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Anticonceptivos orales combinados clase farmaco 2006
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FARMACOLOGÍAANTICONCEPTIVOS
HORMONALES2006
ACADEMICO MATRONA SANDRA OYARZO T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Son preparaciones químicas que contienen estrógenos o progestinas. Solas o combinados, para uso clínico.
Tipos de preparaciones utilizadas: 1. Combinaciones de estrógenos y progestinas2. Tratamiento continuado con progestinas sin administración concomitante de estrógenos
¿Qué son los Anticonceptivos Hormonales?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALESESTRÓGENOS SINTÉTICOS UTILIZADOS
El Estrógeno más utilizado es el Etinil Estradiol, con dosisdiarias que fluctúan entre 50 y 20 microgramos
¿Cuál es el Estrógeno Sintético másUtilizado en los Anticonceptivos
Hormonales?
GESTAGENOS SINTETICOS
19- NOR –PROGESTERONA (O 19- NORTESTOSTERONA O 19-NORDERIVADOS)
17 ALFA ACETOHIDROXI- PROGESTERONA
ESTRANOS GONANOS PREGNANOS
NORETINDRONA
NORETINODRELETINODIELNORGESTERONA
QUINGESTANOLNORGESTRIENONA
NORGESTREL
DESOGESTREL
GESTODENO
NORGESTIMATO
CIPROTERONA ACETATOCLORMADIONA
MEGESTREL
MEDROXIPROGESTERONA
SUPERLUTINA
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los Progestágenos Sintéticos más utilizados?
PROGESTÁGENOS 19-NORDERIVADOS
¿Qué es importante recordar de los progestágenos 19-norderivados?
-Poseen cierto grado de actividad androgénica
-Se han sintetizado tres derivados menos androgénicos de levonorgestrel:desogestrel, norgestimato y gestodeno.
-Los preparados que contienen desogestrel, norgestimato y gestodenoson denominados de tercera generación
-Todos los estrógenos y progestágenos sintéticos contenidos en los anticonceptivos orales poseen la capacidad de no metabolizarse conTanta rapidez cuando pasan por la mucosa intestinal y el hígado
ANTICONCEPTIVOS HORMONALESTASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AÑO
Método Tasa más baja Tasa en uso típico observada (a) (b)Ninguno 85 85Combinados:•Pastillas 0.1 6 - 8•Inyectables 0.3 0.3Progestinas puras:•Pastillas 0.5 6 - 8•Inyectables 0.3 0.3•Implantes Norplant 0.1 0.1a Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el
método en forma correcta y consistente durante un año.b Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el
método en forma típica.Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.
WHO, Geneva, 2004.
Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
COMBINADOSPROGESTÁGENOS
SOLOS
MACEMERGENCIA
ORALES
INYECTABLES
PASTILLAS ANILLOSVAGINALES
IMPLANTESINYECTABLESPROGESTÁGENOS
PUROS
YUSPE
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibición selectiva de la función hipofisiaria
Anovulación
EndometrioTrompas de Falopio
MocoCevical
¿Cómo funciona el mecanismo de acción de losAnticonceptivos hormonales?
-El principal efecto del componente progestacional sintético está en Inhibir la ovulación y espesar el mococervical.
-El principal efecto del estrógeno sintético está en mantener el endometrioY prevenir el sangramiento no programado
-El combinado de estrógeno – progestágeno inhibe de forma constante elpick de gonadotrofinas y por lo tanto la ovulación
-Lo preparados de progestágeno solo, no inhiben en forma constante laovulación
-Ambos preparados actúan sobre otros aspectos: alteran el moco cervicalhaciéndolo más espeso,viscoso y escaso, lo que retrasa la penetración del esperma
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cómo funciona el mecanismo de acción de losAnticonceptivos hormonales?
