rata– Air Fluid levelAir Fluid level

• Foto Barium Enema : Coiled SpringFoto Barium Enema : Coiled Spring

• USG :USG :– Dougnut Sign Dougnut Sign – Pseudokidney Pseudokidney

PENGELOLAANPENGELOLAAN

1.1. Memperbaiki KUMemperbaiki KU• Sangat mempengaruhi prognosaSangat mempengaruhi prognosa• Pemberian cairan & elektrolitPemberian cairan & elektrolit• Dekompresi abdomen dg NGTDekompresi abdomen dg NGT• Pengisapan cairanPengisapan cairan• Pemberian antibiotikaPemberian antibiotika

2.2. Reposisi Usus dengan tekananReposisi Usus dengan tekanan• Menggunakan Barium / NaCl hangatMenggunakan Barium / NaCl hangat• Kondisi stabilKondisi stabil• Kejadian < 24 jam (relatif)Kejadian < 24 jam (relatif)• Kontraindikasi : peritonitis Kontraindikasi : peritonitis

3.3. Tindakan OperasiTindakan Operasi• Indikasi :Indikasi :

• Reposisi usus gagalReposisi usus gagal• PeritonitisPeritonitis• Perforasi ususPerforasi usus• Adanya Leading Point.Adanya Leading Point.

Volvulus (puntiran)Volvulus (puntiran)• Volvulus akibat adanya Volvulus akibat adanya malrotasi malrotasi

usususus

obstruksi akut.obstruksi akut.

• Di inisiasi oleh distensi yang abnormal Di inisiasi oleh distensi yang abnormal oleh cairan usus dan udara.oleh cairan usus dan udara.

• Bersifat akut Bersifat akut

• Insidensi volvulus sama pada semua Insidensi volvulus sama pada semua umur.umur.

• Umur < 30 hari lebih sering terjadi Umur < 30 hari lebih sering terjadi gangrenous gangrenous

• MALROTASI MALROTASI – Kelainan kongenital akibat adanya gangguan Kelainan kongenital akibat adanya gangguan

pada proses pembentukan midgut di minggu 6 pada proses pembentukan midgut di minggu 6 – 12 kehidupan embrio dimana rotasi usus – 12 kehidupan embrio dimana rotasi usus tidak 270 derajattidak 270 derajat

– Presentasi klinisnya bervariasiPresentasi klinisnya bervariasi– Gejala klinisnya : akut dan kronikGejala klinisnya : akut dan kronik– Insidensi 1 : 500 kelahiran hidupInsidensi 1 : 500 kelahiran hidup– Pada neonatus : laki : perempuan : 2 : 1Pada neonatus : laki : perempuan : 2 : 1– 40% memiliki gejala klinik pada minggu 1 lahir.40% memiliki gejala klinik pada minggu 1 lahir.– Ileocoecal junction di abdomen kanan atas, Ileocoecal junction di abdomen kanan atas,

sehingga sumbu Treitz-ileocoecal pendek sehingga sumbu Treitz-ileocoecal pendek

• Diagnosis :Diagnosis :– Acute onset true emergencyAcute onset true emergency– Muntah bilier (kehijauan)Muntah bilier (kehijauan)– Distensi abdomenDistensi abdomen– Nyeri perutNyeri perut– Hematemesis dan melenaHematemesis dan melena

• Terapi:Terapi:– Harus laparotomi tanpa menunggu prosedur Harus laparotomi tanpa menunggu prosedur

diagnostik lain.diagnostik lain.