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Mg. T.M. ANDY ARRIETA CORDOVA
C.T.M.P 4293
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
EN TRAUMATOLOGIA
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
COMPONENTES DEL TEJIDO
CONECTIVO
- Porcin celular .
- Matriz : Agua,
proteoglicanos
- Porcin Fibras :
Colgeno, elastina
Reticulina
MATRIZ EXTRACELULAR :
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CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
1.Fibroblastos :
Sintetizan colgeno,
elastina, reticulina
y sust. Fundamental
2.Fibrocitos :
Se encuentra en estado
maduro tej.conectivo
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CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
3. Macrfagos : clulas
fagocitarias. Presente en
procesos traumticos
inflamatorios e infecciosos
4. Mastocitos : secretan
histamina y heparina
5. Clulas plasmticas : solo
en infecciones
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Proteoglicanos
Molculas muy grandes, consistentes
en la unin de protenas con cadenas
polisacridas
(GAGs= glicoaminoglicanos)
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Sustancia Fundamental
Funcin :
a) Difusin de nutrientes y desecho de
residuos
b) Barrera Mecnica en contra de bacterias
c) Mantiene la distancia crtica entre las fibras
d) Provee lubricacin entre las fibras colgenas
e) Es abundante a temprana edad.
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FIBRAS
a. Colgeno:
b. Elastina : es menos tensl que el colgeno, tiene mas
caractersticas elsticas. Est presente en gran
cantidad en arterias, ligamento Amarillo y ligamento
nucal.
c. Reticulina : Es la menos tensl de las fibras. Se
encuentra en gran cantidad en forma de malla en el
revestimiento de rganos y glndulas.
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COLAGENO
Caractersticas Mecnicas :
Cross links
Fuerza Tensil
Extensibilidad
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COLAGENO
Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso)
En tej. Expuestos a tensin como ligamentos, cpsula,
tendones, msculo, anillo fibroso, menisco y hueso
Tipo II : Tejidos expuestos a compresin como el cartlago
hialino, ncleo pulposo
Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias
Tipo IV : Membrana Basal
El colgeno ms afectado por terapistas es el Tipo I
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TEJIDO CONECTIVO
1.DENSO REGULAR
Las fibras de tej conectivo se encuentran paralelas y son
densas
Soportan tensiones altas
Unidireccionales.
En Tendn y Ligamento
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2. DENSO IRREGULAR
En Aponeurosis, cps.articular, periostio,dermis
y vainas faciales.
Se ubica en reas de gran stress mecnico.
Soportan fuerzas multidireccionales
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3.NO DENSO IRREGULAR :
Vainas faciales superficiales, vainas musculares
y nervios, vainas de soporte de rganos internos.
Disposicin difusa y multidireccional de fibras
colgenas.
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Comportamiento de los componentes del tejido
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3. Proporcin entre fibras colgena y elsticas
COMPONENTE Ligamento Tendn Piel
Colgeno Tipo
I70 - 80 75 - 85 56 - 70
Elastina 10 - 15 < 3 5 - 10
Proteoglicanos 1 3 1 - 2 2 - 4
Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight
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Duracin de la elongacin recomendada 30
Ms cambios de T o presiones inhibitorias
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TEJIDO OSEO
Mineral :
Da la rigidez para
fuerzas de compresin
Matriz Extracelular :
con mineral le permite
tolerar fuerzas tensiles
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Tejido seo
1. Clulas: -
2. Matriz sea calcificadaHueso esponjoso
Hueso compacto
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Composicin :
65% es mineral , 30% colgeno, y 5% proteoglicanos
Funciones :
Estructura Rgida de sostn
Proteccin visceral
Almacena Calcio, Magnesio y Sodio
Da uniones para el mov. de las extremidades y tronco
Es pto. de insersin muscular , ligamentos y visceral.
