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Adiacor. Adaptation des doses d’insuline. HJP 12/03. Adiacor. Adaptation des doses d’insuline. I - Préalable II - Les différentes insulines III - Adaptation courante IV - Situations plus complexes. HJP 12/03. Adiacor. I - Préalable :. les consignes de sécurité - PowerPoint PPT Presentation
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Adaptation des doses Adaptation des doses d’insulined’insuline
Adiacor
HJP 12/03
Adaptation des doses Adaptation des doses d’insulined’insuline
I - PréalableI - Préalable
IIII - Les différentes insulines - Les différentes insulines
III - Adaptation couranteIII - Adaptation courante
IV - Situations plus complexesIV - Situations plus complexes
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I - Préalable :I - Préalable :
les consignes de sécuritéles consignes de sécurité la technique d’injectionla technique d’injection la tenue du carnet de surveillancela tenue du carnet de surveillance la connaissance des objectifs à atteindrela connaissance des objectifs à atteindre l’identification des causes d’hypo et l’identification des causes d’hypo et d’hyperglycémiesd’hyperglycémies
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les consignes de les consignes de sécuritésécurité
La seringue est à usage La seringue est à usage uniqueunique, le stylo ( jetable , le stylo ( jetable ou non), ou non),
est est individuelindividuel ! L’aiguille est retirée après ! L’aiguille est retirée après chaque utilisation ! chaque utilisation !
Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le lecteur) !le lecteur) !
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Attention aux contaminations par le sang !...
CONTAINER
la technique la technique d’injectiond’injection
• Insuline mélangéeInsuline mélangée : :
les insulines retard (NPH) doivent être les insulines retard (NPH) doivent être systématiquement secouées (une systématiquement secouées (une vingtaine de fois)vingtaine de fois)
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la technique la technique d’injectiond’injection
• Seringue ou stylo purgéSeringue ou stylo purgé : : Eliminer les bulles d’air en tapotant le Eliminer les bulles d’air en tapotant le long de la cartouche.long de la cartouche. Purger 2 unités (mise en pression du Purger 2 unités (mise en pression du piston du stylo)piston du stylo) Ceci n’est pas nécessaire avec le Ceci n’est pas nécessaire avec le système Optiset, une fois la purge initiale système Optiset, une fois la purge initiale réalisée.réalisée.
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la technique la technique d’injectiond’injection
• Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanéeLongueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée : : Choisir la longueur d’aiguille :Choisir la longueur d’aiguille : - selon l’épaisseur du pli adipeux - selon l’épaisseur du pli adipeux (12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm).(12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm). - selon la technique utilisée : - perpendiculaire- selon la technique utilisée : - perpendiculaire - à 45°.- à 45°. laisser l’aiguille en place laisser l’aiguille en place 5 secondes5 secondes avant de retirer avant de retirer le stylo ; lâcher le pli après.le stylo ; lâcher le pli après.
une fois l’injection faite, une fois l’injection faite, ne pas laisser l’aiguille en ne pas laisser l’aiguille en placeplace ; la jeter ; la jeter dans le container.dans le container.
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la technique la technique d’injectiond’injection
• Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanéeLongueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée (suite):(suite):
- plusieurs études montrent qu’un nombre important - plusieurs études montrent qu’un nombre important
d’injection sont faites en intra-musculaired’injection sont faites en intra-musculaire::
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- Conséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn)Conséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn) résorption variablerésorption variable
Personne en Personne en surpoidssurpoidsAvecAvecou sans pli,ou sans pli,Aiguille de 8mmAiguille de 8mm
Personne mincePersonne minceAvec Avec ou sans pli,ou sans pli,Aiguille de 8mmAiguille de 8mm
Trop superficiel
Trop profond
la technique la technique d’injectiond’injection
• Site d’injection respectéSite d’injection respecté : : Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournir un effort (accélération de la résorption de fournir un effort (accélération de la résorption de l’insuline).l’insuline). Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir compte decompte de l’ « effet site »:l’ « effet site »: - 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre- 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre - 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras- 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras - 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !..- 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !..
