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Accès financier des plus pauvres aux services de santé
Atelier de partage d’expériences Dakar, les 02, 03 et 04 novembre 2010
LA GRATUITE DE LA CESARIENNE AU BENINPrésentation faite à Dakar le 02.11.10 par
Eusèbe ALIHONOU
Hugues TCHIBOZO
Ansèque GOMEZ
Pascal DOSSOU-TOGBE
Natitingou
Kandi
Karimama
Malanville
Banikoara
Sègbana
Gogounou
Kérou Tanguiéta
Matéri
Cobli Toucountouna
Kouandé Boukoumbé Péhunco
Copargo
Ouaké Djougou
Bassila
Sinendé Kalalé
Bembèrèkè
Nikki
N’Dali
Pèrèrè
Parakou
Tchaourou
Ouèssè
Bantè
Glazoué
Savè
Savalou
Dassa-Zoumè assa
Djidja Kétou
Porto-Novo
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1 Kétou 2 Ifangni 3 Pobè 4 Adja Ouèrè 5 Sakété
Département du Plateau
1 Porto-Novo 2 Adjara 3 Adjohoun 4 Aguégué 5 AkproMissérété 6 Avrankou 7 Bonou 8 Dangbo 9 Sèmè Podji
Département de l’Ouémé
1 Aplahoué 2 Klouékanmè 3 Lalo 4 Toviklin 5 Djakotomè 6 Dogbo
Département du Couffo
1 Lokossa 2 Athiémé 3 Bopa 4 Comé 5 Grand Popo 6 Houéyogbé
Département du Mono
1 Abomey 2 Djidja 3 Agbangnizoun 4 Covè 5 Za Kpota 6 Zogbodomey 7 Bohicon 8 Ouinhi 9 Zangnanado
Département du Zou
COLLINES
ALIBORI
BORGOU
Département de l'Atlantique 1 Abomey Calavi 5 Ouidah 2 Allada 6 Sô Ava 3 Zè 7 Toffo 4 Kpomassè 8 Tori Bossito
BURKINA FASO NIGER
Département du Littoral - Cotonou
T O
G O
N I G
E R
I A
•Superficie: 114 763 Km²• Population: 8,3 M Hts en 2008 dont 51% femmes, 23% en âge de procréer, 47% moins de 15 ans, 30% de 10-24 ans, taux de croissance démographique 3,25%•Découpage territorial
12 départements77 communes546 arrondissements3557 villages
• Zones Sanitaires: 34 zones sanitaires (districts sanitaires)
•524 Centres de santé
•31 Hôpitaux de Zone
•05 Centres Hospitaliers Départementaux
•03 Hôpitaux Universitaires
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1. Vue d'ensemble du financement des soins de santé dans le pays
• Evolution Budget Santé/Budget Etat de 1999 à 2009: de 15% à 8,99% (source PTD Ministère Santé)
• Comptes nationaux de santé 2003dépense globale de santé: 96 milliards de FCFA,
soit 13.742 FCFA par habitantConsommation médicale: 68 milliards Fcfa soit
9.675 Fcfa par tête par an et 3,3% du PIBRépartition des dépenses de santé par sources
de financement:Ménages (versement direct): 52,06% Ministère de la Santé Publique : 33% Autres ministères : 2,6% Partenaires Techniques et Financiers : 12, 34% 2007: 51,6 % de la population: moins USD
1(61% en milieu rural)3
Contexte et justification-1• Réduction lente du taux de mortalité maternelle sur 10
ans (498 à 397 pour 100.000 naissances vivantes)Faible couverture en césarienne: 12428 césariennes en
2008 (3,4%) source: Annuaire Statistiques 2008Importance des SONU dans le contrôle de la mortalité
maternelle, fœtale et néonataleTaux de césarienne: indicateur majeur pour apprécier
l’utilisation des centres de santé offrant les SONU complets
Disponibilité, Accessibilité financière et géographique influencent dans une large mesure l’utilisation des soins
Pauvreté financière peur de la césarienne allongement temps entre décision et opération chirurgicale.