Absorbe impactos
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La forma sigue a la funcin Ley de Wolff
(1870)
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
POR EXPOSICION DE LOS SEGMENTOS
Cerrada, si la punta de la
fractura no se asocia a ruptura
de la piel, o si hay herida, sta
no comunica con el exterior.
Abierta o expuesta, si hay una
herida que comunica el foco de
fractura con el exterior,
posibilitando a travs de ella,
el paso de microorganismos
patgenos provenientes de la
piel o el exterior.
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
POR UBICACION Fractura epifisiaria, ocurre en el
tejido seo esponjoso del extremoarticular de un hueso, la epfisis,usualmente lugar de insercin dela cpsula articular y ligamentosestabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en ladifisis sea, muchas veces sonlugares con poca irrigacinsangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre enla metfisis sea, usualmente muybien irrigada
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
MECANISMO DE PRODUCCION
POR TRAUMATISMO DIRECTO
En las cuales el foco de fractura ha sidoproducido por un golpe directo cuyaenerga se transmite directamente porla piel y las partes blandas. Porejemplo, el golpe de un martillo sobreun dedo, fracturando la falangecorrespondiente. En esta mismaclasificacin se encuentran las fracturasproducidas como consecuencia de unacada, en las cuales el hueso es elmedio de transmisin de la accin de lafuerza y el suelo u otro elementocontundente es el elemento quereacciona, superando la resistenciasea.
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
MECANISMO DE PRODUCCION
POR TRAUMATISMO INDIRECTO
En las cuales el punto de aplicacinde la fuerza est alejado del focode fractura. En este caso, lasfuerzas aplicadas tienden a torcer oangular el hueso. Por ejemplo, lacada de un esquiador, con rotacinde la pierna, produce una fractura anivel medio de la tibia y el peron,estando las fuerzas aplicada a niveldel pie fijo y de todo el cuerpo enrotacin y cada.
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FRACTURA POR APLASTAMIENTO.
Si la fuerza es aplicada
paralelamente al eje de
resistencia habitual del hueso,
como lo que ocurre en las cadas
de altura de pie sobre las
vrtebras, resultando en una
compresin del hueso,
acortndolo
FRACTURA POR
ARRANCAMIENTO O AVULSIN
Si la fuerza es aplicada sobre un
punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas, desgarrando
un trozo del hueso
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
POR FATIGA,ESPONTNEAS O ESTRS
Son aquellas en que la fuerza es
aplicada en forma prolongada e
intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha
que se produce en algunos
atletas o reclutas del ejrcito,
que se produce en el pie (a nivel
del segundo metatarsiano)
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
SEGN EL TRAZO
Fisura o fractura de trazocapilar.
Fracturas completa Si el rasgode la fractura secciona el hueso
fractura incompleta. En el casode que la seccin del hueso nollegue a ser total, se denomina
fractura con desplazamientoproduce un desplazamiento dealguno de los huesos la cualimplica complicadas operacionespara su cura
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
SEGN EL TRAZO
Transversales: La lnea de fractura esperpendicular al eje longitudinal delhueso.
Oblicuas: La lnea de fractura formaun ngulo mayor o menor de 90 gradoscon el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: La lnea de fracturasigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: Existen doslneas de fractura oblicuas, queforman ngulo entre si y delimitan unfragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas defractura, con formacin de numerososfragmentos seos.
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
POR DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOS
Anguladas: Los dos fragmentos en que
ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: Las dos
superficies correspondientes a la lnea
de fractura no quedan confrontadas
entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: Uno de los fragmentos
queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso
afectado.
Engranadas: Uno de los fragmentos ha
quedado empotrado en el otro
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
DESCRIPCIN SEGN EL NIVEL
Segmentos: Son proximal,
medio, distal
Tercio: Son superior, medio,
inferior
Anatoma: Son epfisis,
metafisis, difisis
Nombres: Son colles,
Bennett, etc.
