Acut Coronary

Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

ACUT

CORONARY

SINDROM



PENDAHULUAN

Kegawatdaruratan kardiovaskular terkadang timbulsecara mendadak, dan sering terlambat datang keUGD

Waktu timbul keluhan hingga penderita sampai keUGD merupakan waktu yang saat bermanfaat.

Oleh sebab itu maka sangat penting bagi seorangdokter atau tenaga kesehatan untuk Mengetahui gejala kegawatdaruratan kardiovaskular

dan

Penanganan selanjutnya penderita dengankegawatdaruratan kardiovaskular, baik BLS ataupunsampai dengan bantuan hidup lanjut (advanced cardiac life support ACLS).



ANGINA PEKTORIS KLASIK

Dikeluhkan sebagai rasa tak enak di dada atau

rasa berat di dada, rasa penuh, diremas,

dicengkeram, dan rasa seperi ditikam.

Lokasi di dada kiri, bawah sternum

(retrosternal)

Kadang dijalarkan ke leher, rahang, bahu dan

kadang lengan kiri atau keduanya.



ANGINA PEKTORIS TAK KHAS (EQUIVALENT ANGINA)

Nyeri viseral yang disertai

Sesak nafas,

Keringat dingin,

Mual,

Rasa melayang,

Lemah,

Debar-debar dan pingsan

Terutama pada lansia atau DM



ANGINA PEKTORIS (AP)

AP Stabil(APS)

Acute Coronary Syndrome

(ACS)

AP tak Stabil(APTS) Acute NSTEMI Acute STEMI

-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (-)

- Enzim (n)

-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (-)

- Enzim (n)

-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (-)

- Enzim (meningkat)

-Gejala (lih. Sbl.)

- ST elevasi (+)

- Enzim (meningkat)



ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

Episode nyeri dada yang berakhir 5 15

menit,

Nyeri dipicu oleh aktivitas, stress atau

kedinginan

Menghilang dengan istirahat atau minum

obat (nitrat).

Angina pektoris stabil biasanya disebabkan

oleh lesi koroner yang fixed (plak yang stabil).



ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)

Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil dan

infark miokard.

APTS ini bisanya berhubungan dengan ruptur plak

dan trombosis.

Ada 3 bentuk nyeri yang termasuk APTS :

(1) Angina onset baru (dalam 2 bulan terakhir);

(2) Angina progresif (lama, frekuensi dan

ambangnya);

(3) Angina saat istirahat (dalam 2 minggu).



ACUTE NSTEMI

Nyeri dada oleh karena infark biasanya adanya

serangan angina pektoris yang lebih berat,

Lamakadang 15-30 menit, kecuali pada lansia

dan penderita diabetes.

Keringat dingin

Tidak terdapat elevasi segmen ST pada EKG



ACUTE STEMI

Seperti acute NSTEMI

Terdapat elevasi ST segmen di EKG



PENANGANAN DI LUAR UGD

Take ONE ISDN

Dose Sublingually.

Is Chest Discomfort/Pain Unimproved or Worsening

5 Minutes After Taking ONE Nitroglycerin Dose* Sublingually?

Yes

YesNo

See ACC/AHA Guidelines for the

Management of Patients with

Chronic Stable Angina.

Has the patient been previously

prescribed nitroglycerin?

CALL 9-1-1

IMMEDIATELY.

Patient experiences chest

pain/discomfort

* ISDN 5 mg sublingually



PENANGAN DI UGD

Pemasangan monitor jantung, oksigen, infus

dan EKG 5 menit.

Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada

penderita dengan infark miokard :

(1)Memantapkan terbukanya a koronaria;

(2)Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;

(3)Mencegah meluasnya kerusakan miokard

lebih lanjut.



PENANGAN DI UGD

Pemasanngan monitor bedside, oksigen, pemasangan infus dan perekaman EKG maksimal 5 menit

Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada penderita dengan infark miokard :

(1)Memantapkan terbukanya a koronaria;

(2)Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;

(3)Mencegah meluasnya kerusakan miokard

lebih lanjut.



Memantapkan terbukanya a koronaria dapat

dengan cara fibrinolitik, angioplasti atau

operasi CABG.

Menjaga agar a koronaria tetap terbuka

dengan antikoagulan atau dengan

antiplatelet.

Mencegah meluasnya kerusakan dengan

mengurangi oksigen demand atau

mencukupi kebutuhan oksigen

LANJUTAN PENANGAN DI UGD



OBAT-OBATAN YANG SERING DIGUNAKAN

Aspirin

Angka kematian sangat diturunkan + 20%

pada penggunaan obat ini.

Pemberian aspirin 160 325 mg non enteric

coated dengan cara dikunyah memberikan

onset kerja yang lebih cepat.



Clopidogrel

Penurunan kejadian trombosis,

Pemberian clopidogrel ini dapat menyebabkan risiko terjadi perdarahan apabila diperlukan operasi pintas jantung yang mendadak (emergency CABG).

Tetapi european guidelines tetap memberikan clopidogrel sebagai terapi seawal mungkin

Clopidogrel merupakan obat pengganti aspirin bila aspirin tidak dapat diberikan oleh karena adanya TGI bleeding.

Pada penderita yang akan direncanakan percutaneus coronary intervention (PCI) clopidogrel harus diberikan sebelumnya dan dilanjutkan setelah PCI dilaksanakan.



KHARAKTERISTIK EKG ACS



PERUBAHAN EKG SAAT ISCHEMIC



PERUBAHAN EKG PADA ACUT MIOKARD INFARK



RANGKUMAN

SANDAPAN MENUNJUKKAN KE-ADAAN JANTUNG

SBB, :

- KEADAAN JTG ANTEROSEPTAL :

V1, V2, V3 , V4

- KEADAAN JANTUNG INFERIOR :

II, III, aVF

- KEADAAN JANTUNG HIGH LATERAL :

I, Avl.

- KEADAAN JANTUNG ANTERIOR WALL:

V5, V6

- KEADAAN JANTUNG EKSTENSIF ANTERIOR

I, aVL, V1 -----V6



?



TerimaKasih

Documents

Acut Coronary