Adenoma Prostata

ADENOMA PROSTÁTICOOS CO

M l E i CMarcela Espinoza C.Docente Universidad Mayory

La hiperplasia benigna de la próstata esconocida desde hace siglos.

Es mencionada en escritura egipcia 1.500años antes de nuestra era y ya fue estudiadapor Hipócrates 1.000 después.

Alteraciones de la PróstataAlteraciones de la Próstata

Obstrucción UrinariaObstrucción Urinaria

Interrupción del flujo urinario, lo que provoca t ió t d l ió hid táti retención, aumento de la presión hidrostática y

distensión de los órganos superiores

1.- Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)

2 Cá d P ó t t2.- Cáncer de Próstata

3.- Cáncer de vejiga3. Cáncer de vejiga

4.- Prostatitis

5.- Estrechamiento uretrales

6.- Urolitiasis

7.-Coágulos ,fibrosis, tumores y fimosis

OBSTRUCCIÓN URINARIAOBSTRUCCIÓN URINARIA

Hiperplasia Benigna de Próstata Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) (HBP)

Cáncer de Cáncer de Próstata Próstata

• Neoplasia benigna hombresmayores (+/- 50 años)

• Neoplasia maligna hombresmayores (> 50 años)

• Asintomático a muysintomático

• En general es asintomático

• No da metástasis• Da metástasis

• Produce la muerte en un• Puede producir importante

morbilidad e incluso la muerte(si no se trata a tiempo)

importante número depacientes

Obstrucción UrinariaObstrucción Urinaria

HBPSe inicia después de los 35 años y consiste en Se inicia después de los 35 años y consiste en nódulos de estroma alrededor de las glándulas

periuretrales

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

ÁÁ ÓÓHBPHBP

• Es el tumor benigno más

CÁ DE CÁ DE PRÓSTATAPRÓSTATA

• Es el cáncer más común del• Es el tumor benigno másfrecuente en hombres

• Es el cáncer más común delmundo

• 50% tiene HPB entre los 51 y60 años

• Incidencia : 75.5 nuevoscasos por 100.000

• 90% tiene HPB a los 90 años • Mortalidad : 22.7 porcada 100.000 hombres

• Entre los 40 a 80 años un78% tendrán HPB y 29% seoperarán

• Plateau : Entre la 8ª y 9ªdécada de la vidaoperarán década de la vida

FACTORES DE RIESGO comparativo con Ca Próstata

HBPHBP

S ti l í ltif t i l

CÁ DE CÁ DE PRÓSTATAPRÓSTATA

• Predisposición Genética• Su etiología es multifactorial

• Dos elementos

• Predisposición Genética

• Influencias HormonalesDos elementosfundamentales para sudesarrollo :

) L i d

• Factores Ambientales yDietéticos

a) La presencia dedihidrotestosterona (testículos)(parte de los metabolitos de la formación de latestosterona)

• Agentes Infecciosos)

b) El envejecimiento (edad)

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Screening: Búsq eda• Screening: Búsqueda

• Se debe realizar en todos los hombres mayoresSe debe realizar en todos los hombres mayoresde 50 años o mayores de 45, si tienen un familiar de 1ºgrado (papá o hermano) con cáncer de próstata

• El screening comprende siempre :

A) Tacto RectalB) Antígeno Prostático Específico

• Este cáncer generalmente no da síntomas, porlo que se debe insistir en la educaciónlo que se debe insistir en la educación

La etiología no es clara, pero se han propuestocambios histológicos hormonales y relacionados alcambios histológicos, hormonales y relacionados alenvejecimiento.

Presencia de dihidrotestosterona DHTPresencia de dihidrotestosterona, DHT

Envejecimiento

Hay personas con deficiencia congénita de lay p g5alfa reductasa, que permite la conversión detestosterona en DHT.

Estas personas nacen con genitales ambiguos, peroposteriormente la testosterona permite el desarrollo,la erección e incluso la eyaculación. Sin embargo,los bajos niveles de DHT producen un vestigio depróstata, que nunca desarrolla HBP.

La función de los estrógenos sería producir lahipertrofia del estroma que a su vez produce lahiperplasia epitelial.

Estromal5 tipos de hiperplasia benigna de la próstata:

Fibromuscular

Muscular

benigna de la próstata:

Muscular

Fibroadenomatosa

Fibromio-adenomatosa

Estroma

HBP MuscularHBP Muscular

HBPHBP

Existen algunos factoresfactores dede crecimientocrecimientoidentificados que actúan sinérgicamente.

