Adm Farmacos Por Sonda Enteral

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR SONDA ENTERALRosa Garrido Fernandez

F.E .A . Farmacia Hospi ta lar ia

Vic tor iano Padi l la MarínJefe de Sección Farmacia

Hospi ta l de Antequera

2.3PARA FARMACÉUTICOS DE HOSPITAL II

FORMACIÓN CONTINUADA

F U N D A C I O N

P R O M O C I O N M E D I C A

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LIBRO 2 / 2 curso 12-04.ok 21/11/05 12:34 Página 80

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1. INTRODUCCIÓN

2. FACTORES DEPENDIENTES DE LA FORMA FARMACÉUTICA

3. FACTORES FÍSICO – QUÍMICOS

4. FACTORES FISIOLÓGICOS

5. FACTORES FARMACOLÓGICOS

6. FACTORES DEPENDIENTES DEL TIPO DE SONDA

Y RITMO DE ADMINISTRACIÓN

7. RECOMENDACIONES GENERALES DE ADMINISTRACIÓN

8. COMPLICACIONES ASOCIADAS

9. ANEXO TABLAS

10. BIBLIOGRAFÍA

SUMARIO


1. INTRODUCCIÓNLa administración “oral” de medica-

mentos en pacientes tributarios de ali-mentación enteral por sonda se ve clara-mente afectada por la manipulación aque, frecuentemente, se ha de someter laforma farmacéutica antes de ser adminis-trada. Son múltiples los factores a consi-derar en cada caso y esto provoca quelos criterios de actuación con que se rigeel personal de enfermería, último eslabónentre la prescripción médica y su aplica-ción al paciente, sean variables, confusosy, en la mayoría de los casos, intuitivos.En algunos estudios se ha valorado hastaen un 43 % el total de medicamentos maladministrados por sonda sólo teniendo encuenta la mala manipulación de la formafarmacéutica (trituración de formas retar-dadas, entéricas,...)

Por su formación, es el personal far-macéutico el responsable de introducirelementos de racionalidad en estecampo de actuación clínica. Son variaslas actividades que se pueden desarro-llar en este sentido:

• Asesoría sobre preparados y/o víasde administración alternativas.

• Información sobre medicamentosque pueden ser o no, administradosal mismo tiempo que la dieta enteral.

• Detección de posibles interaccionesentre el medicamento y la dieta, o laposición de la sonda, o el ritmo deadministración,...

• Formación en la manipulación delas formas farmacéuticas.

Una correcta selección de la formafarmacéutica junto a su adecuada formade administración puede evitar obstruc-ciones en la sonda, asegurar la efectivi-dad del medicamento y disminuir losefectos adversos.

En cualquier caso, todas estas acti-vidades deben integrarse en un trabajode educación asistencial especialmentedirigido al personal de enfermería queha de cristalizar en la adopción de nor-mas de actuación consensuadas queden soporte técnico a esta forma espe-cial de administración medicamentosa.

Esta revisión pretende describir losfactores a tener en cuenta cuando sepretende administrar, en un pacientesometido a nutrición enteral por sonda ypor tanto, con acceso gástrico restringi-do, un medicamento que ha sido dise-ñado para la via oral. Terminaremos conuna serie de recomendaciones prácticasy tablas de consulta (Tablas 9 y 10) queayuden a simplificar dicho proceso.

2. FACTORES DEPENDIENTES DELA FORMA FARMACÉUTICA

La forma farmacéutica original delmedicamento debe adaptarse a la técnicade administración por sonda y quizás seaéste el primer problema o cuando menos,el más aparente que se nos presenta.Examinamos los casos más frecuentes.

2.1. FORMAS FARMACÉUTICASLÍQUIDAS.-

Sin duda, la presentación más fácilde manipular y administrar es la líquida.

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rales. Excipiente muy usado en EE. UU.no tanto en nuestro entorno lo que quie-re decir que en muchos casos no sonextrapolables los resultados publicadosen algunas publicaciones anglosajonas(tabla 1).

De forma genérica podemos afirmar quelos elixires y las suspensiones son preferiblesa los jarabes debido al pH ácido de éstos últi-mos. Este bajo pH puede desnaturalizar ladieta y provocar, entre otros, aumento en laviscosidad y adherencia dando lugar a laobstrucción de la sonda.

Por último, hemos de tener en cuenta losposibles cambios en la biodisponibilidad quepuede conllevar el cambio en la forma farma-céutica. El ejemplo más típico es el de ladigoxina, el cambio de comprimido a la solu-ción oral puede exigir un ajuste de la dosis aadministrar.

