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Actualización: Antibióticos en ITU
Maria José Monedero Mira
Enero 2011
Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
DIAGNÓSTICO
• Clínica y anamnesis en 80%.(C)• Exploración física• Tira de leucocitoesterasa.(B)
– (falsos – en embarazo, dieta baja nitritos, germenes , diuréticos)
– 25% con nitritos y leucocitos – pueden tener ITU.
• No exploraciones sistemáticamente.• Dco. Diferencial con causas disuria
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
Indicaciones del URC
• Embarazadas.
• ITU recurrentes
• Pacientes sondados
• Hombres
• ITU complicadas.
• NO EN ITU no complicadas
¿Cuáles son los criterios diagnósticos con urocultivo?(Soc.
Americana de Enfermedades Infecciosas)
Tipo paciente ITU sintomáticas Bacteriurias asintomáticas
Mujeres 1 urocultivo
> 100 ufc/ml
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 UFC/ml (B-II)
Hombres 1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (B-III)
Sonda urinaria 1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (A-II)
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
Al plantear tratamiento empírico....
• Conocer etiología más probable
• Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud
• Se desaconseja utilización de antibióticos con tasas de resistencias > 10%-20%
Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad
Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. Estratificados por edad
Nuestro mapa de resistencias
Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad
Pautas antibiótico/cistitis agudas
Monodosis: – 3 g Fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!)
Pautas cortas3 días: quinolonas– Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino
250 mg/12 h 5dias: betalactámicos – Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h– Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h– Cefixima 400mg/24h
Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas, inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibióticos citados, incluidos Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h. y fosfomicina cálcica 500mg/8h
En embarazadas no utilizar quinolonas
Guia Salud http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf
Mujer joven cistitis aguda no complicada, Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I)
Cistitis aguda hombre:7-10 d
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d
Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad
Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d
Prostatitis:4 semanas, Crónica: 3 meses??
Sondados: 7 días
ITU Complicada:10d
ITU de repetición en la MUJER
• Frecuente en– Mujeres jóvenes sexualmente activas– Postmenopausia– Embarazadas– Patología urológica subyacente
• Diferenciar :– Reinfección (80%)– Recaída o persistencia bacteriana 20%. Fracaso
terapeútico, patología urológica, pielonefritis)
Tratamiento ITU repetición
• Tratamiento de las recaidas– URC. Trat anb durante 14d– Estudio urológico– Profilaxis antimicrobiana continua
• Tratamiento de las reinfecciones– Tres o más episodios/año: Trat anb previo
URC y profilaxis antimicrobiana continua– Uno o dos episodios/año: Tratar como
episodios aislados
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA
Relación con coito:
• Dosis única poscoital de antibiótico: - TMP-SMX 40/200 mg- Norfloxacino 200 mg.- Cefalexina 125 mg- Nitrofurantoína 50-100 mg.- Ciprofloxacino 125 mg- Fosfomicina cálcica 500
mg
Sin relación con coito:
• Toma única nocturna diaria o a días alternos de antibióticos de poco espectro en baja dosis.
• Iguales antibióticos • Fosfomicina trometanol 3g
cada 10 d ?? (1)
• Mantener 6 meses. • 2 años si hay recurrencias al
abandonarla.
Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con pocos episodios anuales
(2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study. Arzneimittelforschung.2005;55:420-7
Otras recomendaciones
• Estrógenos tópicos ( postmenopausia)• Ingesta arándanos (eficacia 30%)
– Extracto de arándano 300mg dos veces/d– 240 ml zumo tres veces/d
• Cambio de método anticonceptivo si usa diafragma o espermicidas
• No retener orina ni deseo miccional• No demostrada influencia de
estreñimiento, beber agua, tamponesJepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev,2008(1):CD001321Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:2175-77
ITU EMBARAZADA
• ITU = BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Sin tratar : 20-40% pielonefritis
• Cribado en el primer trimestre
• Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis intraparto)
• Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia
ITU recurrente embarazada
• Tratamiento episodios aislado • URC postratamiento• Si negativo1 URC al mes• Si positivo tratar 14 días URC• Si persiste ITUPROFILAXIS
ANTIBIÓTICA diaria hasta el parto Derivación para estudio a los 3-6
meses tras el parto
BACTERIURIA ASINTOMÁTICASI tratamiento:
• Niños < 5 años.• Embarazadas.(A-I)• Alteraciones vía
urinaria.• Antes y después de
cirugía urológica o prostática.
• Persistencia de bacteriuria 48 h después de retirada de la sonda(B-I)
NO tratamiento:
• Mujer premenopáusica no embarazada (A-I)
• Mujeres diabéticas (A-I)• Ancianos que viven en la
comunidad (A-II)• Institucionalizados(A-II)• Lesionados medulares(A-II)• Trasplantados renales.• Sondaje vesical.
PIELONEFRITIS. Antibiótico empírico hasta adecuación con
antibiograma.• Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid 1 g/24 h;
gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a las 48 horas.
• Duración:14d ( 7d en oligosintomáticos): – Amoxi/Clav 500/125/8h– Cefuroxima axetilo 500mg/12h– Cefixima 400mg/24h– Norfloxacino 400mg/12h– Ofloxacino 200mg/12h– Ciprofloxacino 500mg/12h
PIELONEFRITIS
• Exploraciones complementarias si: - 2º episodio de
pielonefritis aguda.- Hombres
- Hematuria persistente.
• Criterios derivación:- Embarazadas- Ancianas- Diabéticas- Inmunodeprimidas- Alteraciones urinarias- Mal estado general- Intolerancia vía oral- Mala evolución en 72 h.- Hombres ?
Profilaxis anb en el paciente sondado
• Indicaciones– Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos– Presencia de FR de Endocarditis bacteriana– Diabéticos y Cirrosis Hepática– Transplantados renales
• ¿Qué anb utilizar?– Mejor: URC pretratamiento– Empírico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de
aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg IM de tobramicina)
– Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis
ITU en paciente sondado• Síntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical• ¿Qué hacer?
– Cambiar la sonda– ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d
• Ciprofloxacino 500mg/12h• Ofloxacino 200mg/12h• Norfloxacino 400mg/12h• Amoxi/Clav 500/125/8h• Cefuroxima axetilo 500mg/12h
• Si candiduria– Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d