ACF RD Congo, Sud Kivu RAPPORT DE L’ENQUETE ......ACF RD Congo, Sud Kivu RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE ZONE DE SANTE NUNDU PROVINCE DU SUD KIVU DECEMBRE 2005 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE

ACF RD Congo, Sud Kivu

RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE

ZONE DE SANTE NUNDU

PROVINCE DU SUD KIVU

DECEMBRE 2005

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

Réalisée par :

L’Equipe Nutritionnelle ACF Baraka Le Bureau Central de la Zone de Santé de Nundu L’Inspection Provinciale de la Santé du Sud Kivu

Financée par :

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SOMMAIRE

SOMMAIRE .................................................................................................................... 2

REMERCIEMENTS......................................................................................................... 4

RESUME......................................................................................................................... 5

INTRODUCTION............................................................................................................. 8 1. Situation générale, présentation du milieu et sécurité alimentaire........................................................ 8 2. Intervention d’Action Contre la Faim ............................................................................................................. 9

OBJECTIFS.................................................................................................................... 9

METHODOLOGIE........................................................................................................... 9 1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ................................................................................................... 9 2. Populations cibles............................................................................................................................................. 10 3. Variables mesurées .......................................................................................................................................... 11 4. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel............................................ 11 5. Outils d’analyse ................................................................................................................................................. 12 DEROULEMENT DE L’ENQUETE ............................................................................... 13

PROBLEMES RENCONTRES ..................................................................................... 13

RESULTATS................................................................................................................. 13 1. Enfants de 6 à 59 mois ............................................................................................................................. 13

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe............................................................................... 13 1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ............................... 14 1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge ............... 15 1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)................. 16 1.5. Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine A ................................................................... 16

2. Enfants de moins de 6 mois.................................................................................................................... 16 2.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe............................................................................... 17 2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë ...................................................................................................... 17 2.3. Pratiques alimentaires pour les enfants de moins de 6 mois ............................................................ 17

DISCUSSION................................................................................................................ 18

RECOMMANDATIONS ................................................................................................ 19

ANNEXES..................................................................................................................... 20

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Action Contre la Faim / Enquête nutritionnelle Zone de Santé de Nundu / RDC - SK / décembre 2005

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Table 1 : Résultats comparatifs des enquêtes réalisées dans la zone de santé de Nundu par ACF............................... 6 Table 2: Définition statistique de la malnutrition aiguë:............................................................................................. 12 Table 3: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de plus de 75 cm.......................................... 12 Table 4: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe....................................................................................... 13 Table 5: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores ................................................................ 14 Table 6 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème .......................................... 14 Table 7 : Récapitulatif des taux de malnutrition globale et sévère pour les 6-59 mois .............................................. 14 Table 8 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à

59 mois ............................................................................................................................................................... 15 Table 9 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6 à

59 mois ............................................................................................................................................................... 15 Table 10 : Taux de malnutrition globale et sévère exprimé en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59 mois

............................................................................................................................................................................ 16Table 11 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm................................................................................... 16 Table 12 : Répartition des enfants de mois de 6 mois selon l’âge et sexe .................................................................. 17 Table 13 : Conduite d’alimentation pour les enfants de moins de 6 mois .................................................................. 17 Table 14 : Aliments de complément utilisés pour les moins de 6 mois ...................................................................... 18 Table 15 : Résultats comparatifs des enquêtes réalisées dans la zone de santé de Nundu par ACF........................... 18

--- Figure 1: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score......................................................................................... 15

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REMERCIEMENTS Action Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la Zone de Santé Nundu, ainsi que les autorités sanitaires et administratives du territoire de Fizi. ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par Monsieur Frédéric Rusingizwa, représentant de l’Inspection Provinciale de la Santé Monsieur Alimasi Bure représentant du Bureau Central de la Zone de Santé de Nundu Messieurs John Majaliwa, Obed Buhendwa, Jules Mukengela respectivement Assistant Coordinateur Nutritionnel ACF-Kivu, Assistant nutritionnel ACF Baraka et Superviseur Nutritionnel ACF Baraka. ACF remercient également le Médecin Chef de Zone de Nundu et les chefs des quartiers et des villages pour leur collaboration dans la récolte des données, grâce à leur connaissance des villages et de la population. ACF l’ensemble du personnel de la base Baraka pour leur collaboration et leur aide dans la réalisation de cette enquête. Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Les équipes d’enquête

Afango Tanghazo Felix Mwashamba Babucwe Alonda Etabo Itongwa Amisi M’munga Bitomwa Dieudonné Mukandama Alimasi Moustapha Mushingilwa Locha Ebulela Mzaliwa Mwenelwata Léonard Kyambilo Maloba Lukala Namwarama Lubunga Asaba Lukala Wakilongo Mokechi Bin M’massa Mpenda Saidi Mwenenwa Abdallah Tshieca Abekyamwale Mnyatelwa Mtambo Muyenga Ecumbe Basaluci Alelano Amuri Bunguye Bashilwango Milunga Mwenebatu Samuel

L’équipe de coordination

Jules Mukengela, ACF Obed Buhendwa, ACF Alimasi Bure, BCZS Rusingizwa Frederic, IPS