2.2. COMPRIMIDOS DISPERSABLES.-Los medicamentos comercializados bajo

esta forma no exigen ninguna manipulaciónespecial para su administración por sonda.Hay muchos medicamentos que aunque nose comercializan como tales formas disper-sables sí pueden ser objeto de esta manipu-lación, preparando una suspensión acuosade uso extemporáneo (tabla 3). Quizás sea laforma más rápida, directa y sencilla de admi-nistrar una forma farmacéutica sólida oral porsonda. (tabla 2)

Es aconsejable consultar las instruccio-nes del laboratorio fabricante y las tablasorientativas que aparecen en distintas publi-caciones (ver bibliografía aconsejada). Deigual forma, es preciso tener presente que lastablas publicadas de medicamentos comer-cializados en el extranjero no son extrapola-bles a nuestro entorno ya que el método defabricación puede ser distinto.

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Será esta forma la de elección a la horade vehicular el principio activo a admi-nistrar ya que se disminuye el riesgo deobstrucción y se consigue una mejorabsorción del medicamento.

Las soluciones de medicamentospueden presentar problemas de intole-rancia digestiva por parte del pacientedebido a la alta osmolaridad que pre-sentan algunos de estos preparados yque puede llegar a provocar síndromesdiarreicos. Hay que cuidar este aspectoespecialmente cuando se trata de son-das de yeyunostomía en cuyo caso elmedicamento va directamente a la luzintestinal. Siempre que el equilibriohidroelectrolítico del paciente lo permitaes conveniente diluir cada medicamentoa administrar al menos en treinta ml deagua hasta alcanzar una osmolaridaddeseada de 300 – 500 mOsm.

Existe bibliografía en revistas espe-cializadas sobre la estabilidad físico –química y la posibilidad de vehiculacióncomo solución o suspensión extemporá-nea de gran número de principios acti-vos que se comercializan como formassólidas orales. De cualquier forma,recordamos las normas generales aseguir en la elaboración de estos pre-parados:

• Determinación de la cantidad demedicamento por dosis y duracióndel tratamiento.

• Pulverizar en mortero la cantidadadecuada de forma sólida del medi-camento.

• Lavar los utensilios de pulverizaciónutilizados con 5 – 10 ml de agua a finde extraer el medicamento residual.

• Transferir el medicamento pulveri-zado y el agua de limpieza al líquidode dilución.

• Adicionar el humectante para deflo-cular los sólidos suspendidos yestabilizar su dispersión.

Hemos de tener en cuenta situacio-nes en las que la forma líquida no esaconsejable de administrar por unasonda de nutrición enteral. Citamos amodo de ejemplo las siguientes:

• El lansoprazol en suspensión esdemasiado viscoso como para per-mitir su administración por sonda.

• El sucralfato en preparados líqui-dos, ha sido relacionado con la for-mación de “bezoar” por lo que serecomienda su administración con-venientemente diluido.

• Las formas líquidas de diacepam noson recomendadas para su admi-nistración por esta vía debido a laposibilidad de su adsorción al mate-rial plástico de la sonda.

• Debe tenerse en cuenta el contenidoen sorbitol de muchos preparadoslíquidos debido a su alta osmolali-dad. A dosis de 10 g/día produceaerofagia y distensión abdominal, adosis superiores a 20 g/día puedeprovocar espasmos abdominales y/odiarrea osmótica semejante a la quepueden originar ciertas dietas ente-

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Formas farmacéuticas de fármacos con alto contenido en sorbitol

Tabla 1.

Fármacos Sorbitol 70% g/5ml Alternativa

Agarol® susp. (parafina) 0,8

Ferplex® sol. (hierro) 0,98

Lactoferrina® amp. bebible(hierro) 0,46

Zovirax® susp. (aciclovir)* 2,250 Administrar en forma de comp.

* Unicamente el Zovirax® susp. administrado a la dosis habitual (400 mg, cinco veces al día), supera la cantidad máxima recomendada de sorbitol.Tabla tomada de: Gámez Lechuga, M. “Importancia de las características físico-químicas de los fármacos para su administración por sonda nasoentérica o enterostomía”. Farm Hosp 1998; 22:137-43.


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Especialidades farmacéuticas con tiempo de dispersión inferior a 1 minuto

Tabla 2.