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la technique la technique d’injectiond’injection
• LipodystrophiesLipodystrophies : :
vérifier la qualité du tissu sous-cutané : vérifier la qualité du tissu sous-cutané : des injections répétées au même endroit des injections répétées au même endroit entraîne la formation d’uneentraîne la formation d’une
« boule de graisse » où l’insuline se « boule de graisse » où l’insuline se résorbe de façon irrégulière !résorbe de façon irrégulière !
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Espacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surfaceEspacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surfacedisponible sur le site considérédisponible sur le site considéré
la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance
• Contrôle capillaire fiableContrôle capillaire fiable : :
doigt propre (lavé), attention au sucre du doigt propre (lavé), attention au sucre du dernier fruit pelé !..dernier fruit pelé !..
lecteur propre : nettoyer la plage de lecteur propre : nettoyer la plage de lecture (résidu de sang sec …)lecture (résidu de sang sec …)
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la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance
• Le carnetLe carnet : :
La mémoire d’un lecteur ne remplace pas La mémoire d’un lecteur ne remplace pas un carnet bien tenu ! un carnet bien tenu !
Elle peut aider à se remémorer les Elle peut aider à se remémorer les résultats du jour, auxquels il faudra résultats du jour, auxquels il faudra mettre en correspondance les doses mettre en correspondance les doses d’insuline et les évènements.d’insuline et les évènements.
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.
Adiacor JPH 09/03
la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance
La glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisammentLa glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisammentpour pouvoir espérer équilibrer un diabète…pour pouvoir espérer équilibrer un diabète…
la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance
• Le carnetLe carnet : ce qu’il faut faire !… : ce qu’il faut faire !…
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DatDatee
InsuliInsulinene
Après Après le petit le petit déjeundéjeunerer
Avant Avant le le déjeundéjeunerer
InsuliInsulinnee
Après Après le le déjeundéjeunerer
Avant Avant le le dînerdîner
InsuliInsulinene
Après Après le le dînerdîner
Après le Après le dînerdîner
La La nuitnuit
GlycéGlycémieau mieau réveil réveil le le matinmatin
ObservObservationsations
66/12/12 1,121,12
6u6u 2,142,14 0,990,99 6u6u 1,561,56 66/12/12
Résultat du lendemain matinRésultat du lendemain matin
la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance
• Le carnetLe carnet : ce qu’il faut faire … : ce qu’il faut faire …
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DatDatee
InsuliInsulinene
Après Après le petit le petit déjeundéjeunerer
Avant Avant le le déjeundéjeunerer
InsuliInsulinnee
Après Après le le déjeundéjeunerer
Avant Avant le le dînerdîner
InsuliInsulinene
Après Après le le dînerdîner
Après Après le le dînerdîner
La La nuitnuit
GlycéGlycémieau mieau réveil réveil le le matinmatin
ObservationsObservations
1,121,12 ++/0++/0
6u6u 2,142,14 0,990,99 6u6u * hypo* hypo 1,561,56 66/12/12 17h:Hypo 17h:Hypo après après vélo / 1 vélo / 1 orangeorangeSignaler les incidents Signaler les incidents
et leurs conséquenceset leurs conséquences
La connaissance des objectifs à La connaissance des objectifs à atteindreatteindre
• L’objectif est fixé avec le médecinL’objectif est fixé avec le médecin … …
il tient compte de l’âge, des risques, du il tient compte de l’âge, des risques, du ressentie des hypoglycémies …ressentie des hypoglycémies …
habituellement habituellement l’objectif à jeunl’objectif à jeun se situe se situe entre :entre :
0,70-0,80 à 1,10-1,200,70-0,80 à 1,10-1,20
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Après le repas, la glycémie s’élève : + 0,20 à 0,60 g/l
L’identification des causes L’identification des causes d’hypo. et d’hyperglycémiesd’hypo. et d’hyperglycémies •
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Causes d’hypoglycémiesCauses d’hypoglycémies ? ?
Apports glucidiques Apports glucidiques insuffisantsinsuffisants
Activité physique plus importanteActivité physique plus importante
Dose d’insuline Dose d’insuline excessiveexcessive
/ Alcool/ Alcool
/ injection intramusculaire/ injection intramusculaireou en regard d’un muscle ou en regard d’un muscle échauffééchauffé
Identification des causes Identification des causes d’hypo. et d’hyerglycémies d’hypo. et d’hyerglycémies •
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Causes d’hyperglycémiesCauses d’hyperglycémies ? ?