-Alteran la motilidad del útero y las trompas, de esta forma dificultan el transporte de los gametos
-Alteran el endometrio y ocasionan una menor producción glandular de glucógeno
-Alteran la respuesta ovárica a la estimulación gonadotrófica
-Los anticonceptivos orales combinados inhiben la la liberación de LH y FSH, actuando directamente sobre hipófisis e hipotálamo
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos sobre el Ovario
•Depresión de la Función ovárica
•Desarrollo Folicular mínimo
•Disminución del tamaño del ovario
•Una vez suspendido el anticonceptivola mujer regresa a su patrón menstrual normal
•75% ovulará el 1° ciclo post tratamiento•97% ovulará el 3° ciclo post tratamiento•El 2% permanecerá en amenorrea
¿Cuáles son los efectos en el ovario?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos en el útero
•Cambios en el moco cervical, moco espeso y menos abundante
•Los agentes que continene 19 nor proegestinas, producen una mayor atrofia glandular y por lo tanto menos sangrado
¿Cuáles son los efectos en el útero?
Efectos en las Mamas
•Sensibilidad mamaria
•Supresión de la Lactancia en la administración combinada de estrógenos y progesterona
•El uso de ACO antes del primer embarazo disminuyeen forma importante el riesgo de enfermedad benigna de la mama
•Durante la lactancia existe sólo de encuentra una pequeña cantidad de estos compuestos en la leche materna sin influir sobre el niño.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en las mamas?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos en el Sistema Nervioso Central
•Los estrógenos tienden a incrementar la exitabilidad en el Cerebro, en tanto la progesterona la disminuye
•Existe cierta actividad termogénica de algunas progestinassintéticas a nivel cerebral.
•Es difícil evaluar algun efecto conductual o emocional de estos fármacos en los seres humanos
• En algunas mujeres es posible algunos cambios leves
¿Cuáles son los efectos en el sistema nervioso central?
Efectos en la Función Endocrina
•Inhibición de la secreción de la gonadotrofina hipofisiaria GnRH por el Hipotálamo
•Supresión de LH y FSH
•Alteración de la estructura y función suprarrenal
•Los estrógenos aumentan la concentración plasmática de la alfa2globulina que fija la hidrocortisona (globulina fijadora decorticoesteroides). Sin alteración crónica en la tasa de secreción de cortisol
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos en la Función Endocrina
•Pueden existir alteraciones en el Sistema angiotensina –Aldosterona, aumentando la actividad de la renina plasmáticacon incremento de la secreción de aldosterona.
•La globulina fijadora de Tiroxina (T4) está aumentada,similar al embarazo, siendo la mayor parte fijada. La Tiroxinalibre es normal.
•Los Estrógenos incrementan la concentración plasmática de SHBG (Globulina transportadora de hormonas sexuales),disminuyendo la concentración de andrógenos libres.
¿Cuáles son los efectos en la función endocrina?
Efecto Sobre el Metabolismo de los Lípidos
•Los Estrógenos aumentan los Triglicéridos Séricos y elColesterol libre y Estratificado
•Incremento de los fosfolípidos y HDL, junto a reducción de lasLDL, en ACO con más de 50 microgramos de EE
•Las preparaciones con pequeñas cantidades de estrógeno y una Progestina pueden disminuir los trigliceridos y las HDL
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los lípidos?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efecto en el Metabolismo de carbohidratos
•Reducción de la tasa de absorción de los carbohidratos a partirdel tubo digestivo
•La progesterona aumenta la concentración basal de insulina.
•Las preparaciones con progestinas como el norgestrel, pueden producir disminución progresiva de la tolerancia a los carbohidratos
•Al discontinuar el ACO los cambios en la tolerancia a la glucosason reversibles
¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los carbohidratos?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos en el Sistema Cardiovascular y Piel
•Pequeño aumento en el gasto cardiaco, relacionado con la P/ASistólica y diastólica
•Es importante vigilar la P/A en cada Usuaria.
•Aumento de la pigmentación (Cloasma)
•Por la supresión de andrógenos ováricos, hay disminución de la producción de sebo, del acné y del crecimiento terminal del cabello
¿Cuáles son los efectos en el sistema cardiovascular y piel?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos en la Sangre
•Los ACO no alteran de manera constante el tiempo de sangrado o coagulación
•Aumento del factor V, VIII, X y Fibrinógeno incrementando el riesgo de Trombosis, dependiente de la dosis de Estrógeno delpreparado
•El angiotensinógeno al transformarse en angiotensina incrementa la PA de algunas mujeres, relacionado a la dosis de Estrógeno delPreparado.
•Aumento en el hierro sérico y en la capacidad total de fijación de hierro.
