Acciones ante un caso sospechoso de SR. Notificación y medidas de control.

Rol del médico y de SEREMI Módulo III

Curso on Line

“El desafío clínico del paciente con exantema en el escenario de eliminación de sarampión y rubéola en América”

Dra. Jeannette Dabanch Peña

Medicina Interna Infectología

Hospital Militar de Santiago

Universidad de Los Andes

Contenidos

• Contexto epidemiológico actual del sarampión y la rubéola.

• Estrategias para mantener la eliminación de casos SR.

• Rol del médico clínico.

• Rol de la SEREMI de salud.

• Flujo resumen

Sarampión y Rubéola

• Infecciones virales altamente contagiosas:

– Producen brotes

– Sin tratamiento específico

– Sarampión y Rubéola son responsables de: • Secuelas: SRC, neurológicas

• Muertes

– Prevenible con vacuna

Contexto epidemiológico actual

• Interrupción de la transmisión autóctona del S R en América.

– 2002 para sarampión.

– 2009 para rubéola.

• Persistencia de circulación de ambos virus con brotes en países con bajas coberturas de inmunización.

Riesgo de reintroducción de SR

• Globalización y circulación de SR en otras regiones mantiene latente el riesgo de re-introducción.

• Desafío para el equipo de salud es estar alerta para el reconocimiento y notificación oportuna de casos.

• Erradicar estas enfermedades es un compromiso de todos.

Rol del equipo de salud para mantener la eliminación del sarampión y rubéola

• Conocer definición de caso sospechoso

de SR. Clínico

• Notificación inmediata frente a sospecha de un caso a SEREMI

Clínico

Delegado epidemiología

• Solicitud de estudio de laboratorio

• Estudio de laboratorio

Clínico

ISP

• Investigación epidemiológica

• Medidas de bloqueo. SEREMI

Rol del médico

1. Sospecha y pesquisa del caso

2. Notificación inmediata

3. Indicar estudio de laboratorio para confirmar o descartar caso.

Coordinar con laboratorio local envío de muestras a ISP con el formulario correspondiente.

4. Medidas de prevención para evitar nuevos casos.

5. Realizar ENO, si se confirma el caso.

1.- Definición de caso sospechoso para sarampión y rubéola

• Paciente de cualquier edad que presente exantema macular acompañado de uno o más de los siguientes síntomas y signos:

– Fiebre 38°C

– Conjuntivitis

– Linfoadenopatías

– Artralgias

Caso sospechoso para sarampión y rubéola

• Los grupos etarios de mayor riesgo para:

– Sarampión: adultos de 30 – 40 años.

– Rubéola: adolescentes y adultos jóvenes.

• Los médicos de adultos deben considerar este diagnóstico en cuadros de fiebre y rash.

2.- Notificación inmediata a SEREMI

• Por la vía más expedita a SEREMI de salud de su región a teléfono de turno o correo electrónico:

– Contactos en http://epi.minsal.cl

• Completar y enviar formulario notificación inmediata de caso vigilancia SR.

Formulario de notificación de caso sospechoso SR

• Disponible en http://epi.minsal.cl

Formulario de notificación inmediata de caso sospechoso SR

3.- Estudio de laboratorio para confirmar o descartar caso

• Las muestras deben ser obtenidas al momento de la consulta y sospecha de caso: – Sangre para detección de IGM

• Obtener 4 – 5ml de sangre. Poner en tubo estéril plástico sin anticoagulante (tubo tapa roja).

• Centrifugar para obtener el suero en laboratorio local. • Mantener y enviar en frío con unidades refrigerantes.

– Aspirado nasofaríngeo para aislamiento viral • Mantener y trasladar muestra en frío con unidades refrigerantes.

• Enviar muestras obtenidas al ISP con formulario de envío de muestras.

3.- Estudio de laboratorio para confirmar o descartar caso

• Si un médico de atención privada sospecha un caso de SR debe:

Notificar a la SEREMI de salud de su región, si no cuenta con delegado de epidemiología.

La SEREMI coordinará toma de muestra para envío al ISP en caso que no se tenga acceso expedito a laboratorio.

Formulario de envío de muestras ISP

Disponible en www.ispch.cl

Formulario envío de muestras a ISP

• Imprimir y completar con todos los datos solicitados

4.- Medidas de precaución para reducir aparición de nuevos casos

• Las precauciones se aplican durante toda la atención clínica en casos sospechosos o confirmados:

– Precauciones estándar.

