ABORDAJE TERAPÉUTICO INTEGRAL EN ADOLESCENTES CON TDAH : MANEJO DE COMORBILIDAD

Psic. Elsa Farfán Gonzales

Directora CASAGUIA

elsafarfang@yahoo.com

DEFINICIÓNUn grado inapropiado de

inatención y o hiperactividad –

impulsividad que causa problemas y es incoherente con el nivel de desarrollo , y que está presente antes de

los siete años de edad. Los síntomas no se explican mejor por la

presencia de otro trastorno mental.

Spencer TJ , Biederman J , Wilens TE, et al. Overview and Neurobiology of Attention-deficit/hyperactivity Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 12):3–9

TDAH

Fact. de riesgo Pre-perinatal:Tabaco, alcohol,

daño cerebral en úteronacidos de bajo peso

Genes posibles: regulan NE, serotonina, Ácido

aminobutirico,andrógenos y DA,

especialmente el DRD4*7

Herencia: Estudios de gemelos 75%

Modelo de Disfunción Ejecutivafunciones que son para reconocer

y controlar sus acciones para lograr objetivos

Diferencias NeurológicasEstudios muestran

diferencias entre individuoscon y sin THDA

MRI funcional y estructural

Etiologia

TDAH

Síntomas o problemas secundarios

• Fracaso escolar

• Alteración en las relaciones y clima familiar

• Alteración en las relaciones sociales

Desarrollo de trastornos de conducta

Consumo de drogas

Desarrollo de otros problemas de salud mental: t. de la personalidad, t. afectivos u otros

TDAH EN LA ADOLESCENCIA

Dificultad para planear y organizarseDéficit de atención persistenteSe reduce la inquietud motoraProblemas asociados: conducta agresiva,

antisocial y delincuente, problemas con el alcohol y drogas , problemas emocionales y accidentes.

Dificultad en mantener actividades productivas

COMORBILIDAD

• La “patología dual” o comorbilidad o doble diagnóstico es la concurrencia en un mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por consumo de sustancias y otro trastorno psiquiátrico, en este caso el TDAH

RELACIÓN ENTRE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y ADICCIONES:

Paciente con problemas de salud mental que empeoran con el uso de alcohol u otras drogas, tanto en la clínica como en su pronóstico

Paciente que por usar drogas tiene una serie de problemas psiquiátricos derivados de su intoxicación aguda, crónica o por abstinencia.

Paciente con muchos conflictos (personales, familiares, sociales, laborales, etc.) y que trata de resolver usando alcohol y drogas presenta complicaciones que alteran sus funciones psicopatológicas.

Paciente con patología psiquiátrica primaria, que usa drogas para “aliviar” los malestares derivados de sus trastornos mentales.

Comorbilidad y TDAH-

El TDAH se asocia frecuentemente (60% a 70%) a entidades comórbidas.

- Los diagnósticos comórbidos se establecen de acuerdo a la edad y condiciones individuales de cada paciente.

- El adecuado manejo de los trastornos comórbidos requiere de un manejo Integral. • El tratamiento de un trastorno, no necesariamente mejora a otro.

• Al mejorar la atención puede mejorar el rendimiento escolar: suben las calificaciones, disminuyen las quejas escolares y se mejora la autoestima.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

• Abordaje Multidisciplinario• Educación a padres y pacientes en la

comprensión del trastorno y las acciones para la rehabilitación: uso de fármacos, terapia psicológica , terapias grupales, etc.

• Entrenamiento de habilidades sociales• Entrenamiento de habilidades académicasReestructuración ambientalGrupos de apoyo a padres

MANEJO PSICOTERAPÉUTICO (1)1, Concéntrese en las

Competencias y Fortalezas del Cliente

Énfasis mayor en identificar, aumentar, y usar las competencias y fortalezas de los clientes.

Esta tendencia es paralela a los principios de la consejería motivacional, la cual afirma al cliente,

Enfatiza la libre elección,

Apoya y fortalece la autoeficacia y estimula el optimismo de que el cambio se puede lograr

La responsabilidad para la recuperación vuelve a recaer firmemente en el cliente; sin embargo, el tono juzgador se elimina.

CÓMO INTERVENIR Ambiente escolar estimulante Actividades estructuradas y predecibles Límites establecidos Instrucciones breves y precisas Evitar distractores Manejo de contingencias Reforzar vínculos entre pacientes y terapeutas Involucrar a familia, maestros

psicopedagogos , médicos para el abordaje multidisciplinario

PROGRAMA PARA FAVORECER LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO

1.- Psicoeducación para lograr que el paciente decida participar en su terapia farmacológica, psicológica individual, grupal y que se interese por su salud, que entienda el propósito de la medicación que toma, la relación de ésta con su enfermedad y las posibles consecuencias del abandono del mismo y del beneficio del tratamiento integral..

-Al paciente .A la familia

ADHESION…

2.- Fomentar y fortalecer la alianza terapéutica para propiciar los cambios terapéuticos: Trabajar la empatía, tolerancia, capacidad de inspirar confianza del terapeuta, comprender el modelo explicativo personal que el paciente tiene del trastorno, respetarlo, tomarle en serio, escucharlo activamente, realizar aclaraciones, aceptar y ayudarlo en manejar su ansiedad y el estado mental del paciente. Estas actitudes facilitan la relación inicial terapeuta-paciente.

 

ADHESIÓN…

3.- La intervención motivacional para favorecer el proceso de cambio y potenciar el trabajo terapéutico: promueve el cumplimiento de metas personales: al paciente y al o los familiares.

4.. Intervención en los estados de intoxicación y/o abstinencia.

5..Promover la autonomía y la disciplina del paciente a través de alguna actividad productiva

ADHESIÓN…

5.-Plan terapéutico individualizado que incluya la actuación en crisis: aplicación de estrategias de intervención cognitivo-conductuales, entrevista motivacional, inclusión de técnicas de acuerdo al estadio de motivación al cambio en que se encuentre el paciente

9.- Prevención de recaídas e intervención en crisis.

 

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TRATAMIENTO. EFECTOS BENEFICIOSOS A LARGO PLAZO

Mejor relación con iguales. Mejor rendimiento académico. Tranquilidad de la familia. Previene y/o disminuye morbilidad psiquiátrica. Previene abuso de sustancias (teoría de la

automedicación) y/o disminuye probabilidad de recaídas

Previene riesgos de la impulsividad.