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RESUME

L’enquête a été réalisée du 08 au 13 décembre 2005 inclus dans la Zone de Santé Nundu. Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures anthropométriques du 5 au 7 décembre 2005. OBJECTIFS

Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois. Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A parmi les

enfants de moins de 5 ans. RESULTATS

• Situation nutritionnelle des enfants entre 6 et 59 mois Enfants âgés de 6 à 59 mois: Résultats en Z-Score Malnutrition aiguë globale 9,6 % [7,1 %- 12,7 %]1 (-< 2 Z-scores et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 2,7 % [1,5 %- 4,8 %] (-< 3 Z-scores et/ou œdèmes) Résultats en pourcentage de la Médiane Malnutrition aiguë globale 8,2 % [5,9 %- 11,2 %] (< 80 % et/ou oedèmes) Malnutrition aiguë sévère 2,5 % [1,3 %- 4,5 %] (< 70 % et/ou oedèmes) Enfants âgés de 6 à 29 mois: Résultats en Z-Score Malnutrition aiguë globale 11,2 % [7,9 %-15,5 %] (< -2 Z-scores et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 3,7 % [1,9 %-6,8 %] (<- 3 Z-scores et/ou œdèmes) Résultats en pourcentage de la médiane Malnutrition aiguë globale 10,5 % [7,3 %- 14,8 %] (< 80 % de la médiane et/ou œdèmes) Malnutrition aiguë sévère 3,6 % [1,8 %- 6,6 %] (<70 % de la médiane et/ou œdèmes) Les types de malnutrition aiguë globale rencontrés se repartissent selon les proportions suivantes:

76,9% de marasmes (Poids/taille< -2 Z-scores) 18,7 % de kwashiorkor 4,4 % de kwashiorkor-marasmiques

1 Intervalle de confiance de 95%


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• Couverture vaccinale contre la rougeole

Parmi les enfants en âge d’être vaccinés (entre 9 et 59 mois):

• •

30,7% sont confirmés par la présence d’une carte de vaccination. 30,0 % seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour le prouver.

• Couverture de la supplémentation en Vitamine A Selon les dires de leurs parents, 89,1 % des enfants âgés de 6 à 59 mois inclus dans l’enquête ont reçu une supplémentation en vitamine A.

• Statut nutritionnel des enfants de moins de 6 mois Nous avons inclus 186 nourrissons rencontrés dans les familles enquêtées. Les données anthropométriques présentées ne sont donc pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’âge, mais sont données à titre indicatif. Parmi les 186 enfants « enquêtés », 8 mesurent moins de 49,0 cm et n’ont pas de référence NCHS. Leur poids est supérieur à 2,5kg, et leur âge inférieur à 1 mois. On ne peut donc en déduire qu’ils ont un petit poids de naissance, mais ne présentent pas les critères de malnutrition aigue du protocole national. Parmi les enfants mesurant plus de 49 cm, l’analyse des indices de malnutrition est comme suit :

Z-scores : 5 (2,8%) cas présentent les critères de malnutrition aiguë globale, mais aucun ne présente les critères de malnutrition sévère.

% de la médiane : 8 (4,5%) cas présentent les critères de malnutrition modérée et 2 (1,1%) les critères de malnutrition sévère.

DISCUSSION Cette enquête s’inscrit dans le programme nutritionnel mis en place par ACF sur la zone de Santé de Nundu. Une enquête avait été réalisée selon la même méthode en 2003 :

Novembre 2003 Décembre 2005

Malnutrition Aiguë Globale 15,7% [13,3% - 18,3%]

9,6 % [7,1 %-12,7 %] Résultats

exprimés en Z-score Malnutrition aiguë sévère 3,0 %

[2,0% - 4,4%] 2,7 %

[1,5 %-4,8%] Malnutrition Aiguë Globale 11,8 %

[9,7% - 14.2%] 8,2 %

[5,9 %-11,2 %] Résultats exprimés en % de la médiane Malnutrition aiguë sévère 2,3 %

[1,5% - 3,6 %] 2,5 %

[1,3 %-4,5 %] Table 1 : Résultats comparatifs des enquêtes réalisées dans la zone de santé de Nundu par ACF La situation nutritionnelle actuelle est sensiblement meilleure que depuis novembre 2003, mais les taux de malnutrition aigue restent élevés ; le taux d’alerte défini par la politique nationale en RDC est en effet de 10%. Les plus jeunes enfants (6- 29 mois) présentent un risque plus élevé que les plus âgés d’après les tests statistiques, en pourcentage de la médiane (qui est l’indice utilise pour les critères d’éligibilité dans les centres nutritionnels). Ceci se traduit par le fait que cette tranche d’âge est plus sensible aux infections et aux épidémies par fragilité immunitaire qu’elle présente. De plus, la pratique de l’allaitement maternel


