Accidentele Si Complicatiile Anesteziei Loco-Regionale

Etiologia urgenelor medicale

Terenul pacientului Interaciunile ntre substana anestezic, vasoconstrictor i medicaia pacientului Farmacologia substanei anestezice

Inervaia vegetativ parasimpatic a regiunii oromaxilo-faciale (nervul vag, pachetul vasculo -nervos latero - cervical, ganglionii Meckel i Arnold i glomusul carotic de la bifurcaia arterei carotide comune) favorizeaz accidente generale cu aspect de criz vagal. Vascularizaia bogat reprezentat de vase mici i mijlocii determina rezorbia anestezicului i trecerea acestuia rapid n circulaie

Urgena n stomatologie (CAVAILLON i GIRARD)

Survine ca o stare patologic imprevizibil, neateptat n manifestri i durat, susceptibil n unele cazuri s compromit prognosticul funcional i vital al pacientului.

Urgena n cabinetul stomatologic reclam o maxim

operativitate, iar abordarea ei impune calea cea mai direct i mai scurt de rezolvare. Pentru prevenirea ei, sunt necesare att cunotine teoretice, ct i practice.

Clasificarea urgenei

Momentul apariiei accidentului Intensitatea debutului clinic Simptomatologia Evoluia accidentului Substana anestezic folosit

Prevenirea urgenei medicale

Anamnez medical complet i competent, prin examen clinic minuios i corect Recomandarea investigaiilor biologice generale, coroborate cu starea clinic i cu consultaia interdisciplinar acolo unde este cazul Terapia cea mai sigur, direct i n timpul cel mai scurt posibil

Tratamentul urgenei medicaleSuccesul terapiei depinde de: Recunoaterea rapid i corect a situaiei de urgen Primele msuri de reanimare aplicate

Accidente generale1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Angina pectoral Hipertensiunea arterial Criza de hipotensiune arterial Coma hiper i hipoglicemic Accidentele alergice Criza de astm bronic Convulsiile

1. Angina pectoralCauz: spasm temporar al arterelor coronare ce determin reducerea debitului sanguin ctre miocard

Emoie Durere la anestezie i n timpul interveniei terapeutice

Angina pectoral (criza de angor pectoris)

Episoade foarte dureroase retrosternal, cu caracter constrictiv cu apariie brusc, ca o ghear ; dureaz 10-15min. Iradiere n braul stng, hemimandibula stng Durerea se nsoete de lips de aer i palpitaii Dac se prelungete peste 20min. diagnosticul se modific n infarct miocardic

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic:

Oprirea interveniei chirurgicale Se aeaz pacientul n poziie semieznd cu picioarele paralele la orizontal pat pentru inim"

Oxigenoterapie O2 4-6 L/min pe masc sau canul nazal Linitirea pacientului (psihoterapie)Monitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului Administrarea de Nitroglicerin sublingual o tablet(0,5 mg) sau spray Nitromint

Nitroglicerina (0,5mg) se va administra doar dac tensiunea arterial sistolic este mai mare de 100 mm Hg

Se administreaz o capsul sau 2 pufuri apoi se ateapt 5 minute se administreaz pn la 1-1,5mg dac TA=100mmHg

Aspirin 100-250 mg (o tablet de uz cardiologie sau tablet obinuit) - mestecat sau lsat s se topeasc sublingualAdministrarea de aspirin este contraindicat la pacienii care au antecedente de hemoragie digestiv superioar sau de ulcer gastric sau duodenal.

dac evoluia nu se amelioreaz se instaleaz: - anxietatea - lipsa de aer - tegumente teroase, cianotice - dispnee - TA= 80/60mmHg

perfuzie cu ser fiziologic sau Ringer Oxigenoterapie pe masc Analgetice: metamizol, algocalmin, ketorol,tramadol Se anun salvarea - pn la sosirea Ambulanei vor fi monitorizate funciile vitale (respiraie, puls, tensiune arterial)

2. Maladia hipertensivTA normal = 120-80mmHg

Cauzele crizei de HTA -teama - stresul - manoperele dureroase - aciunea substanei anestezice cu vasoconstrictor

Urgene ce apar dup o criz de HTA

Hemoragie cerebromeningial Edem cerebral Edem pulmonar acut

Simptomele crizei de HTA

Creterea brusc a valorilor presiunii arteriale, tensiunea diastolic depind 14O mm Hg Cefalee intens Stare de agitaie Somnolen, obnubilare Senzaie de grea, vom Tulburri de vedere

Tratamentul crizei de hipertensiune arterialMsuri generale: ntreruperea tratamentului stomatologic Oxigenoterapie Poziia pacientului pe jumtate ridicat i cu picioarele mai jos dect corpul Controlul permanent al tensiunii arteriale i a pulsul

Terapia medicamentoas: (Adalat) capsule 10 mg sublingual, repetat dup 15 minute, 20 mg sublingual Nitroglicerin sublingual sau Nitromint spray 1-4 jeturi pe inspir Furosemid 20mg/ 2ml 1 fiol intravenos lent Indapamid (Tertensif) 2,5mg/tablet Se anun salvarea Nifedipin

3. Insuficiena hipoton acut (hipotensiunea acut)

Scderea brusc a tensiunii arteriale n poziie ortostatic Reducerea acut a volumului sanguin prin insuficien vascular Ischemie cerebral