¿Cuáles son los efectos en la sangre?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Efectos sobre el Hígado
•Efectos en las proteínas séricas debido a la acción de los estrógenos en la síntesis de diversas alfa globulinas y el Fibrinógeno
•Retraso de la depuración de algunos medicamentos y reducción del flujo de bilis.
•Incremento en litiais biliar por aumento del ácido cólico en los ácidos biliares y disminución del acido quenodesoxicólico
¿Cuáles son los efectos en el hígado?
TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDESANTICONCEPTIVOS
Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos
Proteinas-Albumina-Aminoácidos-Globulinas-Angiotensina-Factores de Coagulación-Proteinas transportadoras
NingunoNinguno
Presión sanguíneaHipercoagulabilidadNinguno
Hidratos de Carbono-Insulina plasmática-Tolerancia a la glucosa
NingunoNinguno
NingunoNinguno
Lípidos-Colesterol-Triglicéridos-Colesterol HDL-Colesterol LDL
NingunoNinguno riesgo enf. cardiovascular? riesgo enf. cardiovascular?
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDESANTICONCEPTIVOS
Estrógeno- Etinilestradiol Químicos Clínicos
Electrolitos-Excreción de sodio Retención hídrica, edema
Vitaminas-Complejo B-Ácido ascórbico-Vitamina A
NingunoNingunoNinguno
Otros-Mama- Receptores esteroideosendometriales- Piel
Dolor mamarioHiperplasiaProducción de seboPigmentación facial
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDESANTICONCEPTIVOS
Progestágenos (19 Nortestosterona)
Químicos Clínicos
ProteinasHidratos de carbono-Insulina plasmática-Tolerancia a la glucosa
NingunoNinguno
Lípidos-Colesterol-Triglicéridos-Colesterol HDL-Colesterol LDL
NingunoNingunoriesgo enf. cardiovascular?riesgo enf. cardiovascular?
Otros-Retención de nitrógeno-Producción de sebo cutáneo-Efectos sobre SNC-Receptores esteroides endometriales
Aumento peso corporalAumento acnéNerviosismo, fatiga, depresiónAusencia de sangrado por supresión
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
USOS CLÍNICOS
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
USOS CLÍNICOS
•El uso más importante de Estrógenos y Progestinas es para la anticoncepción oral, con un índice de embarazo de 0.5 a 1 por cada 100 mujeres/año
•Utilizables en el tratamiento de la Endometriosis yDismenorrea Severa
¿Cuáles son los tipos de TerapiaHormonal oral?
¿Cuáles son los tipos de TerapiaHormonal oral?
Terapia Combinada Terapia Minidosis Terapia Secuencial Terapia Fásica
TERAPI A COMBI NADA
Contiene progestágenos y unestrógeno en la mismaconcentración durante todo el ciclo.
Presentación
Envases de 21 o 22 píldoras. También haypreparados con 28 píldoras, siendoplacebos las últimas 7 píldoras.
Indicación
La ingestión se inicia entre el 1º y 5º día del ciclo, tomandouna píldora diaria en forma continua hasta completar las 21 o 22o 28 tabletas del envase. Habitualmente 3 a 5 días después determinadas sobreviene un flujo rojo, reiniciandose el nuevo cicloal 8º día de finalizado este ciclo (desde la última píldora).
TERAPI A DE MI NI DOSI S OPROGESTÁGENOS CONTI NUOS
Son microdosis de progestágenos que seusa diariamente (viene en envasescomerciales de 35 píldoras), y tienen unbuen efecto anticonceptivo
Efectos secundariosSangramiento irregulares
PrecaucionesTomar diariamente, sin interrupcionesporque frente al olvido el efecto sobre elmoco cervical se pierde
I ndicación
Lactancia exclusivaMujeres que experimentan síntomasatribuibles a los estrógenos como aumentode peso, cefaleas, cloasma
TERAPI A SECUENCI AL
Actualmente no se usan comoanticonceptivos, han sido retirados delmercado por ser menos efectivos y en altasdosis de estrógeno aumentaban el riesgo decarcinoma endometrial.
BI FÁSI COSNo se utilizan
TRI FÁSI COS
Contienen 21 píldoras de una mezcla deestrógenos y progestágenos pero endiferentes cantidades las primeras 6píldoras, las siguientes 5 y las últimas 10píldoras, siendo cada grupo de píldoras dediferentes colores
Los anticonceptivos orales combinados, según la concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el de más amplia utilización hoy día, se subdividen en:
(1º). MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinil-estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.