Nombre comercial y Principio activo Tiempo medioformafarmacéutica de dispersión (segundos)

Apocard® 100 mg comp. Flecainida 39

Artane® 2 mg comp. Trihexifenidilo 11

Artrocaptín® 400 mg comp. Tolmetín 45

Aspirina® 500 mg comp. Acido acetilsalicilico 7

Besitran® 50 mg Sertralina 42

Catapresan® 0,15 mg Clonidina 59

Dihydergot® 1 mg comp. Dihidroergotamina 55

Emconcor® 5 mg comp. Bisoprolol 17

Equin® 625 mcg comp. Estrógenos conjugados 46

Gelocatil® 650 mg comp. Paracetamol 9

Higrotona® 50 mg comp. Clortalidona 8

Higrotona® 100 mg comp. Clortalidona 15

Idalprem® 5 mg comp. Lorazepam 6

Lederfolín® 15 mg comp. Acido folínico 6

Loniten® 10 mg comp. Minoxidilo 31

Loramet® 2 mg comp. Lormetazepam 18

Luminal® 100 mg comp. Fenobarbital 40

Luminaletas® 15 mg comp. Fenobarbital 25

Maygace® 40 mg comp. Megestrol 24

Maygace® 160 mg comp. Megestrol 18

Norvas® 5 mg comp. Amlodipino 3

Orap fuerte® 4 mg comp. Pimozida 20

Orfidal® 1 mg comp. Lorazepam 18

Rigoran® 500 mg comp. Ciprofloxacino 40

Rohipnol® 2 mg comp. Flunitrazepam 17

Trankimazin® 0,5 mg comp. Alprazolam 51

Virherpes® 200 mg comp. Aciclovir 40

Tabla tomada de: Luna Vega, T. “Técnicas para la administración de medicamentos por sonda nasogástrica”.Farm Hosp 1998;23: 257-60.

Relación de fármacos no triturables y alternativas como fórmula magistral

Tabla 3.

Nombre comercial y Fórmula magistralforma farmacéutica

Ancotil® (flucitosina) Flucitosina solución 10 mg/ml frasco 500 mlFF: Comp.

Dinisor® (diltiazem) Diltiazem suspensión 10 mg/ml frasco 120 mlFF: Comp.

Dormicum® (midazolam) Midazolam suspensión 1 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp.

Imurel® (azatioprina) Azatioprina suspensión 10 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp.

Inacid® (indometacina) Indometacina jarabe 2 mg/ml frasco 50 mlFF: Cáps. Diluir con 60-90 ml de agua para evitar irritación gástrica

Manidon® (verapamilo) Verapamilo jarabe 40 mg/ml frasco 50 mlFF: gg

Masdil® (diltiazem) Diltiazem suspensión 10 mg/ml frasco 120 mlFF: Comp.

Seguril® (furosemida) Furosemida jarabe 2 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp.

Sumial® (propranolol) Propranolol suspensión 1 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp.

Tegretol® (carbamazepina) Carbamazepina suspensión 40 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp. Recubiertos

Trandate® (labetalol) Labetalol suspensión 10 mg/ml frasco 50 mlFF: Comp. Recubierto

Tanidina® (ranitidina) Ranitidina suspensión 15 mg/ ml frasco 100 mlFF: Comp. Recubiertos

Zyloric® (alopurinol) Alopurinol jarabe 20 mg/ml frasco 100 mlFF: Comp.

Tabla tomada de: Goñi Viguria R. Administración de fármacos por sonda digestiva. Enferm Intensiva 2001; 12 (2): 66-79.


Antes de decidir su aptitud para ser o nodestruida es importante conocer los motivosque justifican determinada forma farmacéuti-ca. Ejemplo, si el recubrimiento, grageado,de un determinado medicamento se hace

para ocultar sus desagradables caracteresorganolépticos es obvio que no habrá incon-veniente en su pulverización ya que la admi-nistración por sonda evita cualquier tipo depercepción molesta para el paciente.

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2.3. CÁPSULAS.-En este caso existe la posibilidad de

abrir la cápsula y dispersar su contenidoen agua para su administración inme-diata. Las cápsulas de gelatina durasuelen contener el medicamento enpolvo apto para su dispersión, con loque estaríamos en el caso anterior. Elcontenido líquido de algunas cápsulasde gelatina blanda puede, también, serextraído y administrado por el tubo. Estosucede con el nifedipino si bien hay quetener en cuenta su fotosensibilidad yadministrarlo rápidamente.

