Upload
maxime-leconte
View
105
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Accés aux
préparations d’antirétroviraux
pédiatriques
Le calvaire des enfants
Suvi Rautio
EXIGEZ DE SAVOIR : Quand il faut commencer ; avec quoi il faut commencer…
Il existe des consignes de la OMS• Pour la prévention de la transmission de la mère à l’enfant:
– Des consignes destinées aux mères qui pourraient tomber enceintes, avec des indications relatives à l’initiation du traitement
– Des consignes destinées aux méres qui tombent enceintes alors qu’elles suivent un traitement antirétroviral, et aux nourrissons
– Des consignes destinées aux femmes enceintes infectées par le VIH avec ou sans indications de traitement antirétroviral, et aux nourrissons
• Pour le traitement et les soins: premier échelon– Option préférée pour les enfants (zdv or d4T) + 3TC + NVP– Consignes pour les enfants traités pour la tuberculose avec des posologies contenant
de la rifampicine: substituer la NVP à l’EFV
• Pour le traitement et les soins: deuxième échelon– Consignes destinées aux enfants don’t le traitement a échoué ABC + ddI + PI
DIVISION DES APPROVISIONNEMENTS D L’UNICEFList des préparations de traitements antirétroviraux disponibles…
Les produits suivants figurent au catalogue:
• ARVS 42 préparations, avec 75 présentations différentes, don’t 30 à 40 % peuvent être utilisées pour des enfants de moins de 14 ans
• Tests de séropositivité au VIH, cellules CD4, cellules naïves, charge virale
• Equipement PCR
PREMIER ÉCHELON/PRÉVENTION DE LA TMF:Préparations d’antirétroviraux disponibles
Traitement
Produits disponibles Prix (US $ / 100ml)
Prévention TMF/1er échelon Innovateur
Génerique
Innovateur*
Générique #
D4T Oui Oui 0.75 1.50
ZDV Oui Oui 2.96 1.45
3TC Oui Oui 2.80 1.20
NVP Oui Oui 7.29 1.20
EFV Oui Non9.45 - 15.12
* La plupart sont les prix d’ACCÉS actuels à moins qu’un éventail de prix ne soit indiqué # pas nécessairement présélectionné par l’OMS
PREMIER ÉCHELON/PRÉVENTION DE LA TMFCaractéristiques opérationnelles des préparations d’antirétroviraux disponibles (présélectionnés par l’OMS/approuvés par la FDA)
Produits disponibles
Stockage et autres considérations
Prévention TMF/1er échelon
Innovateur
ZDV 240ml 100, 200ml Non Capsules de 100mg disponibles
d4T 200ml - OuiFourni à l’état de poudre,
capsules de 15 mg
3TC 240ml 100, 240ml Non Comprimés à femdre et écraser
NVP 240ml 20*, 25,100ml Non0,6 ml requis pour la prévention
de la TMF
EFV 180ml Non Non Capsules ouvertes de 50 mg
* Disponible seulement dans le cadre des programmes de donations, accompagné d’une seringue pour l’administrer
Génerique
Frigo?
Autres
DEUXIÈME ÉCHELON / PRÉVENTION DE LA TMFLes préparations d’antirétroviraux sont disponibles…Traitement Produits disponibles Prix (US $ / 100ml)
2e échelon Innovateur Générique Innovateur * Générique #
ABC Oui Non 13.05
ddI Oui Non 10.66
LPV/r Oui Non 13.70 – 136.70
NFV Oui Non30.15 / 144 g 35.00 / 144g
* La plupart sont les prix d’ACCÉS actuels à moins qu’un éventail de prix ne soit indiqué # pas nécessairement présélectionné par l’OMS
DEUXIÈME ÉCHELON Caractéristiques facultatives des préparations d’antirétroviraux disponibles
Traitement
Produits disponibles
Stockage et autres considerations
2e echelon
Innovateur
Generique Frigo ? Autres
ABC 240ml - NonComprimés
écrasés
ddI 237ml - Non
Antiacide requis comprimés à
mâcher 25, 50 mg
LPV/r 5x60ml - Oui
À réfrigérer pendant
l’expedition
NFVPoudre de
144g - NonComprimés
fendus et écrasés
January 2006 Access to Paediatric ARV formulations
ARV liquid formulations can become expensive ..
Regimen Paediatric
Cost per month Cost per dayTotal Costs
(generic)
original generic original generic 1 year 5 years
ZDV+3TC+NVP (±3kg) 21.69 16.91 0.72 0.56 200.67
1,003
ZDV syr +3TC+NVP (±10kg) 58.29 44.18 1.94 1.47 524.29
2,621
ZDV caps +3TC+NVP (±10kg) 24.94 18.35 0.83 0.61 217.75
1,089
NVP – no WHO PQ generics
Les ARVs pédiatriques sont disponibles,mais…• Plus coûteux que des formulations pour adultes.• Pas de disponibilités de combinaisons à doses fixes.• L estimation des besoins est problématique.• Le dosage par poids facilite la tache des prestataires de soins.• Certains ARV doivent se conserver au froid (idem pour leur expédition).• La distribution des flacons en verre implique certaines contraintes.•Le goût du médicament peut constituer un facteur négatif à l adhérence.
RECOMMENDATIONS DES CONSULTATIONS DE NOVEMBER 2004 OMS/UNICEF
• Avec les formules actuellement disponibles, les enfants PEUVENT et DEVRAIENT être traités– Les directives simplifiées de traitement sont
en cours d élaboration; – le dosage basé sur le poids devrait
également être disponible bientôt !
• Le plaidoyer pour l accessibilité à des formules appropriées tant pour la PTME que pour le traitement et les soins doit être intensifié.
• Diagnostics améliorés ...
MERCI