View
225
Download
6
Embed Size (px)
Transcript
Etiologia urgenelor medicale
Terenul pacientului Interaciunile ntre substana anestezic, vasoconstrictor i medicaia pacientului Farmacologia substanei anestezice
Inervaia vegetativ parasimpatic a regiunii oromaxilo-faciale (nervul vag, pachetul vasculo -nervos latero - cervical, ganglionii Meckel i Arnold i glomusul carotic de la bifurcaia arterei carotide comune) favorizeaz accidente generale cu aspect de criz vagal. Vascularizaia bogat reprezentat de vase mici i mijlocii determina rezorbia anestezicului i trecerea acestuia rapid n circulaie
Urgena n stomatologie (CAVAILLON i GIRARD)
Survine ca o stare patologic imprevizibil, neateptat n manifestri i durat, susceptibil n unele cazuri s compromit prognosticul funcional i vital al pacientului.
Urgena n cabinetul stomatologic reclam o maxim
operativitate, iar abordarea ei impune calea cea mai direct i mai scurt de rezolvare. Pentru prevenirea ei, sunt necesare att cunotine teoretice, ct i practice.
Clasificarea urgenei
Momentul apariiei accidentului Intensitatea debutului clinic Simptomatologia Evoluia accidentului Substana anestezic folosit
Prevenirea urgenei medicale
Anamnez medical complet i competent, prin examen clinic minuios i corect Recomandarea investigaiilor biologice generale, coroborate cu starea clinic i cu consultaia interdisciplinar acolo unde este cazul Terapia cea mai sigur, direct i n timpul cel mai scurt posibil
Tratamentul urgenei medicaleSuccesul terapiei depinde de: Recunoaterea rapid i corect a situaiei de urgen Primele msuri de reanimare aplicate
Accidente generale1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Angina pectoral Hipertensiunea arterial Criza de hipotensiune arterial Coma hiper i hipoglicemic Accidentele alergice Criza de astm bronic Convulsiile
1. Angina pectoralCauz: spasm temporar al arterelor coronare ce determin reducerea debitului sanguin ctre miocard
Emoie Durere la anestezie i n timpul interveniei terapeutice
Angina pectoral (criza de angor pectoris)
Episoade foarte dureroase retrosternal, cu caracter constrictiv cu apariie brusc, ca o ghear ; dureaz 10-15min. Iradiere n braul stng, hemimandibula stng Durerea se nsoete de lips de aer i palpitaii Dac se prelungete peste 20min. diagnosticul se modific n infarct miocardic
Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic:
Oprirea interveniei chirurgicale Se aeaz pacientul n poziie semieznd cu picioarele paralele la orizontal pat pentru inim"
Oxigenoterapie O2 4-6 L/min pe masc sau canul nazal Linitirea pacientului (psihoterapie)Monitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului Administrarea de Nitroglicerin sublingual o tablet(0,5 mg) sau spray Nitromint
Nitroglicerina (0,5mg) se va administra doar dac tensiunea arterial sistolic este mai mare de 100 mm Hg
Se administreaz o capsul sau 2 pufuri apoi se ateapt 5 minute se administreaz pn la 1-1,5mg dac TA=100mmHg
Aspirin 100-250 mg (o tablet de uz cardiologie sau tablet obinuit) - mestecat sau lsat s se topeasc sublingualAdministrarea de aspirin este contraindicat la pacienii care au antecedente de hemoragie digestiv superioar sau de ulcer gastric sau duodenal.
dac evoluia nu se amelioreaz se instaleaz: - anxietatea - lipsa de aer - tegumente teroase, cianotice - dispnee - TA= 80/60mmHg
perfuzie cu ser fiziologic sau Ringer Oxigenoterapie pe masc Analgetice: metamizol, algocalmin, ketorol,tramadol Se anun salvarea - pn la sosirea Ambulanei vor fi monitorizate funciile vitale (respiraie, puls, tensiune arterial)
2. Maladia hipertensivTA normal = 120-80mmHg
Cauzele crizei de HTA -teama - stresul - manoperele dureroase - aciunea substanei anestezice cu vasoconstrictor
Urgene ce apar dup o criz de HTA
Hemoragie cerebromeningial Edem cerebral Edem pulmonar acut
Simptomele crizei de HTA
Creterea brusc a valorilor presiunii arteriale, tensiunea diastolic depind 14O mm Hg Cefalee intens Stare de agitaie Somnolen, obnubilare Senzaie de grea, vom Tulburri de vedere
Tratamentul crizei de hipertensiune arterialMsuri generale: ntreruperea tratamentului stomatologic Oxigenoterapie Poziia pacientului pe jumtate ridicat i cu picioarele mai jos dect corpul Controlul permanent al tensiunii arteriale i a pulsul
Terapia medicamentoas: (Adalat) capsule 10 mg sublingual, repetat dup 15 minute, 20 mg sublingual Nitroglicerin sublingual sau Nitromint spray 1-4 jeturi pe inspir Furosemid 20mg/ 2ml 1 fiol intravenos lent Indapamid (Tertensif) 2,5mg/tablet Se anun salvarea Nifedipin
3. Insuficiena hipoton acut (hipotensiunea acut)
Scderea brusc a tensiunii arteriale n poziie ortostatic Reducerea acut a volumului sanguin prin insuficien vascular Ischemie cerebral
Modificrile sistemului circulator prin hipotensiune acut determin: a) sincopa i b) ocul.