Obviamente nos encontramos conexcepciones en donde este método noes aconsejable o debe practicarse conciertas precauciones. Así:

• Cápsulas cuyo contenido es irritan-te, ejemplo la doxiciclina, habrá quediluirla en un gran volumen de aguapara paliar en lo posible este efecto.

• Cápsulas que contienen gránulosentéricos o ácido-resistentes, ejem-plo el omeprazol o el lansoprazol.Su dispersión debe hacerse,siguiendo las recomendaciones delfabricante, en líquidos ligeramenteácidos como zumos o yoghurt.

2.4. COMPRIMIDOS.-Su administración por sonda,

cuando no podemos acudir a las alter-nativas anteriores, exige la destrucciónde la forma farmacéutica, su pulveriza-ción. Existen casos especiales en losque esta técnica está rigurosamente

prohibida o cuando menos, seriamentelimitada.

• Comprimidos entéricos: La cubiertaácido – resistente quedaría destrui-da al triturarlos, por tanto, se correel riesgo de que el medicamento seinactive o provoque irritación de lamucosa al llegar a estómago, en elcaso de sondas naso – gástricas.Estas formas no podrán ser tritura-das y habrá que acudir a otras alter-nativas. Es el caso por ejemplo, delpantoprazol, del diclofenaco y elácido acetil-salicílico en algunas desus presentaciones.

• Formas retardadas: Su pulverizaciónimplica la pérdida de la galénica quepermite una cesión controlada en eltiempo del principio activo. Por tanto,se corre un grave riesgo de provocarpicos plasmáticos tóxicos. Es el casode la teofilina, verapamilo, diltiacementre muchos otros.

• Comprimidos sublingüales: Estándiseñados para evitar el efecto deprimer paso en su metabolismohepático. Suelen estar dosificados adosis inferiores a las equipotentespor vía oral, por tanto, su administra-ción por sonda puede resultar inefi-caz. Es el caso de la nitroglicerina,buprenorfina y apomorfina.

• Comprimidos masticables: Su galé-nica impide igualmente su tritura-ción. A este grupo pertenecen algu-nas presentaciones de didanosina ymontelukast.

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Formas farmacéuticas con alta viscosidad

Medicamento Viscosidad Tiempo de caída en Recomendación(centipoises) SNG 16F (minutos)

Agarol® susp. 4.500 >60 Diluir en 100 ml(parafina) de agua

Alugelibys® susp. 450-855 1-5 Diluir en 20 ml(hidróxido de aluminio) de agua

Augmentine® susp. (amoxicilina/clavulánico) 140

Dalsy® susp. (ibuprofeno) 1.800-2.000

Denvar® susp. (cefixima) 150

Diflucan® susp. 9-10 20-30 Diluir en 7 ml(fluconazol) de agua

Pantomicina® susp. (eritromicina) 1.400 30-40

Sandimmun® sol. 60 5-10 Diluir en 50 ml(ciclosporina) de agua

Septrim® pediátrico susp. (cotrimoxazol) 1.600-1.750

Zovirax® susp. (aciclovir) 970

Tabla tomada de: Gámez Lechuga, M. “Importancia de las características físico-químicas de los fármacos para su administración por sonda nasoentérica o enterostomía”. Farm Hosp 1998; 22:137-43.

Tabla 4.


de este tipo de preparados utilizando lasonda de nutrición enteral se hace obligato-rio suspender la dieta al menos una horaantes. Es preciso considerar en el caso desondas transpilóricas y yeyunostomías queel pH en este medio suele ser neutro o lige-ramente alcalino por tanto, estaría contrain-dicada la administración de soluciones áci-das. Ejemplos de soluciones o suspensio-nes ácidas son el jarabe de fluoxetina, zido-vudina en solución, cefixima en suspensión,

acetilcisteína y metoclopramida jarabe(Tabla 5).

Como ya citamos antes, el prescindir deluso de jarabes con pH ácido y buscar formasfarmacéuticas alternativas puede evitar laaparición de estas interacciones.

Los mecanismos químicos más frecuen-tes que suceden dentro de la interacción delmedicamento con la dieta enteral englobanreacciones de óxido – reducción, hidrólisis y

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Por último, hemos de tener en cuen-ta la seguridad del operador en aquelloscasos en los que se manipulan princi-pios activos como citostáticos, antibióti-cos o preparados hormonales. En gene-ral, se aconseja no triturar aquelloscomprimidos que contengan este tipo desustancias o hacerlo en las condicionesadecuadas de protección.

2.5. INYECTABLESLa utilización de esta forma farma-

céutica para la administración oral esuna alternativa, a tener en cuenta, puesnos ofrece el principio activo ya solubili-zado o en suspensión estable. Antes desu aplicación hemos de tener en cuentavarios factores como el tipo de sal oéster en que se presenta el principio acti-vo, los excipientes que le acompañan, laosmolalidad del preparado, la posibilidadde producir irritación gástrica y la equi-valencia de dosis con la forma oral.

Así pues, la utilización de esta formafarmacéutica no constituye una alterna-tiva de uso rutinario antes al contrarionecesita de un estudio previo detallado.

3. FACTORES FÍSICO – QUÍMICOS3.1. DIETAS ENTERALESLas principales propiedades físico –

químicas que condicionan la administra-ción de medicamentos a través de unasonda enteral son: Osmolalidad, pH yviscosidad.

El pH de las dietas enterales com-pletas poliméricas con o sin fibra sueleser similar, entre 6 y 7. Las dietas con

pH menor de 4,6 suelen dar problemasde obturación de la sonda.

La osmolalidad de estas fórmulassuele también oscilar entre parámetrossimilares, 250 y 360 mOsm/l y no sueleser un factor problemático.

El factor que si varía y puede serinfluyente en la administración de unadieta es la viscosidad. Si la administra-ción se realiza por gravedad y de formaintermitente, cuanto mayor es la viscosi-dad de la dieta, mayor es el tiempo enpasar por la sonda y por tanto, mayorposibilidad hay de obstrucción de lasonda, retardo en los tiempos de admi-nistración y disminución de los volúme-nes administrados. Sería recomendableutilizar en estos casos sondas de diá-metro adecuado (tabla 4).

3.2. MEDICAMENTOSHablamos de incompatibilidad física

cuando al combinar la nutrición enteraly el fármaco se produce un cambio físi-co bien de la dieta bien de la forma far-macéutica administrada. Esto puededar lugar a un cambio en la textura dela dieta (formación de geles), en la vis-cosidad o incluso en la precipitación dealgunos de los componentes. El factormás importante en estos casos sueleser el pH ácido de la solución medica-mentosa. La administración conjuntacon la dieta enteral de medicamentoscon pH menor de 3,5 o mayor de 10puede desencadenar fenómenos deprecipitación y obstrucción de la sonda.Cuando es obligada la administración

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Formas farmacéuticas que interaccionan con la nutrición debido al pH

Tabla 5.

Fármacos con pH ≤ 3,5 Recomendaciones

SNG/Gastrostomía Sonda transpilórica/yeyunostomía

Agarol® susp. (parafina) Administrar lactitol

Denvar® susp. (cefixima)

Flumil® sob. (N-acetilcisteína)

Haloperidol® gts (haloperidol) Administrar por vía parenteral

Adofen® sol. (fluoxetina) Administrar 1 h antes o 2 h Adminstrar diluido en después de la nutrición un mínimo de 20ml

de agua)

Retrovir® sol. (zidovudina)

Fármacos con pH ≥10 Recomendaciones

Almax® susp. (almagato) Administrar 1 h antes o 2 h después de la nutrición

Eufilina® sol. (aminofilina)

Tabla tomada de: Gámez Lechuga, M. “Importancia de las características físico-químicas de los fármacos para su administración por sonda nasoentérica o enterostomía”. Farm Hosp 1998; 22:137-143


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racemización. La incompatibilidad quí-mica puede dar lugar a la formación decomplejos insolubles que no sonabsorbidos e incluso pueden obturar lasonda. Es el caso del ciprofloxacino ynorfloxacino, cuando estos principiosse administran junto a dietas con altocontenido en calcio, su absorción dis-minuye hasta en un 30 %. El mecanis-mo de esta interacción se atribuye afenómenos de complejación de estosfármacos con el calcio. El ofloxacinoparece que no sigue este comporta-miento.

Quizás la consecuencia más impor-tante de este tipo de interacción es laobstrucción de la sonda. Este fenóme-no ocupa tiempo al personal de enfer-mería, incrementa el gasto, limita laingesta de nutrientes al paciente y, loque es más importante, aumenta suestado de ansiedad.

Está bien descrita la obstrucciónde sondas inducida por la interacciónentre el sucralfato y las proteínas dela dieta enteral. En estos casos serecomienda parar la administraciónde la dieta una hora antes y despuésde la administración de dicho medica-mento.