CLASIFICACIN AO (ASOCIACIN DE OSTEOSNTESIS)
A: Lesin minina ejemplo.
Fisura
B: Lesin moderada ejemplo
fractura oblicua
C: Lesin grave ejemplo
fractura conminuta o
compuesta
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Fases de la consolidacion osea
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Fases de la consolidacion osea
Lic. Andy Arrieta CrdovaMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Tipos de Consolidacin CONSOLIDACIN SEA
PRIMARIA:
Consolidacin lenta o
retardada
Se produce al usar placas de
compresin.
No hay separacin de los
fragmentos seos,
radiogrficamente no hay
evidencia de callo seo, el
canal intramedular est
intacto.
CONSOLIDACIN SEA
SECUNDARIA:
Consolidacin rpida producida
al usar clavos, tornillos,
agujas, frulas o yeso y
tutores externos.
Hay separacin de fragmentos
seos, radiogrficamente hay
evidencia de callo seo, hay
destruccin del canal
intramedular, tarda en
consolidar, se da en la mayora
de las fracturas. Ejemplo
fractura conminuta.
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Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcinAcelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manualeso con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser
menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin
estable una reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al focode fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstruccin anatmica perfecta.
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,
irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis
TIPOS DE REDUCCION
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NO QUIRURGICO - INCRUENTO
Yesos y Frulas:
Dispositivos dinmicos permite
la formacin de callo y una
consolidacin secundaria
relativamente rpida.
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oTRACCIN CONTINUA
Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la
longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de
fractura. La traccin puede permitir:
Cierta movilidad articular,
Dominar la contractura muscular y
Disminuir el edema al tener laextremidad elevada.
Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas, o
empleando como peso la misma gravedad dependiendo de la forma en la
que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembrosuperior atravs de un cabestrillo
.
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Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento afectado un vendajeadherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura, proporciona una traccin directasobre el hueso a travs de una aguja de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante.
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin muy
estable para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,
un peso que impida que la traccin arrastre al paciente
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TRACCION CUTANEA
TRACCION ESQUELETICA
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QUIRURGICO - CRUENTO
Clavos y vastagos Intramedulares:
Son dispositivos dinmicos o
reparticin de carga que permiten
la formacin de callo y una
consolidacin sea secundaria
relativamente rpida
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QUIRURGICO - CRUENTO
Placas de compresin:
Son estrechas y rectangulares
con superficies curvas que
encajan sobre la superficie del
hueso y se sujetan mediante
tornillos de forma que se
realiza la compresin en el
foco de fx. Son sistemas de
proteccin estticos.
Lic. Andy Arrieta Crdova Fisioterapia en TraumatologaMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
QUIRURGICO - CRUENTO
Placas de soporte:
Se utilizan en la tibia
proximal en fx. De la
meseta tibial, son
dispositivos dinmicos el
px. debe evitar la carga
de peso.
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QUIRURGICO - CRUENTO
Agujas, clavos y tornillos:
Son dispositivos metlicos que
proporcionan una inmovilizacin
parcial del foco de fractura,
pueden tener rosca (tornillos) o no
tenerla (agujas de kirschner y
clavos). Son dispositivos
dinmicos.
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QUIRURGICO - CRUENTO
Tornillos de compresin:
Comprimen los fragmentos seos,
la parte liza del tornillo atraviesa
el foco de fractura y la porcin
con rosca se extiende hasta la
parte distal o lateral de la
fractura.
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QUIRURGICO - CRUENTO
Tornillos y placa deslizante de
cadera:
Dispositivo utilizado en fracturas
proximales de fmur, es un
dispositivo dinmico y se suele
utilizar en fx. intertrocantereas
del fmur.
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QUIRURGICO - CRUENTO
Fijador externo:
Mediante la alineacin
y longitud de la fractura
permite la movilizacin
del px. Los clavos se
colocan proximales y
distales a la fractura y
se unen extremamente
para conseguir la
estabilizacin del foco
de fractura
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Complicaciones de la consolidacion
Formacin de un callo seo (proceso formal de consolidacin de unafractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructurasvecinas, causando molestias ms o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosisarteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguientehemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn demanifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad yla fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,artrosis y rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios puedenocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.