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exclusif, la conduite de sevrage et les conditions d’hygiène sont souvent inadaptés et augmentent également le risque de développer la malnutrition pour cette tranche d’âge. En ce qui concerne les enfants de moins de 6 mois, 5 cas de malnutrition aiguë globale ont été observés soit environ 2,8% de prévalence en Z-scores. Parmi les 9,6 % de malnutrition aiguë globale observée chez les enfants de 6 à 59 mois, 76,9 % sont des cas de Marasme. Le Kwashiorkor représente 18,7% et le Marasme-Kwashiorkor ne représente que 4,4 % des cas de malnutrition aiguë globale. La prévalence de la présence d’œdèmes bilatéraux chez ces enfants est élevée (2,2 % de l’échantillon) ce qui témoigne d’un régime alimentaire non seulement insuffisant mais aussi déséquilibré dans une situation de morbidité importante. La couverture vaccinale bien que meilleure comparativement à l’évaluation précédente reste toujours faible (30,7 % des enfants ont été vaccinés avec carte à l’appui). On peut légitimement mettre en doute les vaccinations qui n’ont pu être mises en évidence par une carte. En effet, le PEV de routine est déjà mise en place et appuyé par AMI, la seule ONG médicale œuvrant dans cette zone de santé. Cependant les difficultés d’approvisionnement et de maintenance de la chaîne de froid sont manifestent dans les aires de santé des Moyens et Hauts Plateaux. L’accessibilité est réduite par manque des routes praticables. La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient la xérophtalmie. La campagne de supplémentation en vitamine A, organisée par l’Inspection Provinciale de la Santé et le Bureau Central de Zone, a précédé l’enquête. Ainsi nous observons une fréquence de 89,1% des enfants couverts. L’enquête a eu lieu pendant la saison des pluies en décembre, où la population consomme les stocks de la dernière récolte : c’est la période où les ménages sont le plus vulnérable du point de vue de la sécurité alimentaire. Il semble de plus y avoir un problème de sécheresse, qui a affecté les rendements agricoles en 2005. Un accroissement de l’insécurité alimentaire, qui risque d’accentuer la malnutrition dans le territoire de Fizi en général et dans la zone de santé de Nundu en particulier, est donc à craindre. Le HCR a commencé le rapatriement officiel depuis octobre 2005, ce qui a entraîné des retours massifs des populations réfugiées vers les territoires de Fizi (qui englobe la zone de Fizi et Nundu). L’enquête réalisée n’a pas pris en compte la situation nutritionnelle des retournés ; néanmoins ACF dans son programme nutritionnel sur Baraka a mis en place un système de surveillance nutritionnelle dans la communauté et dans les camps de transit. RECOMMANDATIONS D’après les résultats que nous avons obtenus suite à l’enquête nutritionnelle, nous pouvons émettre les recommandations suivantes :

- Renforcer les activités préventives et la surveillance nutritionnelle dans la zone de santé de Nundu.

- Renforcer les activités de sécurité alimentaire - Continuer les activités de prise en charge nutritionnelle sur la zone - Améliorer l’accès à l’eau potable


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INTRODUCTION 1. Situation générale, présentation du milieu et sécurité alimentaire La zone administrative de Fizi est subdivisée en 3 zones de santé : la zone de Fizi, au Sud, la zone de Kimbi-Lulenge au Sud-Ouest et la zone de santé de Nundu au Nord et Nord-Est. Cette dernière est limitée à l’Est par le lac Tanganyika, au Nord par la zone de santé d’Uvira et au Sud par la zone de santé de Fizi. En limite de l’ensemble du territoire de Fizi se situe du Nord à l’Ouest, dans l’ordre : le territoire d’Uvira, de Mwenga et de Shabunda. Sur la face Sud et Sud-Ouest se trouve la province du Manièma. La population de la zone de santé de Nundu est estimée à 206520 habitants. Ce chiffre est une estimation car il n’y a pas eu de recensement de la population depuis plusieurs années. La zone représente une superficie d’environ 70000 km2, soit une densité moyenne de 30 habitants/ km². Le territoire de Fizi a longtemps été le théâtre de conflits armés. Depuis 2000, aucune intervention humanitaire n’a pu être mise en place dans cette zone du fait des attaques qu’avaient connu certains acteurs humanitaires. Les deux guerres de 96 et 98 avaient vu le pillage systématique des biens et des récoltes, ainsi que des déplacements massifs de population vers la Tanzanie, et la mise en place de camps de réfugiés. Cette zone s’est retrouvée enclavée et coupée de tout contact avec l’extérieur par la fermeture des axes jusqu’en 2003. L’accalmie connue depuis le début de l’année 2003 a permis une reprise des mouvements vers la région de Baraka et, depuis août 2003, la route d’Uvira à Baraka traversant la zone de santé de Nundu est redevenue accessible, ce qui a permis aux ONG internationales d’intervenir dans la zone, et à la population d’augmenter les échanges commerciaux. Depuis septembre 2003, cette amélioration sécuritaire a entraîné le retour spontané de nombreux réfugiés de Tanzanie. Le HCR a commencé officiellement le rapatriement volontaire depuis octobre 2005 et se prépare à rapatrier 150.000 personnes réfugiées en Tanzanie. Ces retours de population risquent d’entraîner une augmentation de la vulnérabilité de la communauté, ces retournés représentant un poids supplémentaire non négligeable dans une zone déjà précaire du point de vue de la sécurité alimentaire, l’accès aux soins et à l’eau potable. En général, la zone de Nundu est accessible par voie lacustre qui permet à la population de faire des échanges commerciaux avec les autres parties du Congo (Uvira, Kalemie, Bukavu) et les pays limitrophes de l'Est (Tanzanie). Quelques routes existent également dont la principale qui relie Uvira à Fizi. Le reste du relief de la zone de santé de Nundu comprend des moyens et hauts plateaux difficilement accessibles. Il existe quelques aérodromes pour se rendre vers Minembwe par exemple. Dans l’ensemble, la zone est étendue et très escarpée. En raison de cette variété de moyen d’accès de relief et climat, il est prévisible que le statut nutritionnel de la population est variable à l’intérieur même des zones considérées par l’enquête. Les deux activités économiques principales sur les deux secteurs enquêtés (Tanganyika et Mutambala) sont l’agriculture et la pêche. La production agricole a baissé lors de la dernière saison culturale, en raison de l’absence de pluie depuis septembre dernier, malgré la distribution des semences et outils faite par ACF pendant la saison A. Il y a également une petite activité d’élevage (poules et chèvres surtout), plus développée vers les moyens et hauts plateaux, à l’ouest de la zone de santé où les populations Banyamulenge ont développé l’élevage de bovins. Les acteurs humanitaires dans la zone de Nundu sont: L’église méthodiste libre : une organisation chrétienne américaine qui s’investit dans le domaine de la

