Addictions et pleine conscience Docteur Yasmine Lienard, Paris mai 2014

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  • Addictions et pleine conscience Docteur Yasmine Lienard, Paris mai 2014
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  • Quest ce quune addiction? Laddiction = arrt du juge romain donnant droit disposer du corps dun dbiteur dfaillant Comportement dutilisation pathologique de drogues, alcool, mdicaments Goodman (1990) - Impossibilit rpte de contrler un comportement. - Poursuite dun comportement en dpit des consquences ngatives. - DSM IV trouble addictif (Echecs rpts de rsister; sentiment de tension avant; plaisir en le faisant; perte de contrle ; proccupations, efforts rpts pour rduire, perte de temps, abandon de certaines activits sociales, continuer malgr consquences, tolrance, agitation irritabilit; dure au moins un mois) Il y a labus/usage nocif et la dpendance ( psychique-craving ou physique- syndrome de sevrage)
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  • Altrations neurobiologiques Systme dopaminergique mso-corticolimbique = le systme de rcompense et punition ou de plaisir et souffrance . Il gre nos dsirs, plaisirs et motions. Systme influenc par les expriences de lenfance en fonction des expriences prcoces de plaisir et dplaisirs corporels puis motionnels en lien aussi avec la qualit de lattachement. La sensibilit et ractivit du systme dpendra donc des vnements prcoces. Les drogues agissent en stimulant ces zones neuronales. (rec GABA, Opioides, cannabinergiques ou axe corticosurrnalien..) et rendent les sujets dpendants selon le contexte. Remplacer (ou viter) une motion par une sensation.
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  • Laddiction : le buzz du systme de rcompence Hyperdopaminergie Les drogues prennent la place de nos rcepteurs habituels: leurres . Le circuit de la rcompense : saillance et valeur dun besoin Le circuit de la motivation : rpond aux tats internes Le circuit de la mmoire : met en jeu les associations apprises Le circuit de contrle : permet de rsoudre les conflits Dans laddiction, renforcement de la saillance, la valeur du produit : la force du besoin prime sur les consquences.
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  • Prise en charge cognitivo- comportementale Analyse des avantages et inconvnients court et long terme Acceptation de la force du besoin au del de la volont Essai de revalorisation des autres motivations Apprentissage dune meilleure gestion du stress et des motions ngatives Comprhension de lembrasement du besoin quentrane la rechute
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  • Les facteurs de risque Facteurs lis au produit, facteurs individuels, facteurs environnementaux Individuels : le temprament (sensation seekers, ractivit motionnelle leve, faible estime de soi, timidit), les comorbidits psychiatriques (troubles de personnalit, troubles de lhumeur) Environnement : ex : alcoolisme dentranement, facteurs familiaux Evnements de vie : ex : traumas
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  • Les traitements aujourdhui Les mthodes aversives Les mdicaments Les psychothrapies Les programmes en 12 tapes (AA) Les thrapies cognitives et comportementales La MBRP : protocole de Marlatt par la pleine conscience
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  • Punir, encourager larrtou?..... Les mthodes aversives nont pas montr de rsultats probants. Les mdicaments montrent une efficacit mais les rechutes sont l Les psychothrapies peuvent tre efficaces Mais aucun traitement nest fiable 100% il sagit de mcanismes complexes
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  • Les approches motivationnelles et les TCC Interventions brves motivationnelles : FRAMES F. Feedback R.Responsability A.Advice M.Menu E.Empathic S.Self efficacy
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  • TCC Analyse fonctionnelle : identifier les penses, sentiments et circonstances avant et aprs la consommation de substance. Identifier les dclencheurs Augmenter les habilets de coping ou adaptation : les stratgies dadaptation aux situations difficiles/motionnelles sont peu efficaces en gnral : dsapprendre les habitudes anciennes, et rapprendre de nouvelles habitudes Prvention de la rechute
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  • Favoriser la prise de conscience du mcanisme Une des approches les plus rcente est celle qui sinspire de la psychologie bouddhiste sur les mcanismes mentaux qui favorisent la recherche de rcompense et qui tend peu peu faire abandonner la frnsie de plaisir grce la mditation. Il ny a aucune volont de changer, mais plutt dtre pleinement conscient des consquences et surtout du corps pour dvelopper une sagesse interne
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  • La pleine conscience : limage du charbon ardent Imaginez que vous tes dehors,vous navez pas pris votre manteau il fait moins dix degrs et quelquun vous lance un charbon ardent et vous dit Tiens, a va te rchauffer . Vous lattrapez et vous vous dites super, a me rchauffe . Sur le moment le problme semble rsoluouimais. Vous ne vous rendez pas compte, car vous ntes pas trs attentif vos sensations corporelles par dfaut de vigilance et en lien avec vos motions que vos mains brlent. Votre stratgie court terme a des consquences ngatives dont vous ne vous rendez pas compte. Si vous dveloppez plus dattention, naturellement vous lcherez le charbon et irez dans votre maison, quitte avoir encore trs froid sur le chemin.