La probabilidad de obstrucciónmecánica de la sonda aumenta a medi-da que disminuye el diámetro de su luzy con el número de medicamentos quese administran. A veces también seasocia a fenómenos de coagulación dela propia fórmula enteral. Para prevenireste fenómeno se recomienda:

• Utilizar formulaciones apropiadas• Asegurar la pulverización completa

de la forma farmacéutica• Usar técnicas apropiadas de lavado

de la sonda• Evitar las interacciones medicamen-

to – dieta enteral• Evitar el uso de preparados líquidos

de pH ácido• Tener en cuenta el diámetro de la

luz de la sonda

No hay suficiente evidencia comopara recomendar una técnica determi-nada que permeabilice una sonda pre-viamente obstruida.

4. FACTORES FISIOLÓGICOSLos factores fisiológicos que condi-

cionan la absorción, tanto del medica-mento como de los nutrientes, son lascaracterísticas e integridad de la muco-sa del tracto gastrointestinal, su flujovascular y la velocidad de vaciado gás-trico. La presencia de nutrientes en elestómago retarda o inhibe el vaciadogástrico con lo que si la absorción delmedicamento tiene lugar en intestinodelgado, ésta se retrasará modificándo-se la biodisponibilidad en velocidad delfármaco (tabla 6).

Dado que la mayoría de los fárma-cos se absorben por difusión pasiva enel intestino delgado podría ser recomen-dable administrar el medicamento cuan-do la administración de la dieta enteralse encuentre interrumpida. No obstante,ésta es una norma con múltiples excep-

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Alteraciones en la absorción de nutrientes inducidas por medicamentos

Fármaco Pérdida de nutrientes Mecanismo Recomendaciones

Antiácidos (que Riboflavina Incrementan el pH Vigilar niveles decontienen magnesio) riboflavina en suero

Anticonvulsivantes Folato, vit. B12, Ca Acelera el (fenitoina, fenobarbital) metabolismo de la

vit. D en el hígado

Antihipertensores Folato, vit. B12, Fe Autoinmunitario(metildopa)

Eritromicina Nitrógeno, grasas, Anomalía Vigilar valores deCa,Na, K, Mg, Fe, estructural; secuestro nutrientesvit. A, vit B12, folato de ácido biliar

Sulfasalazina Folato Bloqueo Vigilancia de la de la mucosa anemia

Tetraciclinas Secuestro de Adm. 1 h antescationes bi y trivalentes o 2 h después(el efecto sobre el de la nutriciónhierro no es clinicamente importante)

Colchicina Grasas, caroteno, Detención mitótica, Vigilar nivel de vit. A, Na, K, vit. B12 daño enzimático B12 y electrolitos

Dexametasona Folato

Colestiramina Grasas, vit. liposolubles, Enlace de ácidos Vigilar nivel de vit. B12,carotenos, vit. B12, Fe biliares, sales biliares vit. A y Fe

y nutrientes .

Clofibrato Vit. A,D,E,B12 Acción desconocida Vigilar nutrientesen el hígado

Hidróxido de magnesio Ca, K Suplemen. de Ca y K

Tabla 6.

Tabla tomada de Rombeau JL, Rolandelli RH. “Interacciones entre nutrimentos y fármacos”. Nutrición Clínica.3rd ed.McGraw-Hill Companies,1998: 594-610.


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ciones ya que en muchos casos losnutrientes pueden ejercer efectos bene-ficiosos tanto en la absorción del medi-camento como para evitar efectos inde-seables sobre la mucosa gástrica.

Los medicamentos pueden provo-car ciertos efectos, no farmacológicospropiamente dichos, que dan comoresultado una intolerancia a la dietaenteral. El ejemplo más claro es la dia-rrea producida por la alta osmolalidadde los preparados medicamentososadministrados. Algunos ejemplos deesto último son la eritromicina en sus-pensión, la lactulosa, la teofilina en eli-xir y la amoxicilina en suspensión.

Los problemas que puede originarla osmolalidad del medicamentodepende también, en parte, de la colo-cación de la sonda.

• Estómago: Hay mejor tolerancia alas soluciones de alta osmolalidadya el contenido gástrico las va adiluir antes de pasar a duodeno.

• Duodeno y yeyuno: No se reco-mienda la administración de solu-ciones con osmolalidades igualeso superiores a 1.000 mOsm/Kgpor sondas transpilóricas o yeyu-nostomías. La osmolalidad de lassecreciones gastrointestinalesoscila entre 100 y 400 mOsm/Kgcon lo que preparados que supe-ran estos valores pueden provo-car alteraciones gastrointestinalescomo diarrea, vómito y espasmoabdominal.