Conséquence: séquelles évitables et décès maternel et / ou fœtus ou nouveau-né
D’où l’initiative présidentielle de la césarienne gratuite
4
2. Objectifs de l’initiativeFinalité: Contribuer à la réduction de la morbidité
et de la mortalité de la mère, du fœtus et du nouveau-né
Objectif général: Éliminer le stress des utilisateurs et des prestataires des soins obstétricaux et néonatals d’urgence
Objectifs spécifiques: Couvrir les frais de transport de la femme
enceinte dans la zone sanitaire (transport fourni par la formation sanitaire)
Assurer les frais de la prise de veine avec soluté avant le transfert
Rembourser les frais de consultation, de bilan para clinique, de l’acte opératoire, des médicaments et consommables médicaux, d’hospitalisation
Rembourser les frais de contrôle postopératoire5
3. Principaux piliers de la politique
• Paquet de service: Transport, Consultation, Acte, Médicaments et Consommables, Hospitalisation et Contrôle post-opératoire
• population cible: Ensemble Femmes enceintes fréquentant les 43 formations sanitaires agréées nécessitant un accouchement par césarienne
• Sources et mécanismes de financement: Budget national : Provision financière/Ministère Santé. PTFs: Contribution Transport , Ressources Humaines et
Matérielles Gestion à travers un office à caractère social, doté de
l’autonomie de gestion avec un conseil d’administration • Modalités de paiement des prestataires: Fixation d’un
montant de 100.000 francs CFA par césarienne. Remboursement par mensualité. Hôpital prestataire réalise dossier comportant 4 pièces (fiches individuelles d’identification, liste nominative des bénéficiaires (4 copies), facture des prestations (4 copies), Attestation de service fait (4 copies).
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4. Processus de la conception et mise en place de la politique (1)
Mesures réglementaires: Engagement politique Décret portant institution de la gratuité de la césarienne
au Bénin
Décret portant création, organisation et fonctionnement
de l’agence nationale de gestion de la gratuité de la
césarienne (ANGC)
Arrêté portant liste des hôpitaux agréés pour la gratuité
de la césarienne
Arrêté portant dénomination, attributions et
fonctionnement des directions techniques de l’agence
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4. Processus de la conception et mise en place de la politique (2)
Organisation et Fonctionnement de l’Agence: Etablissement public à caractère social; Un Conseil d’Administration (public/privé/associations
professionnelles); une direction administrative et quatre directions techniques
(coopération et communication, réglementation et contentieux, qualité, suivi et évaluation)
Mesures opérationnelles: Tournée ministérielle de mobilisation des techniciens de la santé; Information à grande échelle à travers les organes de presse; Pré positionnement des kits de césarienne dans les structures
hospitalières; Démarrage de la gratuité de la césarienne; Suivi, collecte des données Remboursement des frais. Supervision et Rapportage trimestriel8
5. Suivi et évaluation (1)
Éléments constitutifs processus du suivi
Concertation mensuelle entre travailleurs hospitaliers pour harmonie données statistiques : liste mensuelle bénéficiaires
Lecture croisée listes de bénéficiaires et des registres du bloc opératoire.
Monitoring semestriel pour observer la disponibilité, la continuité et l’utilisation de la prestation césarienne.
Revue annuelle pour passer en revue l’évolution d’ensemble de l’initiative dans le pays.
Rapport d’activité à la fin de la première année.
Démarrage étude d’ impact indépendante.9
5- Suivi et évaluation (2)
Indicateurs de suivi Nombre de femmes césarisées (en 2009: 12788 dont 12250 bénéficiaires gratuité)
Taux de césarienne (en 2009: 3,7% contre 3,4 % en 2008) Source: Annuaire Statistique 2009
Taux de satisfaction: à apprécier par l’étude en cours
Utilité:Plaidoyer auprès des décideursAppréciation de couverture effective des groupes cibles (les pauvres)
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6.1. Forces du processus
• Création et fonctionnement de l’Agence de mise en œuvre Application effective dans 100% des hôpitaux publics.•Application dans les hôpitaux privé confessionnel ou associatif.•Césariennes enregistrées: en moyenne 45 cas par jour dans les 43 hôpitaux agréés.•Remboursement dans tous les douze (12) départements et tous les 43 hôpitaux agréés•26406 femmes ont bénéficié de la césarienne du 1er avril 2009 au 30 septembre 2010.
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6.2. Faiblesses du processus
Compétence Insuffisance des ressources humaines qualifiées dans la chaîne de la prise en charge des parturientes
Logistique Équipements techniques en nombre insuffisant et en état de vétusté
LimitesConfusion entre césarienne et d’autres interventions obstétricales par voie abdominale
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7. Principaux défisQualité des soins de Césarienne;Pérennisation de la gratuité de la
césarienne;Evaluation de la performance du
mécanisme de gratuité de la césarienne;Identification des pauvres nécessiteux;Contrôle du transport (à rendre effectif);Levée des barrières culturelles;Extension aux structures non agréées;Implication des collectivités
décentralisées (Communes)13
8. Perspectives /changements/ évolutions envisagés et pourquoi
Extension de la gratuité aux hémorragies graves de la femme
Extension de la gratuité à la détresse néonatale
Instauration du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU)
Compact: En application de la Déclaration de Paris, pour l’atteinte des OMD ou pour relever les défis de la santé au Bénin.
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9. Leçons apprises
Résultats probants de mise en œuvre de la stratégie de gratuité à travers une Agence;
Importance du leadership politique dans les
prises de décisions en faveur des couches les plus défavorisées de la population;
Importance du partenariat public/privé pour améliorer l’accès aux soins.
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Nous vous remercions de votre aimable attention
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Mère/Enfant