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jUGaR paRa la salUD

-saque y volea-La terapista ocupacional Vanina Lado supervisa a l

paciente Marcos Escudero.

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jUGaR paRa la salUD

Despus de un ACV. El uso de los videojuegos para pacientes en rehabilitacin se est desarrollando en la

Argentina, EE.UU., Canad y Brasil, entre otros pases. Mdicos y pacientes cuentan la experiencia con estas

terapias que recurren a la ayuda de la realidad virtual.

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TexTo: Geraldine Mitelman (gmitelman@clarin.com) FoToS: Ruben Digilio

U na sigla que ni siquiera le sala pronunciar. Fue lo primero que enfrent Mara

Bourdette Mari para los amigos cuando le dijeron que haba sufrido un ACV hace poco ms de tres meses. Co-mo en las pelculas, cuando la pantalla se funde a negro y despus se enciende la luz de la sala, ella sali de ese cuadro que todava no comprenda, casi en-ceguecida. Haba tenido un accidente cerebrovascular y ahora senta las con-secuencias en su cuerpo. Y con nfasis, en todo lo que no poda hacer con l.

Esa mujer estira el brazo hacia atrs en este momento. Lo hace con cierta dificultad, mientras sostiene una pe-

no entend nada, pero despus fue muy estimulante. Ya me encargu una para mi casa. Adems de divertirme, s que estoy rehabilitando mi parte motriz y encima, voy a ser la dola de mis 14 nietos!, dice la abuela orgullosa.

Mara es uno de los pacientes enro-lados en el protocolo EVREST (le falta una E para sonar como la montaa ms alta del mundo, pero en rigor es la sigla para Efficacy of Virtual Reality Exercises using Wii gaming Technology in Stroke Rehabilitation) que se est de-sarrollando en simultneo en Canad, Brasil, Tailandia, Per, Estados Uni-dos y Argentina. Se trata de un estudio multicntrico en el que los pacientes reciben terapia con videojuegos, ade-ms de fisioterapa o kinesiologa, para ver si mejoran. Previamente hicimos una suerte de estudio piloto y obser-vamos que aquellos que recibieron te-rapia con videojuegos tuvieron cinco veces ms chances de notar una mejo-ra, comparados con los pacientes que no la haban recibido. Esto, traducido, habla de una mejora de entre el 20 y un 30 por ciento, comparando el antes y el despus, explica desde Canad el neu-rlogo argentino Gustavo Saposnik,

sada bola imaginaria de boliche. Est a punto de derribar los siete palitroques que muestra la pantalla de la consola de juegos Xbox. Gracias a la tecnologa llamada Kinetc, ella acaba de hacer un envidiable strike. Y su avatar festeja del otro lado del LED.

Mari tiene 67 aos, el pelo cano y una sonrisa que lucha por ganarles a los msculos de su cara que todava no se mueven. Cuando lleg al predio de FLENI en Escobar, donde estuvo in-ternada durante los ltimos 60 das, no se paraba sola. Tampoco poda vestirse o sostener con firmeza una taza.

Tuvo el apoyo de toda su familia. Pe-ro hay algo clave en su rehabilitacin, y que an hoy, que ya fue dada de alta, la est ayudando a salir adelante: una consola de videojuegos. La verdad es que las nuevas tecnologas son esca-lofriantes, o no?, reflexiona en voz alta esta ama de casa de la localidad de Azul. Yo me senta cada, como todos los que tuvimos un accidente cerebro-vascular, dice. Hacer kinesiologa me serva, pero me aburra. Cuando las terapistas ocupacionales me dijeron que bamos a empezar a probar con una consola de videojuegos, primero

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-poner todo-Mari Bourdette,

durante el proceso de rehabilitacin.

investigador principal del EVREST. En Buenos Aires, Lisando Olmos ,

director mdico de FLENI Escobar, lidera este estudio multicntrico que reclutar en total a 140 pacientes de distintas partes del mundo para poder definir cun tiles son estas terapias despus de sufrir un accidente cere-brovascular. Comenzamos a trabajar en este protocolo el ao pasado. Esta-mos estudiando si la rehabilitacin de este modo es fcil de aplicar, si resulta segura para el paciente y, sobre todo, beneficiosa. Y empezamos a probar-lo en pacientes que estn cruzando la etapa subaguda del ACV, cuando pas ms de un mes, explica Olmos.

