C I R U G Í A IL E S L I E P A S C U A

ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS

INTRODUCCIÓN

• El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente de páncreas, con un mal pronóstico debido a que la mayoría de los casos se presentan en estadios avanzados, por lo que no son candidatos a la cirugía, siendo ésta la única modalidad potencialmente curativa.

• Menos del 5% de los pacientes con CA de páncreas sobreviven a los 5 años tras el diagnóstico.

• Es la cuarta causa de muerte por CA en los países occidentales.

LOCALIZACION

• El 70% de los adenocarcinomas de páncreas se localizan a nivel de la cabeza del páncreas, y el 30% a nivel de cuerpo y cola.

• La supervivencia media sin tratamiento es de unos 4-6 meses, y con tratamiento es de 20-25% al año.

ETIOPATOGENIA

• La etiología del cáncer pancreático es desconocida. • En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas

existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas.

1. Mutaciones del oncogén K-ras, (70%) lo cual es útil en el diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el jugo pancreático o aspirado de masas pancreáticas por punción con aguja fina.

2. Mutaciones del gen supresor p53, APC o DCC. 3. Mutaciones del cromosoma 9p, 17p y 18q,

que contienen muchos genes supresores.

FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes familiares.• Edad avanzada.• Tabaquismo.• Sexo masculino.• Obesidad.• Exposición ocupacional.• Dieta rica en grasa.• Lesiones premalignas.• Gastrectomía parcial.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas inespecíficos. • Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia y

anorexia)• Caquexia• Ictericia mucoconjuntival• Dolor abdominal• Náuseas, vómitos, • Diarrea con esteatorrea• Diabetes Mellitus• Tromboflebitis migratoria • Hemorragia digestiva

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

• Es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares. • Suele tener un predominio nocturno, empeora

con las comidas y con el decúbito supino y se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral.• Se debe a:• Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de

estructuras vecinas.• Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Ictericia• Palpación de una vesícula distendida (signo de

Courvoisier),• Palpación de una masa abdominal.• Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por

hipertensión portal.

DIAGNOSTICO

• Tomografía computarizada: permite evaluar la localización y tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del mismo.

• Ecografía abdominal.• CPRE y Ecoendoscopía: permiten obtener muestra

para estudio citológico y genético 

• El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el epitelio del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un buen indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra cifras muy elevadas.

ACTITUD TERAPÉUTICA

• La modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas es la cirugía. Pero, la mayoría de los casos son irresecables. • Sólo el 20% de los cánceres de páncreas son

candidatos a la cirugía .

• La resecabilidad del tumor está determinada por:• Ausencia de metástasis a distancia.• Ausencia de afectación de estructuras vasculares

vecinas.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ELECCIÓN

Para los tumores de: Cabeza de páncreas:

Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple

Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o sin esplenectomía.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA PANCREATODUODENECTOMÍA

• Fístula pancreática.• Sepsis intraabdominal.• Retardo del vaciamiento gástrico.• Hemorragia digestiva alta.• Dehiscencia de la anastomosis.• Falla respiratoria.• Infección de la herida.

ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS RESECABLE

• Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro, confinados al páncreas, sin metástasis, ni invasión de estructuras vasculares.

• Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un tratamiento adyuvante, en forma de quimioterapia o quimioradioterapia. 

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la vía biliar:

• Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante la colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o técnicas de radiología intervensionista.

• Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía.

TRATAMIENTO PALIATIVO

• Control del dolor mediante analgésicos.• Evitar los cuadros malabsortivos mediante la

administración de suplementos enzimáticos.

• Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir al bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.

FÁRMACOS ADYUVANTES AL TRATAMIENTO

• Gemcitabina• Oxaliplatino• Cetuximab• Gefitinib• Bevacizumab

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

• Fuentes bibliográficas:• Tratado de Cirugía, Sabiston, 18 ed.• http://

scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992005000800010&script=sci_arttext• http://www.boloncol.com/boletin-18/cancer-de-pa

ncreas.html