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ACTUALIZACIÓN EN TRAUMA DE CARTÍLAGO DE RODILLARaquel Contreras
Medicina - UPa
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Lo que antiguamente provocaba una actitud expectante ante diversas lesiones articulares, hoy se está valorando desde otros puntos de vista, de forma que para casi todos los problemas existe un método de tratamiento específico.
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1. LESIONES DE LIGAMENTOS
LCA roto LCA normal
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2. LESIONES MENISCALES
Rotura meniscal Rotura meniscal completa
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3. ARTROSIS DE RODILLA
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4. LESIONES DEL CARTÍLAGO
El cartílago es una capa nacarada que recubre la parte articular de fémur, tibia y rótula de la rodilla.
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CARTILAGO ARTICULAR
Provee una superficie de deslizamiento suave
Absorbe impacto
Coeficiente de friccion bajo
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MEMBRANA SINOVIAL
Funciones
• Producción de liquido sinovial
• Nutrición de cartílago articular
• Estabilizador secundario de la rodilla
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CAUSAS MÁS FRECUENTES
1. Degenerativa (artrosis)2. Osteocondritis disecante3. Infecciones4. Metabólica5. Reumática6. Traumática
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“La lesión del cartílago articular es el principio del
fin de una rodilla”
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FUERZAS MULTIDIRECCIONALES
Rotación con punto fijo
Compresión axial
Compresión lateral
Cizallamiento
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Clínica
• Dolor
• Edema
• Crujido
articular
• Bloqueos
Lesiones del
cartílagoarticular
Condropatía
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FRACTURAS CONDRALES
Grados: Severidad de la lesión
Grado 0 – Normal Grado I – Lesion superficial (fisura) Grado II – Lesión que afecta <50%
profundidad Grado III – Lesión que afecta >50%
profundidad Grado IV – Hay exposición de hueso
subcondral International Cartilage Repair Society (ICRS)
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FRACTURAS CONDRALES
Grados: Severidad de la lesión
Grado I Reblandecimiento Grado II Despulimiento y fisura Grado III Fragmentación Grado IV Perdida del cartílago con exposición
de hueso sub condral y fragmentos libres
R. E. Outerbridge J Bone Joint Surg Br, Nov 1961; 43-B: 752 - 757
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REPARACIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
Controversial Soporta grandes traumatismos Micro traumas repetitivos – daño a largo
plazo
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TRATAMIENTO
Médico
Pérdida de peso. Ejercicios para fortalecer los
músculos alrededor de la articulación. Cambios en la actividad física. Condro protección Visco suplementación
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TRATAMIENTO
El tamaño y grado del defecto. La ubicación del defecto en la rodilla. La edad y el peso de la paciente. Nivel de actividad y deseos de actividad del
paciente en su futuro La motivación del paciente y la capacidad de participar en la rehabilitación postoperatoria. La presencia de deformidades angulares
Quirúrgico Factores
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QUIRÚRGICAS
Condroplastia: Abrasión
Radiofrecuencia Perforaciones subcondrales Mosaicoplastia – injerto autologo de cartílago Factores de crecimiento tisular Cultivo de condrocitos
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Técnica adecuada
Puede generar daño en el cartílago
Indicación en condroplasti
a I y II
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48 pacientes – 2 anos
Excelentes 67%, Regulares
25%,
Malos 8%
Malos resultados= sobrepeso
Nivel evidencia IV
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32 deportistas de alto
rendimiento
Lesiones únicas condrales tipo
IV
66% buenos resultados
57% nivel de competencia
previo
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Fijación con tornillos de Lanny Johnson.
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Las microfracturas y las técnicas de cruentación buscan revitalizar el tejido óseo subcondral para que se produzca cartílago.
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INDICACIONES DE MOSAICOPLASTIA
Lesión osteocondral en zona de carga
Unicompartimental grado IV Extensión: 1-3 cm Edad: hasta los 45 anos
I.C.R.S .www.imtra.es/img/videos/Mosaicoplastia.pps
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63% asociadas a otras patologias
de rodilla
Idealmente en lesiones
unicas
Evidencia de “revitalizacio
n”
Contraindicado lesiones
mayores de 4 cmts
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137 pacientes – 140 rodillas
Lesiones Tipo IV
75% Resultados
satisfactorios
16% desbridamiento posterior
6% procedimiento
fallido – re operación
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Factores de crecimiento
tisular
PDGFVEGF TGF-β AFGFbFGF IGF-I e IGF-II EGF
•Centrifugado de sangre
•Inyección en el sitio de la lesión
•Autologo
•No puede ser almacenado
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CULTIVO DE CONDROCITOS
Baja capacidad de regeneración del cartílago
Estudios fase experimental
Niveles de evidencia insuficientes
Altos costos
Infraestructura
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Esquema del transplante de condrocitos
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PREVENCIÓN
Visco suplementación Hialuronato de sodio Hilano GF – 20Condroproteccion Sulfato de Glucosamina Condroitin Glucosamina + condroitin
36Osteoarthritis of the Knee. Felson DT.N Engl J Med 354:841-8. February 2006
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ASPECTOS PREVENTIVOS
Programas educativos, bajar de peso, deportes de bajo impacto, estiramiento del cuadriceps
Glucosamina + condroitin y hialuronato de sodio no tienen indicación en tratamiento curativo, si preventivo
Condroplastia artroscopia mejoran síntomas
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CONCLUSIONES
Daño del cartílago representa lesión compleja
Causa de retiro o inactividad
Diagnostico pre operatorio difícil
Resonancia permite aclarar diagnostico
preoperatorio y planificación
Nivel de actividad elemento importante en la
decisión quirúrgica
Tratamientos combinados brindan
mejores resultados