Click here to load reader

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

  • View
    44

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO. CARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICO Propedêutica Neurológica Cardiológica. Indicações de anticoagulação. Propedêutica Neurológica. a)Objetivos Determinar o quadro isquêmico cerebral embólico Determinar a transformação hemorrágica da área isquêmica - PowerPoint PPT Presentation

Text of ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

No Slide TitleDeterminar a transformação hemorrágica da área isquêmica
b) Propedêutica Neurológica Clínica
Doppler transcraniano
Angiorressonância
Angiografia digital
Cardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito após a injeção do contraste (realce devido a revascularização)
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragia
Cardioembolismo - Anticoagulação
Mixoma
Miocárdio hibernante
Endocardite infecciosa
Prótese valvar
Adaptado de: Hart HG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet. 1992; 339:589-94.
Cardioembolismo - Anticoagulação
Endocardite trombótica não bacteriana
Endocardite infecciosa
 
Infarto do miocárdio
Miocárdio hibernante
 
Amiloidose Hipereosinofilia
Viral Echinococcosis
Doença policística
 
 
Adaptado de: Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol. 1986; 43:71-84.
Cardioembolismo Encefálico
Fibrilação atrial
Aneurisma ventricular
Mixoma cardíaco
Cardiomiopatia dilatada não isquêmica
Cardioembolismo - Anticoagulação
Diagnóstico de trombo – coração, aorta, carótida e vertebral
Diagnóstico de hipercoagulabilidade: deficiência de proteínas C e/ou S, anti-trombina III,
trombocitose; mutação do gene da protrombina, anticoagulante lúpico, síndrome do anticorpo
antifosfolípede
Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94.
Transesofágico
(ETE)
aórtico
bacteriana
Intolerância ao procedimento em 0,6% dos casos e 0,18% de complicações na sua utilização
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Aneurisma apical
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Enoxoparina sódica
Dalteparina sódica
Anticoagulante Oral
Heparina de Baixo Peso Molecular
Anticoagulante Oral
Cardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragia
Cardioembolismo - Anticoagulação
Pré-operatório
“Guidelines” para Cardioversão Elétrica
1) Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas antes se FA > 48h e 4 semanas após reversão
Ecocardiograma transesofágico poderá substituir terapia
2) Flutter atrial - Idem Fibrilação atrial
Cardioembolismo - Anticoagulação
“Guidelines” para Cardioversão Elétrica
3) Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos de embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatia
4) Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou apêndice atrial
Cardioembolismo - Anticoagulação
Tendência a hemorragia
PA diastólica superior a 105 mmHg não controlada
6) Considerações importantes
Abuso de álcool
Antiinflamatórios e anticoncepcionais
Chest 1988;114 (suppl):579-589
60
40
20
0
N Engl J Med 1995
Variação do INR
Isquêmico
Sangramento
Sheet:
<2,0
2-2,9
3-3,9
4-4,9
>5
isquemico
sangramento
<65-S/ FR 65-75 S/ FR >75-S/ FR
<65-³ 1 FR 65-75 ³ 1 FR >75- ³ 1 FR
AVC - % /ano
Anticoagulação
Placebo
Warfarina
Sheet:
placebo
varfarin
Benefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial Crônica
Anticoagulação
Placebo
Warfarina
Sheet:
placebo
varfarin
Eficiência do uso de Warfarina e Aspirina
Adapatado de: Risk factors for Stroke and efficacy of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation. Arch Intern Med. 1994; 154: 1449-57
Cardioembolismo - Anticoagulação
“Guidelines” do American College of Chest Physicians
 
Plan1
Idade
Controle da Anticoagulação
Cardioembolismo - Anticoagulação
Acetaminofen
AAS
Cimetidina
Ciprofloxacina
Eritromicina
Fenitoina
Fluconazo
Barbitúricos
Clonazepam
Diazepan
Ciclosporina
Carbamazepina
Clordiazepóxido
Colestiramina
Rifampicina
Sucralfato
Interação com Bebidas e Alimentos
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Plan1
Bebidas
Alimento
Porção
Chá-verde
100ml
Alta
Baixa
Gorduras
Alimento
Porção
Margarina
Aspargo Crú
7 pedaços
Alta
Soja-seca "Tofu"
1/2 xícara
Fígado
Ervilhas verdes 1/2 xícara
Espinafre 1/2 xícara
AlimentoPorção
Repolho roxo crú1 1/2 xícara ralado
Pepino cru c/casca1 xícara
Pepino cru s/casca1 xícara
Endivia - crua2 xícaras cortadas

Search related