a. Sincopa
ntrerupere de foarte scurt durat a unei funcii vitale (contien, respiraie, circulaie) cu revenire spontan. Cauze: fric, teama de durere, lips de oxigen, cldur
Examenul clinic
Presincopal : - paloare facial - grea - cscat - hiperventilaie - tahicardie urmat de hipotensiune Sincopal: - pierderea brusc a strii de contiin - ventilaie neregulat - hipotensiune i bradicardie
Recomandri pentru pacienii care declar episoade de sincope vagale n antecedente:
Anxiolitic ( Midazolam, Diazepam) nainte cu 30 de
minute de nceperea tratamentuluiAnalgezie bun Atmosfer relaxant
Tratament de urgenmbuntirea irigrii i oxigenrii creierului prin:
Aezare n poziie orizontal cu capul mai jos dect corpul cu 15-20 Aezarea capului n poziie de siguran (rotat lateral) Controlul libertii cilor respiratorii superioare Oxigenoterapie activ Activarea respiraiei i circulaiei prin stimulare fizic Dup revenirea strii de contien, pacientul nu trebuie ridicat att timp ct mai resimte ameeal deoarece sincopa va reaprea
Instalarea unei linii venoase:
Soluii perfuzabile cu Ser fiziologic, soluie Ringer Medicamente de susinere a circulaiei ( efedrin, cortizon
4. Terenul diabetic Diabetul zaharat este cea mai cunoscut i mai rspndit boal metabolic, afectnd pn la 5% din populaia general n rile dezvoltate.Ungureanu i Covic ,1993
Reguli generale pentru pacientul diabeticPremedicaie oral (barbiturice, benzodiazepine), cu o or naintea interveniei Profilaxie cu antibiotice nceput cu minim patru ore naintea tratamentului chirurgical (Amoxicilin 500mg, una la 6 ore 3 zile) Anestezie loco-regional de calitate cu xilin 12% fr adrenalin Nu se intervine avnd ca reper doar nivelul glicemiei
Diabetul zaharat
edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar
Zahrul i soluia perfuzabil de Glucoza 5-10% vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie
COMA DIABETIC (coma hiperglicemic)Semnele prodromale:
Sete i uscciunea gurii Vrsturi Dureri n epigastru
Coma hiperglicemic se caracterizeaz prin :
Halen acetonic Respiraie acidotic (Kusmaul- profund, fr pauze) Tegumente i mucoase uscate Hipotensiune arterial Midriaz Hiperglicemie, glicozurie, cetonurie
Tratament de urgen
Perfuzii intravenoase cu soluii izotone de NaCl 9 /1000 i Bicarbonat de Na 14 /1000 (2000 ml n primele 2 ore) Administrare de Insulin (20 U intravenos asociat cu 20 U subcutanat) Transportul imediat al pacientului la spital
COMA HIPOGLICEMIC
Scderea rapid a valorii glicemiei sub valoarea de 40 mg/100 ml snge
Cauzele inducerii comei hipoglicemice
Doza inadecvat de insulin (crescut)
Renunarea la un prnzEfortul fizic prelungit i exagerat Stress-ul, angoasa, infeciile locale
Simptomatologia accidentului hipoglicemic
Confuzie mental , diminuarea capacitii de a se exprima prin vorbire Senzaie acut de foame i grea Tahicardie, hipotensiune arterial Pierderea strii de contiin
Tratament de urgern
Se ntrerupe anestezia sau intervenia Se administreaz glucoz, zahr per os Dac simptomele se agraveaz se instaleaz o linie venoas i se administreaz glucoz 10% i se solicit serviciu spitalizat
5. Terenul alergic
Reaciile alergice la anestezicul loco-regional (Xilin, Novocain) Reaciile alergice la Penicilin, Algocalmin, Iodoform etc.
Urticarie Edemul Quincke ocul anafilactic
Conduit
Consult interdisciplinar cu medicul alergolog Efectuarea testelor de sensibilitate la anestezice Premedicaie cu antihistaminic derivat de Prometazin (Phenergan, Romergan) Hemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau n perfuzie continu cu ser fiziologic, cu o or interveniei stomatologice
Anestezie general de elecie la cei cu antecedente alergice
Din aceste motive preferm anestezice mai puin alergogene: Mepivacaina, Marcaina, Articaina
Edemul Quincke
Debut brusc Edem al feei Cianoz Urticarie a extremitii cefalice Dispnee de inspir cu stridor Senzaie de corp strin n zona laringian Tiraj Cornaj
Tratament
Se oprete imediat dac e posibil administrarea medicamentelor alergogene Adrenalin 1%o intravenos sau subcutanat. Corticosteroizi pe cale intravenoas: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300 mg Tavegyl 1-2 fiole intravenos; Oxigenoterapie sub presiune
n cazurile grave - gestul salvator Puncie cricotiroidian Cricotirotomie
ocul anafilactic
cea mai dramatic manifestare sistemic a reaciei alergice imediate de tip I
ocul anafilactic
oc (tahicardie, prbuirea tensiunii arteriale) Dispnee sever Bronhospasm Edem Quincke Stridor Pierdere parial a contienei
Stopul cardio-respirator
Stop cardio-circulator Stop respirator Pierderea contienei
Conduita de urgen
ntreruperea t
