LAPORAN JAGA11 Laporan Jaga 11 May 2015May

2015

KOASS:

MsrleenAndrew lienata

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. VUsia : 31 thnRuang rawat :

ANAMNESIS

• Keluhan Utama : nyeri pada kantong buah zakar kanan sejak 3 hari SMRS

• Keluhan Tambahan : -

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada

kantong buah zakar kanan sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus-menerus dan semakin lama semakin parah. Selain nyeri kantong buah zakar kanan pasien juga membengkak dan mengeluarkan nanah yang berwarna kuning dan berbau tidak sedap. Pasien mengaku sudah berkali-kali mengalami keluhan serupa. Awalnya keluhan serupa dirasakan pertama kalinya 2 tahun yang lalu, dalam jangka waktu 2 tahun tersebut pasien mengalami gejala serupa sebanyak 6x. Pasien juga merasakan demam sejak 2 hari yang lalu, mual muntah (-). Keluhan BAB dan BAK disangkal.BAB 1x/hari dengan konsistensi padat, riwayat sulit BAB disangkal. BAK 4-5x/hari, anyang-anyang (-), nanah (-), darah (-) mengejan saat BAK (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat Hipertensi (-)• Riwayat DM (-)• Riwayat Alergi (-)

Status Generalis

• KU : Tampak sakit sedang• Kes : Compos Mentis• TTV– T : 130/80 mmHg– N : 98x/menit– S : 37.8°C– P : 22x/menit

• Kepala : normochepali• Mata : Konjungtiva Anemis (-) , Sklera Ikterik (-)• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar

tiroid (-)

• ThoraxI : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi (–)P : pengembangan dada simetris, fremitus taktil simetrisP : sonor pada kedua lapang paruA : suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

• AbdomenI : datarP : supel, nyeri tekan (-)P : timpani pada seluruh kuadranA : BU (+)

• Ekstremitas– Atas :Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 detik– Bawah :Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 detik

Status Urologi

• CVA

• SS• I : datar• P : massa (-) NT (-)

• GE I : OUE= discharge (-), massa (-), penyempitan OUE (-)

Scrotum kanan edema (+), hiperemis (-) P: Testis sama besar, scrotum kanan NT (+), konsistensi kenyal, teraba

hangat, A : BU (-)

• Transiluminasi test (-)

Dekstra Sinistra

Inspeksi Hiperemis (-) Benjolan (-)

Hiperemis (-)Benjolan (-)

Palpasi Massa (-)NT (-)

Massa (-)NT (-)

Perkusi NK (-) NK (-)

• Status Lokalis Regio ScrotalisI : Massa (-), skrotum kanan edema

(+), Hiperemis (-)P : NT (+ ) skrotum kanan, skrotum

membengkak konsistensi kenyal, hangat, permukaan rata

A : BU (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Rectal Toucher :• Tonus sphincter ani kuat• Ampulla recti tidak kolaps• Mukosa licin• Tidak teraba sulcus medianus prostat• Prostat ukuran ± 1 ruas jari , konsistensi lunak,

permukaan rata, nyeri tekan (-)• Pada sarung tangan : feses (+), darah (-), lendir (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi•Hemoglobin•Leukosit•Hematokrit•Trombosit

GDS

15,3 g/dl12.200 u/l

45%298.000

100

12-14 g/dl5,000-10,000 u/l

37-43%150,000 – 400,000 /ul

DIAGNOSIS

• Diagnosis Abses skrotum

TATALAKSANA

• Konsul dr. Lambok, Sp.U• IVFD RL 1 atpm• Inj. Ceftriaxone 1x2 gr• Inj. Ketorolac 3x1 gr• Rantin 2x1 amp• Rawat ruangan