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Acesso e preparo Terminologia
� Fase de Acesso – Paiva & Antoniazzi (1988)� Preparação da Cavidade Endodôntica - Ingle& Taintor (1985)
� Preparo Intracoronário – De Deus (1986)� Cirurgia de Acesso - Walton & Torabinejad(1997)
� Abertura Coronária– Bramente et al (2003)
Introdução� Conceito:� Fase cirúrgica inicial do tratamento endodôntico , no qual se expõe a câmara pulpar, projetando-se a sua anatomia interna sobre a superfície do dente.
Objetivos� Expor o tamanho e a forma da câmara pulpar� Remover todo o seu teto� Desgastes compensatórios� Extensões complementares� Abordagem DIRETA, AMPLA e sem obstáculos à (s) entradas dos canais radiculares.
Objetivos
Acesso direto
Requisitos� Conhecimento da anatomia
� Cavidades pulpares� Número de raízes� Posição do dente no arco
� Relação com os tecidos vizinhos
Inclinações Dentárias Requisitos� Anatomia interna e externa da câmara pulpar e canal radicular
Requisitos
Interpretação Radiográfica
Requisitos� Reconhecer possíveis alterações morfológicas da câmara pulpar:
� Calcificações� Idade – dentina secundária� Traumas
Requisitos� Reconhecer possíveis alterações morfológicas da câmara pulpar:
� Nódulos pulpares
Requisitos
� Sensibilidade táctil� Instrumental adequado
“O sucesso dos procedimentos técnicos posteriores são dependentes do sucesso na execução da abertura coronária.” Princípios
� Acesso direto ao canal radicular
� Remoção de saliências e divertículos
� Remoção de cornos pulpares� Não deformação do soalho
Procedimentos Prévios� Remover totalmente:
�Tecido cariado – controle de infecção
Procedimentos Prévios
Procedimentos Prévios� Remover totalmente:
�Restaurações de amálgama ou resina
Procedimentos Prévios�Remover totalmente:�Invaginações gengivais – bisturi eletrônico� Nódulos pulpares – ultra-som
Procedimentos Prévios� Isolamento absoluto com dique de borracha
“ Não somos responsáveis pelos microorganismos que determinaram a infecção, mas sim. altamente responsáveis e culpados, pelos germes que inadvertidamente possamos levar ao nosso campo operatório.”
Vantagens do Isolamento Absoluto
� Campo seco� Impede a penetração de saliva� Melhor visão� Proteção contra a ação irritante das soluções irrigadoras
� Proteção ao paciente e profissional
Procedimentos Prévios� Reconstruções Coronárias Provisórias
�Permitir o isolamento�Pontos de referência na Odontometria�Fratura coronária em caso de curativos de demora
Instrumental� Exame Clínico
� Sondas exploradoras nº 5 próprias para endodontia
� Escavadores� Espelho clínico plano� Pinça clínica
Instrumental� Ponta esférica diamantada ou broca carbide
(carbureto de tungstênio)
� Brocas esféricas de aço inox com intermediário longo 1011-1016HL
InstrumentalPonta Endo-Z Ponta diamantada série 3080
Instrumental�Brocas de BATT Broca esférica Long Neck (LN)
Princípios Fundamentais� Oferecer por meio de uma linha reta um acesso direto ao canal radicular.
X
Princípios Fundamentais� Incluir todos os cornos pulpares, saliências e retenções do teto
� Sangue�Medicamentos�Material Obturador
Princípios Fundamentais� A anatomia da parede cervical ou do soalho da câmara pulpar nunca deve ser alterada.
� Soalho – liso, polido e convexo
Etapas Operatórias
1. Zona de Eleição2. Direção de Trepanação3. Forma de Contorno4. Forma de Conveniência
Zona de Eleição
� Desgaste do esmalte, na zona de eleição, em direção à câmara pulpar com brocas esféricas diamantadas compatíveis com o diâmetro da câmara pulpar.
� Dentes anteriores – sup. Lingual� Dentes posteriores – sup. Oclusal
Zona de Eleição
Zona de Eleição� Alteração do Ponto de Eleição:
� Dentes apinhados� Dentes intruídos� Coroas muito destruídas
Direção de Trepanação� Brocas esféricas de aço ou carbide
� Direção: área de maior volume
�Unirradiculados – longo eixo do dente
�Multirradiculados –canal de maior volume
Forma de Contorno� Remoção do teto da câmara pulpar, projetando externamente sua anatomia
� Brocas de ponta inativa�Movimentos de dentro para fora� Cuidados com:
� Parede vestibular - unirradiculados� Soalho - multirradiculados