1

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ADENOPATIAS EN PEDIATRIA

PEDIATRIA I

Frecuente en niños por sistema inmune inmaduro• Dato: Casi siempre enfermedad benigna.– Serie de 239 niños en los cuales se realizo biopsia por adenopatías: 60%------> Hiperplasia linfoide reactiva o etiología indeterminada.• • 20%------> Enfermedades granulomatosas cronicas ( Myc atip, arañazo de

gato, hongos…)• 13%------> Neoplasia, la mayoría Enf de Hodgkin.• Cuando se hace biopsia solo en el 20% de los casos se demuestra una enfermedad tratable.

CLASIFICACIÓN SEGÚN

EXTENSIÓN

Localizada: 1 región

ganglionar

Generalizadas: + de una

region ganglionar.

TIPOS

FISIOLÓGICAS: hasta 1.5 cm en la infancia.

Es normal palpar adenopatías en la

región inguinal y en zona submandibular.

PATOLÓGICAS:

RN : cualquier localización 0.5 cm.

< 14 años:

- Mayor de 1.5-2 cm.

- Ulceración cutánea o fijación a planos

INTRODUCCION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATÍAS LOCALIZADAS.

ADENOPATIAS GENERALIZADAS

INFECCIOSA Bacteriana: TBC, micobacterias atípicas, Brucella, sífilis, Víricas: VEB, CMV, VHB, VHC, VIH,, VHS, VVZ, rubéola,

sarampión… Protozoos: toxoplasma, paludismo…COLAGENOSIS Artritis crónica infanto-juvenil, lupus, dermatomiositis,

sarcoidosis.LIPOIDOSIS: Gaucher, Niemann-Pick.FARMACOS: Reacciones a fármacos: fenitoína, carbamacepina,

cefalosporinas, alopurinalNEOPLASIAS • Hematológicas: leucemias, linfomas, sd mieloproliferativos, histiocitosis. • Tumores de cabeza y cuello. • Metástasis: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, c.tiroides.ENDOCRINOPATÍAS: Hiper/hipotiroidismo, Addison.MISCELÁNEA: Enf de Kawasaki, enf Kikuchi,, enf Rosai y Dorfman, enf de Castlemann, linfadenopatí angioinmunoblástica.

La más importante y frecuente en pediatría.

ADENOPATIAS CERVICALES

Gran frecuencia de infecciones de cabeza y cuello:

bacterianas localizadas y sistémicas de origen vírico

(VEB, CMV,gripe, tox…..)

Sólo 25% de los niños tienen enfermedad seria, de ellas,la mayoría enf por micobacterias.

DATO: Raramente las linfadenopatías cervicales en el niño se asocian con enfermedad grave.

Adenitis cervical aguda

Ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante.

UNILATERAL:– Casi siempre(40-80%) secundaria a infeccionespor estreptococo grupo A o S. aureus.Después , bact anaerobios (inf odontógena).– 50% afectación mandibular, de 3-6 cm de diámetroy a veces con supuración.

BILATERAL:– Infecciones víricas.

Adenitis cervical crónica/subaguda

Ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante de 3- 4 semanas de duración.

Unilateral:– La más frecuente: infección por Micob no TBC (agua, arena,polvo)– Nódulo firme, adherido que crece en varias semanas.– Color sonrosado y posteriormente drena dejando costra ysalida de pus intermitente.– Otras: TBC, arañazo de gato, toxoplasma.

Bilateral:– Infecciones víricas.

DIAGNOSTICO

La mayoría de las veces se llega a un dco con la historía clínica detallada y examen físico

ANAMNESIS• Buscar signos y síntomas que orienten a infección localizada o enf maligna• Exposiciones: gato, carne no cocinada, picadura, conductas de alto riesgo (sexo)• Sintoma constitucionales: fiebre, perdida de peso, sudoracion sugiere TBC,linfoma.• Medicaciones previas

CARACTERISTICAS DE LA ADENOPATÍA

• Localización.• Tamaño: patológicas mayores de 1.5-2 cm.• Consistencia: duros y adheridos: enf maligna• Fijación a planos profundos

• Territorio afectado.• Tamaño (medir con regla).• Número.• Forma.• Consistencia.• Adherencias a piel planos profundos.• Movilidad.• Fluctuación.• Signos inflamatorios locales.

VALORAR-HEMOGRAMA + FROTISBIOQUIMICA GENERALPCRRX TORAX

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATÍAS LOCALIZADAS.

VALORAR-HEMOGRAMA + FROTISBIOQUIMICA GENERALPCRRX TORAX

CRITERIOS DE INGRESO

1.- Sospecha de enfermedad maligna.2.- Signos y síntomas sugieren afectación gral.3.- Necesidad de tratamiento antibiótico iv (foco).4.- Necesidad de cirugía (supuración)