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  • La pleine conscience : comment la favoriser? Les protocoles MBSR et MBCT sont trs pdagogiques pour apprendre dvelopper plus dattention. Le protocole MBRP dAlan Marlatt sen est largement inspir. Apprendre pas pas quitter le mode pilotage automatique avec un retour linstant prsent sensoriel. Ne pas chercher ne plus avoir de penses, mais sen distancier La mditation comme entranement la dfusion cognitive
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  • La MBRP(Mindfulness Based Relapse Prevention) : protocole de Marlatt Contrairement aux programmes en 12 tapes, la MBRP dcourage lutilisation dtiquettes positives ou ngatives sur le trouble Pleine conscience : comme dans le protocole MBCT Elments de prvention de la rechute cognitivo comportementaux pour renforcer la confiance faire face, et comprendre les processus de dclenchement des penses lorigine du comportement addict Labstinence nest pas un pralable la participation Pas dobjectifs fixs. Le drapage est vu comme un vnement frquent dans le processus de changement et cest une opportunit pour apprendre.plutt quun chec Le drapage est diffrenti dun retour un cycle de rechute. Dans la sance 6, les participants discutent entre eux des chaines dvnements qui conduisent au drapage et o ils auraient pu faire une pause , sortir du mode automatique
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  • La base du protocole MBRP Approche collaborative Pas dobjectifs fixs mais identification du rle des penses dans le processus de la rechute, surtout celles lors du premier drapage Importance de la mditation pour cultiver la dfusion , lidentification de la chaine de processus et le pilotage automatique sans en tre esclave. Entre le stimulus et la rponse, il y a un espace. Dans cet espace, il est en notre pouvoir de choisir notre rponse. Dans notre rponse reposent notre potentiel de dveloppement et notre libert. Viktor E.Frankl
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  • objectifs Identification des facteurs qui augmentent la vulnrabilit la rechute Prendre conscience que les habitudes comportementales et cognitives sont causes de souffrance. Discerner ce que lon peut contrler et ce que lon ne peut contrler Identifier les facteurs qui augmentent la vulnrabilit la rechute (ex : se sentir seul, etc) Reprer les patterns cognitifs qui entretiennent la souffrance Porter attention lexprience physique car souvent les sensations lors des envies prcdent les patterns cognitifs
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  • Leffet de violation de labstinence Lorsquune personne dimpose une rgle et la transgresse, elle fait souvent lexprience de la culpabilit et de lautocritique avec une perte de contrle. On retrouve cela dans la boulimie par exemple : cycle restriction, puis transgression puis foutu pour foutu .
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  • Exercices pratiques Body scan Mditation centre sur la respiration, mditation de la montagne, lespace de respiration SOBER et surfer sur les envies Mditation assise (pleine conscience de la respiration, des sons, des sensations corporelles, des penses et des motions) Mouvements en pleine conscience Mditation de la bienveillance
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  • Les sances Sc1 : pilote automatique vs pleine conscience. Ex du raison, Body scan Q : En quoi cet exercice peut tre utile pour la prvention de la rechute? Exercices domicile : tre pleinement conscient aussi de la prise de produit. Sc2 : Body scan, revue des exercices domicile.(Travail sur laversion) Exercice Je marche dans la rue .Identifier cascade de raction une situation. Exercices surfer sur les envies . Identification des dclencheurs et raction (pense, motion sensation).Mditation de la montagne
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  • Lexercice Surfer sur les envies Imaginer une situation qui reprsente un dfi, un vnement trs stressant. Adopter une attitude de compassion et une prsence curieuse ce qui surgit dans lexprience. Observer penses, motions, sensations. Observer ce qui advient de lenvie. Traverser la vague de lenvie en se laissant aller au sommet et jusqu son dclin, sans tre submerg.
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  • Les obstacles Lenvie de se sentir bien. Dprouver du bien tre. Limpatience et lagitation Somnolence/torpeur Le doute et lautocritique
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  • Les sances Sc 3 :Calendrier des vnements agrables de la semaine prcdente. Conscience des sons, mditation respiration. Espace de respiration SOBER (Stopper, Observer, Baser sur la respiration, Elargir, Rpondre- Rflchir avant dagir)Sera rpt souvent pendant le protocole. Sc4 : Conscience de la vue. Calendrier vnements dsag