santé (soutien du BCZS Nundu). Aide Médicale Internationale (AMI) qui intervient dans le soutien de 6 centres de santé sur le secteur

Tanganyika de la zone de santé, par l’approvisionnement en médicaments et la supervision.


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Tear Fund, avec des interventions médico-sanitaires au sein de la population. SANRU (Santé Rurale) qui appuie la zone de santé en matériel médical.

2. Intervention d’Action Contre la Faim La zone de santé de Nundu bénéficie du programme nutritionnel ACF depuis février 2004 après une enquête nutritionnelle anthropométrique qui a mis en évidence un taux de malnutrition aiguë globale de 15,7%. Au départ le programme nutritionnel dans la zone de santé de Nundu comprenait un CNT à l’hôpital général de référence de Nundu, 2 CNS (Nundu et Lweba), et un programme de surveillance nutritionnelle à travers toute la zone de santé réalisée par les visiteurs à domicile, les animateurs des associations locales et les équipes des centres de santé. Le centre nutritionnel thérapeutique et le CNS de Lweba ont été fermés en 2004 à la suite de la diminution des admissions dans les centres. Le problème nutritionnel de la zone de santé de Nundu est plus important dans les Hauts et Moyens Plateaux que sur la partie littorale, mais le référencement des cas en provenance des plateaux se heurte à un problème d’acceptation de la part des populations (peur de descendre pour longue durée sur la partie littorale par crainte de la malaria peu prévalente en altitude et importance de la distance à parcourir). Au moment de l’enquête nutritionnelle, les programmes ACF comprennent : Un programme nutritionnel en collaboration avec le BCZS, comprenant un CNT à Baraka et plusieurs

CNS sur l’axe Uvira – Fizi (1 CNS à Nundu et des minis CNS sur l’axe Baraka-Uvira).

Un programme de surveillance nutritionnelle et de dépistage actif par la communauté, mis en place en septembre 2002. Le dépistage nutritionnel a été mis en place dans les centres de santé en septembre 2003 en collaboration avec le BCZS, afin d’améliorer la couverture des centres nutritionnels.

Un programme de sécurité alimentaire qui a débuté en septembre 2003.

OBJECTIFS

Estimer les taux de prévalence de malnutrition aiguë parmi les enfants de 6 à 59 mois. Evaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 6 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole et la supplémentation en vitamine A parmi les

enfants de moins de 5 ans.

METHODOLOGIE 1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographiques de la population, le groupe des moins de 5 ans représente 20% de la population totale. Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, ce qui permet une analyse statistique avec un intervalle de confiance de 95%. L’évaluation nutritionnelle des moins de 6 mois repose sur les nourrissons rencontrés dans les familles, sans contrainte pour la taille de l’échantillon ; celui-ci n’est pas représentatif et l’analyse statistique ne pourra fournir qu’une image du statut nutritionnel de ce groupe d’âge.


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• Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à 59 mois. Cependant, sur le terrain 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne seraient pas complètes ou correctes. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table du hasard. Ce numéro correspondra à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59 mois), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ». Tous les enfants de moins de 6 mois rencontrés dans les familles choisies par la méthodologie sont mesurés et les données collectées dans le questionnaire « enfants de moins de 6 mois ». La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, même si le questionnaire des enfants de moins de 6 mois. Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont remplacés dans l’échantillon par les individus d’autres familles. Si les enfants se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard. 2. Populations cibles Ce sont les enfants de 6 à 59 mois et les nourrissons de 0 à 6 mois. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme reflétant le mieux la situation alimentaire de la population. Enfin, on évalue aussi l’état nutritionnel des nourrissons de moins de 6 mois. Les enfants de moins de 6 mois présentent en effet un risque particulièrement élevé, toute altération de l’état nutritionnel ayant un fort impact sur la mortalité chez ces enfants. De plus, l’étude de leur statut nutritionnel renseigne sur les causes de la malnutrition observée dans les groupes d’âge supérieurs.


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3. Variables mesurées

3.1 Enfants de moins de 59 mois Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de 0.1kg. La taille: Les enfants de plus de 85 cm seront mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1cm. Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus de 75 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule. Les œdèmes: La présence d’œdèmes est mesurée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques. L’âge: Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’est pas toujours précise. Le calendrier des événements est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ci est absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. La couverture de supplémentation en vitamine A: On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A. L’allaitement et les pratiques alimentaires chez les enfants de moins de 6 mois: Pour les enfants de moins de 6 mois, on demande systématiquement si l’enfant reçoit un allaitement exclusif, un allaitement avec une alimentation complémentaire ou si l’enfant n’est pas du tout allaité. Dans ce dernier cas, on demande quelle alimentation complémentaire reçoit le nourrisson. 4. Indicateurs et valeurs utilisées pour la définition du statut nutritionnel Enfant de 6 à 59 mois:

Indice poids pour taille Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. L’indice poids pour taille a été calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T(Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart-type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure: P/T(Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales. Cependant, les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane; de ce fait les résultats de l’enquête seront donnés aussi sous cette forme. Le tableau 3 définit les critères de la malnutrition aiguë selon le poids/taille (P/T).


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Malnutrition Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

Table 2: Définition statistique de la malnutrition aiguë:

Périmètre brachial La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 4 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête.

Valeurs de PB Signification nutritionnelle

PB <110 mm Haut PB > = 110 mm et < 120 mm Moyen PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition PB > = 135 mm Pas de malnutrition

Table 3: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de plus de 75 cm Enfant de moins de 6 mois Les enfants de moins de 6 mois présentent un risque particulièrement élevé : toute altération de l’état nutritionnel a un fort impact sur la croissance et le risque de mortalité chez ces enfants. Les références sont disponibles à partir de 49 cm en taille. Or, on peut trouver des enfants mesurant moins de 49 cm. L’indice poids / taille de ces enfants ne peut être calculé, mais ils doivent de toute façon être considérés comme à risque vu leur taille. L’indice poids/taille sera utilisé pour évaluer l’état nutritionnel de ces enfants (seulement pour ceux qui ont une taille supérieure à 49 cm). Ceci permettra une estimation comparative de l’état nutritionnel entre les enfants de moins de 6 mois et de plus de 6 mois. Les mêmes seuils que pour les enfants de 6 à 59 mois sont utilisés. Pour les enfants de moins de 6 mois, les données de la population NCHS ont été constituées essentiellement à partir d’enfants nourris au lait infantile. L’OMS recommande la création de données de référence pour ces enfants nourris au sein. Cette nouvelle référence n’existant pas pour le moment, la courbe de référence NCHS est quand même utilisée. Pour l’admission dans les centres de nutrition c’est l’état général de l’enfant qui sera évalué, ainsi que sa capacité ou non à téter. 5. Outils d’analyse Les données ont été analysées sur le logiciel Epinut/Epi-info 5.0 (CDC / Epicentre) et Excel.


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DEROULEMENT DE L’ENQUETE Huit équipes constituées de 3 personnes, un superviseur et 2 peseurs-mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les visiteurs à domicile des CNS et de Relais Communautaires. Les superviseurs étaient les personnes qui s’étaient distinguées par leur savoir-faire au cours de la mise à niveau. Une formation a eu lieu du 5 au 7 décembre 2005. Elle avait pour but la mise en commun des connaissances et la normalisation des pratiques de mesures anthropométriques de manière théorique et pratique. L’enquête nutritionnelle a été réalisée du 8 au 13 décembre 2005, sans interruption. La zone enquêtée a été limitée à la zone de santé de Nundu.

PROBLEMES RENCONTRES Une enquête de mortalité rétrospective a été effectuée en parallèle de l’enquête anthropométrique. Les résultats obtenus n’ont pas été validés, et ne figurent pas dans ce rapport. Le taux de mortalité rétrospective n’a donc pas pu être évalué.

RESULTATS 952 enfants de 6 à 59 mois et 186 enfants de moins de 6 mois ont été inclus dans l’étude.

1. Enfants de 6 à 59 mois

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Garçons Filles Total Classe d’âge (mois) N % N % N %

Sex ratio

06 – 17 164 49,1 170 50,9 334 35,1 0,96 18 – 29 119 46,3 138 53,7 257 27,0 0,86 30 – 41 105 56,1 82 43,9 187 19,6 1,28 42 – 53 60 44,8 74 55,2 134 14,1 0,81 54 – 59 17 42,5 23 57,5 40 4,2 0,74

TOTAL 465 48,8 487 51,2 952 100,0 0,95 Table 4: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe Les différences observées dans les effectifs par tranche d’âge et par sexe ne sont pas significatives et sont un artefact de l’échantillonnage. Cet échantillon est donc valide, et peut être utilisé pour l’analyse statistique des moins de 5 ans dans la population.