Modificrile sistemului circulator prin hipotensiune acut determin: a) sincopa i b) ocul.

a. Sincopa

ntrerupere de foarte scurt durat a unei funcii vitale (contien, respiraie, circulaie) cu revenire spontan. Cauze: fric, teama de durere, lips de oxigen, cldur

Examenul clinic

Presincopal : - paloare facial - grea - cscat - hiperventilaie - tahicardie urmat de hipotensiune Sincopal: - pierderea brusc a strii de contiin - ventilaie neregulat - hipotensiune i bradicardie

Recomandri pentru pacienii care declar episoade de sincope vagale n antecedente:

Anxiolitic ( Midazolam, Diazepam) nainte cu 30 de

minute de nceperea tratamentuluiAnalgezie bun Atmosfer relaxant

Tratament de urgenmbuntirea irigrii i oxigenrii creierului prin:

Aezare n poziie orizontal cu capul mai jos dect corpul cu 15-20 Aezarea capului n poziie de siguran (rotat lateral) Controlul libertii cilor respiratorii superioare Oxigenoterapie activ Activarea respiraiei i circulaiei prin stimulare fizic Dup revenirea strii de contien, pacientul nu trebuie ridicat att timp ct mai resimte ameeal deoarece sincopa va reaprea

Instalarea unei linii venoase:

Soluii perfuzabile cu Ser fiziologic, soluie Ringer Medicamente de susinere a circulaiei ( efedrin, cortizon

4. Terenul diabetic Diabetul zaharat este cea mai cunoscut i mai rspndit boal metabolic, afectnd pn la 5% din populaia general n rile dezvoltate.Ungureanu i Covic ,1993

Reguli generale pentru pacientul diabeticPremedicaie oral (barbiturice, benzodiazepine), cu o or naintea interveniei Profilaxie cu antibiotice nceput cu minim patru ore naintea tratamentului chirurgical (Amoxicilin 500mg, una la 6 ore 3 zile) Anestezie loco-regional de calitate cu xilin 12% fr adrenalin Nu se intervine avnd ca reper doar nivelul glicemiei

Diabetul zaharat

edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar

Zahrul i soluia perfuzabil de Glucoza 5-10% vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie

COMA DIABETIC (coma hiperglicemic)Semnele prodromale:

Sete i uscciunea gurii Vrsturi Dureri n epigastru

Coma hiperglicemic se caracterizeaz prin :

Halen acetonic Respiraie acidotic (Kusmaul- profund, fr pauze) Tegumente i mucoase uscate Hipotensiune arterial Midriaz Hiperglicemie, glicozurie, cetonurie

Tratament de urgen

Perfuzii intravenoase cu soluii izotone de NaCl 9 /1000 i Bicarbonat de Na 14 /1000 (2000 ml n primele 2 ore) Administrare de Insulin (20 U intravenos asociat cu 20 U subcutanat) Transportul imediat al pacientului la spital

COMA HIPOGLICEMIC

Scderea rapid a valorii glicemiei sub valoarea de 40 mg/100 ml snge

Cauzele inducerii comei hipoglicemice

Doza inadecvat de insulin (crescut)

Renunarea la un prnzEfortul fizic prelungit i exagerat Stress-ul, angoasa, infeciile locale

Simptomatologia accidentului hipoglicemic

Confuzie mental , diminuarea capacitii de a se exprima prin vorbire Senzaie acut de foame i grea Tahicardie, hipotensiune arterial Pierderea strii de contiin

Tratament de urgern

Se ntrerupe anestezia sau intervenia Se administreaz glucoz, zahr per os Dac simptomele se agraveaz se instaleaz o linie venoas i se administreaz glucoz 10% i se solicit serviciu spitalizat

5. Terenul alergic

Reaciile alergice la anestezicul loco-regional (Xilin, Novocain) Reaciile alergice la Penicilin, Algocalmin, Iodoform etc.

Urticarie Edemul Quincke ocul anafilactic

Conduit

Consult interdisciplinar cu medicul alergolog Efectuarea testelor de sensibilitate la anestezice Premedicaie cu antihistaminic derivat de Prometazin (Phenergan, Romergan) Hemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau n perfuzie continu cu ser fiziologic, cu o or interveniei stomatologice

Anestezie general de elecie la cei cu antecedente alergice

Din aceste motive preferm anestezice mai puin alergogene: Mepivacaina, Marcaina, Articaina

Edemul Quincke

Debut brusc Edem al feei Cianoz Urticarie a extremitii cefalice Dispnee de inspir cu stridor Senzaie de corp strin n zona laringian Tiraj Cornaj

Tratament

Se oprete imediat dac e posibil administrarea medicamentelor alergogene Adrenalin 1%o intravenos sau subcutanat. Corticosteroizi pe cale intravenoas: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300 mg Tavegyl 1-2 fiole intravenos; Oxigenoterapie sub presiune

n cazurile grave - gestul salvator Puncie cricotiroidian Cricotirotomie

ocul anafilactic

cea mai dramatic manifestare sistemic a reaciei alergice imediate de tip I

ocul anafilactic

oc (tahicardie, prbuirea tensiunii arteriale) Dispnee sever Bronhospasm Edem Quincke Stridor Pierdere parial a contienei

Stopul cardio-respirator

Stop cardio-circulator Stop respirator Pierderea contienei

Conduita de urgen

ntreruperea t