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Edema polmonare: definizione
• Abnorme accumulo di acqua e soluti nello spazio extravascolare del polmone.
• In condizioni fisiologiche il contenuto di acqua extravascolare è mantenuto entro limiti molto stretti ed è, in media, pari a 5.7±1.0 ml/kg di peso corporeo.
www.fisiokinesiterapia.biz
Transvascular liquid flow acrossthe microvascular wall
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
Net liquid flow = driving pressure x conductance
Hydrostatic pressures
Colloid-osmotic pressures
Transvascular liquid flow acrossthe microvascular wall
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
Net liquid flow = driving pressure x conductance
Aumento pressione idrostatica microvascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Insufficienza ventricolare sinistra• Valvulopatie sinistre• Insufficienza renale• Iperidratazione
Riduzione pressione colloido-osmoticamicrovascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Epatopatie gravi• Ustioni estese• Sindrome nefrosica• Infusioni ipo-oncotiche
Aumento pressione colloido-osmoticainterstiziale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Blocco linfaticoLinfangite carcinomatosa
Riduzione pressione idrostatica interstiziale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(Πmv-Πpmv)]
• Riespansione polmonare rapidaDrenaggio di pneumotorace
Aumento conduttanza endoteliale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Liberazione mediatori citotossiciSindrome da distress respiratorio acuto
• Stress idraulico microvascolareEdema polmonare neurogenoEdema polmonare da alta quota
Most common forms of lung edema
Cardiogenic edema
Increased filtration pressure
Left atrial hypertension
ARDS
Increased permeability
Lung microvascular injury
Cause of edema
Aumento pressione idrostatica microvascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Insufficienza ventricolare sinistra• Valvulopatie sinistre• Insufficienza renale• Iperidratazione
Perivascular cuff
Hydrostatic pulmonary edema
Day 1 Day 2 Day 3
Riassorbimento di edema polmonare
• Circolazione polmonareVia di riassorbimento primaria
• Spazio pleuricoRiassorbimento lento attraverso i linfatici della pleura parietale
• Linfatici polmonariInsufficienza ventricolare sinistra cronica
• Circolazione bronchialeInsufficienza ventricolare sinistra cronica
Fattori di protezione contro la formazione di edema polmonare
• Aumento del flusso linfatico polmonare
• Aumento del flusso sanguigno bronchiale
• Ispessimento membrana basale capillare
• Deposizione di collagene nello spazio interstiziale polmonare
Circolazione bronchiale
• Riceve 1% della portata cardiaca.
• Le vene reflue dalle vie aeree prossimali
drenano nell’atrio destro.
• Le vene reflue dalle vie aeree distali drenano
nell’atrio sinistro attraverso anastomosi con la
circolazione polmonare.
Systemic to pulmonary bronchial blood flow in mitral stenosis and chronic left heart failure
(From Agostoni, Chest 1991)
76±14Mitral stenosis
89±18Left heart failure > 6 months
27±3Left heart failure < 2 months
22±3CAD without heart failure
Qbr (s-p)ml/min
Condition
Hydrostatic pulmonary edema
Diagnosi
• Anamnesi: storia di cardiopatia
• Sintomi: dispnea da sforzo e quindi a riposo, associata ad ortopnea
• Esame obiettivo • Radiografia standard del torace
Hydrostatic pulmonary edema
Aumento conduttanza endoteliale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-σ(Πmv-Πpmv)]
• Liberazione mediatori citotossiciSindrome da distress respiratorio acuto
• Stress idraulico microvascolareEdema polmonare neurogenoEdema polmonare da alta quota
Acute respiratory distress syndromeFrom: Ashbaugh et al. Lancet 1967
• Severe dyspnea
• Hypoxemia refractory to oxygen therapy
• Decreased pulmonary compliance
• Bilateral pulmonary infiltrates on chest radiograph
• Atelectasis, hemorrhage, pulmonary edema, and
hyaline membranes at autopsy
Risk factors for ARDS
Direct injury
• Aspiration
• Pulmonary infection
• Toxic inhalation
• Pulmonary contusion
• Near-drowning
Indirect injury
• Sepsis syndrome
• Non-thoracic trauma
• Multiple transfusions
• Pancreatitis
• Cardiopulmonary by-pass
Pathogenesis
Pulmonary edema
Lung microvascular injury
Neutrophil activation
Pulmonary hypertension
In situ thrombosis
Coagulation abnormalities
From: Holter et al. J Clin Invest 1986
0.1
1
10
BALF
/pla
sma
pro
tein
rat
io
Normal lungCardiac edemaARDS
ARDS: alveolar epithelial injury
Hydrostatic versus injury edema
35
6
35
14
30
80
0
20
40
60
80
100
Hydrostatic edema Injury edema
Perc
ent
slid
es e
xam
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No edema Interstitial edema Alveolar edema
From: Montaner et al, J Clin Invest 1986
Increased permeability pulmonary edema
On admission 8 hours later
Diagnosi
• Anamnesi: fattori di rischio
• Sintomi: dispnea acuta ed ingravescente
• Emogasanalisi arteriosa
• Radiografia standard del torace: utile per la diagnosi differenziale con edema polmonare idrostatico
Increased permeability pulmonary edema
Hydrostatic pulmonary edema
Hydrostatic pulmonary edema (alveolar)
Increased permeability pulmonary edema
Hydrostatic edema Injury edema