Adaptasi Kehidupan Ekstra Uterin

Adaptasi kehidupanekstrauterin

Kelompok Kerja PerinatologiRSAB Harapan Kita

Jakarta

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Pendahuluan

• Masa transisi neonatal

– Perlu napas spontan

– Keberhasilan mengatasi perubahankardiopulmonal

– Ketidak-tergantungan fungsi sistem organ


Pendahuluan

• Setiap bayi baru lahir sebelum rawatgabung sebaiknya dilakukan observasi diruang transisi selama ± 2-6 jam

• Di Ruang Transisi dilakukan identifikasibayi dan pemeriksaan fisik yang lebih rinci

• Penting untuk menilai → adaptasi bayibaru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin


Mengapa adaptasi bayi baru lahirperlu dinilai?

• Paru paru dan sirkulasi yang berbeda

• Lingkungan intrauterin berbeda denganekstrauterin


Paru-paru dan sirkulasi

• Janin

– Dalam uterus, janin tergantung pada plasentasebagai organ pertukaran udara

– Kantung udara diisi oleh cairan paru janin


Kehidupan intrauterin:

• Lingkungan janin adalah air

• Suhu lingkungan selalu hangat

• Terlindung dari kontaminasi kuman yang berasal dari jalan lahir ibu

• Tidak harus bernapas dan makan (ibumenyediakan kebutuhan oksigen dannutrisi)


Kehidupan ekstrauterin

• Lingkungan sekitar udara → hipotermi

• Suhu lingkungan bervariasi (bisa berubah) → hipotermi

• Tidak terlindung dari kuman → infeksi

• Harus bernapas dan makan (menyediakanoksigen dan mencerna makanan)


Perubahan ekstra ke intrauterin

• Periode transisi, terjadi perubahan:

– Anatomi kardiovaskular

– Fungsi paru-paru

Sangat berbeda !!!!


Adaptasi suhu tubuh

• Dipengaruhi oleh otak, tebal kulit, brown fat

– Adaptasi pusat suhu semakin baik denganmeningkatnya usia gestasi bayi

– Bayi baru lahir suhu ↓, kemudian ↑ sampai ±75 menit setelah lahir

– Secara umum banyak faktor yang berperan

– Dipertimbangkan untuk menunda mandi padahari pertama


Peningkatan kebutuhan glukosa

• Hari pertama kelahiran →

– Pemecahan glukosa ↑• Mempertahankan suhu tubuh

• Energi

– Katabolisme >

Pada umumnya terjadi hipoglikemia


Keadaan yang dapat meningkatkankebutuhan glukosa

• Asfiksia

• Cold stress

• Sepsis

• Takipneu, distres pernapasan

• Bayi prematur

• Bayi KMK, bayi besar

• Bayi dari ibu DM


Penilaian adaptasi yang sangatpenting

• Fungsi jantung?

• Fungsi paru paru?

• Sirkulasi?


Sirkulasi darah pada janin

• Fungsi Plasenta janin → pertukaran hasilmetabolisme dengan sumber energi sepertioksigen, cairan, elektrolit dan nutrisi

• Nutrisi diambil dari plasenta melalui vena umbilikalis ke janin

• 50% aliran darah dari plasenta masuk menujuhati → vena hepatika → vena kava inferior


Sirkulasi darah pada kehidupanjanin

• Ventrikel kiri dan kanan pada janinmirip dengan bayi baru lahir

• Hanya satu ventrikel yang diperlukanuntuk stabilitas sirkulasi janin

• Ventrikel kanan yang dominan padajanin


Fisiologi kardiovaskular janin

• Vena umbilical membawa darahkadar O2 ↑ dariplasenta ke janin

• Darah dari vena umbilicalis → V cava inf., + aliran darahdari tubuh bag. bawah



• 25-30% melalui foramen ovale → atrium kiri→ventrikel kiri dan aorta

• 70-75% → atrium kanan→ventrikel kanan →A.pulmonalis

• Darah dengan O2 ↓ dariventrikel kanan melaluiA.pulmonalis →– 12% ke vena pulmonalis

– Menuju ke aorta melaluiPDA ke dada, abdomen, extremitas bagian bawah, arteri umbilical