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1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge

Indice poids-taille

<-3 Z-score >=-3 et<-2 Z-score

>=-2 Z-score Oedèmes Age (mois) N

N % N % N % N % 06 - 17 334 4 1,2 21 6,3 296 88,6 13 3,9 18 - 29 257 0 0,0 23 8,9 229 89,1 5 1,9 30 - 41 187 1 0,5 10 5,3 174 93,0 2 1,1 42 - 53 134 0 0,0 10 7,5 124 92,5 0 0,0 54 - 59 40 0 0,0 1 2,5 38 95,0 1 2,5 TOTAL 952 5 0,5 65 6,8 861 90,4 21 2,2

Table 5: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois est de 9,6 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 2,7 % (cf. Tableau 7). La malnutrition aiguë globale est observée surtout sous forme de marasme. Le Kwashiorkor et Marasme-Kwashiorkor sont moins nombreux (cf. Tableau 6).

Œdèmes

Indice poids / taille <-2 Z-score ≥-2 Z-score

Oui Marasme/Kwashiorkor 4 0,4%

Kwashiorkor 17 1,8%

Non Marasme 70 7,4%

Normal 861 90,4%

Table 6 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème

6 à 59 mois (N=952)

6 à 29 mois (N=591)

Malnutrition aiguë globale (<-2 Z-scores et/ou oedèmes)

9,6% [7,1%-12,7%]

11,2% [7,9%-15,5%]

Malnutrition aiguë sévère (<-3 Z-scores et/ou oedèmes)

2,7% [1,5%-4,8%]

3,7% [1,9%-6,8%]

Table 7 : Récapitulatif des taux de malnutrition globale et sévère pour les 6-59 mois L’analyse statistique montre qu’il n’existe pas de différence significative entre les taux de malnutrition des enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=1,59, à 95%). De même, garçons et filles présentent le même risque statistique d’être malnourris (Chi deux=0,87, à 95%). La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport à celui de la population de référence.


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L'expression de la malnutrition en Z-Score

0

5

10

15

20

25

-4.75

-4.25

-3.25

-2.25

-1.25

-0.25 0.7

51.7

52.7

53.7

54.7

5

ReferenceNundu

Figure 1: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score La moyenne de la courbe est de -0,41 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart-type de la courbe égal 1,01, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, et que celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20 dans une population normale).

1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge

INDICE POIDS-TAILLE <70% >=70%<80% >=80%

OEDEMES Groupes d’âge (mois) N

N % N % N % N % 06-17 334 2 0,6 21 6,3 298 89,2 13 3,9 18-29 257 1 0,4 20 7,8 231 89,9 5 1,9 30-41 187 0 0,0 8 4,3 177 94,7 2 1,1 42-53 134 0 0,0 5 3,7 129 96,3 0 0,0 54-59 40 0 0,0 0 0,0 39 97,5 1 2,5

TOTAL 952 3 0,3 54 5,7 874 91,8 21 2,2 Table 8 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59 mois

Œdèmes Indice poids / taille <80% ≥80%

Oui Marasme/Kwashiorkor 3 0,3%

Kwashiorkor 18 1,9%

Non Marasme 57 6,0%

Normal 874 91,8%

Table 9 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6 à 59 mois L’analyse des données recueillies exprimée en pourcentage de la médiane évalue la prévalence de malnutrition aiguë globale à 8,2 % et la prévalence de la malnutrition aiguë sévère à 1,3 % (cf. Tableau 10).


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Le test du Chi² montre que contrairement à l’analyse des données en Z-scores, les 6-29 mois présentent un risque significativement plus élevé d’être malnourris que les 30-59 mois (Chi²=7,19). Le risque relatif est 2,21 fois plus élevé (1,21-4,02, à 95%). Filles et garçons présentent un risque similaire d’être malnourris (Chi²=0,01 à 95%).

6 à 59 mois (N=952)

6 à 29 mois (N=591)

Malnutrition aiguë globale (< 80 % médiane et/ou oedèmes)

8,2% [5,9%-11,2%]

10,5% [7,3%-14,8%]

Malnutrition aiguë sévère (< 70 % médiane et/ou oedèmes)

2,5% [1,3%-4,5%]

3,6% [1,8%-6,6%]

Table 10 : Taux de malnutrition globale et sévère exprimé en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59 mois

1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) Le Périmètre brachial n’étant pas un indicateur fiable pour déterminer le statut nutritionnel, cependant il reste indispensable pour déterminer les enfants à risque de mortalité élevé. Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 75cm, jusqu'à présent. Ce critère est susceptible d’évoluer, c’est pourquoi les PB de tous les enfants sont analysés ici.

