Abuso infantil...2019/08/07 · Abuso físico: Caso Clínico Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias con una fractura de cráneo la cual refiere la madre

Abuso infantil

Abuso de menores: Definiciones

• El maltrato: actos abusivos u omisiones que resulten en la morbilidad o la

muerte

• Abuso físico:lesiones intencionales acompañadas de consecuencias

emocionales a corto o largo plazo

• Maltrato psicológico: actos verbales o conductuales u omisiones

intencionales que resulten en consecuencias emocionales adversas

• Abuso sexual

• Trastorno ficticio:acciones engañosas intencionales para simular un

trastorno

White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265

Abuso de menores: Consecuencias

• Falla de medro

• Retraso en el desarrollo

• Dificultades de aprendizaje

• Discapacidades físicas

• Muerte


Abuso de menores: Epidemiología

• Cuidadores con antecedentes de abuso

• Padres jóvenes

• Periodo intergenésico corto

• Bajo nivel socioeconómico

• Abuso conyugal

• Abuso de sustancias

• Retraso mental en el niño• Altos niveles de estrés


Abuso físico: Caso Clínico

Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias con una fractura de cráneo la cual refiere la madre que ocurrió después que el niño cayera de un sofá en un piso alfombrado. Durante el examen físico el niño se encuentra alerta. Se observó que tenía moretonesanteriores en las nalgas y la espalda, asícomo quemaduras de cigarrillo en la palma de su mano. La madre refiere que el niño "se cae frecuente" y siempre estáen contacto con cosas que no debería.

Abuso físico: Diagnóstico

• Lesión inexplicable o no plausible

• Retraso en la búsqueda de atención médica

• Caídas

• < 1 m.: en pocas ocasiones resulta en fracturas

simples lineales del cráneo o de la clavícula

• < 1.5 m. : en pocas ocasiones resulta en

conmoción cerebral, hematoma subdural, o

laceración

•

Abuso físico: "¿Qué hacer?"

• Fotografiar todas las lesiones visibles

• Historia clínica y examen físico

• Separar a los padres o cuidadores

• Notificar a los servicios de protección

infantil o policía

• Informar a los padres o cuidadores los

hallazgos, realizar informe para el servicio de

protección de menores

• Disposición a los juzgados White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265

Abuso físico: Hematomas

• Más común: accidental

• Delgados, superficies que

recubren los bordes de los hueso

• No accidentales

• En las nalgas, genitales, espalda

• El estadío no es compatible con un evento individual


Abuso físico: Fracturas

• Fracturas en espiral→ torsión

• Fractura en espiral del fémur

normalmente es infligida antes

de que el niño sea capaz de

caminar


Fracturas específicas de abuso:

generalidades

• Las fracturas costales en bebés

• Las fracturas en diferentes etapas de

consolidación

• Fracturas bilaterales

• Fracturas de cráneo complejas

• Diagnóstico diferencial: Osteogénesis

imperfecta


Abuso físico: Quemaduras

• Quemaduras por cigarillo

• Quemaduras de inmersión

• Patrón de guante

* Bañera de inmersión

-Demarcación uniforme

-Pliegues de flexión no están afectados

-No hay quemaduras por salpicaduras

-Manos y pies no afectadas

-Historias incompatibles


Traumatismo craneal intencional:

generalidades

• Causa más común de muerte

• Sospecha cuando el bebé se

presenta comatoso, convulsionando,

apneico, aumento de la PIC

• Hemorragias retinianas (por

sacudidas)


Lesiones intra-abdominales: generalidades

• Impactos

• Vómitos recurrentes,

distensión, ausencia de ruidos

intestinales, dolor, choque

• Impacto por puño

• Fila de 3-4 hematomas de 1 cm en forma de lágrima

• Puede romperse el hígado, el bazo

• Aire libre


Abuso físico: Estudios de Laboratorio

• TP / TTP, plaquetas, tiempo de sangrado

• 2 años: filmar área de la lesión

• Los bebés gravemente heridos a pesar de no tener hallazgos

neurológicos

• Tomografía de la cabeza, + RM, examen oftalmológico

• Si el traumatismo es abdominal

• General de orina y general de heces + sangre oculta

• Enzimas hepáticas y pancreáticas

• Tomografía computarizada del abdomen


Abuso físico: Tratamiento

•Tratamiento psicológico, quirúrgico y médico oportuno

• Informar casos sospechosos a servicios infantiles

• La policía lleva a cabo entrevistas forenses,

• Hospitalización, si:

1. La condición medica así lo requiere

2. El diagnóstico no está claro

3. No hay un lugar alternativo seguro

4. Orden judicial de emergencia si los padres se niegan


Abuso sexual: Caso Clínico

Una niña de 3 años de edad, con

flujo vaginal verde. El examen

microscópico del flujo vaginal reveló

diplococos intracelulares

gramnegativos

Abuso sexual: generalidades

• Es menos frecuente que sea perpetrado por un extraño

• El caso más común, es la hijaabusada por el padre o padrastro

• Globalmente, la más común es incesto entre hermano y hermana

• La violencia no es común, pero

aumenta con la edad / tamaño de la

víctima


Abuso sexual: Presentación

• Dolor en vagina, pene, recto, hematomas,

eritema o sangrado

• Disuria crónica, enuresis o encopresis

• Cualquier ETS en niños prepúberes


Abuso sexual: Manejo

• Notificación a la policía y

servicios de protección infantil

• Apoyo psiquiátrico

• Ubicación en hogar temporal

• Antibióticos, embarazo


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Abuso infantil...2019/08/07 · Abuso físico: Caso Clínico Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias con una fractura de cráneo la cual refiere la madre