(2º). MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.
(3º). MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30 ug.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Reacciones Adversas
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Reacciones Adversas Leves
•Nauseas, mastalgia, sangramiento intermenstrual, y edema, relacionados a la cantidad de estrógeno en el preparado.
•Aumento en la VHS por las concentraciones altas de fibrinógeno
•Cefalea transitoria, en algunos casos puede evolucionar hacia Migraña.
•Amenorrea
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Reacciones Adversas Moderadas
•Spotting (Sangrado intermitente), durante el uso de progestagenos puros o preparados con dosis bajas hasta en un 25% de las Usuarias
•El aumento de peso es más común con los ACO que contienen progestinas similares a los andrógenos
•Puede haber aumento de la pigmentación, en mujeres de piel oscura en un 5% de ellas.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
•El acné e hirsutismo puede aumentar por los agentes que contienen progestinas similares a andrógenos
•Vaginitis recurrente en algunas Usuarias
•Amenorrea post uso de ACO
Reacciones Adversas Moderadas
Reacciones Adversas Graves
1. Trastornos Vasculares
• Enfermedad Tromboembólica Venosa: En Usuarias que ingieren
ACO de baja dosis la incidencia es 3 veces mayor.
• El riesgo de Trombosis venosa o Embolismo aumenta en mujeres
con factores predisponentes familiares o personales.
• La incidencia de Tromboembolismo se relaciona con el estrógeno:
por aumento de la coagulabilidad de la sangre, debido a cambios en
la coagulación plaquetaria y los sistemas fibrinolíticos (Antitrombina III disminuye)
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Infarto al Miocardio
•En mujeres con antecedentes de riesgo: obesas, antec de HTA o SHIE,Hiperprolactinemia o Diabetes, Fumadoras.
•Se relaciona con: Aceleración de la aterogénesis por disminución de la tolerancia a la glucosa
•Disminución de la concentración de HDL y aumento del LDL, con aumento de agregación plaquetaria
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Enfermedad Cerebrovascular
•El riesgo de apoplejia trombótica o hemorrágica se concentra en mujeres mayores de 35 años que utilizaban preparados dedosis altas
Trastornos Gastrointestinales
•Ictericia colestácica: En los 1° tres ciclos, en mujeres con Antecedentes de CIE
•Aumento de la incidencia de enfermedad sintomática de la vesícula: por los cambios en el ácido biliar
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Depresión
•La Depresión de grado suficiente para requerir cese de Tratamiento se presenta casi en el 6% de las Usuarias tratadas con ACO
Cancer
•Reduccción del Cáncer Endometrial y Ovárico
•Controversias en relación a Cáncer de Mama y Cérvicouterino
SEGURIDAD DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Casi toda la información sobre la seguridad de los anticonceptivos orales combinados para la salud de lasmujeres se refiere al uso de pastillas que contienen 30µg y 50 µg de EE y levonorgestrel
Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSRIESGO DE CANCERES REPRODUCTIVOSCANCER USO RIESGO RELATIVOOvario 5 años 0.5 10 años 0.2
Endometrio 1 año 0.8 4 años 0.5
Mama Actual 1.24_____________________________________________________________Adaptado de WHO Technical Report Series. Oral Contraceptives andNeoplasia 1992 y Lancet 347:1713, 1996
ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
CANCER CERVICAL Y USO DEANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
Estudios recientes sugieren que el uso de ACOs por más de 5 años se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cáncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) sólo en mujeres infectadas con el virus delpapiloma humano
WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER2002;77:167-8, Geneva, Switzerland
ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Riesgo relativo (1) de enfermedad arterial vascular según uso deACOs e historia de hipertensión. Datos de países en desarrollo,
estudio de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria
Patología Hipertensión Sin hipertensión Hipertensión_______________________________________________________
Isquemia Cer. 7.7(5.4-11.0) 2.7(2.0-3.8) 14.5(5.4-39.0)Hemorragia Cer. 9.4(7.1-12.5) 1.4(1.1-1.9) 14.4(6.7-30.4)Infarto Miocar. 9.5(4.9-18.5) 3.7(1.8-7.4) 15.3(3.3-71.6)
_______________________________________________________
(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.
Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.OMeirk / 2000
Fuente: ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Riesgo relativo(1) de enfermedad arterial vascular según usode ACOs y cigarrillo (2). Datos de países en desarrollo, estudio
de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria
Patología Fumadora No Fumadora Fumadora_______________________________________________________
Isquemia Cer. 1.3 (0.9-1.8) 2.6 (1.8-3.8) 4.8 (2.8-8.4)Hemorragia Cer. 1.6 (1.2-2.0) 1.4 (1.1-2.1) 3.7 (2.4-5.7) Infarto Mioc. 5.6 (2.6-12.1) 4.5 (1.9-10.7) 22.6 (7.6-67.2)
______________________________________________________________________________________________________(1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión.
(2) Fumadora >10 cigarillos por día.WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.
Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09.OMeirik / 2000
Fuente: ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Riesgo relativo de enfermedad tromboembólica venosa enusuarias de ACOs de dosis baja según tipo de progestágeno. Resumen de 8 estudios recientes de cohorte y caso-control.
Tipo de mujer Casos expuestos RR _______________________________________________________
Usuaria de 2a generación 466 3.0 (2.5-3.5)1Usuaria de 3a generación 490 4.8 (3.9-5.9)1 Todas las mujeres 956 3.6 (3.2-4.1)
______________________________________________________________________________________________________1Razón del riesgo estimado para 3a vs 2a generation: 1.9 (1.5-2.2).
2Grupo de referencia: no-usuarias.Farley T, Meirik O, Collins J. Human Reproduction Update 1999;5:721-35.
Basado en WHO 1995, Jick et al. 1995, Bloememkamp et al. 1995, Spitzer et al. 1996,Lidegaard et al. 1998, Vasilakis et al. 1999, Herings et al. 1999, Todd et al. 1999.
OMeirik / 2000
Fuente: ICMER
COMPARACION ENTRE DISTINTAS PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS COMBINADAS
El uso de pastillas que contienen desogestrel y gestodeno está asociado a un riesgo de enfermedad tromboembólicaalrededor de dos veces mayor que el uso de pastillas con levonorgestrel
* WHO Technical Report Series. Cardiovascular disease andSteroid Hormone Contraception, 1998.
Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MODERNOS SONEFECTIVOS Y SEGUROS PARA LA MAYORIA DE LAS MUJERES
TIENEN EFECTOS BENEFICOS PARA LA SALUDEj: previenen el cáncer endometrial y ovárico, los embarazos
ectópicos, las infecciones pélvicas, la anemia y los quistesováricos.
CIERTAS CONDICIONES BASALES SON FACTORES DE RIESGOEj: El cigarrillo, la hipertensión arterial, la edad influyen en el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y uso de métodoshormonales combinados
Fuente: ICMER
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Interacciones de los Anticonceptivos Hormonales Orales con otros Fármacos
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Drogas que disminuyen la eficacia de los ACO
•Rifampicina
•Fenobarbital-Fenitoina-Primidona
•Carbamazepina
•Por disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos: Uso de algunos antibióticos: Tetraciclina,Penicilina, Cefalosporina
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Beneficios No anticonceptivos de los Anticonceptivos
Orales Combinados
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Los Anticonceptivos Orales ofrecen protección para:
•Irregularidades del Ciclo Menstrual•Dismenorrea •Anemia por deficiencia de Hierro•Embarazo Ectópico•EPI•Quistes de Ovario•Cancer Endometrial y de Ovario•Tratamiento del Acné•Prevención de Osteopenia en mujeres Amenorreicas
METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS PROGESTAGENOSREGISTRADOS EN CHILE
Pastillas:Monofásicas
BifásicasTrifásicas
Inyecciones:Novafem / Cyclofem
Mesigyna
Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
ORAL
NOMBRE Presentación LABORATORIO ESTROGENO (µg) PROGESTAGENO
(µg)
ANOVULATORIO
MICRODOSIS 21 comp MINTLAB Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
ANOV. L.CH. 21 comp CHILE LAB. Mestranol 75 Linesterol 250
ANOV. L.CH. MICRO. 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
ANULETTE 21 comp SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
ANULETTE 20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100
ANULETTE CD 21 comp + 7 placebo SILESIA Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
BELARA 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Clormadinona 2000
CAREZA 24 comp + 4 placebo SILESIA Etinilestradiol 15 Gestodeno 60
CICLIDON 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150
CICLIDON-20 21 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150
CICLOMEX 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
CICLOMEX-20 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
CICLOMEX-15 24 comp + 4 placebo GYNOPHARM Etinilestradiol 15 Gestodeno 60
