Adhd

1

Hiperkinetikus zavar pszichostimuláns kezelése

Dr. Besnyő MártaVadaskert kórház és szakambulancia

Néhány szó az ADHD-ról

• Előfordulási gyakoriság• Nemi megoszlás• Az eltérés formái• Jellemző tünetek• A zavar feltételezett okai

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

Előfordulási gyakoriság, nemi megoszlás

• Iskoláskorú gyerekek 1-3 %-a, más statisztikák szerint 5-10 %-a szenved az eltérésben

• Fiú lány arány 4:1-től 9:1-ig mutatják a különbözőszakirodalmi adatok

• Serdülőkorra a tünetegyüttes 40 %-ban megszűnik• Fiatal felnőttkorra a tünetek jelentősen

csökkennek, de életkezdési nehézségek a szocializációs hátrányok miatt

• Felnőttkori maradványtünetek a gyerekkori páciensek 30 %-ban fennmaradnak

Az eltérés formái, alcsoportok

• Elsősorban figyelmetlenséggel járó eltérés ADD

• Elsősorban hiperaktivitással-impulzivitássaljáró eltérés

• Kevert forma ADHD



3

Figyelmetlenség – az alább felsorolt 9 tünetből legalább 6 fennáll

• Nem figyel megfelelően a részletekre vagy gondatlan hibákat vét iskolai és egyéb tevékenységében

• Nehézséget jelent a figyelem megtartása a feladat- vagy játéktevékenységen belül

• Úgy tűnik, nem figyel, amikor beszélnek hozzá

• Nem követi az instrukciókat, vagy elmarad az iskolai és egyéb munka befejezése, mely nem megértési zavar vagy viselkedészavar következménye

• Nehézséget jelent a feladatok és tevékenységek megszervezése

• Elkerüli a tartós mentális erőfeszítést igénylőfeladatokat vagy ellenáll, hogy ezekben részt vegyen

• Elveszti a feladatokhoz vagy tevékenységekhez szükséges dolgait – pl. játék, ceruza, könyv, iskolai felszerelés, szerszám

• Elvonják a figyelmét külső ingerek• Napi tevékenységében gyakran feledékeny



4

Hiperaktivitás-impulzivitás 9-ből legalább 6 tünet

• Babrál kézzel-lábbal, fészkelődik az ülésen• Elhagyja a helyét az osztályban vagy más

helyzetekben, amikor az ülve maradást várják el

• Rohangál, vagy ugrál, mászik olyan helyzetekben, amikor az nem helyénvaló –serdülőknél, felnőtteknél ez a nyugtalanság szubjektív érzésére korlátozódhat

• Nehézségei vannak az önálló, nyugodt játéktevékenységben vagy az abban valórészvételben

• „izeg - mozog” vagy úgy cselekszik, „mint akit felhúztak”

• Túlzott mennyiségben beszél• Kimondja a választ, mielőtt a kérdés

befejeződött volna• Nehezére esik a várakozás• Félbeszakít másokat, akár beszélgetést, akár

játékot vagy más egyéb tevékenységetEz utóbbi 3 tünet az impulzivitás jellemzői



5

Mik a jó oldalai a tünetegyüttesnek?

• Spontán segítőkészség és gondoskodási késztetés az arra rászorulóknak

• Rendkívül fejlett igazságérzet, önmaguk és mások érdekeiben is – ennek megjelenési formája azonban sokszor nem a helyzethez illő, kritikátlan

• Kreativitás • Jó tájékozódó képesség• Empátia és jóindulat• Nem haragtartóak, lelkesedni nagyon tudnak

Az eltérés feltételezett okai

• MCD - minimális cerebrális diszfunkció• POS - pszichoorganikus szindróma fenti

két elnevezés valamiféle organikus sérülést feltételez a háttérben,ami nem igazolódott be.

• Mai modern felfogás: genetikai háttér,neurotranszmitterek eltérő mennyisége és működése



6

• Egyéb elnevezések, általunk kreált és használt mozaikszavak:

Fimota(László Zsuzsa) – figyelemzavar, motoros nyugtalanság, tanulási zavar

HiFi-ambulancia – hiperaktív, figyelemzavar

Terápia



7

A terápia lehetséges formái

• Gyógyszeres• Viselkedésrendezés• Családterápia• Szülőtréning, szülőcsoport• Szociális beilleszkedés tréning• Tanulási készség tréning• Egyéni pszichoterápia• Tanácsadás iskolának, családnak• Kombinált kezelés

Gyógyszeres kezelés

• Pszichostimulánsok• Antidepresszánsok• Antipszichotikumok• Antiepileptikumok• gyógyszerkombinációk