Este estudio est coordinado por el Ministerio de Salud de Ontario, con el apoyo del St. Michaels Hospital de Toronto y la Heart and Stroke Founda-tion de Ontario, todos de Canad.

En la Argentina se estima que entre 40.000 y 80.000 personas podran su-frir un ACV por ao (segn arroja un estudio epidemiolgico, del que se va-le FLENI, realizado por el neurlogo Carlos Melcn en Junn). Es la tercera causa de muerte en el pas pero la pri-mera de discapacidad en adultos.

En EE.UU., esa estimacin ascien-de a 795.000. Y el panorama para los prximos aos es bastante desalenta-dor: segn indica un estudio publicado en octubre pasado por la prestigiosa revista Neurology, los especialistas calculan que para 2020 las cifras de en-fermos por ACV podran triplicarse.

Muerte sbita fue el diagns-tico de Marcos Escudero despus

de un infarto, desfibrilador median-te cuando cay desplomado sobre la cancha de ftbol de Los Hornos, en La Plata, el 22 de octubre de 2011. Estuvo un mes en coma. Y pudo salir. Pero al mismo tiempo que su cuerpo al que no poda mover, porque no caminaba ni hablaba, y se trasladaba en una si-lla de ruedas volva a la vida, reciba otra noticia difcil de digerir: No vas a

poder volver a jugar a la pelota. Imagi-nate...Yo soy profesor de gimnasia en el Centro de Fomento de Los Hornos, y adems jugaba al bsquet en el club. No poda creer estar escuchando eso, dice despus de jugar un partidazo de tenis en la consola de juegos Wii, de Nintendo. Aunque no sufri un ACV, debi enfrentar secuelas similares. Te digo la verdad? Cuando mis ami-gos me llamaban para jugar los famosos torneos de Play que hacemos los mu-chachos, yo pensaba pero qu perdida de tiempo. Y ahora es mi alternativa para estar cerca del deporte, porque tambin uso juegos de ftbol y vley.

En la dcada de los 90 comenzaron a usarse los primeros programas de rea-lidad virtual para rehabilitar a pacien-tes que haban sufrido un accidente cerebrovascular. Simulando ambien-tes como la cocina, el dormitorio, el bao o el living de la casa de una perso-na, comenzaron a practicarse hbitos cotidianos como prepararse un desa-yuno. Casi en simultneo empezaron a usarse los simuladores de manejo (vol-ver a conducir un auto lidera el ranking de las cosas que los pacientes desean intensamente poder hacer) con la ca-

El ACV Es CAusAdo por lA pErdidA

subitA dEl flujo sAnguinEo o por unA hEmorrAgiA

CErEbrAl.

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pacidad de evaluar toma de decisiones frente a una seal de trnsito, o el tiem-po de reaccin al apretar el freno.

Podra decirse que se fue el primer antecedente tomado de la industria del entretenimiento para rehabilita-cin motriz. Hasta ahora.

Recientemente, el Centro Mdico Nacional Infantil, en Washington, inaugur un rea para el tratamiento del dolor crnico donde ayudan a los chicos con las consolas de juegos dise-adas con la tecnologa de Microsoft Kinect. Los juegos motivan y distraen a los nenes, al tiempo que los ayudan fsicamente como lo hara una sesin de terapia tradicional o de kinesiolo-

-bowling-Liliana Vila, quien tuvo traumatismo de crneo, practica un movimiento.

ga. Segn explica la publicacin que da cuenta de este avance, estos juegos pueden cambiar el tratamiento y la te-rapia para adaptarse a las capacidades de los nios.

En ese sentido, el software Kinect de la consola es capaz de detectar la mayor cantidad de movimientos: puede captar 24 puntos del cuerpo a travs de sus sensores. Pensaba que las consolas de juegos eran un triste reflejo de la sociedad de consumo, se sincera Mari.