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
DAL 21+2+5 comp OSTEOLAB Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0
DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150
DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150
DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona
2000
FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125
GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150
GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150
HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000
LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250
LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100
MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
DESOREN 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150
DESOREN-20 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150
DIXIE-35 21 comp GRUNENTHAL Etinilestradiol 35 Acetato de Ciproterona
2000
FEMINOL 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
FEMINOL-20 21 comp CHILE LAB. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
GRACIAL 22 comp HORMOQUÍMICA Etinilestradiol 40-30 Desogestrel 25-125
GESTODENO 21 comp MASTER Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
GYNERA 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
GYNERA-75/20 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
GYNOSTAT 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 30 Desogestrel 150
GYNOSTAT 20 21 comp LAB. CHILE Etinilesteadiol 20 Desogestrel 150
HARMONET 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
INNOVA CD 28 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
LADY-TEN 35 21 comp LAB. CHILE Etinilestradiol 35 Ac. Ciproterona 2000
LYNDION 2.5 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 50 Linesterol 250
LOETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 20 Levonorgestrel 100
MACTEX 21 comp RECALCINE Etinilestradiol 35 Norgestimato 250
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
MARVELON 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 30 Desorgestrel 150
MARVELON 20 21 comp HORMOQUIMICA Etinilestradiol 20 Desorgestrel 150
MICROFEMIN CD 21+7 Fumarato Fe GRUNENTHAL Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
MICROGEN 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Gestodeno 75
MICROGYNON CD 21+7 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30+0 Levonorgestrel 150+0
MICROGYNON 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
MIDALET-20 21 comp SILESIA Etinilestradiol 20 Desogestrel 150
MINESSE 24 +4placebo WYETH Etinilestradiol 15 Gestodeno 60
MINULET 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Gestodeno 75
MIRELLE 24 +4comp SCHERING CH. Etinilestradiol 15 Gestodeno 60
MODUTROL 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125
NEOFAM 21 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 250
NEOLETTE 21+2+5 comp SILESIA Etinilestradiol 20-0-10 Desogestrel 150-0-0
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NORDETTE 21 comp WYETH Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
NORDIOL 21 21 comp WYETH Etinilestradiol 50 Levonorgestrel 250
NORVETAL 21 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30 Levonorgestrel 150
ORLON 21 +7 Fumarato Fe OSTEOLAB Etinilestradiol 35 Norgestimato 250
TRI-CICLOMEX 6+5+10 comp GYNOPHARM Etinilestradiol 30-40-30 Gestodeno 50-70-100
TRIFAS 7+7+7 comp SILESIA Etinilestradiol 35 Norgestimato 180-215 -250
TRINORDIOL 21 comp WYETH Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125
TRIQUILAR 21 comp SCHERING CH. Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125
TROLIT 6+5+10 comp SILESIA Etinilestradiol 30-40-30 Levonorgestrel 50-75-125
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Progestágenos Puros (Mini Pills)
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Progestágenos Puros (Mini Pills)
Mecanismo de Acción
1. Anovulatorio: Inhiben secreción de LH en el 60% de las Usuarias
2. Efectos Secundarios: • Endometrial: Atrofia• Cuello Uterino: Moco tipo G, impenetrable para los espermios• Miometrio y Trompas pierden sus contracciones sinérgicas• Alterando el transporte ovular.
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Oral Gestágenos Puros: Noretindrona, Norgestrel, Levonorgestrel, Lynestrenol,Ethynodiol Acetato, Desogestrel
Inyectable Gestágenos Puros: Acetato de Medroxiprogesterona, Enantato Norethindrona
Intradérmico
Gestágenos Puros: Levonorgestrel, Desogestrel
Otras DIU MedicadosAnticoncepció Postcoital:LevonorgestrelAnillos Vaginales: Levonorgestrel
Clasificación
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PROGESTINAS
ARLETTE 28 28 comp OSTEOLAB Desogestrel 75
CERAZETTE 28 comp HORMOQUÍMICA Desogestrel 75
EXLUTON 28comp HORMOQUIMICA Linestrenol 500
LEVONORGESTREL L.CH.
