Ann. Kinésithér., 1993, t. 20, n" 6, pp. 315-317

@ Masson, Paris, 1993MEMOIRE

superflciel et léger. Demander au sujet uneantéflexion de la tête puis des épaules et enfindu--tronc- tout-eirTier. I;e-sujet debout, gênouxen extension, essaye de toucher ses pieds avecle bout des doigts ; puis assis, la table au contactdes creux poplités, mains croisées derrière lanuque lors de la flexion du tronc, il lui estdemandé de venir toucher ses genoux avec lescoudes. Ou bien, mains jointes, il fait glissermains, avant-bras puis coudes entre les genouxlors de l'antéflexion du tronc.

Les pouces sont successivement placés à lahauteur des différentes apophyses épineuses debas en haut à partir du sillon crurofessier enpassant par le sacrum, les épines iliaquespostérieures et, étage par étage, au niveau durachis jusqu'à T7-T9 (au-delà, la prise en comptedu segment inférieur est plus aléatoire); puis dehaut en bas, de I'occiput à T9-Tl2 (au-dessous,la prise en compte de f influence de la flexionde la tête sur le thorax est plus aléatoire).D'abord pratiquée sur le sujet debout, cettemanæuvre est donc répétée, sujet assis.

LB pouce MoNTE ou corÉ oBL,HYPERTONIE.

Ce test précieux et fldèle demande à êtreinterprété en ayant une bonne connaissance deces implications.

Il n'est pas le témoin d'une contractureantalgique. Le signe des pouces existe effective-ment lors d'une contraction antalgique maisalors, caricatural, il correspond à une tensionde défense mettant en jeu tout l'environnementlocal musculaire. Sa pratique au cours del'enquête posturale n'est donc possible qu'endehors d'un accès aigu.

Le test des pouces posturalOu signe des pouces montants

C. FOURNIER14, rue du Chapeau-Rouge, F21000 Dijon.

La pathologie du système postural s'exprime_d a n y!9_ pla n_ ; qg i tlql _ a u _n iv g a u d-e s c ott tb ut e tet par rapport à la verticale de gravité élevéeà partir de l'interligne cuboide/So métatar-sien; dans le plan frontal, les réftrences sontles lignes bipupillaire, biscapulaire, bi-iliaqueen médio-iliaque et tibio-tarsienne. Les lignesbiscapulaires et bi-iliaques subissent I'influencede I'adaptation à la latéralité : chez le droitier,la ligne biscapulaire est inclinée vers la drorteet la ligne bi-iliaque vers la gauche ; elles nesont horizontales que chez l'ambidextre. Leurinclinaison n'exède pas 4o par rapport àl'horizontale ce qui coruespond au débattementphysiologique du système postural fin.

Le bilan initial de l'examen posturologiquerecherche, dans le plan frontal, l'asymétrie dela répartition tonique. Il se préoccupe aÿanttout du rachis, impliqué aussi bien par ses

adaptations .aux déséquilibres toniques (at-teinte secondaire) que par la richesse de sapathologie lésionnelle propre qui, à son tour,retentit sur l'équilibre tonique (atteinte pri-maire). Ses résultats fournissent les renseigne-ments certainement les plus riches sur lapathologie du système postural. Le test despouces, dit aussi signe des pouces montants,représente un élément important de ce bilan.

Technique

Placer les deux pouces à 2 cm de la ligne desépineuses. Le contact sur la peau doit être

Tirés à part : C. FounNIrn, à l'adresse ci-dessus.

316 Ann. Kinésithér., 1993, t. 20, n" 6

S'il existe comme l'ont décrit Piédalu (2) etBassani (1) au niveau des repères osseux etligamentaires sacro-iliaques (il fait partie denotre étude de la ceinture pelvienne) sa significa-tion est toute autre lorsqu'on élargit son champd'application.

Il traduit I'augmentation du tonus localsegmentaire des muscles latéroveftébraux anti-gravifiques . La répartition de cette augmentationde tonus objective très spéciflquement le typed'atteinte du système postural fin au niveau del'axe corporel. Il permet ainsi l'analyse del'activité de ce système au niveau du rachis.

11 est influencé par l'état des endo-capteursdu système l'axe corporel étant le lieud'élection des réactions posturales - et avanttout par celui du capteur rachidien dont ilpermet d'affirmer l'atteinte, qu'elle soit se-condaire ou primaire.

Renseignements fournis par le test des pouces

Le test des pouces recherche l'asymétrie dela distribution tonique : le pouce monte du côtéde ce qu'il est habituel d'appeler l'hypertonie;c'est le signe du pouce montant. Mais « l'hyper-tonie » constatée correspond à plusieurs cas deflgure.

Lorsque le signe du pouce montant estretrouvé homolatéralement sur toute la hauteurdu capteur rachidien, du sacrum à l'occiput, ilÿa8it-dluntrqubl.e__p_ostural-organjsé,an_cien,_intéressant soit I'un des exo-capteurs du système,oculomotricité ou capteur podal soit le capteurcervical.

Lorsqu'il est retrouvé sujet debout, qu'il croiseen L3, par exemple, et disparaît sujet assis, ils'agit d'une atteinte des capteurs du segmentinférieur ipsilatéral au signe, en dessous de L3 ;soit atteinte récente, traumatisme ou dérange-ment, soit atteinte ancienne (ambe courte) sansretentissement sur le système postural, c'est-à-dire bien amortie par la ceinture pelvienne.