Lo ms improtante es el feedback que observamos con los pacientes frente a cada logro de movimiento conseguido. El juego que ms usamos

es el del bowling, porque es ideal para la reeducacin motora del brazo y alta-mente motivacional. Tambin usamos los games ping pong y vley. Una de las ventajas de estos juegos es que filman al jugador y le sacan fotos, y despus le hacen una suerte de replay de su per-formance. Muchos, despus de verse, me dicen pens que estaba peor, o, por

El juEgo quE mAs usAmos Es El dEl

bowling, idEAl pArA lA rEEduCACion

motorA dEl brAz0, rEVElAn En flEni.

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27las consolas en otros centros de reha-bilitacin como el hospital San Juan de Dios, de Hurlingham, y el Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP), de la Ciudad de Buenos Aires, donde usan la consola de juegos Wii desde hace un ao para tratar distintas patologas, entre ellas ACV y lesiones medulares o amputaciones de miembros inferiores. As el paciente trabaja el equilibrio, la coordinacin y el control de ambos brazos. Es un complemento de la re-habilitacin kinesiolgica y venimos observando resultados muy buenos, alienta Irma Regueiro, directora m-dica de IREP.

Si bien el protocolo EVREST estudia el efecto de la consola Wii en la recupe-racin de pacientes tras un accidente cerebrovascular, otros dispositivos co-mo la Xbox Kinect y la PlayStation tam-bin son utilizados y se encuentran bajo protocolos de investigacin en todo el mundo. En Japn, por caso, la Univer-sidad Kyushu y el hospital Nagao de-sarrollaron el videojuego Rehabilium Kiritsu-Kun, que usa la consola Xbox 360 para ayudar a caminar a pacientes que han sufrido un ACV. Una voz les pide que se paren y se sienten para eva-luar sus habilidades motrices, mien-tras el sensor capta sus movimientos y hace crecer en la pantalla el personaje de un rbol (inspirado de la pelcula de animacin Mi vecino Totoro, de Ha-yao Miyazaki ). Los pacientes reciben puntos segn sus logros. Y ac el dato alentador: los 80 que fueron testeados con este juego pudieron incrementar entre un 17 y un 23 por ciento la fre-cuencia promedio de sus ejercicios.

Esta tecnologa demostr ser muy interesante y beneficiosa, pero nos fal-ta determinar si es igual o mejor que las terapias usadas hasta ahora. Y demos-trarlo requiere de tiempo y protocolos de investigacin, advierte Olmos.

Tratndose de un tema tan sensible, suena lgico no crear falsas expectati-vas. Por otro lado, cada vez ms reas de la medicina se valen de las nuevas tecnologas para evaluar y tratar a los pacientes. En el caso del ACV, con las consolas se busca aplicar el concepto de la estimulacin repetitiva para la recu-peracin cerebral. Y si es ms entrete-nido y motivador, mejor para el pacien-te. La interactividad de la persona con el juego es un estmulo muy fuerte para su recuperacin, y no se va a rehabilitar igual si est sentado en un gimnasio os-curo haciendo ejercicios. _

En los ltimos aos la industria gamer ha hecho esfuerzos para alejar sus productos de la imagen del jugador compulsivo que pasa sus das sentado en un silln jugando a ser Messi o tirando tiros en el Call of Duty y comiendo papas fritas. Ahora existen juegos que apuntan a seducir a los casual gamers donde no hay que ganar ni perder sino moverse. Gracias a la tecnologa kintica, las tres consolas principales (PS3 de Sony, Xbox 360 de Microsoft y Wii de Nintendo) traen dispositivos que captan los movimientos corporales. De su mano, llegaron juegos para bailar, entrenar como en un gimnasio, pegarle a una pelotita de tenis invisible, jugar bowling, boxear o hacer karate. Esos ejercicios, bien hechos, sirven para mejorar la salud con resultados concretos como bajar de peso, quemar grasas, liberar endorfinas, reducir la presin arterial (y achicar el riesgo de un infarto), liberar el estrs y, por supuesto, divertirnos. Como las clases de aerobics de Jane Fonda en VHS de los 80, ahora la moda es hacer gimnasia con las consolas y con la ayuda de un personal trainer virtual. Las dos mayores empresas deportivas ya lanzaron sus productos. En el Nike+ Kinect Training (slo para Xbox) tenemos a Alex, entrenador que promover ejercicios personalizados a nuestros objetivos (intensidad, cantidad de das por semana) y caractersticas fsicas (peso, altura). El Mi Coach, de Adidas, se vende para Xbox y PlayStation 3. La firma alemana us a estrellas para que nos entrenen, como Kak, Tyson Gay y Jos Mourinho. Fuera de las consolas,con los celulares inteligentes hay ms dispositivos que miden desde el ritmo cardaco y el estrs hasta el colesterol y el azcar en sangre. Incluso pueden medir el sueo mientras dormimos. Un atractivo es que permiten compartir y comparar en Twitter y Facebook los resultados con otras personas. Otra a favor del juego: estimula la creatividad. As lo dijo la especialista en gamification Jane McGonigal. La autora del best seller Reality is Broken (Por qu los juegos nos harn mejores y cmo pueden cambiar el mundo) explic que los jugadores pierden el 80% de las veces cuando juegan y eso los obliga a pensar estrategias para alcanzar el triunfo.