35 comp CHILE LAB. Levonorgestrel 30
LINOSUN 35 comp SILESIA Linestrenol 500
MICROLUT 35 comp SCHERING CH. Levonorgestrel 30
MICROVAL 35 comp WYETH Levonorgestrel 30
NORMALAC 28 comp OSTEOLAB Linestrenol 500
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Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera)
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Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera)•150 mg de suspensión microcristalina de Acetato de Medroxiprogesterona de depósito inyectable cada 3 meses
Ventajas •Se utiliza 4 veces al año •Excelente aceptación por las Usuarias•99.7% de Eficacia•Se puede utilizar durante la Lactancia a la sexta semana post parto
Desventajas• Puede demorar el retorno de la fertilidad hasta después de 2 años •Puede producir Spotting o Amenorrea
GRACIAS!!!!!!
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INYECTABLE
AGURIN 1 amp RECALCINE Enantato de estradiol 10 mg
Acetofenido de dihidroprog. 150 mg
UNALMES 1 amp SILESIA Enantato de estradiol 10 mg
Alfasona acetofénido 125 mg.
MESIGYNA 1 amp SCHERING CH. Valerianato de Estradiol 5 mg
Enantato de Noretisterona 50 mg
CYCLOFEM 1 amp MASTER Cipionato de estradiol 5 mg
A. de Medroxiprogesterona 25 mg
NOVAFEM 1 amp SILESIA Cipionato de estradiol 5 mg
A. de Medroxiprogesterona 25 mg
DEPO-PRODASONE 1 amp PHARM. & UPJOHN A. de Medroxiprogesterona150 mg
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Composición1 ml de Mesigyna® contiene 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol en solución oleosa.
PropiedadesMesigyna® es un preparado de depósito.
El efecto anticonceptivo de Mesigyna® se basa en una interacción de mecanismos centrales y periféricos, primariamente en inhibición de la ovulación y en modificación del moco cervical. Además de ello, Mesigyna® provoca cambios morfológicos y enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve dificultosa.
La seguridad contraceptiva de la inyección de depósito de Mesigyna® es semejante a la conseguida con la toma diaria de preparados combinados estrógeno-gestágenos.
Mesigyna®
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Mesigyna®
Dosificación y empleo
La inyección de Mesigyna® se practicará siempre por vía intramuscular profunda (de preferencia en la región glútea y, como alternativa, en el brazo
La primera inyección se practica el primer día de un ciclo menstrual
Las inyecciones siguientes se administran, independientemente del patrón de ciclo menstrual, en intervalos de 30 + 3 días, es decir, como mínimo 27 y, como máximo, 33 días.
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Efectos secundarios
En casos aislados, cefaleas, molestias gástricas, náuseas, tensión mamaria, variaciones del peso, modificaciones de la líbido, así como estados depresivos.
Aisladamente, se registran amenorreas y hemorragias por disrupción. Ante hemorragias por disrupción intensas, persistentes y recurrentes, que no desaparezcan espontáneamente, se debe suspender la medicación para excluir alguna causa orgánica.
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InteraccionesHa de informarse al médico de la toma regular de otros medicamentos (p. ej., barbitúricos, fenilbutazona, rifampicina, ampicilina), ya que pueden disminuir el efecto de Mesigyna®. Los requerimientos de antidiabéticos orales o insulina pueden modificarse.
IMPLANTES NORPLANT
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IMPLANTES NORPLANT
SEIS CÁPSULAS DELGADAS Y FLEXIBLES LLENAS DE LEVONORGESTREL (LNG) 216 mg QUE SE INSERTAN JUSTO POR DEBAJO DE LA PIEL EN LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO DE LA MUJER
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Implantes Norplant: mecanismos de acción
Suprimen la ovulación
Reducen la motilidad tubárica
Cambian el endometrio
Espesan el moco cervical
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Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos
•Eficacia elevada (0,1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso)
•Eficacia rápida (< 24 horas)
•Método de larga duración (hasta 5 años de protección)
•No se requiere un examen pélvico antes de la inserción
•No interfieren con el coito
•No afectan la lactancia
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•Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos
•Pocos efectos secundarios
•La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas
•La usuaria no necesita tener suministros
•No contienen estrógenoMatrona Ac. Sandra Oyarzo T.