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Complicaciones tardas
A. Enfermedad trombo emblica
B. Retraccin isqumica de Volkman
C. Atrofia sea aguda de Sdeck
D. Necrosis sea avascular
E. Alteraciones de la consolidacin
F. Sindrome compartimental
Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso
reparativo de una fractura:
El retardo de la consolidacin
La pseudoartrosis.
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Procedimientos quirurgicos
O steosintesis
Osteotomia
Artrodesis
Artrolisis
Artroplastia
Curetaje
Tenorrafia
Tenotomia
Tenolisis
zetaplastia
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PLAN DE TRATAMIENTO
Evaluacin fisioteraputica: se evala la sintomatologa como el dolor, inflamacin, limitacin del rango articular etc.
Diagnostico medico
Diagnostico fsico funcional (realizado por el terapeuta)
Plan de tratamiento
Objetivos principales
Objetivos secundarios
Meta
Terapia fsica (protocolo de tratamiento)
Terapia superficial: hidroterapia, piscina teraputica, compresas calientes o fras
Terapia profunda: corriente, laser, ultra sonido, magneto
Tcnicas manuales: masajes, kaltenborn
Kinesioterapia: movilidad, tcnicas, ejercicios Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
SISTEMA
LIGAMENTOSO
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ESTRUCTURA DEL LIGAMENTO Bandas cortas de tejido conjuntivo fibroso, fuerte y
flexible que unen los huesos de una articulacin o soportan vsceras.
Fibrosos, inextensibles y limitan movimiento
Elsticos, permiten mayor movimiento articular.
Extra articulares e intra articulares
Disposicin fascicular de fibrillas colgenas separadas por tabiques y vainas conectivas.
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FUNCION DE LOS LIGAMENTOS
SUSPENSIN: funcin pasiva. (lig. coracohumeral, sostiene la cabezahumeral, coracoclaviculares mantienen la unidad anatomofisiolgica de la clavcula y escpula)
LIMITAN LOS MOVIMIENTOS NORMALES: funcin compartida conlas otras estructuras, como por ejemplo los ligamentos ileo, pubo eisquiofemoral
RESTRICCION DE MOVIMIENTOS ANORMALES: limitan losmovimientos que afectan la congruencia articular, ejemplo losligamentos laterales del codo, rodilla o tobillo, limitan eldesplazamiento en varo o valgo
PAPEL AMORTIGUADOR: si la articulacin se somete a fuerzasexcesivamente grandes, los ligamentos se desplazan a la regin dealta rigidez ejerciendo grandes fuerzas para limitar el movimientoexcesivo.
INFORMACION MECANORECEPTORAMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
ESGUINCE DEFINICION
LESION DOLOROSA Y TRAUMATICA DE UNA ARTICULACION PROVOCADA POR ALARGAMIENTO VIOLENTO DE LOS LIGAMENTOS CON O SIN ROTURA DEBIDO A UN MOVIMIENTO INESPERADO Y DE FUERZA VARIABLE QUE PRODUCE DESPLAZAMIENTO DE LOS SEGMENTOS MAS ALLA DE LOS LIMITES NORMALES DE UNA ARTICULACION.
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CLASIFICACION
(J Borrel J.M.Salo- M.Ferran
1. CON SOLUCIN DE CONTINUIDADa. distensin fibrilarb. elongacin fibrilarc. rotura incompleta
2. SIN SOLUCIN DE CONTINUIDADa. desinsercin con fragmento seo- avulsinb. desinsercin sin fragmento seoc. rotura completa, transversal o con deshilachamiento
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ESGUINCE- CLASIFICACION
GRADO I: Ligero estiramiento de cpsula y ligamentos
-HASTA EL 25% DE FIBRAS- No hay prdida de funcin, a veces van a consultorio.
