ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACACARDIACA

Dr. Jorge Romhain W.

Cardiólogo Clínico


Corazón: Corazón: – Sistema de bomba que impulsa, mediante Sistema de bomba que impulsa, mediante

contracciones (latidos), sangre a lo largo del contracciones (latidos), sangre a lo largo del sistema vascularsistema vascular

– Asegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidosAsegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidos– Miogénico: contracciones independientemente del Miogénico: contracciones independientemente del

SNCSNC

Es un sistema especializado que: Es un sistema especializado que: – Genera rítmicamente impulsos que causan la Genera rítmicamente impulsos que causan la

contracción del miocardio contracción del miocardio – Conduce estos impulsos con rapidez a todas las Conduce estos impulsos con rapidez a todas las

células cardíacas células cardíacas




Propiedades fundamentales Propiedades fundamentales 1.1. AUTOMATISMO: Propiedad de generar su AUTOMATISMO: Propiedad de generar su

propio estímulopropio estímulo

2.2. EXCITABILIDAD: Propiedad de responder EXCITABILIDAD: Propiedad de responder ante la acción de un estímuloante la acción de un estímulo

3.3. CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de transmitir el estímulo a células vecinastransmitir el estímulo a células vecinas

4.4. CONTRACTILIDAD: Propiedad de CONTRACTILIDAD: Propiedad de responder con una contracción ante la responder con una contracción ante la acción de un estímuloacción de un estímulo


Latido cardíaco:Latido cardíaco:– Contracción o Contracción o sístolesístole– Relajación o Relajación o diástolediástole– Rítmicos y secuenciales de todo el Rítmicos y secuenciales de todo el

músculo cardíacomúsculo cardíaco– La contracción de cada célula está La contracción de cada célula está

asociada a un asociada a un potencial de acciónpotencial de acción (PA) en dicha célula(PA) en dicha célula



– La producción de los potenciales de La producción de los potenciales de acción es debida a cambios en la acción es debida a cambios en la permeabilidad (conductancia) para permeabilidad (conductancia) para los iones Na, K y Ca que presentan los iones Na, K y Ca que presentan una distribución desigual dentro y una distribución desigual dentro y fuera de la célula en reposo.fuera de la célula en reposo.



La actividad eléctrica del corazón se inicia La actividad eléctrica del corazón se inicia en una región de marcapasos del corazónen una región de marcapasos del corazón– Células musculares especiales localizadas en Células musculares especiales localizadas en

la aurícula derecha denominadas: la aurícula derecha denominadas: células células marcapasos del nodo sino-auricularmarcapasos del nodo sino-auricular (NSA) (NSA)

– Se propaga de una célula a otra por la Se propaga de una célula a otra por la existencia de un acoplamiento eléctrico, a existencia de un acoplamiento eléctrico, a través de uniones en sus membranas través de uniones en sus membranas

Dados por la presencia de túbulos transversos (T)Dados por la presencia de túbulos transversos (T)



– Esta onda de despolarización Esta onda de despolarización surgida en las células marcapasos surgida en las células marcapasos se propaga rápidamente a través de se propaga rápidamente a través de todo el músculo cardíaco todo el músculo cardíaco

– Permitiendo así que las células se Permitiendo así que las células se contraigan de forma sincronizadacontraigan de forma sincronizada


ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA BASICABASICA





Nodo Sinusal (NSA):Nodo Sinusal (NSA):– Situado en la pared superolateral de Situado en la pared superolateral de

la AD por debajo de la la AD por debajo de la desembocadura de la VCS ocupando desembocadura de la VCS ocupando una porción de 3 x 15 mmuna porción de 3 x 15 mm

– La conexión con las fibras La conexión con las fibras musculares de la aurícula la realizan musculares de la aurícula la realizan en forma directa, lo cual facilita la en forma directa, lo cual facilita la propagación del potencial de acciónpropagación del potencial de acción





MECANISMO DE GENERACION DEL MECANISMO DE GENERACION DEL IMPULSO CARDIACOIMPULSO CARDIACO

Canales iónicos:Canales iónicos:– Canales rápidos de NaCanales rápidos de Na– Canales lentos de Ca – NaCanales lentos de Ca – Na– Canales de KCanales de K

Potencial de acción: - 60 mV Potencial de acción: - 60 mV (NSA)(NSA)



