Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea: Revisión

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  • Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea:

    Revisin sistemtica

    Fabio Augusto Murillo Roa, MD

    Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina

    Maestra en Medicina Alternativa Bogot, Colombia

    2011

  • Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea:

    Revisin sistemtica

    Fabio Augusto Murillo Roa, MD Cdigo 598327

    Revisin sistemtica presentada como requisito parcial para optar al ttulo de: Magister en Medicina Alternativa-rea medicina tradicional china y acupuntura

    Director: Dr. Antonio Iglesias Gamarra

    Profesor Asistente, Facultad de Medicina

    Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina

    Maestra en Medicina Alternativa Bogot, Colombia

    2011

  • A mis profesores, maestros,

    a mis hijos y a mi querida esposa Yolanda

  • Agradecimientos

    A los doctores Antonio Iglesias Gamarra, Eduardo Beltrn y Andrs Jagua

    Gualdrn.

    A Zaira Lesmes e Hilda Monroy.

  • Resumen y Abstract IX

    Resumen Antecedentes La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crnica que se presenta con frecuencia en la poblacin. El tratamiento farmacolgico convencional presenta mltiples efectos secundarios que causan alarma en el paciente. La acupuntura podra constituir una alternativa til en estos casos sin embargo se desconoce su efectividad. Objetivo Realizar una bsqueda sistemtica y anlisis crtico de los ensayos clnicos controlados y otros diseos metodolgicos para caracterizar la evidencia y conocer la efectividad del tratamiento con acupuntura como terapia combinada en pacientes con artritis reumatoide. Materiales y mtodos Se realiz una revisin sistemtica con bsqueda a travs de las bases de datos Pubmed, Embase, LiLaCS, Imbiomed, Ovid y Science direct de artculos publicados en los cuales se explorara el uso de la acupuntura como tratamiento para la artritis reumatoide, publicados entre los aos 1998 y 2011. Se crearon dos grupos de anlisis, uno para los ensayos clnicos controlados y otro para diseos metodolgicos cuasiexperimentales y observacionales. Con los ensayos clnicos controlados se realiz un anlisis cualitativo y cuantitativo de la informacin. Con los estudios cuasiexperimentales y observaciones se realiz un anlisis cualitativo y se construy una tabla resumen. Resultados Se encontraron tres ensayos clnicos y un estudio cuasi experimental. El estudio cuasi experimental mostr que la acupuntura podra mejorar la puntuacin en la escala DAS 28, ACR20 y la SF-36. De los tres ensayos clnicos, dos eran de baja calidad metodolgica. Se analiz el efecto del tratamiento sobre desenlaces como el dolor, calidad de vida, actividad de la enfermedad y parmetros paraclnicos como la velocidad de sedimentacin globular y la protena C reactiva. El metaanlisis de los ensayos clnicos no mostr beneficios significativos con terapia con acupuntura. Conclusin La evidencia para tomar un juicio de valor sobre el efecto (positivo o negativo) de la acupuntura en el manejo de pacientes con artritis reumatoide es insuficiente.

  • X Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea:Revisin sistemtica

    Deben desarrollarse ms ensayos clnicos de buena calidad metodolgica para realizar la evaluacin de la efectividad del tratamiento. Palabras clave (MeSH): Enfermedades reumticas, artritis reumatoide, terapia con acupuntura, revisin de la literatura como tpico.

    Abstract Background Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease that occurs frequently in the population. Conventional drug treatment has many side effects caused alarm in the patient. Acupuncture may be a useful alternative in these cases; however, its effectiveness is unknown. Objective To perform a systematic and critical analysis of controlled clinical trials and other methodological designs to characterize the evidence and determine the effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in patients with rheumatoid arthritis. Methods and materials We conducted a systematic review with search through the databases Pubmed, Embase, Lilacs, Imbiomed, Ovid and Science Direct, articles that explore the use of acupuncture as a treatment for rheumatoid arthritis, published between 1998 and 2011. We created two focus groups, one for controlled trials and one for quasi-methodological and observational designs. In the group of controlled clinical trials performed a qualitative and quantitative analysis of information. In the quasi-experimental and observational studies group conducted a qualitative analysis and built a summary table. Results We found three clinical trials and quasi-experimental study. The quasi-experimental study showed that acupuncture could improve score on DAS 28, ACR 20 and SF-36. Of the three trials, two were of low methodological quality. We analyzed the effect of treatment on outcomes such as pain, quality of life, disease activity and paraclinical parameters such as ESR and CRP. Meta-analysis of clinical trials showed no significant benefit with acupuncture therapy. Conclusion The evidence is insufficient to make value judgments about the effect (positive or negative) of acupuncture in the management of patients with rheumatoid arthritis. More clinical trials with high methodological quality assessment are necessary for evaluate the effectiveness of treatment. Keywords (MeSH): Rheumatic diseases, Rheumatoid arthritis, Acupuncture Therapy, Systematic review as topic.

