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Adéno-amygdalite
Joe Marsan, MD, FRCSCLaurie McLean MD FRCSC
OtorhinolaryngologieChirurgie cervico-faciale
Université d’Ottawa
Unité 1
Infections respiratoires : premier motif de consultation médicale
Ordonnances d’antibiotiques à administration orale, sous forme solide, rédigées pour le traitement d’une infection respiratoire
OBJECTIFS
1. Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdiennes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe.
2. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes.3. Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdiennes. 4. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques.5. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau
clinique, du diagnostic et du traitement :• Amygdalite• Phlegmon amygdalien (cellulite)• Abcès périamygdalien• Mononucléose
6. Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne.7. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.
Anatomie
ANATOMIE : L’ANNEAU DE WALDEYER
• Tissu lymphoïde incomplètement encapsulé :
• Comprend :– Amygdales
palatines– Amygdales
nasopharyngiennes ou végétations adénoïdiennes
– Amygdales linguales
– Bandes latérales pharyngiennes/amygdales tubaires
Physiologie du tissus lymphoide
•Tissus lymphoïde•Immunosurveillance•Cryptes•Recepteurs Cell B•Production IgA
LE TISSU S’ATROPHIE…
Évaluation du volume des amygdales et des végétations adénoïdes
AMYGDALES• Le stade correspond à la
fermeture entre les piliers amygdaliens postérieurs (oropharynx—distance oropharynx [DOP])
• Stade 0/4 : Absent• Stade 1/4 : <25 % de l’oropharynx• Stade 2/4 : 25-50 % de l’oropharynx• Stade 3/4 : 50-75 % de l’oropharynx• Stade 4/4 : 75-100 % de
l’oropharynx
VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES• Le stade correspond à la quantité
de végétations adénoïdes dans le nasopharynx (comparativement aux choanes, voies respiratoires nasopharygées [VRN])
• Stade 0/4 : Absent• Stade 1/4 : <25 % des VRN• Stade 2/4 : 25-50 % des VRN• Stade 3/4 : 50-75 % des VRN• Stade 4/4 : 75-100 % des VRN
DÉTERMINATION DU STADE
APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES
APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES
Est-ce que tous les maux de gorge sont des amygdalites?
AMYGDALITE
AMYGDALITE : Inflammation des amygdales
• Symptômes :– Fièvre– Odynophagie, dysphagie– Douleur– Otalgie
• Signes :– +/- fièvre– Érythème/œdème des
amygdales– +/- voix assourdie– +/- exsudat amygdalien– Adénopathies cervicales
• Diagnostic différentiel :– Amygdalite
• virale (adénovirus, virus de la grippe [influenza], parainfluenza)
• bactérienne (streptocoques)– Cellulite périamygdalienne (phlegmon)– Abcès périamygdalien– Mononucléose– Pharyngite– Infection des voies respiratoires
supérieures– Néoplasme
• Carcinome spinocellulaire• Lymphome
Comment distinguer une amygdalite bactérienne VS virale
CRITÈRES DE CENTOR
• Test de dépistage rapide du streptocoque– Strep. du groupe A seulement– 15 minutes– Sensibilité : 95 %– Spécificité : 98 %
• Culture– Autres bactéries– 2-3 jours
• FSC et Monospot
INVESTIGATIONS• Comprend (1 point chacun) :
– Fièvre– Exsudat amygdalien– Absence de toux– Adénopathies cervicales
• Âge < 15, ajouter 1 point• Âge > 44, déduire 1 point• Résultat :
– 0-1 : traitement symptomatique– 2-3 : prélèvement; traiter, si positif– 4-5 : traitement empirique
• VPP 60 % (4); VPN 80 % (0)
COMPLICATIONS DE L’AMYGDALITE BACTÉRIENNE
LOCALES•Cellulite périamygdalienne (phlegmon)•Abcès périamygdalien
SYSTÉMIQUES•Rhumatisme articulaire aigu•Maladie rénale : glomérulonéphrite poststreptococcique•Scarlatine (streptocoque du groupe A; mal de gorge, fièvre, éruption cutanée, langue framboisée)
CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE VS ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN
Amygdalite, cellulite périamygdalienne, abcès périamygdalien
AMYGDALITE CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE
ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN
Amygdales Rouges, augmentées de volume, +/- pus
Rouges, augmentées de volume, +/- pus
Rouges, augmentées de volume, +/- pus
Unilatéralité/bilatéralité
Bilatérale Bilatérale et plus grave d’un côté
Bilatéral et plus grave d’un côté
Palais mou Normal Rouge d’un côté Rouge et bombé
Uvula Ligne médiane Ligne médiane Déviée
Voix Habituellement normale
Normale/« patate chaude »
« Patate chaude »
Trismus Absent Léger, si présent Habituellement présent
Traitement Symptomatique +/- antibiotiques, si d’origine bactérienne
AnalgésiquesAntibiotiques
AnalgésiquesAntibiotiquesIncision et drainage (I&D)
Antibiothérapie: Amygdalite
• Pénicilline - Amoxicilline
demeure le traitement de choix– Peu dispendieux– Éfficace– Durée de 7 - 10– Alternatifs: TMP/SMX ou macrolides
– Éviter ASA en pédiatrie re: Syndr. Reye
Antibiothérapie: Cellulite/Abcès
Haute incidence anaerobies
Clindamycine: 300-450 mg QID, 7-10 jours
Metronidazole: 500 mg BID, 7 jours
APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES
MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE
• Virus d’Epstein-Barr (VEB)
• Traitement :– Repos– Maîtrise des symptômes
• Analgésie• Steroides• Antibiothérapie
MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE
CANCER DES AMYGDALES
ENFANT• Lymphome
– À envisager s’il y a augmentation de volume d’une seule amygdale (d’un seul côté)
ADULTE• Carcinome spinocellulaire
– Douleur +/- ulcères– Alcool éthylique– Tabagisme– VPH– 50-70 ans– H:F = 3:1– 60 % des cas ont des
métastases cervicales
• Lymphome
AMYGDALOLITHE
• Des particules d’aliments restent coincées dans les cryptes des amygdales
• Les bactéries normales qui vivent dans la bouche décomposent la nourriture
• Résultat amygdalolithe• Signes : goût désagréable, halitose
(mauvaise haleine)• Prise en charge :
– Retrait, au besoin– Brossage des amygdales– Water Pik©– Amygdalectomie
HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE
• Hypertrophie amygdalienne Augmentation de volume des amygdales
• Hypertrophie des végétations adénoïdes : augmentation de volume des végétations adénoïdes
• On considère qu’il n’y a rien d’anormal à moins qu’il y ait présence de symptômes
• Symptômes :– Ronflements– Manque de souffle– Dysphagie– Apnée confirmée– Obstruction nasale– Respiration par la bouche– Malocclusion– Fatigue matinale– Somnolence diurne– Faciès adénoïdien – Otites– Sinusites
HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE
CHIRURGIE….
Indications de la chirurgie
Amygdalectomie• Indications absolues
– Obstruction des voies aériennes– Apnée du sommeil obstructive (si
elle cause une obstruction)– Malignité
• Indications relatives– Amygdalites récidivantes (7/1,
5/2, 3/3)– Abcès périamygdalien antérieur
(>1)– Malocclusion– Amygdalolithe
Adénoïdectomie• Adénoïdite (sinusite chez les enfants)• Hypertrophie des végétations
adénoïdes réfractaire au traitement :– traitement par stéroïdes nasaux 3/12
• Malocclusion• Otite moyenne séreuse
Amygdalectomie
• Risques :– Hémorragie– Déshydratation– (Douleur)
ADÉNOÏDECTOMIE
• Risques :– Hémorragie– Insuffisance
vélopharyngienne
QUESTIONS?
OBJECTIFS
Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe.
Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdes. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau
clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon amygdalien Abcès périamygdalien Mononucléose
Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.
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