Hemos de tener en cuenta los exci-pientes que acompañan al principio acti-vo ya que pueden también, ser el origeny causa de la aparición de un síndromediarreico bien por intolerancia delpaciente (gluten, lactosa) bien poraumento de la osmolalidad del prepara-do (manitol, sorbitol).

Para obviar este tipo de interacciónlo más adecuado es diluir el preparadoantes de su administración. Podemoscalcular el volumen adecuado median-te la siguiente fórmula:

Volumen final (ml)=Vol. de solución (ml) x

Osmolalidad del preparadoOsmolalidad deseada

Como norma de actuación rutina-ria creemos que es suficiente diluireste tipo de presentaciones en 30 mlde agua (tabla 7).

El estado fisiopatológico delpaciente también debe considerarsecomo un factor que puede afectar a laacción medicamento. Así, pacientescon fallo hepático o síndrome de intes-tino corto por ejemplo, pueden tenerafectados sus mecanismos de metabo-lismo y/o absorción.

5. FACTORES FARMACOLÓGICOSHablamos de una interacción medi-

camento – nutriente cuando ésta implicacambios en la absorción, distribución,metabolismo o excreción del principioactivo. Cuando el paciente es subsidia-

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Tabla 7.

Fármacos Osmolalidad Recomendación(mOsm/Kg)

Denvar® susp. (cefixima) 3.001 Diluir en agua (100-150 ml)

Pantomicina® susp. (eritromicina) 3.475

Diflucan® susp. (fluconazol) 3.003

Adofen® sol. (fluoxetina) 3.004

Inyesprin® sob. (acetilsalicilato de lisina) 2.562

Dalsy® susp. (ibuprofeno) 2.987

Fortasec® sol. (loperamida) 2.968

Retrovir® sol. (zidovudina) 2.860

Septrin® susp. (cotrimoxazol) 5.000

Codeisan® jbe (codeína) 2.919

Nolotil® amp. (metamizol) 2.300

Potasión® sol. (potasio) 3.000 Diluir en agua (100-150 ml)o emplear potasio ascorbato (Boi K®)

Boi K A® comp. eferv. 1.965 Diluir en agua (75-100ml)(potasio ascorbato+aspártico) o emplear potasio

ascorbato (Boi K®)

Depakine® sol. (valproato sódico) 1.783 Diluir en agua (75-100 ml)

Tabla tomada de: Cardona D. “Interacción fármacos- alimentos”, Nutr Hosp 1999; XIV (supl 2):129-140.

Formas farmacéuticas de medicamentos con osmolalidad ≥ 1000 mOsm/Kg quepueden producir efectos adversos, mayoritariamente cuando la administración

del fármaco es transpilórica


Así pues y en general debe sospecharsealgún tipo de interacción farmacológica cuan-do nos encontremos ante:

• Medicamentos que interactúan con losalimentos o el fabricante aconseja admi-nistrarlos con el estómago vacío.

• Medicamentos con estrecho margenterapéutico.

• Deberemos tener en cuenta las caracte-rísticas de pH, osmolaridad y/o contenidoen sorbitol de los medicamentos que seadministran en solución.

Por contra, hay algunos medicamentosque pueden afectar a la absorción de algunosde los nutrientes. Así, los agentes antiepilépti-cos tipo fenitoína y fenobarbital aceleran elmetabolismo hepático de la vitamina D, lastetraciclinas pueden impedir la absorción defolatos y la colestiramina afecta a la absorciónde las grasas y las vitaminas liposolubles.

6. FACTORES DEPENDIENTES DEL TIPODE SONDA Y RITMO DE ADMINISTRACIÓN

6.1. TIPO DE SONDAEs obvio que el tipo de sonda y su colo-

cación pueden afectar a la administración demedicamentos. Las sondas colocadas paraun corto plazo de tiempo son en general, depequeño diámetro y son de silicona o poliure-tano, habitualmente van colocadas en estó-mago (nasogástricas) o en primera porcióndel intestino delgado (transpilóricas). Sonfáciles de obstruir y de desplazar.

En la nutrición enteral a largo plazo sesuelen utilizar otro tipo de sondas colocadasmediante técnicas quirúrgicas en estómago

(sondas de gastrostomía) o yeyuno (sondasde yeyunostomía), suelen ser de mayor diá-metro que las anteriores y suelen disponer ensu extremo proximal de dispositivos diseña-dos para la administración de medicamentos.