  • Contenido XI

    Contenido

    Pg. RESUMEN ABSTRACT.. LISTADE FIGURAS LISTADE TABLAS..

    IXX

    XIIIXIV

    1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................

    17

    2. JUSTIFICACIN.....

    19

    3. OBJETIVOS.. 203.1 Generales 203.2 Especficos..

    20

    4.MARCO TERICO.. 214.1 REVISIONES SISTEMTICAS Y METAANLISIS.... 224.2 ENFOQUE OCCIDENTAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE 284.2.1 Definicin 284.2.2 Epidemiologa.. 294.2.3 Gentica.. 294.2.4 Etiologa... 304.2.5 Anatoma patolgica y patogenia. 314.2.6 Manifestaciones clnicas.. 4.2.7 Diagnstico. 4.2.8 Tratamiento.. 4.3 VISIN DESDE EL PUNTO DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA (MTCH). 4.4 EXPLICACIN MOLECULAR DE LOS EFECTOS DE LA ACUPUNTURA..

    3235

    47

    49

    5. MATERIALES Y MTODOS.... 505.1 CRITERIOS PARA CONSIDERAR ESTUDIOS EN ESTA REVISIN 505.1.1 Tipos de estudio........................................................ 505.1.2 Tipos de participantes 505.1.3 Tipos de intervenciones. 505.1.4 Tipos de medicin del desenlace.... 51

  • XII Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea:Revisin sistemtica

    5.2 METODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACION DE LOS ESTUDIOS...

    51

    5.2.1 Bsqueda electrnica a travs de bases de datos....... 51 5.2.2 Otras fuentes de bsqueda.......... 52 5.3 RECOLECCION DE LOS DATOS Y ANLISIS... 52 5.3.1 Seleccin de los estudios..... 53 5.3.2 Manejo de los ensayos clnicos incluidos...... 53 5.3.3 Manejo de los estudios descriptivos incluidos... 55 5.4 CRITERIOS DE EXCLUSION.. 565.5 CONTROL DE SESGOS.. 565.6 CONSIDERACIONES ETICAS 566. RESULTADOS..... 6.1 BUSQUEDA E IDENTIFICACION DE ESTUDIOS...... 6.2 ENSAYOS CLINICOS.. 6.2.1 Evaluacin de la calidad metodolgica.. 6.2.2 Pertinencia del tratamiento con acupuntura. 6.2.3 Efecto del tratamiento y heterogeneidad 6.2.4 Sesgo de publicacin. 6.2.5 Anlisis por subgrupos... 6.2.6 Anlisis de sensibilidad.. 6.3 ESTUDIOS CUASIEXPERIMENTALES. 7. DISCUSION.. 7.1 CARACTERIZACION DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS 7.2 EXISTEN MECANISMOS A TRAVS DE LOS CUALES LA ACUPUNTURA PODRA SER UTIL EN LOS CASOS DE ARTRITIS REUMATOIDE... 7.3 APLICACIN DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN LA EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA 7.4 IMPLICACIONES DE LOS RESULTADOS DE ESTA REVISION. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ANEXO A. ESCALA DE CALIDAD METODOLGICA DE JADAD ANEXO B. STRICTA 2010. ANALISIS DE LA RACIONALIDAD DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA.

    9. IBLIOGRAFA

    57 57 59 61 62 62 71 72 79 79 80 80

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  • Contenido XIII

    Lista de figuras Pg.

    Figura 1. Bsqueda, identificacin y agrupacin de los estudios. Bogot 2011.. Figura 2. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 3. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 4. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo de efectos aleatorios e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 5. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 6. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 7. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011 Figura 8. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo de efectos aleatorios e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011.. Figura 9. Grfica de embudo. Bogot 2011..... Figura 10. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo de efectos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011.. Figura 11. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo de efectos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011.. Figura 12. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo de efectos fijos e intervalos de confianza al 95%. Bogot 2011..

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  • XIV Acupuntura en el tratamiento de la artritis reumatoidea:Revisin sistemtica

    Figura 13. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo d