ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO. CARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICO Propedêutica Neurológica Cardiológica. Indicações de anticoagulação. Propedêutica Neurológica. a)Objetivos Determinar o quadro isquêmico cerebral embólico Determinar a transformação hemorrágica da área isquêmica - PowerPoint PPT Presentation
Text of ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
No Slide TitleDeterminar a transformação hemorrágica da área isquêmica b) Propedêutica Neurológica Clínica Doppler transcraniano Angiorressonância Angiografia digital Cardioembolismo - Anticoagulação RNM – AVE temporal direito após a injeção do contraste (realce devido a revascularização) Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragia Cardioembolismo - Anticoagulação Mixoma Miocárdio hibernante Endocardite infecciosa Prótese valvar Adaptado de: Hart HG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet. 1992; 339:589-94. Cardioembolismo - Anticoagulação Endocardite trombótica não bacteriana Endocardite infecciosa
Adaptado de: Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol. 1986; 43:71-84. Cardioembolismo Encefálico Fibrilação atrial Aneurisma ventricular Mixoma cardíaco Cardiomiopatia dilatada não isquêmica Cardioembolismo - Anticoagulação Diagnóstico de trombo – coração, aorta, carótida e vertebral Diagnóstico de hipercoagulabilidade: deficiência de proteínas C e/ou S, anti-trombina III, trombocitose; mutação do gene da protrombina, anticoagulante lúpico, síndrome do anticorpo antifosfolípede Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94. Transesofágico (ETE) aórtico bacteriana Intolerância ao procedimento em 0,6% dos casos e 0,18% de complicações na sua utilização Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Aneurisma apical Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Cardioembolismo - Anticoagulação Enoxoparina sódica Dalteparina sódica Anticoagulante Oral Heparina de Baixo Peso Molecular Anticoagulante Oral Cardioembolismo - Anticoagulação RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragia Cardioembolismo - Anticoagulação Pré-operatório “Guidelines” para Cardioversão Elétrica 1) Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas antes se FA > 48h e 4 semanas após reversão Ecocardiograma transesofágico poderá substituir terapia 2) Flutter atrial - Idem Fibrilação atrial Cardioembolismo - Anticoagulação “Guidelines” para Cardioversão Elétrica 3) Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos de embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatia 4) Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou apêndice atrial Cardioembolismo - Anticoagulação Tendência a hemorragia PA diastólica superior a 105 mmHg não controlada 6) Considerações importantes Abuso de álcool Antiinflamatórios e anticoncepcionais Chest 1988;114 (suppl):579-589 60 40 20 0 N Engl J Med 1995 Variação do INR Isquêmico Sangramento Sheet: <2,0 2-2,9 3-3,9 4-4,9 >5 isquemico sangramento <65-S/ FR 65-75 S/ FR >75-S/ FR <65-³ 1 FR 65-75 ³ 1 FR >75- ³ 1 FR AVC - % /ano Anticoagulação Placebo Warfarina Sheet: placebo varfarin Benefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial Crônica Anticoagulação Placebo Warfarina Sheet: placebo varfarin Eficiência do uso de Warfarina e Aspirina Adapatado de: Risk factors for Stroke and efficacy of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation. Arch Intern Med. 1994; 154: 1449-57 Cardioembolismo - Anticoagulação “Guidelines” do American College of Chest Physicians