Apports glucidiques trop Apports glucidiques trop importantsimportants
ImmobilisationImmobilisation
Dose d’insuline insuffisanteDose d’insuline insuffisante
Infection, stress …
L’insulinosécrétion endogène L’insulinosécrétion endogène •
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insulinémie
glycémie
Répartition des besoins Répartition des besoins insuliniques insuliniques •
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HJP 12/03
l’insulinosécrétion endogènel’insulinosécrétion endogène
insulinémie
50%
50%
1/3 1/3 1/3
III – Les différents schémas III – Les différents schémas •
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1 ) Schéma à 1 injection2) Schéma à 2 injections3) Schéma à 3 injections4) Schéma « Basal-Bolus »
Schéma à 1 injectionSchéma à 1 injection•
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HJP 12/03
Insuline bed-time ou diner-time en association avec les ADO dans le type II.
Schéma à 1 injectionSchéma à 1 injection•
Adiacor
HJP 09/04
Quelle insuline?Quelle insuline?
insulinémie
glycémie
NPHLente
Schéma à 1 injectionSchéma à 1 injection•
Adiacor
HJP 09/04
Avec quel(s) antidiabétique(s) ?Avec quel(s) antidiabétique(s) ?
insulinémie
glycémie
-Sulfamides -Glinides-Biguanides-Inhibiteurs de l’glucosidase-Glitazones
……………………………………………….……………………………………………….………………………………………………. ………………….……………………………………………….
L’un ou l’autre
?..
OUI NON
Schéma à 2 injectionsSchéma à 2 injections•
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HJP 12/03
- Comportant 2 insulines intermédiaires- Souvent associées à une insuline rapide- Pré-mélanges fixes : adaptations limitées
Schéma à 3 injectionsSchéma à 3 injections•
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HJP 12/03
- Comportant 2 insulines intermédiaires- associées à 3 injections d’insuline rapide
Schéma Basal-BolusSchéma Basal-Bolus•
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HJP 12/03
Schéma Basal-BolusSchéma Basal-Bolus•
Adiacor
HJP 12/03
Adaptation Adaptation •
Adiacor
HJP 12/03
adaptation rétro-active, le passé :adaptation rétro-active, le passé : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapageadaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospectiveadaptation prospective : activité physique prévue, apport glucidique différent …
+++
Adaptation Adaptation •
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HJP 12/03
adaptation rétro-activeadaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapage, le présent adaptation de rattrapage, le présent : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospectiveadaptation prospective : activité physique prévue, apport glucidique différent …
Adaptation Adaptation •
Adiacor
HJP 12/03
adaptation rétro-activeadaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapageadaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospective, le futur :adaptation prospective, le futur : activité physique prévue, apport glucidique différent …
l’Insulinothérapie l’Insulinothérapie fonctionnelle fonctionnelle •
Adiacor
HJP 12/03
une façon originale d’adapter les bolus d’insuline une façon originale d’adapter les bolus d’insuline
prandialeprandiale
l’Insulinothérapie l’Insulinothérapie fonctionnelle fonctionnelle •
Adiacor
HJP 12/03
Insuline pour vivre :Insuline pour vivre : Insuline basaleInsuline basale
Le jeun glucidiqueLe jeun glucidique : :
Petit déjeuner : café ou théDéjeuner : salade, sauce vinaigrette, viande ou poisson et fromageDiner : idem…
Glycémies capillaires toutes les 2 heures, le jour et 2 contrôles nocturnes
+ 1 unité pour 20 g. de protides et 1 à 4 unités si aliment très gras
l’Insulinothérapie l’Insulinothérapie fonctionnelle fonctionnelle
Reflet de l’insulinothérapie basale
l’Insulinothérapie l’Insulinothérapie fonctionnelle fonctionnelle •
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Insuline pour vivre :Insuline pour vivre : Insuline basaleInsuline basale Insuline pour manger :Insuline pour manger : nombre de portions de 1Og x .. Unités nombre de portions de 1Og x .. Unités d’insulined’insuline Insuline pour soigner Insuline pour soigner
Merci de votre Merci de votre attention…attention…