¿Cuándo insertar los implantes Norplant?
•En cualquier momento que pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada
• Durante los días 1 a 7 del ciclo menstrual
• Posparto:
•después de 6 meses si la mujer está usando el método de la amenorrea de la lactancia (MELA)
•después de 6 semanas si la mujer está lactando pero no está usando el MELA
•inmediatamente o dentro de 6 semanas si no está lactando
• Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros 7 días) Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
Implanon: Implante AnticonceptivoImplanon: Implante Anticonceptivo
Implante único (4 cm de largo y 2 de diámetro) ethylene vinyl acetato
Contiene 68 mg de 3-keto-desogestrel, el metabolito activo del desogestrel
Efectivo por tres años
Inhibe la ovulación durante todo el período.
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Anillo VaginalAnillo VaginalProgestágeno PuroProgestágeno Puro
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54 mm
4 mm
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Anillo Vaginal: NuvaRingAnillo Vaginal: NuvaRing
NuvaRing libera 15 g de etinil estradiol and 120 g of etonogestrel diariamente.
Utilizable por 3 a 4 semanas
Inserción y remoción fácil
Tasa embarazo 0.65 por 100 años mujer
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Vaginal Contraceptive Ring: Insertion
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Tipos de DIU medicados
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Tipos de DIU medicados
Liberadores de cobre:
T de cobre 380A
Nova T7
Multiload 375
Liberadores de progestina:
Progestasert7
LevoNova7 (LNG-20)
Mirena7
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DIU Medicado con Levonorgetresl: MirenaDIU Medicado con Levonorgetresl: Mirena
Presente en Chile, tiene un collar en la rama cervical que contiene 52 mg de Levonorgestrel
Libera 20 g de levonorgestrel cada 24 hrs
Duración: 5 años
Listo para insertar
Alta eficacia .Indice de Pearl de 0.1
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Mirena Mecanismo de AcciónMirena Mecanismo de Acción
Espezamiento del moco cervical
Inhibición de la motilidad y funcionamiento de los espermios
Influencia sobre el endometrio
Inhibición de la ovulación en algunos ciclos
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Parche de Anticoncepción Transdérmica
©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001
Ortho Evra es un parche transdérmico que utiliza:
norelgestromin – el metábolito activo del norgestimato, la progestina in varios ACOs
ethinyl estradiol – el estrógeno más común usado en los ACO
Un ciclo consiste en la aplicación de 3 parches por 7 días cada uno, consecutivamente, con 7 días de descanso
Tan efectivo como la anticoncepción hormonal
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Efficacy of the Patch vs an Oral Contraceptive: Pregnancies Per 100 Women Per Year
Cycles
No. of Pregnancies
Probability of Pregnancy
Pearl Index
Method
failure
Userfailure
Method
failure
Overall
Method*
Overall†
Patch(n=811)
5,240 4 1 1.1 1.3 0.99 1.24‡
OC(n=605)
4,167 4 3 1.3 1.8 1.25 2.18‡
*Failure when taken as directed
†User failure plus method failure ‡The differences in the treatment groups were not statistically significant Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.
SEGURIDAD MACHORMONAL
PROPIEDADESDE LOS ESTEROIDES
DOSIS USADA
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
SERVICIOS DE SALUD
FACTORES SOCIO CULTURALES
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La decisión informada es la base de los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos.
La decisión informada quiere decir que un cliente puede tomar libremente una decisión basándose en:
(1) información útil y precisa
(2) la comprensión de sus propias necesidades
(3) la selección a partir de un conjunto de métodos de planificación familiar.
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“PROYECTO LEY MARCO SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS”.....
Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.
GRACIAS!!!!!!
Bibliografía•Tratado de Ginecología Mishell. 3° Edición 1999•Women´s Sexual Health. 2° Edición 2001•Anticoncepción Avances y manejo en Situaciones Especiales,2002•Anticoncepción Hormonal. Farmacología. Alan Goldfien•Ginecología y Obstetricia. 7° Edición.2000•Selected Practice. Recomendations for Contraceptive use. Second Edition. WHO, Geneva. 2004•Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticon- ceptivos. OMS, ICMER. Chile Noviembre 2004