• O2 ↑ dari LV keluar menujuaorta ascenden

– Memperdarahijantung, otak, kepala danekstremitas atas


Pada janin

l Arteriol konstriksi

l Aliran darah keparu-paru terbatas

l Aliran darahsebagian besarmasuk ke ductusarteriosus



Sirkulasi darah pada kehidupanjanin

• Hampir seluruh darah dari tubuh bag. atas→ V. kava sup. → atrium kanan →ventrikel kanan

• Darah dari ventrikel kanan sangat sedikityang menuju ke paru, sebagian besar →duktus arteriosus → Aorta desendens →Aorta (+ darah dari ventrikel kiri)


Fisiologi paru-paru janin

• Plasenta mempunyai fungsi respirasi padajanin

• Sirkulasi multi-villous

• Terjadi pemaparan maksimum darahibu/janin

• pH Ibu yang rendah

• Menghasilkan peningkatan transfer oksigenpada hemoglobin ibu dan janin


• Perkembangan alveoli hampir sempurnapada usia 34 minggu

• Paru term janin terisi oleh cairan ± 20ml/kg

• Karena efek kompresi dari cairan paru danPaO2 ↓ , pembuluh kapiler pulmomaliskonstriksi



• Keberhasilan transisi ke kehidupan ekstra uterintergantung pada kecepatan pengeluaran cairanparu

• Proses mulai 2-3 hari sebelum lahir, terjadipenurunan kecepatan sekresi menjadi 1-2 cc/kg/jam

• Pelepasan katekolamin selama persalinanmenurunkan sekresi dan memfasilitasi resorpsi



Transisi ke kehidupanekstrauterin


Kehidupan Intrauterin keExtrauterin

• Periode transisi di definisikan sebagaimomen saat lahir sampai usia 6 jam

• Saat ini terjadi multipel perubahan fisiologis

• Dimulai saat dalam uterus saat persiapanmelahirkan bayi


Kehidupan Intrauterin keExtrauterine

Persiapan janin untuk masa transisi

selama kehamilan:

• Penyimpanan glikogen

• Protein and mineral accretion (penambahan perlahan-lahan)

• Deposit lemak coklat sebagai cadanganenergi

• Kemampuan di atas tegantung pada usiagestasi dan kualitas plasenta


• Beberapa jam pertama bayi baru lahiradalah waktu untuk stabilisasi respirasi, hemodinamik kardiovaskular dan suhu

• Terjadi secara simultan (hampir bersamaan)

• Komponen kunci keberhasilan adaptasiekstrauterin:– Ekspansi paru-paru

– Inisiasi pertukaran gas

– Penutupan shunt sirkulasi

Kehidupan Intrauterin keExtrauterine


Lahir

• Kehilangan jalur kehidupan umbilikal

• Janin memulai kehidupan sendiri


Adaptasi respirasi

Untuk bekerjanya paru sebagai fungsi unit respirasi harus menjadi tempat pertukarangas yang adekuat setelah lahir:

• Jalan napas dan alveoli harus bersih daricairan paru janin

• Harus terjadi pengembangan paru danpeningkatan aliran darah dalam paru

• Dalam beberapa menit, resistensi vaskularpulmonal ↓, → peningkatan aliran darahdalam paru


Adaptasi respirasi

• Transisi yang efektif ditandai denganpenyerapan cairan dengan cepatsupaya terjadi pertukaran gas yang efektif

• Penurunan cairan paru dimulai sebelumpersalinan

• Persalinan disertai dengan peningkatankadar katekolamin yang akanmerangsang drainase limfatik paru


Adaptasi respirasi

• Volume cairan paru saat lahir ↓ padabayi dengan persalinan pervaginam

• Setelah lahir, cairan paru pindahdengan beberapa mekanisme, yaitu:

• Transpor ion aktif

• Pergerakan pasif (Starling forces)

• lymphatic drainage


Adaptasi respirasi

Pengembangan paru

Pengembangan paru dipengaruhi oleh:

• Viskositas cairan paru janin

• Lung compliance

• Tekanan permukaan antara udara dancairan di dalam paru (surfaktan)