Lorsqu'il est retrouvé debout ef assis, selonqu'il l'est de façon homogène ou non, f interpré-tation diftre.

Si « l'hypertonie >> est homogène, d'un seulcôté du rachis, l'atteinte du système postural fin,

descendante, oculo-cervicale par exemple, estresponsable d'une asymétrie tonique organisée :

ancienne (scoliose à petit angle unifactorielle,généralement oculaire), ou récente, volontiersdescendante, (correction oculaire déséquilibréepar exemple), l'anomalie s'exprimant sur uncapteur rachidien en bon état.

Si I'hypertonie n'est pas homogène, changeantde côté à certains niveaux qui correspondent àdes zones charnières ou aux vertèbres pivots, ilexiste alors une composante rachidienne dansle trouble du système postural ûn, à prendre encompte, avec ce qu'elle implique de recherchedans l'étiologie de la lésion des charnières.L'enquête devra porter sur tous les capteurs, dupied à la mandibule.

Lorsque le signe des pouces est retrouvé, sujetdebout, avec uire hypertonie homogène d'un côtédu rachis et que, sujet assis, l'hypertonie changede côté, l'atteinte du système postural fin estinfluencée par la ceinture pelvienne. Mais si lesigne du pouce disparaît lorsque le sujet est assis,alors l'atteinte du segment inférieur est seule àprendre en compte : elle s'exprime sur uncapteur rachidien en bon état et ne concerne pasles pivots.

Lorsqu'il est retrouvé, sujet debout, avec unehypertonie inhomogène et qu'il se modifie assis,il existe une atteinte du capteur rachidieninfluencé par le segment inférieur.

Enfin, lorsque le signe des pouces n'existequ'assis, ce qui est rare - que l'hypertonie soithomogène ou non - le segment inférieur s'estad*pté -à--ün trouble-du-systèrne-aostural -fintrouble, qui intéresse le plus souvent le capteurrachidien et qu'il a corrigé.

Conclusion

Le test des pouces apparaît ainsi comme unexamen de dégrossissage qui permet, encommençant une enquête clinique, de débusquerrapidement le type de l'atteinte du systèmepostural fin.

La pathologie d'un exo-capteur induit unerépartition homogène unilatérale de « l'hyper-tonie )), cel1e des endocapteurs, le capteur

rachidien en particulier, une répartitioninhomogène.

Là où croise « l'hypertonie >» (le signe despouces), là se situe soit le niveau de l'atteinterachidienne soit sa limite. Les modiflcationsqu'apporte la station assise au signe des poucespermet alors de préciser le caractère ascendant,exclusif ou non, de cette atteinte; lorsque lastation assise ne modifie pas l'hypertonie obser-vée en station debout, l'atteinte est descendante.

A partir de ces résultats l'examen cliniquepostural peut alors rechercher les signes plusspécifiques qui permettront d'abord de détermi-nçr lloqgiqe -eü les aouditiaos dq la.dysrégulatio_q

Ann. Kinésithér., 1993, t. 20, n" 6 317

posturale et d'entreprendre ensuite une correc-tion qui contribuera à affiner le diagnostic : aumieux l'anomalie détectée sera instantanémentnormalisée.

Références

1. BlsseNr B. Les sciatiques et la vertébrothérapie. Proceedingsof the 5th symposium journées d'acupuncture et de vertébrothé-rapie, Yichy, 1965, de Bussac Clermont-Ferrund, 1966;57-61.

2. PIsoA.rru P. L'ostéopathie, ses rapports avec la gymnastique

- gnqlytiSug. Er_ère, B.prdçagq.J9{'-60 p. _=-

Kinésithérapie respiratoire en pédiatrieDu prématuré au petit enfant

c. vtNçoN, c. FAUSSER

Préface des Pr G. Huault et M. Dehanlllustrations de P. AndréCollection Kinésithérapie pédiatriqueSous la direction de C. Fausser et C. Vinçon'1993, broché, 2u édition, 160 pages, 59 fig., 11 tabl., (21 x27),165 FxilsBN 2.225.84032.6)

La pathologie respiratoire du nouveau-né ou du petit enfant est fréquente. La prise

en charge kinésithérapique tient une place de choix à côté des techniques médi-cales. Les auteurs, avec le concours d'éminents spécialistes, rappellent d'abord les

données fondamentales mais aussi cliniques et radiologiques nécessaires à Ia com-préhension de la physiopathologie pulmonaire. Les différentes techniques dedésencombrement broncho-pulmonaire sont ensuite analysées et discutées, parti-cularité, notamment, de cette seconde édition. L'accélération du flux expiratoire

est abordée de façon précise ainsi que son adaptation aux différentes pathologies pulmonaires pédiatriques. Desschémas illustrent remarquablement les techniques et matériels utilisés, aussi bien en milieu hospitalier qu'en ville.Cette nouvelle édition introduit en outre l'analyse du concept d'encombrement et plusieurs chapitres originaux.

Ouvrage disponible en librairie ou à la Maison du Livre Spécialisé - BP 36 - 41354 VINELJ\L

qqô:qtF.9

=fè.xL