– Precauciones adicionales basadas en el mecanismo de trasmisión: gotitas (rubéola), aerosol (sarampión).

Precauciones adicionales basadas en el mecanismo de transmisión

• Se suman a las estándar.

• Aseguran reducción de transmisión de un MO.

• Deben ser aplicadas en/durante la atención clínica

PRECAUCIÓN TRANSMISIÓN ENFERMEDAD BARRERA

Gotas Transmisión por generación de gotas. Diseminan hasta 1 mt. del paciente.

Rubéola Mascarilla quirúrgica, antiparras , guantes (si se anticipa contacto con secreciones).

Aerosoles Transmisión por generación de aerosoles. Diseminación a grandes áreas.

Sarampión Mascarilla N95, antiparras, guantes (si se anticipa contacto de secreciones).

Precauciones en el domicilio para los que asisten al enfermo

• Evitar compartir la misma habitación con el enfermo.

• Individuos susceptibles deben evitar contacto, en especial las embarazadas y los inmunodeprimidos.

• Lavado frecuente de manos antes y después de atender al enfermo.

• Uso de mascarilla quirúrgica para ingresar a la habitación.

• Duración de las medidas hasta 7 días post inicio de exantema (4 sarampión y 7 rubéola)

Notificación (ENO) cuando se confirma un caso de SR

• Disponible en http://epi.minsal.cl

Rol de la SEREMI (en coordinación con el Minsal)

investigación epidemiológica del caso

1. Caracterizar caso notificado. Antecedente de inmunización.

Identificar posible fuente de exposición.

2. Identificar contactos y seguimiento cuando corresponda hasta el período máximo de incubación o conocer resultado de laboratorio.

3. Implementar medidas de bloqueo epidemiológico. • Vacuna SR

• Inmunoglobulina en grupos especiales: RN, embarazadas, inmunosuprimidos (ver Circular).

1.- Caracterización del caso

• Definir fecha de inicio de síntomas. • Historia de inmunizaciones.

– Rutinarias del PNI – Campañas:

• 1992 y 1996 niños de 1 a 15 años. Sarampión • 1999 mujeres de 10 a 29 años. Rubéola • 2005 niños 1 a 5 años. Sarampión - Rubéola • 2007 hombres 19 a 29 años. Sarampión – Rubéola • 2010 niños 1 a 5 años. Sarampión – Papera – Rubéola (SPR) • 2015 se programó la próxima campaña en niños

• Indagar potencial fuente de exposición. • Educar en medidas de precaución en el domicilio y a nivel

institucional/comunitario.

2.- Identificación de contactos y seguimiento

• Identificar contactos susceptibles.

• Seguimiento telefónico o en casas:

– Cuando se confirma un caso de SR hasta 30 días posteriores al exantema.

– Educación para reducir riesgo de contagio:

• Evitar la circulación en ambientes hacinados o con gran congregación de personas.

• Evitar contacto con embarazadas o inmunodeprimidos

3.- Medidas de bloqueo epidemiológico

• Contactos susceptibles.

• Iniciar inmunización dentro de las 72 hrs. de la notificación del caso (para asegurar la efectividad de la vacuna).

– Sin esperar confirmación de laboratorio.

– A todos los contactos susceptibles.

• Indicar inmunoglobulina estándar, en lactante menor, embarazadas e inmunosuprimidos.

Resumen de acciones frente a sospecha de sarampión y rubéola

Detección de caso

Solicitud de muestra para confirmación

Envío muestra a ISP

Completar y envío de ENO si se

confirma caso

Notificación a SEREMI Formulario

de notificación caso SR

Investigación caso

Medidas de control de

brote

Cierre del caso

Implementar medidas para interrumpir

cadena de transmisión

Mensajes finales…

• Descartar con certeza que se trate de un caso de SR…..notifique y tome muestra.

• Al notificar un caso sospechoso, apóyese en Epidemiología de la SEREMI de salud de su región (derivación de toma de muestras, por ejemplo)… pero es su responsabilidad.

• Colabore en mantener una notificación adecuada, según lo solicitado por OPS en la fase de eliminación de la enfermedad: 2 notificaciones por cien mil habitantes

Contacto con Epidemiología de las SEREMIs de Salud según Región