Taille<75 cm 75 cm>=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total PB N % N % N % N %

PB < 110 mm 8 2.3% 1 0.2% 0 0.0% 9 0.9% 110>=PB< 120 mm 21 6.1% 1 0.2% 0 0.0% 22 2.3% 120>= PB < 125 mm 27 7.9% 9 2.2% 0 0.0% 36 3.8% 125>= PB < 135 mm 102 29.7% 57 13.9% 6 3.0% 165 17.3%PB>=135 mm 185 53.9% 343 83.5% 192 97.0% 720 75.6%Total 343 100.0% 411 100.0% 198 100.0% 952 100.0%

Table 11 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm Le PB indique que seulement 0,2% de la population serait éligible en CNT, et 0,2% en CNS.

1.5. Couverture vaccinale et supplémentation en vitamine A Sur les 840 enfants âgés de 9 mois ou plus et donc éligibles pour la vaccination contre la rougeole :

258 enfants seulement (soit 30,7 %) sont vaccinés avec carte à l’appui. 252 enfants (soit 30,0 %), seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte

pour le prouver. Dans la zone de santé de Nundu la couverture vaccinale reste faible mais cependant une amélioration est constatée comparativement à l’enquête précédente réalisée en novembre 2003 dont le taux de vaccination n’était que de 13,1%. Cette amélioration de la couverture, est due à l’aide apportée par AMI (Aide Médicale Internationale) dans les activités de Programme Elargi de Vaccination. Sur les 952 enfants enquêtés, 848 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 89,1 %. La campagne de supplémentation en vitamine A, a eu lieu dans la période qui a précédée les enquêtes nutritionnelles 2005.

2. Enfants de moins de 6 mois 186 nourrissons rencontrés dans les familles enquêtées ont été inclus dans l’enquête.


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Les données anthropométriques présentées ne sont donc pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’age, mais sont données à titre d’indicatif.

2.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe Les filles sont légèrement majoritaires dans notre échantillon. Le tableau 12 décrit la répartition des enfants de moins de 6 mois enquêtés selon l’âge et le sexe.

Age (mois) Garçons Filles TOTAL 0 14 12 26 1 12 23 35 2 13 17 30 3 16 19 35 4 12 16 28 5 15 17 32

TOTAL 82 104 186 Table 12 : Répartition des enfants de mois de 6 mois selon l’âge et sexe

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë Les données anthropométriques présentées ne sont pas statistiquement représentatives pour ce groupe d’âge, mais sont données à titre indicatif. Parmi les 186 enfants:

8 mesurent moins de 49,0 cm, et leur indice poids taille ne peut être calculé (pas de référence dans la table NCHS). Cependant, tous ont un poids supérieur à 2,5 kg et ont moins d’un mois. Ils ne sont donc pas considérés comme malnourris, au vu des critères ACF, mais ont un petit poids de naissance.

Selon l’indice en Z-scores : 5 (2,8%) présentent les critères de malnutrition modérée, et aucun ne présente des critères de malnutrition sévère

Selon l’indice en % de la médiane : 8 (4,5%) présentent les critères de malnutrition, et 2 les critères de malnutrition sévère (1,1%).

2.3. Pratiques alimentaires pour les enfants de moins de 6 mois

L’OMS recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois.

<4 mois % >=4 mois % TOTAL % Allaitement exclusif 62 49,2 16 26,6 78 41,9 Allaitement avec complément 62 49,2 44 73,3 106 56,9 Absence d'allaitement 2 1,5 0 0 2 1 TOTAL 126 100,0 60 100,0 186 100,0

Table 13 : Conduite d’alimentation pour les enfants de moins de 6 mois Le tableau 13 montre que 49,2 % des enfants de moins de 4 mois et 26,6 % des enfants de plus de 4 mois ne suivent pas cette recommandation. Seuls 41,9 % des enfants âgés de moins de 6 mois reçoivent un allaitement exclusif. C'est-à-dire que environ 56,9 % des enfants interrogés ont reçu des aliments de compléments bien trop tôt.


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Le tableau 14 décrit la répartition des aliments de complément utilisés.

Type d’aliment N % Bouillie de manioc 39 36,1 Bouillie de banane 2 1,8 Bouillie de céréale 34 31,4 Autre 33 30,5 TOTAL 108 100

Table 14 : Aliments de complément utilisés pour les moins de 6 mois

DISCUSSION Cette enquête s’inscrit dans le programme nutritionnel mis en place par ACF sur la zone de Santé de Nundu. Une enquête avait été réalisée selon la même méthode en 2003 :

Novembre 2003 Décembre 2005

Malnutrition Aiguë Globale 15,7% [13,3% - 18,3%]

9,6 % [7,1 %-12,7 %] Résultats

exprimés en Z-score Malnutrition aiguë sévère 3,0 %

[2,0% - 4,4%] 2,7 %

[1,5 %-4,8%] Malnutrition Aiguë Globale 11,8 %

[9,7% - 14.2%] 8,2 %

[5,9 %-11,2 %] Résultats exprimés en % de la médiane Malnutrition aiguë sévère 2,3 %