Moverse con la consolaPor Leandro Zanoni

eL aPorte tecnoLogico

ejemplo, otros se descubren encorva-dos. Todo eso tiene un valor importan-tsimo en la rehabilitacin, explica Melania Ron, coordinadora del servicio de terapia ocupacional de FLENI.

En ese sentido, el neurocirujano Pe-dro Lylyc director mdico de ENERI, dedicada al tratamiento de enferme-dades cerebrovasculares tambin coincide en el uso beneficioso de estas tecnologas: Luego de un ACV se trata de estimular cuanto antes no slo la ve-locidad neuronal sino la velocidad en las redes en las funciones que tiene el cerebro. Y estos juegos y consolas inte-ractivas demuestran ser muy tiles.

Adems de FLENI, se estn usando

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Le gusta Isaac Asimov. Jugar al tenis. Estar con su novia. Viajar. Salir algunos fines de semana. Federico Brasburg es alto, flaco y habla acele-rado. El ao pasado, motivado por una charla educativa en su escuela (es ex alumno de la orientacin Informtica de la Escuela Tcnica ORT, sede Alma-

Cuatro juegos y un invento

TexTo: Geraldine Mitelman(gmitelman@clarin.com)FoToS: Julio Jurez

Federico Brasburg, ex alumno de la ORT, cre un software para la rehabilitacin motriz de perso-nas que sufieron un ACV. Facebook lo premi.

gro) decidi desarrollar un sistema de rehabilitacin motriz para personas que sufrieron un accidente cerebro-vascular. Bautiz su invento, que en realidad es un software, con el nombre Jugar es creer. A travs de distintos juegos virtuales, el paciente realiza actividades planteadas por su mdico, quien tiene la posibilidad de seguir de cerca su evolucin y analizar estadsti-camente los datos obtenidos.

Federico obtuvo el primer premio en el concurso Facebook Challenge, que le dio mil dlares para publicitar su trabajo en esa red social y adems otros mil para usar en la pgina Worka-na, que terceriza servicios en todo tipo de proyectos para llevarlos a cabo.

Siempre tuve el dilema entre seguir Medicina o Informtica, y despus de una charla sobre prevencin de ACV que vino a dar el neurlogo Luciano Sposato, organizada por la Fundacin INECO (Instituto de Neurologa Cog-nitiva), me qued pensando y empec a trabajar, desde la tecnologa, en el especto de la rehabilitacin, cuenta Federico, de apenas 18 aos.

Basndose en la tecnologa Kinect de la consola de juegos Xbox, de Mi-crosoft, Federico ide cuatro juegos especficos para este tipo de pacientes. Hay uno para hacer jueguito con una pelota de ftbol, que apunta a re-habilitar el pie y el equilibrio y hasta podra tener influencia favorable en

-ensayo-Una prueba del

dispositivo, en la escuela donde estudi Brasburg.

Una charla educativa motiv a Federico con su proyecto.