El f tf t d ld l ll t ti lt ti lEl factorfactor deldel plasmaplasma testiculartesticular yyepididimarioepididimario, que están en el líquido seminal.La exposición ocasional del tejido prostático aLa exposición ocasional del tejido prostático aestos mitógenos (crecimiento glandular) influyeen la HBPen la HBP.

HBPHBP

Síntomas obstructivos:

óóDisminuciónDisminución dede lala fuerzafuerza yy calibrecalibre deldel chorrochorrodede orinaorina:: debida a la compresión uretral esuna característica temprana y constante deuna característica temprana y constante dela HBP.

RetardoRetardo:: ocurre porque el detrusor demoramás tiempo en aumentar la presión paramás tiempo en aumentar la presión paravencer la resistencia uretral.

HBPHBP


IntermitenciaIntermitencia:: es debida a que el músculo esincapaz de mantener la presión durante toda

ó óla micción. Es la misma razón por la que haygoteo terminal y vaciamiento incompleto.

Presencia de tejido prostático a nivel delPresencia de tejido prostático a nivel delcuello, haciendo el efecto de válvulaválvula esféricaesférica.

HBPHBP


NicturiaNicturia yy urgenciaurgencia:: aparecen debido alvaciamiento incompleto de la vejiga, lo quelleva a la necesidad de mayor frecuencia demicciones.

LaLa polaquiuriapolaquiuria es más pronunciada en lanoche, debido a que disminuye la inhibiciónq ycortical y el tono de la uretra y del esfínter sereducen durante el sueño.

HBPHBPSíntomas obstructivos:Síntomas obstructivos:

UrgenciaUrgencia yy disuriadisuria:: incapacidad de vaciarUrgenciaUrgencia yy disuriadisuria:: incapacidad de vaciarbien la vejiga, inestabilidad del detrusor,porque sus contracciones no se coordinanporque sus contracciones no se coordinancon la relajación esfinteriana y la presenciade infecciones y de litiasis vesicalde infecciones y de litiasis vesical.

LasLas alteracionesalteraciones deldel detrusordetrusor yy deldel sistemasistemaóantirreflujo,antirreflujo, llevan a la dilatación del sistema

superior, lo que lleva al daño de la funciónlrenal.

HBP


LaLa retenciónretención urinariaurinaria agudaaguda:: es por elcrecimiento prostático, pero también influyen

álos infartos prostáticos, las bajas temperaturas,el alcohol, así como también el ignorar el

i d i i lprimer deseo miccional.

LasLas alteracionesalteraciones deldel detrusordetrusor yy deldel sistemasistemayyantirreflujo,antirreflujo, llevan a la dilatación del sistemasuperior, lo que lleva al daño de la funciónp qrenal.

HBPHBPSíntomas urinarios:Síntomas urinarios:

VaciamientoVaciamiento incompletoincompletoVaciamientoVaciamiento incompletoincompleto

FrecuenciaFrecuencia

IntermitenciaIntermitencia

UrgenciaUrgenciaUrgenciaUrgencia

ChorroChorro débildébil

EsfuerzoEsfuerzo

Ni t iNi t iNicturiaNicturia

EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

AntígenoAntígeno ProstáticoProstático EspecíficoEspecífico (APE(APE))

-- El avance más importante en el manejo del cáncer dep jpróstata

Gli t íGli t í d id ól él l it li l-- GlicoproteínaGlicoproteína producida sólo por células epitelialesprostáticas


- En adultos jóvenes, su rango de normalidad está entre 0y 4

Se eleva en Cáncer Prostático e HPB (pero mucho más- Se eleva en Cáncer Prostático e HPB (pero mucho másen el primero)

- Útil en el : a) Diagnósticob) Seguimiento


DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial dede TactoTacto RectalRectal (+)(+) (TR)(TR)

Con TR alterado la probabilidad de tener un Ca deCon TR alterado, la probabilidad de tener un Ca dePróstata, varía entre el 33 y 50 %.


ImágenesImágenes

• Eco abdominal y pelviana, con medición del volumenprostático y del residuo postmiccional acompañada dela flujometría.j

Flujos: Menor a 15 ProblemaMenor a 10 Obstrucción en el 90% de los

casos

Residuos: Mayor a 60 – 70 cc Obstrucción


HematuriaHematuria

• Presencia de hematuria sin infección urinaria

Cistoscopía para descartar Cáncer Vesical


ImágenesImágenesImágenesImágenes

1- Pielografía1 Pielografía2- Eco renal, vesical y prostática

CistoscópicoCistoscópico

1 Cistoscopía1.- Cistoscopía2.- Biopsia prostática

C tiContinuamos

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