¿COMO OCURRE EL POTENCIAL DE ACCION ¿COMO OCURRE EL POTENCIAL DE ACCION EN EL NSA?EN EL NSA?– Elevada concentración de Na extracelularElevada concentración de Na extracelular– Tendencia a pasar al medio más negativoTendencia a pasar al medio más negativo– Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA, se Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA, se

hace menos negativohace menos negativo– Activación de los canales de Ca y Na (- 40 mV)Activación de los canales de Ca y Na (- 40 mV)– Inactivación de los canales de Ca y Na (100 a Inactivación de los canales de Ca y Na (100 a

150 mseg)150 mseg)– Apertura de los canales de KApertura de los canales de K



CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL NODO SINUSAL: DEL NODO SINUSAL: – Ausencia de fase de reposoAusencia de fase de reposo

Después de la repolarización, en la fase 4:Después de la repolarización, en la fase 4: El potencial de membrana no se mantiene El potencial de membrana no se mantiene

estableestable Ocurre un ascenso lento, hasta que llega a los Ocurre un ascenso lento, hasta que llega a los

- 40 mV - 40 mV Comenzando espontáneamente una nueva Comenzando espontáneamente una nueva

fase de excitación fase de excitación





CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS DEL NODO SINUSAL: NODO SINUSAL:

– Baja velocidad en la fase de excitación: la entrada Baja velocidad en la fase de excitación: la entrada masiva de sodio en el interior de la célula no es masiva de sodio en el interior de la célula no es tan rápida como en las demás células cardiacas, tan rápida como en las demás células cardiacas, sino que la fase de despolarización se instaura sino que la fase de despolarización se instaura lentamente (el cambio de potencial tiene una lentamente (el cambio de potencial tiene una velocidad de 1-2 voltios/segundo frente a los 100-velocidad de 1-2 voltios/segundo frente a los 100-200 voltios/segundo en otras células) 200 voltios/segundo en otras células)



Este comportamiento explica el Este comportamiento explica el automatismo de las células del marcapasosautomatismo de las células del marcapasos

No se necesita la llegada de un estímulo No se necesita la llegada de un estímulo para provocar el cambio de la permeabilidad para provocar el cambio de la permeabilidad de la membrana a los iones, sino que dicha de la membrana a los iones, sino que dicha permeabilidad al Na+ primero y al K+ se permeabilidad al Na+ primero y al K+ se instaura espontánea y cíclicamente a un instaura espontánea y cíclicamente a un ritmo de 60 a 100 veces por minuto ritmo de 60 a 100 veces por minuto





Sistema de His-PurkinjeSistema de His-Purkinje– Tiene tres propiedades importantes:Tiene tres propiedades importantes:1.1. Mayor velocidad de elevación del potencial (entre 500 y Mayor velocidad de elevación del potencial (entre 500 y

1000 voltios/seg) y por tanto la conducción es muy 1000 voltios/seg) y por tanto la conducción es muy rápida (3 metros/seg) rápida (3 metros/seg)

2.2. Mayor duración del potencial de acción Mayor duración del potencial de acción 3.3. Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras

pueden desarrollar una despolarización espontánea en pueden desarrollar una despolarización espontánea en la fase 4 y llegar a ser un marcapasos automático la fase 4 y llegar a ser un marcapasos automático

Las demás células cardíacas muestran Las demás células cardíacas muestran potenciales de acción intermedios entre los de potenciales de acción intermedios entre los de seno sinusal y las fibras de Purkinjeseno sinusal y las fibras de Purkinje



La despolarización de la membrana de las La despolarización de la membrana de las células cardíacas depende de la naturaleza de células cardíacas depende de la naturaleza de las célulaslas células

En el nodo sinusal y en el nodo En el nodo sinusal y en el nodo auriculoventricular, esta fase del potencial de auriculoventricular, esta fase del potencial de acción es lenta mientras que en las células acción es lenta mientras que en las células del sistema His-Purkinje es muy rápidadel sistema His-Purkinje es muy rápida

Esto se debe a la diferente permeabilidad de Esto se debe a la diferente permeabilidad de las membranas a los iones, permeabilidad las membranas a los iones, permeabilidad condicionada, a su vez, por la presencia de condicionada, a su vez, por la presencia de los los canales iónicoscanales iónicos



Los canales iónicos están constituidos por Los canales iónicos están constituidos por unas proteínas transmembrana que unas proteínas transmembrana que tienen la propiedad de abrirse o cerrarse tienen la propiedad de abrirse o cerrarse para dejar pasar o no, determinados ionespara dejar pasar o no, determinados iones

En las células cardíacas existen cuatro En las células cardíacas existen cuatro tipos de canales selectivos para sodio, tipos de canales selectivos para sodio, potasio, calcio y cloropotasio, calcio y cloro

A efectos del comportamiento de los A efectos del comportamiento de los potenciales de acción, los más potenciales de acción, los más importantes son los tres primeros importantes son los tres primeros







Los potenciales rápidos se encuentran en las Los potenciales rápidos se encuentran en las células ventriculares y en las del sistema His-células ventriculares y en las del sistema His-Purkinje y se caracterizan por: Purkinje y se caracterizan por: – Rápido desarrollo de la fase 0 de Rápido desarrollo de la fase 0 de

despolarización con una velocidad de 200 despolarización con una velocidad de 200 a 1000 voltios/segundoa 1000 voltios/segundo

– Propagación muy rápidaPropagación muy rápida– Esta respuesta rápida se debe a la Esta respuesta rápida se debe a la

presencia de canales de calcio operados presencia de canales de calcio operados por voltaje que permiten una rápida por voltaje que permiten una rápida entrada de sodio cuando se abren entrada de sodio cuando se abren



– Un potencial de acción de unos 110-120 Un potencial de acción de unos 110-120 mV (el potencial pasa de -90 mV a + 20 mV (el potencial pasa de -90 mV a + 20 mV durante la fase 0) mV durante la fase 0)

– El potencial de reposo (fase 4) se El potencial de reposo (fase 4) se mantiene en los -90 mV hasta la mantiene en los -90 mV hasta la llegada de un nuevo estímulo llegada de un nuevo estímulo

– Se requiere una despolarización mínima Se requiere una despolarización mínima de -70 mV para que los canales de de -70 mV para que los canales de sodio se activensodio se activen



Los potenciales lentos se localizan en las células del nodo Los potenciales lentos se localizan en las células del nodo sinusal y el nodo aurículo ventricularsinusal y el nodo aurículo ventricular– Se caracterizan por:Se caracterizan por:1.1. El potencial de reposo es menos negativo (-50 a -60 mVEl potencial de reposo es menos negativo (-50 a -60 mV2.2. La velocidad de despolarización es mucho menor, del La velocidad de despolarización es mucho menor, del

orden de 1 a 10 voltios/segundo y la propagación lentaorden de 1 a 10 voltios/segundo y la propagación lenta3.3. La activación de los canales lentos tiene lugar con un La activación de los canales lentos tiene lugar con un

potencial transmembrana de -30 a -40 mV y tanto la potencial transmembrana de -30 a -40 mV y tanto la activación como la desactivación de los mismos tiene activación como la desactivación de los mismos tiene lugar de 10 a 100 veces más lentamente que la de los lugar de 10 a 100 veces más lentamente que la de los canales rápidoscanales rápidos

4.4. La duración de los potenciales de acción es más corta La duración de los potenciales de acción es más corta





Periodos refractariosPeriodos refractarios– Es el tiempo del ciclo de excitación de una Es el tiempo del ciclo de excitación de una

célula cardíaca durante el cual un nuevo célula cardíaca durante el cual un nuevo estimulo no produce ninguna respuesta por estimulo no produce ninguna respuesta por no haberse completado los ciclos de no haberse completado los ciclos de apertura/cierre de las puertas de los canalesapertura/cierre de las puertas de los canales

– Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte de la 3 y explica porque no puede haber una de la 3 y explica porque no puede haber una contracción hasta que la membrana celular contracción hasta que la membrana celular no se ha recuperado del estímulo anteriorno se ha recuperado del estímulo anterior

Por la misma razón, las fibras cardíacas Por la misma razón, las fibras cardíacas no pueden tetanizarse.no pueden tetanizarse.



Período refractario relativoPeríodo refractario relativo– Ocurre al final de la fase de Ocurre al final de la fase de

repolarizacíón, durante el cual si repolarizacíón, durante el cual si es posible despolarizar es posible despolarizar nuevamente la célula siempre y nuevamente la célula siempre y cuando el estímulo sea lo cuando el estímulo sea lo suficientemente intensosuficientemente intenso





La duración de los períodos refractarios La duración de los períodos refractarios está directamente relacionada con la está directamente relacionada con la duración del ciclo de excitaciónduración del ciclo de excitación

Esta relación permite explicar:Esta relación permite explicar:– Fenómeno de Ashman: la súbita prolongación Fenómeno de Ashman: la súbita prolongación

de la duración de un ciclo prolonga el perìodo de la duración de un ciclo prolonga el perìodo refractario para el siguiente impulso que, si refractario para el siguiente impulso que, si llega demasiado pronto, se encuentra con un llega demasiado pronto, se encuentra con un tejido refractario, produciendo un tejido refractario, produciendo un ralentizamiento de la conducción en esta ralentizamiento de la conducción en esta áreaárea



Los periodos refractarios sin Los periodos refractarios sin embargo, no son solo afectados embargo, no son solo afectados por la frecuencia de la por la frecuencia de la estimulación sino también por estimulación sino también por factores que influyen sobre:factores que influyen sobre:– El medio iónicoEl medio iónico– Fármacos Fármacos – Estados patológicos como la Estados patológicos como la

isquemia o la hipoxiaisquemia o la hipoxia



TRANSMISION DEL IMPULSO TRANSMISION DEL IMPULSO ELECTRICOELECTRICO– ESTRUCTURAS:ESTRUCTURAS:

Nodo sino auricularNodo sino auricular

Vías internodales (anterior, medio y posterior)Vías internodales (anterior, medio y posterior)

Nodo AurNodo Auríículoculo -- VentricularVentricular

Haz de HisHaz de His

Rama DerechaRama Derecha

Rama Izquierda: SubRama Izquierda: Sub--división anterior y posteriordivisión anterior y posterior

Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje







Fascículos internodalesFascículos internodales– Anterior, medio y posteriorAnterior, medio y posterior– Bachmann: en AIBachmann: en AI

Unen al NSA con el nodo AVUnen al NSA con el nodo AV



NODO AURICULO VENTRICULARNODO AURICULO VENTRICULAR– Ocurre retardo fisiológicoOcurre retardo fisiológico

Permite el paso de sangre de las Permite el paso de sangre de las aurículas a los ventrículosaurículas a los ventrículos

Localizado en la porción posterior del Localizado en la porción posterior del SIA, detrás de la válvula tricúspide SIA, detrás de la válvula tricúspide

Garantiza el sentido anterogrado de la Garantiza el sentido anterogrado de la conducciónconducción

Actúa como marcapaso subsidiario, con Actúa como marcapaso subsidiario, con frecuencia entre 40 y 60 por minutofrecuencia entre 40 y 60 por minuto



Haz de HisHaz de His– Constituido por grandes células de PurkinjeConstituido por grandes células de Purkinje– Ubicado en la porción membranosa del SIVUbicado en la porción membranosa del SIV– Trayecto corto y luego se divide en dos ramas: Trayecto corto y luego se divide en dos ramas:

derecha e izquierdaderecha e izquierda– Cada rama desciende hacia su respectivo Cada rama desciende hacia su respectivo

ventrículo por el SIV, ascendiendo luego desde ventrículo por el SIV, ascendiendo luego desde la punta del ventrículo hacia la basela punta del ventrículo hacia la base

– Rama izquierda: dos sub-divisionesRama izquierda: dos sub-divisiones Anterior: delgada, se dirige al músculo papilar Anterior: delgada, se dirige al músculo papilar

anterioranterior Posterior: gruesa, se dirige al músculo papilar Posterior: gruesa, se dirige al músculo papilar

posterior y pared postero inferior del VIposterior y pared postero inferior del VIDr. Jorge Romhain W.





ACTIVACION AURICULARACTIVACION AURICULAR Inicio en el nodo sino auricular, despolariza Inicio en el nodo sino auricular, despolariza

simultáneamente epicardio y endocardiosimultáneamente epicardio y endocardio Primero la aurícula derecha en la parte superior y Primero la aurícula derecha en la parte superior y

termina zona entre la válvula tricúspide y vena cava termina zona entre la válvula tricúspide y vena cava

inferiorinferior Continua con el SIA y finalmente la aurícula izquierda Continua con el SIA y finalmente la aurícula izquierda

en la desembocadura de las venas pulmonares en la desembocadura de las venas pulmonares

inferioresinferiores El vector de activación se dirige hacia abajo y El vector de activación se dirige hacia abajo y a a la la

izquierdaizquierda y el vector de repolarización es en dirección y el vector de repolarización es en dirección

opuesta, hacia arriba opuesta, hacia arriba y y a la derechaa la derecha



ACTIVACION VENTRICULARACTIVACION VENTRICULAR Primer vector:Primer vector: Activa la porción media del septum Activa la porción media del septum

interventricular del lado izquierdo, se dirige desde interventricular del lado izquierdo, se dirige desde

izquierda a derecha, de atrás hacia delante y de arriba izquierda a derecha, de atrás hacia delante y de arriba

hacia abajohacia abajo

Segundo VectorSegundo Vector: : SSe continua hacia toda la masa e continua hacia toda la masa

ventricular y desde el endocardio al epicardioventricular y desde el endocardio al epicardio,, se dirige se dirige

hacia la izquierda, atrás y adelante.hacia la izquierda, atrás y adelante.

Tercer VectorTercer Vector:: Finalmente se dirige hacia las porciones Finalmente se dirige hacia las porciones

basales y el septum interventricularbasales y el septum interventricular, y sigue , y sigue una una

dirección hacia arriba, atrás y la derechadirección hacia arriba, atrás y la derecha





El electrocardiograma: representación gráfica El electrocardiograma: representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón detectada de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporalen la superficie corporal

Aplicaciones: Aplicaciones: – Estudio y la evolución de la cardiopatía isquémicaEstudio y la evolución de la cardiopatía isquémica– Identificación y control del tratamiento de las Identificación y control del tratamiento de las

arritmiasarritmias– Control evolutivo de la repercusión de la Control evolutivo de la repercusión de la

hipertensión arterial y de las valvulopatías sobre el hipertensión arterial y de las valvulopatías sobre el corazón corazón

– Valoración de trastornos metabólicos o iónicos.Valoración de trastornos metabólicos o iónicos.





Derivaciones del plano Frontal:Derivaciones del plano Frontal: Bipolares: DI, DII, DIIIBipolares: DI, DII, DIII Unipolares: aVR, aVL, aVFUnipolares: aVR, aVL, aVF

Derivaciones del plano horizontal:Derivaciones del plano horizontal: Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6 Derivaciones derechas y posterioresDerivaciones derechas y posteriores



Derivaciones bipolares de las extremidades: – Registran la diferencia de potencial eléctrico

entre dos puntos: Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y

brazo derecho (-) Derivación II: entre pierna izquierda (+) y

brazo derecho (-) Derivación III: entre pierna izquierda (+) y

brazo izquierdo (-)



Derivaciones monopolares de los miembros: – Registran las variaciones de potencial de un punto

con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0

– Se denominan aVR, aVL y aVF, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el

electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.

V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde

se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda


Derivaciones precordiales: V1: 4º EID con LPD

V2: 4º EII con LPI

V3: simétrico entre V2 y V4.

V4: 5º EII con LMC

V5: 5º EII con LAA

V6: 5º EII con LAM




Derivaciones derechas:Derivaciones derechas:– Las derivaciones precordiales derechas Las derivaciones precordiales derechas

V3R a V6R corresponden a la imagen en V3R a V6R corresponden a la imagen en espejo de las derivaciones izquierdasespejo de las derivaciones izquierdas

– V1R es V2 y V2R es V1V1R es V2 y V2R es V1 Derivaciones posterioresDerivaciones posteriores

– V7: LAPV7: LAP– V8: L escapular posteriorV8: L escapular posterior– V9: L paravertebral izquierdaV9: L paravertebral izquierda

Todas en 5 EII Todas en 5 EII







ONDA P: – Corresponde a la activación de las aurículas– La primera parte de la onda corresponde a

la AD y la segunda a la AI– En esta onda se pueden ver el tamaño de

las aurículas así como su respuesta eléctrica

SEGMENTO PR: – Corresponde al retraso eléctrico que hay

entre la contracción auricular y la ventricular (Retraso fisiológico)



QRS: – Es un complejo de 3 ondas que

gráfica la contracción ventricular– Permite evidenciar infartos,

trastornos de conducción, hipertrofia ventricular

ONDA T: – Repolarización



Línea isoeléctrica Onda P: despolarización auricular

Repolarización auricular



QRS: Despolarización Ventricular

Tiempo de activación ventricular

Repolarización ventricular





UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMAUTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA– Registro de la Frecuencia CardiacaRegistro de la Frecuencia Cardiaca– Registro de crecimiento de cavidadesRegistro de crecimiento de cavidades– Identificar trastornos de ritmo Identificar trastornos de ritmo

Episodios de bradicardias (FC < 60 lpm)Episodios de bradicardias (FC < 60 lpm) Episodios de taquicardias (FC > 100 lpm)Episodios de taquicardias (FC > 100 lpm) Tipos de arritmiasTipos de arritmias

– Identificar trastornos de conducciónIdentificar trastornos de conducción Bloqueos, tiposBloqueos, tipos PausasPausas

– Identificar episodios de isquemia agudos o Identificar episodios de isquemia agudos o antiguosantiguos















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