Adaptasi respirasi

• Tarikan napas pertama – diaphragmamembuat tekanan intratoraks negatif→ aerasi alveoli yang kolaps

• Timbul selaput pada alveoli

• Surfactant dilepaskan ke alveoli

• Surfactant menurunkan tekananpermukaan

• Alveolus mengembang


Adaptasi respirasi

• Dengan aerasi terus menerus, strukturintraparenkim meregang dan gas melaluialveoli

– Menghasilkan peningkatan pH and PaO2

– Vasodilatasi pembuluh darah pulmonal

– Konstriksi duktus arteriosus

• Peningkatan PaO2 yang bertanggungjawab terhadap perkembangan pernapasanmelalui hormonal atau mediator kimia


Perubahan sirkulasi pascakelahiran

• Sistem sirkulasi dalam uterinparalel

• Perubahan sirkulasi berubahmenjadi dua sistem aliran darahyang berbeda


Adaptasi sirkulasi

• Aliran darahpulmonal ↑dramatis

• Aliran darah mulaiberubah

• Output dari keduaventrikel sangatmeningkat


Adaptasi sirkulasi

• Klem umbilikal meningkatkan resistensisirkuit vaskular plasenta

– ↑ total resistensi vaskular

– ↑ tekanan dalam ventrikel kiri dan Aorta

• Resistensi vaskular pulmonal ↓

– Dilatasi pembuluh darah pulmonal olehmediator kimia

– Decompresi capillary lung bed


Adaptasi sirkulasi

• ↓ tekanan arteri pulmonal →↑aliran darahpulmonal dan venous return pulmonal


Adaptasi sirkulasi

Shunt janin yang lain

• Dengan perubahan tekanan dalam atrium, foramen ovale menutup– Penutupan secara anatomi terjadi pada usia

beberapa bulan

• Ductus venosus menutup saat penjepitanumbilikal, dan menghentikan venous return umbilikal– Penutupan fungsi mekanik dengan kolaps

dinding pembuluh

– Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu


Adaptasi sirkulasi

• Kontriksi dan penutupan PDA dipengaruhikantraktilitas jaringan dinding pembuluh

• Tergantung oleh ↑ PaO2 dan ↓ PGE-2 dalam sirkulasi

• Penutupan fungsional terjadi dalam waktu72 jam kehidupan

• Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu


Adaptasi sirkulasi

• Perubahan utama sistem sirkulasiadalah digantinya plasenta oleh parusebagai organ pertukaran gas

• Saat tarikan nafas pertama, tekananvaskular dalam paru ↓, & ductus arteriosus menutup – paru menerimaproporsi cardiac output yang samadengan yang diterima plasenta


Setelah lahir

lParu mengembang oleh udara

lCairan paru janin meninggalkanalveoli

Hubungan antara PerubahanPulmonal & Kardiovascular

© 2000 AAP/AHA©© 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA


Paska persalinan

lArteiol Pulmonalisdilatasi

lAliran darahpulmonal ↑




Paska persalinan

l Kadar oksigen darah ↑

l Ductus arteriosus kontriksi

l Aliran darah melaluiparu membawa oksigen




Perburukan apa yang terjadiselama Transisi?

l Insufisiensi ventilasi

l Kontriksi arteri pulmonal


Kegagalan pengembangan alveolidan hilangnya cairan paru janin

Hypoxia

Transisi yang gagal


Tanda-tanda yang diperhatikanpada bayi baru lahir

l Sianosis

l Bradikardi

l ↓ tekanan darah

l Depresi respirasi

l Tonus otot

lemah



Perubahan fisiologis selamapersalinan

• Sebagian besar bayi berhasil melewatitransisi ke kehidupan ekstra uterin

• Beberapa bayi yang berisiko gagal melewatimasa transisi:

– Premature

– Intra-uterine hypoxia / fetal distress

– MAS

– IDM / SGA / IUGR

– Infants with malformations


• Berhasil membantu bayi secara optimal melewati masa transisi

• Airway yang adekuat

• Mendapatkan oxigenisasi dan sirkulasiyang baik

• Suhu lingkungan yang optimal

Perubahan fisiologis selamapersalinan



Documents

Adaptasi Kehidupan Ekstra Uterin