GRADO II: rotura parcial de la cpsula y ligamentos
- HASTA EL 50% DE FIBRAS
- INMOVILIZACION DE 7 A 10 DIAS 3 a 4 Semanas
GRADO III: rotura grave de fibras capsulares y ligam.
- HASTA EL 75% DE FIBRAS- INMOVILIZACION DE 2 A 3 SEMANAS- 2 a 3 meses.
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GRADOS DE LESION
Grado I: Distensin leve de ligamentos, es ocasional que se
asista a emergencia o consultorio.
El dolor solo se presenta en el momento de la lesin,
desaparece en 5 das.
Edema moderado y circunscrito.
Mnima prdida de la funcin, mnimo dolor, no hay ruptura de
fibras, no hay presencia de equimosis (hemorragia dentro de la
piel y tejido subcutneo mayor a 1 cm3), ni dificultad para
soportar el peso,
Mecnicamente el tejido sufre deformacin, sin embargo, se
conserva dentro del rango fisiolgico de la curva esfuerzo-
deformacin.
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GRADOS DE LESION
Grado II : Desgarro parcial con equimosis ytumefaccin articular y discreta inestabilidad.Dolor con alguna prdida de la funcin articular, ydificultad para soportar el peso.Tratamiento con inmovilizacin con enyesado de 7 a15 das.Surge porque la magnitud de la carga es tal queexcede el pico de fuerza tensil del ligamento, aunqueno siempre alcance su fuerza de rompimiento.El ligamento es debilitado, en ocasiones permanecefsicamente intacto y conserva algo de fuerzamecnica.
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GRADOS DE LESION
Grado III : desgarro total de las fibras El tratamiento vara desde 3 semanas de inmovilizacin, gran prdida de la funcin articular, dolor e inflamacin severos, equimosis y siempre hay dificultad para soportar el peso. En esta lesin la carga excede el pico de fuerza tensil del ligamento hasta alcanzar su fuerza de rompimiento
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LESION TENDINOSA, MUSCULAR Y
CAPSULAR
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Curva Elongacin/Tensin
Elongacin
T
e
n
s
i
n
3 5
7
1
2
4
6
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1. Fase de ajuste: Donde
se tensa la estructura
2. Fase Elstica:
deformacin sigue ley de
Hook (reversible)
3. Lmite Elstico de la
curva: punto en que sede
1
23
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
4. Fase Plstica: Deformacin producida es permanente
5. Zona de Tolerancia Mxima: carga mxima que el tejido tolera
6. Zona de cuello: Se deformo
7. Punto de ruptura: tejido se rompe
4
5 67
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Test de Pretensin
Se tensiona el objeto
hasta el lmite elstico y
luego se descarga. La
diferencia entre las dos
curvas se llama histresis
que es el rea entre
ambas lneas. Esta
representa energa
perdida en forma de
calor.
T
e
n
s
i
n
Elongacin
Con Carga
Sin Carga
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Test de Pre-ruptura
Se realiza ms all de la
zona elstica pero es
detenido antes del punto
de fatiga. En este caso la
estructura queda
permanentemente
deformada.
T
e
n
s
i
n
Elongacin
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Test de Fatiga
La estructura es cargada
cclicamente al nivel de
pre- tensin, alcanzando
la deformacin plstica e
incluso la ruptura.
Elongacin
T
e
n
s
i
n
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Determinantes de la fatiga
La fatiga en los materiales no biolgicos esconsecuencia de la magnitud de la carga y dela frecuencia de ella. Si la magnitud aumenta,se necesitan menos ciclos para fatigarla. Si lamagnitud disminuye, se necesitan ms ciclospara obtener la fatiga.