[1,5% - 3,6 %] 2,5 %

[1,3 %-4,5 %] Table 15 : Résultats comparatifs des enquêtes réalisées dans la zone de santé de Nundu par ACF La situation nutritionnelle actuelle est sensiblement meilleure que depuis novembre 2003, mais les taux de malnutrition aigue restent élevés ; le taux d’alerte défini par la politique nationale en RDC est en effet de 10%. Les plus jeunes enfants (6- 29 mois) présentent un risque plus élevé que les plus âgés d’après les tests statistiques, en pourcentage de la médiane (qui est l’indice utilise pour les critères d’éligibilité dans les centres nutritionnels). Ceci se traduit par le fait que cette tranche d’âge est plus sensible aux infections et aux épidémies par fragilité immunitaire qu’elle présente. De plus, la pratique de l’allaitement maternel exclusif, la conduite de sevrage et les conditions d’hygiène sont souvent inadaptés et augmentent également le risque de développer la malnutrition pour cette tranche d’âge. En ce qui concerne les enfants de moins de 6 mois, 5 cas de malnutrition aiguë globale ont été observés soit environ 2,8% de prévalence en Z-scores. Parmi les 9,6 % de malnutrition aiguë globale observée chez les enfants de 6 à 59 mois, 76,9 % sont des cas de Marasme. Le Kwashiorkor représente 18,7% et le Marasme-Kwashiorkor ne représente que 4,4 % des cas de malnutrition aiguë globale. La prévalence de la présence d’œdèmes bilatéraux chez ces enfants est élevée (2,2 % de l’échantillon) ce qui témoigne d’un régime alimentaire non seulement insuffisant mais aussi déséquilibré dans une situation de morbidité importante. La couverture vaccinale bien que meilleure comparativement à l’évaluation précédente reste toujours faible (30,7 % des enfants ont été vaccinés avec carte à l’appui). On peut légitimement mettre en doute les vaccinations qui n’ont pu être mises en évidence par une carte. En effet, le PEV de routine est déjà mise en place et appuyé par AMI, la seule ONG médicale œuvrant dans cette zone de santé. Cependant les difficultés d’approvisionnement et de maintenance de la chaîne de froid sont manifestent dans les aires de santé des Moyens et Hauts Plateaux. L’accessibilité est réduite par manque des routes praticables.


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La supplémentation en vitamine A aux enfants de moins de 5 ans réduit la mortalité infantile et prévient la xérophtalmie. La campagne de supplémentation en vitamine A, organisée par l’Inspection Provinciale de la Santé et le Bureau Central de Zone, a précédé l’enquête. Ainsi nous observons une fréquence de 89,1% des enfants couverts. L’enquête a eu lieu pendant la saison des pluies en décembre, où la population consomme les stocks de la dernière récolte : c’est la période où les ménages sont le plus vulnérable du point de vue de la sécurité alimentaire. Il semble de plus y avoir un problème de sécheresse, qui a affecté les rendements agricoles en 2005. Un accroissement de l’insécurité alimentaire, qui risque d’accentuer la malnutrition dans le territoire de Fizi en général et dans la zone de santé de Nundu en particulier, est donc à craindre. Le HCR a commencé le rapatriement officiel depuis octobre 2005, ce qui a entraîné des retours massifs des populations réfugiées vers les territoires de Fizi (qui englobe la zone de Fizi et Nundu). L’enquête réalisée n’a pas pris en compte la situation nutritionnelle des retournés ; néanmoins ACF dans son programme nutritionnel sur Baraka a mis en place un système de surveillance nutritionnelle dans la communauté et dans les camps de transit.

RECOMMANDATIONS D’après les résultats que nous avons obtenus suite à l’enquête nutritionnelle, nous pouvons émettre les recommandations suivantes :

- Renforcer les activités préventives et la surveillance nutritionnelle dans la zone de santé de Nundu.

- Renforcer les activités de sécurité alimentaire - Continuer les activités de prise en charge nutritionnelle sur la zone - Améliorer l’accès à l’eau potable


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ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Nundu. Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’inclusion : Date d’exclusion : N° Date

naissance Age

(mois) Sexe* Poids

(XX,X kg)Taille (cm)

PB (mm)

Oedèmes**

Vaccin. rougeole

***

Vit. A ****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

* sexe : 1=garçon, 2=filles ** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence *** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte *** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu


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Annexe 2 : Questionnaire des enfants de moins de 6 mois

Enquête nutritionnelle sur la Zone de Nundu. Fiche de relevé des données par grappe

Enfant de moins de 6 mois

Date: Equipe n°: Grappe n°: Village: N° Date

naissance Age (mois) Sexe (1/2)* Poids (XX,X kg) Taille (mm) Allaitement

maternel** Aliments de

complément*** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Codification pour questionnaire moins de 6 mois * Sexe : 1= garçon, 2=fille ** allaitement maternel : 0=absence; 1=allaitement + aliments de complément; 2= allaitement exclusif ***aliments de complément : 1= bouillie de manioc, 2= bouillie de céréales, 3= bouillie de bananes, 4= autre (à préciser)


Documents

ACF RD Congo, Sud Kivu RAPPORT DE L’ENQUETE ......ACF RD Congo, Sud Kivu RAPPORT DE L’ENQUETE NUTRITIONNELLE ZONE DE SANTE NUNDU PROVINCE DU SUD KIVU DECEMBRE 2005 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE