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ACTUALIZACIÓN EN ACTUALIZACIÓN EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICAREUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Lic. María Judith IglesiasLic. María Judith IglesiasJefa del Servicio de KinesiologíaJefa del Servicio de Kinesiología
Hospital Elizalde- CABAHospital Elizalde- CABA
Judith Iglesias - H.Elizalde
QUÉ PATOLOGÍAS NOS DERIVAN DE R.P.QUÉ PATOLOGÍAS NOS DERIVAN DE R.P.
FRFR
AIJAIJ
DMJDMJ
ESPESPLESLES
VASVAS S. de S.S. de S.
EMTCEMTC
S. deS. de
AmplificaciónAmplificación
de dolorde dolory por y por
sobreusosobreuso
Judith Iglesias - H.Elizalde
AIJAIJ
DMJDMJ
ESPESPLESLES
VASVAS S. de S.S. de S.
EMTCEMTC
S. deS. de
AmplificaciónAmplificación
de dolorde dolory por y por
sobreusosobreuso
EN CUÁLES LA DERIVACIÓN DEBE SEREN CUÁLES LA DERIVACIÓN DEBE SER “PRECOZ”“PRECOZ”
““en el momento del diagnóstico”en el momento del diagnóstico”
Judith Iglesias - H.Elizalde
PP
EQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTEEQUIPO PENSANDO EN EL PACIENTE
AIJ: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIOAIJ: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
EQUIPOEQUIPO
R.P. /R.P. /
PediatraPediatra KinesiólogoKinesiólogo
OculistaOculista
FLIAFLIA
M. SOCIALM. SOCIAL
EndocrinólogoEndocrinólogo
TraumatólogoTraumatólogo
Psicólogo/Psicólogo/
PsiquiatraPsiquiatra
Asistente SocialAsistente Social
Judith Iglesias - H.Elizalde
AIJ: Qué paciente recibimos?
##SEGÚN CLASIFICACIÓNSEGÚN CLASIFICACIÓN SistémicoSistémico Poliarticular sero (-)Poliarticular sero (-) Poliarticular sero (+)Poliarticular sero (+) OligoarticularOligoarticular Oligoart. ExtendidaOligoart. Extendida Artritis relacionada con entesitisArtritis relacionada con entesitis Artritis soriáticaArtritis soriática
##SEGÚN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDADSEGÚN ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
##SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓNSEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Judith Iglesias - H.Elizalde
Hasta 1985: Pirámide de tratamiento, de menor a mayorHasta 1985: Pirámide de tratamiento, de menor a mayor
AAS AINE Corticoides Drogas de acción mediataAAS AINE Corticoides Drogas de acción mediata
Desde 1985 : Desde 1985 : MetotrexateMetotrexate (droga modificadora) (droga modificadora)
Desde 1999- 2000: Desde 1999- 2000: Drogas biológicasDrogas biológicas # # Etanercept (Embrel) Etanercept (Embrel)
## Infliximab (Remicade)Infliximab (Remicade)
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. MÉDICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. MÉDICO EN ARGENTINA
Judith Iglesias - H.Elizalde
1.1. Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”
2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activaFacilitar el movimiento activo aún en la enfermedad activa
3.3. Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro
miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)
4.4. Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos,
durante la actividad (cock up, plantillas)durante la actividad (cock up, plantillas)
5.5. Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)
6.6. Contar con la Educación Física y el deporte como aliadosContar con la Educación Física y el deporte como aliados
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA
Judith Iglesias - H.Elizalde
1.1. Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”
2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad
activaactiva
3.3. Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro
miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)
4.4. Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos,
durante la actividad (cock up, plantillas)durante la actividad (cock up, plantillas)
5.5. Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)
6.6. Contar con la E.F. y el deporte como aliadosContar con la E.F. y el deporte como aliados
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA
Judith Iglesias - H.Elizalde
ANALÍTICA (GONIOMETRÍA)
¿Cómo está?
CAPACIDAD FUNCIONAL(CAPFUN)
¿Qué no puede hacer (bien)? CALIDAD DE VIDA(CHAQ)
¿Qué no hace ( bien)?
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILEVALUACIÓN KINÉSICAEVALUACIÓN KINÉSICA
Judith Iglesias - H.Elizalde
1.1. Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”Evaluación Funcional + Analítica + “Ortopédica”
2.2. Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad Facilitar el movimiento activo aún en la enfermedad
activaactiva
3.3. Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro Estimular la carga de peso adecuada sobre los cuatro
miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)miembros (por la osteopenia y por el crecimiento)
4.4. Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos, Proteger las articulaciones en reposo y, en algunos casos,
durante la actividad (cock up, plantillas)durante la actividad (cock up, plantillas)
5.5. Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)Reeducar la marcha: en calidad y en resistencia (cinta)
6.6. Contar con la E.F. y el deporte como aliadosContar con la E.F. y el deporte como aliados
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILCRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINACRITERIO ACTUAL DE T. KINESICO EN ARGENTINA
PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL
Judith Iglesias - H.Elizalde
DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRALEVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL
CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA(CHAQ)(CHAQ)
¿Qué no hace ( bien)?¿Qué no hace ( bien)?CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL(CMAS + pruebas funcionales)(CMAS + pruebas funcionales)
¿Qué no puede hacer (bien)?¿Qué no puede hacer (bien)?
ANALÍTICAANALÍTICAFM (KENDALL)FM (KENDALL)¿Cómo está?¿Cómo está?
Judith Iglesias - H.Elizalde
Actitudes posturales (deformidades).Actitudes posturales (deformidades).
Movilidad articular pasiva.Movilidad articular pasiva.
Test de acortamientos musculares.Test de acortamientos musculares.
FUERZA MUSCULAR, según Kendall.FUERZA MUSCULAR, según Kendall.
DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICAEVALUACIÓN KINÉSICA ANALÍTICA
Judith Iglesias - H.Elizalde
HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE - KINESIOLOGÍA
DERMATOMIOSITIS: ACORTAMIENTOS MUSCULARES
N y A: HC: MÚSCULOS
MOVIMIENTOS
A EVALUAR
Pectorales
Elevación de
hombros
Flexores de codo
Extensión de
codo
Flexores de dedos
Extensión de
carpo c / E.dedos
Extensores de dedos
Flexión de carpo
c / F.dedos
Isquiotibiales
Flexión de cadera
c/ E. rodilla
Gemelos
Dorsiflexión de
tobillo c/Ext.Rod.
Psoas
Extensión de
cadera (Thomas)
Cuadriceps
Flexión de rodilla
c/ E. Cadera
Cadena
Posterior
ED/EL/I/G
No se sostiene
Judith Iglesias - H.Elizalde
EVALUACIÓN MUSCULAR MANUAL KENDALL (EMM) (Escala 0-10)
EVALUAR LADO DERECHO SOLO
8 MÚSCULOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Flexores de cuello
2. Deltoides Medio
3. Bíceps Braquial
4. Extensores de muñeca
5. Gluteo Mayor
6. Gluteo Medio
7. Cuadriceps
8. Dorsiflexores de Tobillo
TOTAL SCORE KENDALL
Rango 0-80
Judith Iglesias - H.Elizalde
EXAMEN MUSCULAR DE FLEXORES DE CUELLOEXAMEN MUSCULAR DE FLEXORES DE CUELLO
Si no inicia contra gravedadSi no inicia contra gravedad
Judith Iglesias - H.Elizalde
Si no sostiene, probar con gravedad indiferenteSi no sostiene, probar con gravedad indiferente
Judith Iglesias - H.Elizalde
EXAMEN MUSCULAREXAMEN MUSCULAR
Empezar SIEMPRE contra gravedadEmpezar SIEMPRE contra gravedad Completa el arco?Completa el arco?
Agrego ResistenciaAgrego ResistenciaSostiene?Sostiene?
Grav.IndiferenteGrav.Indiferente
Inicia?Inicia?
No 5No 5 Sí Sí >>553 43 4
NONO SÍSÍ
SÍSÍNONO
0 1 20 1 2
Judith Iglesias - H.Elizalde
DMJ:DMJ: EVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRALEVALUACIÓN KINÉSICA INTEGRAL
CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA(CHAQ)(CHAQ)
¿Qué no hace ( bien)?¿Qué no hace ( bien)?CAPACIDAD FUNCIONALCAPACIDAD FUNCIONAL(CMAS + pruebas funcionales)(CMAS + pruebas funcionales)
¿Qué no puede hacer (bien)?¿Qué no puede hacer (bien)?
ANALÍTICAANALÍTICAFM (KENDALL)FM (KENDALL)¿Cómo está?¿Cómo está?
Judith Iglesias - H.Elizalde
HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. PEDRO DE ELIZALDE - KINESIOLOGÍA
DERMATOMIOSITIS: PRUEBAS FUNCIONALES
Nombre y Apellido: HC:
PRUEBAS Rola de supino a prono Incorporarse de supino Levantar los brazos (encima/cabeza)
Sentarse y levantarse del piso Ponerse en cuatro patas Ponerse en cuclillas y parase Caminar 4) Lo hace bien 3) Aparece fatiga 2) Lo hace con dificultad 1) Lo hace con asistencia 0) No puede
Judith Iglesias - H.Elizalde
OBJETIVOS DE T.K. EN MIOSITIS ACTIVAOBJETIVOS DE T.K. EN MIOSITIS ACTIVA
Minimizar el deterioro muscularMinimizar el deterioro muscular
Mantener la longitud muscularMantener la longitud muscular
Prevenir deformidadesPrevenir deformidades
DMJ:DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRALTRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL
Judith Iglesias - H.Elizalde
TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVATRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA
REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO == Cuidado de posicionesCuidado de posiciones
Movilización articular PASIVAMovilización articular PASIVA
Elongación muscular (punto de dolor)Elongación muscular (punto de dolor)
Ejercicios respiratoriosEjercicios respiratorios
Indicación de férulas de reposoIndicación de férulas de reposo
DMJ:DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRALTRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL
Judith Iglesias - H.Elizalde
TRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVATRATAMIENTO KINÉSICO EN MIOSITIS ACTIVA
REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO
Movilización articular PASIVAMovilización articular PASIVA
Elongación muscular (punto de dolor)Elongación muscular (punto de dolor)
Ejercicios respiratoriosEjercicios respiratorios
Indicación de férulas para reposoIndicación de férulas para reposo
DMJ:DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRALTRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL
¿HASTA CUÁNDO?¿HASTA CUÁNDO?
Si la enfermedad sigue activa después del mes de iniciar el Si la enfermedad sigue activa después del mes de iniciar el tratamiento médico, iniciar mov. activa asistida progresivatratamiento médico, iniciar mov. activa asistida progresiva
Judith Iglesias - H.Elizalde
REEDUCACIÓN MUSCULARREEDUCACIÓN MUSCULAR
Partir del valor obtenido en el examen muscular.Partir del valor obtenido en el examen muscular.
El paciente debe poder repetir el movimiento El paciente debe poder repetir el movimiento completo completo varias veces ( mínimo 6). varias veces ( mínimo 6). ((sin aparición de fatiga)sin aparición de fatiga)
Si eso no ocurre buscar un ejercicio que requiera un Si eso no ocurre buscar un ejercicio que requiera un esfuerzo esfuerzo levemente menorlevemente menor para que pueda repetirlo con la para que pueda repetirlo con la misma calidad.misma calidad.
DMJ:DMJ: TRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRALTRATAMIENTO KINÉSICO INTEGRAL
TRATAMIENTO KINÉSICO CUANDO DISMINUYETRATAMIENTO KINÉSICO CUANDO DISMINUYELA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDADLA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
Judith Iglesias - H.Elizalde
PEDIR UN MOVIMIENTO QUE PUEDA REALIZAR EN FORMA PEDIR UN MOVIMIENTO QUE PUEDA REALIZAR EN FORMA ACTIVA, SEGÚN FUERZA MUSCULARACTIVA, SEGÚN FUERZA MUSCULAR
Y QUE PUEDA REPETIRY QUE PUEDA REPETIR
Judith Iglesias - H.Elizalde
IR AUMENTANDO EL ESFUERZO,IR AUMENTANDO EL ESFUERZO,SEGÚN MEJORÍA DE LA FMSEGÚN MEJORÍA DE LA FM