8

Pszichostimulánsok

• Indikáció fennállása esetén a szülőt, (gyereket) tájékoztatjuk a várható hatásról, mellékhatásról

• Kérdések megválaszolása, kételyek, bizonytalanságok eloszlatása

• Szülőnek/gyámnak írásban bele kell egyeznie a gyógyszeres kezelésbe!(minden gyógyszer esetében így van)

• Magyarországon forgalomban lévő, valamint elérhetőek:Methylphenidat hatóanyag - tartalmúgyógyszer:Ritalin, rövid hatású - 10 mg hatóanyag-tartalmúRitalin LA - extended release - tavaszra ígérik magyarországi forgalmazásátConcerta - hosszú hatású - egyedi importként



9

Methyl-2 phenyl-2-(piperidyl)acetate

Ritalin -

Ritalin

Leggyakrabban használt gyógyszer, 5-10-20 mg-os formája van

10 mg methylphenidat, rövid hatású/kb 4 óra/, pszichostimuláns

Beállítása korhoz kötött, pontos adagolás súly és súlyosság, valamint lebontási sebesség szerint meghatározott, napszakhoz kötött adagolási javaslat

Hétvégén, iskolai szünetben „drug holiday” lehet, de nem kötelező. Elosztáson is lehet változtatni.



10

Hatás, mellékhatás, tévhitek• Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is

kedvező tapasztalatok (l. következő két ábra)• Mellékhatás: viszonylag gyakori az

étvágycsökkenés, következményes testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic,rebound/viszacsapás/-megoldási módok.

• Tévhitek-rövid és hosszútávú „károsodás”



11

Hatás, mellékhatás, tévhitek• Hatás: figyelemkoncentráció javul-egyéb téren is

kedvező tapasztalatok • Mellékhatás: viszonylag gyakori az

étvágycsökkenés, következményes testsúlycsökkenés-megoldás módok. Ritkább a hasfájás, fejfájás, irritábilitás, rossz hangulat,tic, rebound /visszacsapás/-megoldási módok.

• Tévhitek-rövid és hosszútávú „károsodás”



12

Tartós hatású gyógyszerek

• Első kísérlet 1980-ban, biztonságos beállítás kérdéses volt! /Ritalin SR/-nem használjuk

• 1990-ben Concerta 18-27-36-54 mg hatóanyag-tartalmú kapszula, második generációs készítmény, „mikropumpa” gyors és lassúfelszívódású hatóanyag együtt, össz.hatástartam 9 óra- egészben kell lenyelni!

• Ritalin LA 10-20-30-40 mg hatóanyag-tartalmúkapszula – kétféle típusú gyöngy, melyekből a felszívódás azonnali ill. késleltetett-un kétfázisúfelszabadulás, felszívódás

Serkentő hatású gyógyszerek más formái

• Tiszta izomerek, melyeknél a a nem kívánatos hatások csökkenhetnek-Focalin

• Közepes időtartamú készítmények –„visszacsapás” csökkenhet, hatás lassabban szűnik meg-Adderall

• Generikus készítmények-ugyanazon hatóanyagok, más néven, a szabadalom lejárta után, általában 20 év



13

Tartós hatású és generikus készítmények

Ritalin SR: 20 mg tablets;Ritalin LA: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 40 mg capsules;Attenta: 10mg tablets;Methylin: 5 mg, 10 mg, and 20 mg tablets;Methylin ER: 10 mg and 20 mg tablets;Metadate ER: 10 mg and 20 mg tablets;Metadate CD: 10 mg, 20 mg, 30 mg, and 60 mg capsules;Concerta: 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg, and 72 mg capsulesEquasym: 5 mg and 10 mg tablets;Rubifen: 5 mg, 10 mg, and 20 mg tablets;Daytrana: 10 mg, 15 mg, 20 mg, and 30 mg patches

Egyéb gyógyszeres kezelések, ha valami miatt a pszichostimuláns kezelés nem megoldható vagy kontraindikált:antidepresszánsokantipszichotikumokantiepileptikumokgyógyszerkombinációk



14

Atomoxetine-Strattera

• Nem stimuláns, mely kifejezetten az ADHD tüneteire terápiás hatékonyságú

• Tic-et nem rontja, sőt javítja• Hangulati labilitásban is terápiás hatékonyságú• 5-10-18-25-40-60-80 mg hatóanyag-tartalmú

kapszula• Nagyon drága-egyedi import, egyéb lehetőségek

Köszönöm a figyelmet!



Documents

Adhd