Acreditación gss

Acreditación de Serviciosde Salud

Dr. Luis Humberto Legua Garcí[email protected]

GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

Mecanismos de regulación del funcionamiento

CA

LID

AD

DE

SE

RV

ICIO

S D

E S

AL

UD

Habilitación

Categorización

Acreditación

Mejoramiento

TiempoNorma Orjuela de Deeb – Centro de Gestión Hospitalaria de Bogotá

Habilitación

• Implica que el recurso sanitario cumple una serie de requisitos mínimos para iniciar / desarrollar su actividad. Utiliza Estándares básicamente de estructura, calificándose cumple / no cumple.

No evalúa proceso ni resultadoNo evalúa proceso ni resultadoNo implica auto – evaluaciónNo implica auto – evaluación

No condiciona actividad de calidadNo condiciona actividad de calidad

Primera Disposición Complementaria, Transitoria y Final de la Ley General de Salud (Ley Nº 26842)

Artículo 7º del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D. S. Nº 013-2006/SA)

Categorización

• Proceso mediante el cual se sitúa un establecimiento sanitario en función de su equipamiento, su cartera de servicios y el nivel resolutivo.

No evalúa proceso ni resultadoNo evalúa proceso ni resultadoNo condiciona actividad de calidadNo condiciona actividad de calidad

R. M. Nº 769-2004/MINSA aprueba la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud

Acreditación• Proceso de evaluación, periódico, basado en la comparación del

desempeño del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los

actores de la atención de la salud.• Evalúa el desempeño del establecimiento en función de los

diferentes atributos de calidad.

Tiene en cuenta Tiene en cuenta las necesidades y las preferencias las necesidades y las preferencias

de los usuariosde los usuarios

R. M. Nº 456-2007/MINSA aprueba la Norma Técnica de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo

R. M. N° 270-2009 /MINSA aprueba la Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación

Usuarios satisfechos y Usuarios satisfechos y saludablessaludables

• Sistemas• Políticas de calidad• Estrategias políticas y planes de

acción

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

NacionalDISAS/DIRESAS

Redes , Microrredesestablecimientos

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Seguridad del Paciente• ACREDITACIÓN, Auditoria• Procesos de Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología

SanitariaGARANTIA Y MEJORAMIENTO

Instrumentos de mediciónMecanismos de

atención al usuario

INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Componentes del Sistema

RM N° 519-2006/MINSA “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”

Los Principios de la Acreditación

El total de prestadoresde servicios

de salud debedemostrar

a la sociedadniveles

óptimos decalidad

Es un procesoúnico a niveldel país y se

manejapor los

distintos nivelesde Autoridad

SanitariaSegún

competencias yfunciones

Debe sometersea ajustes

periódicos queexpresen una

AdecuadaInterrelación

entre los diversosagentes del

sistema de saludy orientarse

hacia nivelesmayores deexigencia

1Universalidad

2Unidad

3Gradualidad

La informacióna la que tiene

acceso elEquipo

evaluador esde absoluta

reserva. Es deDominio

publico trasla calificación

Finalaprobatoria

4Confidencialidad

RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA

Organización para la Acreditación

Comisión Nacional Sectorial

Comisión Regional Sectorial

Equipo de Acreditación

Unidades Orgánicas

Evaluadores Internos

Evaluadores Externos

RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA

Capacidades de un evaluador

Para aplicar la evaluación el evaluador debe mostrar capacidades

1. Para aplicar técnicas sencillas de evaluación,

2. Conocer las normas sectoriales de referencia,

3. Conocer sobre metodologías de mejoramiento continuo, y

4. Formular recomendaciones con un enfoque holístico y

5. Ser capaz de establecer relaciones entre los distintos estándares.

PROCESOSPROCESOSINTERNOSINTERNOS

MACRO-MACRO-PROCESOSPROCESOS

META-META-PROCESOSPROCESOS

PROCESOSPROCESOS

AUDITORIA GESTION DE MEDICAMENTOS GESTION DEL

CONOCIMIENTO

Mapa de Procesos: representación gráfica de la estructura de procesos que conforman un sistema de gestión

Modelo propuesto de agrupación de procesos (Porter)

PROCESOS PROCESOS ESTRATEGICOS O DE ESTRATEGICOS O DE

GESTIONGESTION

PROCESOS PROCESOS OPERATIVOS O OPERATIVOS O

CLAVECLAVE

PROCESOS DE PROCESOS DE APOYO O SOPORTEAPOYO O SOPORTE

Necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización;

Guardan relación directa con los clientes. Tiene impacto sobre su satisfacción;

Apoyan a los procesos operativos para que se cumplan;

Recursos Humanos / PersonalRecursos Humanos / Personal

DirecciónDirección

Control de GestiónControl de Gestión

Proceso clínico - asistencialProceso clínico - asistencial Almacén, hosteleríaAlmacén, hostelería

MantenimientoMantenimiento

FarmaciaFarmacia

Clasificación de Procesos

Nutrición y dietética 2,5%

Apoyo25%

Gerenciales35%

PrestacionalesMisionales40%

Direccionamiento 8% Gestión de Recursos Humanos 6% Gestión de Calidad 7%

Atención Ambulatoria 7%

Atención Extramural 7%

Admisión y Alta 2,5%

Gestión de Medicamentos 2,5%

Manejo del Riesgo Social 2,5%

Gestión de Insumos y Materiales 2,5%

Manejo de Riesgo de la Atención 7%

Gestión de Seguridad ante Desastres 2%

Atención de Hospitalización 7%

Atención de Emergencias 7%

Atención Quirúrgica 7%

Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5%

Atención de Apoyo Dx y Terapéutico 2,5%

Referencia y Contrarreferencia 2,5%

Docencia e Investigación 5%

Control de la Gestión y Prestación 5%

Gestión de la Información 2,5%

Descontam., Limp., Desinfec. y Esteril. 2,5%

Macroprocesos en los EESS

RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación

DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO

1. Definición funcional del proceso

2. Límites del proceso: entrada, marginal y final

3. Responsable del proceso

DESTINATARIOS Y OBJETIVOS DEL PROCESO

1. Destinatarios y expectativas del proceso

2. Objetivos y flujos de salida. Características de calidad

COMPONENTES DEL PROCESO

1. Elementos que intervienen y recursos del proceso

2. Actividades del proceso. Características de calidad

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL PROCESO

Diagramas de flujo del proceso

INDICADORES Estructura de indicadores del proceso

Procesos Asistenciales

Niveles de Arquitectura de Procesos

Instrumentos de la Acreditación

1. Listado de Estándares de Acreditación.- Listado para las categorías desde I-1

hasta III-1.- Listado para la categoría III-2.- Estándares organizados en Macroprocesos.- Los estándares se despliegan en criterios de

evaluación.2. La Guía Técnica del Evaluador.3. El aplicativo para el registro de los resultados es un

instrumento informático.

RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”

Flujograma de Autoevaluación.1


La Selección del Evaluador Líder en todos los casos, la

realizan los integrantes del grupo,

ninguna autoridad.

Flujograma de Autoevaluación.2


Es obligatorio el reporte del inicio de la Autoevaluación para que el/los EESS sean registrados en la base

oficial del MINSA.

Coordinación con Alta Dirección

- Definición de responsables- Servicios a evaluar por MP- Emisión de documentos aprobación- Emisión de documentos fechas y responsables

Elaboración del Plan

- Introducción- Justificación- Alcance- Base legal- Metodología de evaluación- Cronograma de evaluación- Equipo de evaluación

Ejecución de Evaluación

- Discusión de Listado- Reunión de apertura- Revisión de referencias- Visita de evaluación- Despliegue de técnicas de evaluación- Reunión de cierre

- Procesamiento datos- Análisis de resultados- Elaboración de Informe preliminar- Revisión y corrección de Informe- Entrega a equipo de gestión y personal- Presentación a autoridades

Elaboración de Informe Técnico

Pasos de la Autoevaluación

Coordinación con laAutoridad Institucional

Criterios de Evaluación

CódigoCódigo Criterio de evaluaciónCriterio de evaluación

GIN 1-2GIN 1-2 El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del personal de las áreas fuentepersonal de las áreas fuente

(0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con (0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo establecido)establecido)

Macroproceso

Número de estándar

Número de criterio de evaluación

Criterio de Evaluación

Escala de Calificación

Técnicas de Evaluación


Ejemplo (1 de 4)

Código Criterio

GCA1-1GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones

(0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)


Ejemplo (2 de 4)

Código Criterio



Macroproceso: Gestión de la CalidadEstándar: 1Criterio de evaluación: 1


Código Criterio



Debe verificarse que el responsable de calidad esta

designado mediante un documento.

Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado.

Ejemplo (3 de 4)


Observación Técnica de evaluación

Fuente auditable

Debe verificarse que el responsable de calidad esta

designado mediante un documento.

Revisión documentaria

Resolución que designa al responsable de calidad

Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado.


Legajo personal del responsable de calidad

Ejemplo (4 de 4)


Código de criterio de evaluación

Puntaje Fuente auditable Técnica utilizada Sustento del puntaje / Comentarios

Hoja de Registro para Autoevaluación

GCA1-1Resolución No 8del 10/2/2005Legajo de XX,certificados del 5/3/05, 20/9/05 y22/4/06



Resultados de la Evaluación

La calificación de la evaluación:1. Aprobado / Acreditado2. No Aprobado / No Acreditado

* Aprueba con el 85%

No Aprobado / No Acreditado1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación3. Menor 50% autoevaluación


Otorgamiento de la Acreditación

Comisión Sectorialentrega Constancia

de Acreditación

MINSA o GobiernoRegional expide

la Resolución

Para LimaMetropolitana se

expide la RM

En las Regiones seExpide la ResoluciónEjecutiva Regional

La Resolución deAcreditación tienevigencia de 3 años

La Resolución debeexhibirse en un

lugar visible

1

2

3

4

5

6

No

-Sí

Sí

Inicio

DCS registra inicio autoevaluación

Prestador informa inicio

autoevaluación a DCS

DCS registra resultados en Base de Datos regional

y/o nacional

Prestador informa resultados

autoevaluación

DCS publica

resultado

¿Prestador solicita Ev. Externa?

Comisión Nacional Sectorial selecciona

aleatoriamente evaluadores externos

Prestador expresa anuencia y convoca

evaluadores externos seleccionados del

listado

Equipo evaluador externo realiza

visita y procede a evaluación

Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico de Evaluación Externa

Sí

¿Cumple con

criterios?

Envía Informe Técnico a Comisión Sectorial de

Acreditación

¿Cumple con

criterios?

No

No Acredit

a

Acredit(CA y

RM/RER)

Fin o continua según

establecido

No

Emite CA y envía para expedición de RM/RER

AUTOEVALUACIONAUTOEVALUACION

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

EVALUACIONEVALUACION EXTERNA


“ El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin desesperarse”

Winston S. Churchill (1874-1965)Primer Ministro Reino Unido, 1940-1945

Muchas Gracias !!!

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