Sin embargo los materiales biolgicos tienenla capacidad de adaptarse y hacerse msfuertes, y esto se determina por la frecuenciade la carga. Si esta frecuencia es muy alta eltejido no tendr la capacidad de adaptarse(fracturas por stress).
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Efecto de la velocidad de
carga
Elongacin
T
e
n
s
i
n
Alto
Bajo
A mayor velocidad, mayor rigidez
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Efectos de la
TemperaturaBajo
Alto
T
e
n
s
i
n
Elongacin
El fro ayuda a romper y el calor a elongarMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Viscoelasticidad:
conducta dependiente
del tiempo al aplicrsele
una carga.
Creep: es la deformacin continua
de un cuerpo ante una carga
constante.
Relajacin por tensin: es la
disminucin de la tensin en
una estructura ante una
elongacin continua
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Creep y Relajacin por Tensin
Elongacin Tiempo Tiempo
T
e
n
s
i
n
T
e
n
s
i
n
E
l
o
n
g
a
c
i
n
Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Se refiere a la uniformidad de la deformacin de
una estructura ante cargas que provienen de
distintas direcciones.
Isotropa
Tendn
Ligamento
Cpsula
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Cinemtica
Osteokinemtica:
Flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin
Artrokinemtica:
Rodar, girar, deslizar
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Consensos respecto de la descripcin de los
movimientos
Posicin anatmica.
El movimiento se describe del extremo distal al
proximal, a menos que se especifique lo contrario.
En columna vertebral, se describe el movimiento del
segmento superior respecto del inferior.
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Limitaciones de la descripcin de los
movimientos osteokinemticos
Son descritos en planos cardinales, sin embargo en la
vida diaria se realizan de forma diagonal.
Las limitaciones de rango no reflejan necesariamente el
estado de la articulacin.
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Determinantes de la osteokinemtica articular
Forma de la articulacin: tipo de articulacin sinovial, arco de las superficies, curvatura - localizacin del eje de rotacin.
Relaciones geomtricas entre los msculos y las articulaciones.
Relaciones geomtricas entre los limitadores no contrctiles de la articulacin.
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Ejemplo de cmo las superficies articulares
determinan el rango del movimiento
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Artrokinemtica:
Movimientos Accesorios
Movimientos componentes
Movimientos de Juego Articular
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Tipos de movimientos entre las superficies
articulares
Rodar
Deslizar
Rodar-deslizar combinado
Girar
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La regla cncava convexa
Convexo-cncavo: Deslizamiento artrokinemtico
y direccin del movimiento osteokinemtico en sentido opuesto.
Cncavo-convexo: Deslizamiento artrokinemtico
y direccin del movimiento en igual sentido.
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La regla cncava convexa
El Plano de Tratamiento est determinado por la superficie cncava.
No se aplica a movimientos planares, sino a movimientos angulares
No describe los deslizamientos en articulaciones con concavidades profundas dado que no presentan un plano nico de tratamiento.
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Posicin Close Packed
Existe mxima congruencia entra las superficies articulares.
Existe mxima tensin en la cpsula y ligamentos.
Las superficies estn bloqueadas.
El volumen articular es mnimo.
Es una posicin estticamente estable para tolerar peso(requiere un mnimo de control muscular).
Posicin dinmicamente peligrosa a movimientos inesperados.
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Posicin Loose Packed
Existe mnima congruencia entra las superficies articulares.
Existe mnima tensin en la cpsula y ligamentos
Las superficies estn desbloqueadas.
El volumen articular es mximo.
Es una posicin estticamente inestable para tolerar peso(requiere un gran control muscular).
Posicin dinmicamente segura a movimientos inesperados.
Mejor posicin para realizar distracciones articulares.
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Patrones de movimiento
disfuncionales
Patrn Miofascial.
Patrn Capsular.
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Patrones Capsulares
Hombro: Limitacin de la rotacin externa mas que laabduccin, y menos que la rotacin interna.
Codo: Ms limitado en flexin que en extensin.