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38 la rehabilitacin del habla, otro en el que se imita a una figura humana para trabajar la parte muscular, y dos ms que pretenden impactar en la memo-ria y la motricidad fina: el famoso juego Simn Dice (o Simon Says, el original en ingls), que es un ejercicio de mo-vilidad del brazo, y otro en el que el pa-ciente debe unir distintos puntos en la pantalla. Adems desarroll un m-dulo especfico que consiste en medir los ngulos del cuerpo humano cuan-do una persona camina. Esto es muy importante porque me explicaron que muchas veces, despus de un ACV, el paciente slo puede mover la mitad de su cuerpo y los mdicos tendran con esto la posibilidad de saber hasta dn-de pueden hacerlo, y los mximos y m-nimos de esos ngulos, se entusiasma Federico.

Desde el punto de vista de nuestro pas, es muy estimulante que un chico tan joven haya pensado en aplicar sus conocimientos tcnicos y su pa-sin en una apli-cacin que puede ayudar a millones de personas en el mundo. En lo per-sonal no puedo dejar de admirar el proceso creativo de Federico, que con la ayuda de sus profesores logr un desarrollo con un potencial enorme. Vindolo del lado de los pacientes, es una nueva esperanza para la rehabi-litacin, que no slo puede aplicarse en un futuro a los problemas motores sino tambin a los del lenguaje, los vi-suales y del habla. Por supuesto, y es importante aclararlo, como toda in-tervencin mdica su utilidad debe ser probada cientficamente, seala Spo-sato, quien sigui de cerca cada avance de Federico .

El chico sabe que tiene algo impor-tante entre manos. Los ojos de varios neurlogos se posaron sobre su pro-yecto y su to, abogado, se apur en pa-tentar el desarrollo del sobrino-genio. Federico dice que no piensa en la plata. La idea es que Jugar es creer sea un programa que ayude a rehabilitar a la gente. Por ahora va a ser gratuito pa-ra hospitales, pero algunos pacientes van a poder descargar la aplicacin y usarla en su casa, con un usuario y una contrasea: sa es nuestra idea.

Pero hay ms. Porque Federico, jun-to con un compaero de colegio (Axel

Schenkelman, ahora devenido novel socio), pens en que la red social Fa-cebook tuviera un lugar protagnico en la rehabilitacin. Pensamos en que cada vez que la persona juega lo comparta en su muro, con sus amigos y familiares, y que adems funcione como un acceso remoto para su mdi-co. Creemos que puede ser un medio de inspiracin para aquellas personas que no se estn rehabilitando, o no con la pasin suficiente, opina.

Y un sector de la comunidad cien-tfica ya los apoya. Jugar es creer fue distinguido por Microsoft y por la Fundacin INECO y el 3 de junio pa-sado result ganador del concurso Mobile DevCon Latam 2013 para Lati-noamrica, que premia proyectos in-novadores integrados a Facebook. Yo pens que slo bamos a presentar el proyecto, ni saba que era un concurso, y menos que podan elegirnos en ese momento, dice el joven investigador.

Ahora los espera un premio ms alentador todava: viajar a San Fran-cisco para cono-cer las oficinas de Facebook y vin-cularse con otras empresas locales

para poder charlar con emprendedo-res reales. Queremos agregar la posi-bilidad de que los juegos que tenemos desarrollados tambin se puedan usar en las tablets, para que los pacientes logren rehabilitar la motricidad fina (movimientos ms delicados y preci-sos). Para eso necesitamos conocer a ms emprendedores, sumar experien-cia y tambin, aunque no directamen-te, buscar inversores, se entusiasma.

En la Fundacin INECO, Federico es una suerte de nio mimado. En dos meses le dijeron que podran empe-zar a probar sus juegos para la reha-bilitacin motora en pacientes que ya tuvieron un ACV. Adems organiza-ron para el mircoles 17 de julio, en la Fundacin (Pacheco de Melo 1854), el taller interactivo Nuevas tecnologas y rehabilitacin: la experiencia Xbox, destinada a pacientes con anteceden-tes de lesiones cerebrales, familiares y cualquier persona interesada en saber cmo se aplican estas tecnologas. Es con inscripcin (llamando al 4812-0010 o por mail: info@ineco.org.ar). La pgina del proyecto es la siguiente:www.facebook.com/jugarescreer. _

El softwArE dE fEdEriCo sE llAmA

jugAr Es CrEEr y En dos mEsEs

sE probAriAn En pACiEntEs.

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