Mueca: ms limitada la flexin que la extensin.
Cadera: gran limitacin de la flexin, abduccin yrotacin interna, sin limitacin de la rotacin lateral.
Rodilla: gran limitacin de la flexin y leve de laextensin.
Tobillo: mayor limitacin en flexin plantar que dorsal.Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Comentarios
El hueso puede estar sometido a stress dependiendo de la magnitud,
frecuencia e intensidad de la carga
El stress est influenciado por carga de peso y la accin muscular
Las caractersticas mecnicas del hueso cambian con la edad
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LESION
REPARACION
INMOVILIZACION
REMOVILIZACION
DE LOS TEJIDOS
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Ciclo de Fibrosis y disminucin de
Movilidad en el Tejido Conectivo
Proceso crnico
Actividad Macrfagos
Vascularidad
Actividad fibroblastos
Produccin de tejido Colgeno
de actividad miofibroblstica
Retraccin de tejido conectivo
Movimiento anormal
24 48 hrs.
Flexible y moldeable
Injuria
Etapa de maduracin
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INMOVILIZACION :Se pierden los GAGS del tejido conectivo
Aumentan los puentes cruzados
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*Orientacin pobre del nuevo tejido
*Infiltracin edematosa grasa
*Formacin de pannus dentro de la articulacin
*Atrofia de los tejidos
*Contracturas capsulares, ineficiencia muscular y
acortamiento ligamentoso
INMOVILIZACION
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Respuesta a la Lesin Tisular
-Liberacin de las sustancias al medioextracelular,
produciendo alteraciones permeabilidad y
vasodilatacin.
-Liberacin de histaminas , kininas,serotonina,etc
-Aumento de la concentracin de protenas yclulas en la herida
-Las prostraglandinas por las clulas localesatraen
leucocitos y controlan las fases tempranas ytardas del proceso reparativo.
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ETAPAS DE LA REPARACION
Inflamacin : primeras 72 hrs.
Cicatrizacin : primeras 3 semanas
Remodelacin : de 3 a 12 meses
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MECANISMOS DE LESIN O
DISFUNCINEn los tejidos biolgicos , al ser elongados se producen cargas
elctricas que siguen la Ley de Wolf
Por lo tanto las estructuras elongadas en la zona elstica de la
curva se har mas rgida. Para aumentar el rango se debe ir a
zona plstica
1
2
3
elastic
plastic4
5 Tensin mx.
6 cuello
7 Ruptura
toe
Basic Stress Strain Curve to Failure
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MECANISMOS DE LESIN O
DISFUNCIN1.TRAUMA :La lesin tisular traumtica es lesin de alta Energa.
La cantidad y velocidad de carga son factores determinantes segn el tipo de lesin
(Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.
Velocity and Stress Strain Curve
Stress v
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TIPOS DE LESIONES TRAUMTICAS
Aplastamiento :
Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h)
Lesiones viscosas :
Ocurren entre 16 y 70 Km./hr produciendo deformacin tisular
dependiendo de la velocidad
Lesiones explosivas :
Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos revientan, no son
capaces de contener o disipar la Energa.
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2.Lesiones por sobreuso :
Son lesiones por fatiga
3.Posturales :
Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se traducen en una de
formacin del tejido producto de una deformacin viscosa. Se incluyen
las desarrolladas por mala posicin o por mala ejecucin repetitiva del
mov.
Normal Trabecular
Structure
Osteoporotic Trabecular
StructureMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Bone Fracture and Repair
4-12 das 25-100 das2-5 das > 100 das
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Ligament
Deformation
Ligament and
bone
Deformation FAST RATE
SLOW RATE
DEFORMATION
LO
AD
La velocidad de carga determina el tipo de lesin.
Baja Velocidad produce Avulsin
Alta Velocidad produce Ruptura de Ligamento
LIGAMENTO :
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FASES DE RECUPERACION
LIGAMENTOSAS
Fase I : Inflamacin ( 72 hrs.)
Fase II : Reparacin y regeneracin
( 72 hrs. a 6 semanas)
Fase III : Remodelacin y maduracin
( 6 semanas a 1 ao)
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MECANISMOS DE LESIN DEL
TENDN
1.Alta demanda de actividad muscular
excntrica
2.Falla en la zona de insercin tendn-
hueso
3.Altas T (daan a los tenoblastos)
4.Microlesin que no se repara
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FUNCION
Conectar musculo con el hueso
Capacidad de almacenar energia
elastica, en estudios realizados en
canguros se observo que pueden
almacenar hasta 50% de energia de
impulse, mecanismo similar que
ocurre en corredores y saltadores
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TENDON
- Relleno de la herida (sangre ,bridas)
- Invasin fibroblstica
-Da 3 Sntesis de colgeno tipo I
-Da 10 sntesis es de 10-20% de lo normal
-Semanas 3 y 4 contina depsito de colgeno yla alineacin tisular con fuerzas
-Semana 20 , mnima diferencia con tejidooriginal
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Comentario general acerca Tendn
Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de
resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias
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MSCULO
Es mas frecuente en personas jvenes y la de tendn masfrecuente en personas de edad mas avanzada
Reparacin :
Isquemia y necrosis :
Las fibras mueren al ser rotas o al perder su irrigacin por mas de una semana.
Fragmentacin :
macrfagos limpian el rea y los vasos sanguneos invaden la zona (1 3 semanas)
Formacin de miotbulos : a partir de cl. Satlites se forman mioblastos y luego miotbulos (3 5 semanas)
Maduracin : Los miotubulos maduran y forman fibra muscular
(5 semanas a 6 meses)
El tejido cicatricial se forma en el rea, si es masivo , puede
causar prdida de la funcin
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LA EFECTIVIDAD DE UN MUSCULO DEPENDE DE SUS
MECANISMOS DE CONTROL; NEURONALES AFERENTES
(MOTORAS) Y EFERENTES (PROPIOCEPTIVAS)
RECORDAR..
SUS FUNCIONES:
Fuerza para el movimiento Absorcion de impacto Proteger la articulacion ante la
fatiga
Genera calorMg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
LESIONES MUSCULARES
Contusin
Laceracin
Rupturas
Isquemia
Sindromes compartimentales
Denervacin
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Adaptabilidad muscular con los cambios en
la longitud por la inmovilizacin
4 semanas de inmovilizacin en posicin acortada y elongada
- Cambios de la tensin longitud pasiva:
Elongado : Igual al normal
Acortado : aumento en la tensin pasiva. Sufre desgarro si se
mantiene una elongacin
- Cambios histolgicos :
Elongado :Hay aumento en la longitud de la fibra y en el N de Sarcmeros
Acortado : 40% de disminucin en el N de sarcmeros y en la longitud de la fibra
(Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998)Mg. TM ANDY ARRIETA CORDOVA
Lesin de Cpsula Articular
La efusin articular es frecuente despus de lesionesarticulares, compuesto por lquido sinovial o hemartrosis.
La hemartrosis es daina porque inflama y adhiere laarticulacin.(sangre, fibringeno, desarrollo sinovialhiperplsico).
El tono muscular es inhibido
Se pueden romper fibras de la cpsula traumticamenteo a travs de elongacin sostenida (creep)
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Lesin de Cpsula Articular
Respuesta Fibrosa :
Aumento de la vascularidad
Depsito de tejido fibroso
Efusin de la articulacin puede estirar
pasivamente a la cpsula
Mv. forzados con efusin pueden causar ruptura
tisular
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Lesin del Cartlago Articular
Reparacin del cartlago hialino
Las lesiones del cartlago se dividen en :
las que degradan a las macromolculas (proteoglicanos)
las que lesionan mecnicamente la matriz
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DEBEMOS SABER
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