La utilización de sondas nasogástricaspermite la administración de solucioneshiperosmolares pero ofrecen un mayor peligrode regurgitación, broncoaspiración y neumonía.

En los pacientes con problemas de vaciadogástrico como es el caso de la gastroparesia deldiabético mal controlado o en el enfermo neuro-lógico con riesgo de aspiración muy importante,el extremo distal de la sonda debe colocarse enduodeno o primera porción del yeyuno para locual se utilizan sondas lastradas con tungsteno.

Según la colocación del extremo distal dela sonda obtendremos ambientes de pH dis-tinto, ácido para el estómago, neutro o ligera-mente alcalino para el intestino delgado. Estoserá un factor a tener en cuenta cuando admi-nistremos medicamentos por estas sondas.

Cuando la sonda está colocada más alláde estómago y primera porción del yeyuno(yeyunostomías) hemos de ser conscientesque estamos obviando los principales sitiosde absorción de los medicamentos y portanto su biodisponibilidad puede verse redu-cida. Esto sucede entre otros, con digoxina,ketoconazol, fenitoína y otros antiepilépticos.

El diámetro de la sonda es un factor inte-resante a tener en cuenta en la administraciónde medicamentos. Las sondas de diámetrosinferiores a los 2 mm se obstruyen fácilmente.En estos casos no es aconsejable adminis-trar líquidos viscosos o cápsulas que conten-gan gránulos microencapsulados (teofilina,omeprazol) por el riesgo de obstrucción.

99

rio de nutrición enteral las interaccionesmás importantes, y casi únicas, se van aoriginar en la fase de absorción delmedicamento. Las interacciones másimportantes descritas en la bibliografíason:

• Antagonismo que se da entre lavitamina K que contienen algunasdietas y los anticoagulantes orales(tabla 8).

• Los agentes procinéticos como elcisapride o la metoclopramida pue-den ser utilizados para mejorar eltránsito gástrico de la dieta aunquetambién por extensión de su efecto,pueden causar diarreas.

• Fármacos con actividad anticolinér-gica (antihistamínicos, antidepresi-vos tricíclicos, antiparkinsonianos)pueden disminuir la velocidad devaciado gástrico.

• Tetraciclinas, es bien conocida suinteracción con los productos lácteos.

• Ciprofloxacino disminuye su absor-ción en un 25 % debido a fenóme-nos de quelación con algunos de losintegrantes de la dieta.

• Antiácidos que contienen aluminiopueden formar complejos con proteínas– aluminio con dietas hiperprotei-cas. Recordamos que estos medi-camentos actúan de forma local enestómago por tanto, no tiene razónde ser su administración por sondascolocadas en intestino delgado.

• Los agentes incrementadores delbolo intestinal no deben ser admi-

nistrados a través de una sondaenteral. Estas sustancias se coagu-lan rápidamente al mezclarse conagua o con la dieta y provocarán laobstrucción de la sonda.

• La fenitoína puede verse afectadaen su biodisponibilidad por la dietaenteral, posiblemente por unión alcaseinato cálcico de la dieta o a lasonda o incluso por la pobre solubi-lidad de este fármaco. Los datos deque se disponen son muy contro-vertidos por lo que para este princi-pio en concreto se aconsejan algu-nas medidas especiales como son:detener la administración de ladieta, diluir la fenitoína en abun-dante agua (40 – 50 ml de agua) ymonitorizar los niveles plasmáticos.

• Por contra, el área bajo la curva deniveles plasmáticos de la hidralazi-na es superior durante la infusióncontinua por vía enteral (mezcladacon la dieta) que administrada enbolus por la misma vía.

• Agentes antiretrovirales: La acciónde la dieta es variada. La absorcióndel saquinavir se ve favorecida porel efecto de la comida, mientras queen el caso del Indinavir y la didano-sina el efecto es el contrario. Enestos pacientes habrá que buscarpautas de dosificación racionalesque sean compatibles con la nutri-ción del paciente.

• Las sales efervescentes de potasioproducen coagulación y oclusión dela sonda.

98


captoprilo, nifedipino) o bucal (piroxicam,famotidina).

Cuando esto no es posible cabe la posi-bilidad de suspender la medicación tempo-ralmente mientras se normaliza el tránsitoen el tubo digestivo sin que esto supongadaño alguno para el paciente (caso dehipocolesterolemiantes). Si la única alterna-tiva que nos queda es la de utilizar como

vía la sonda de nutrición de enteral, habre-mos de tener en cuenta los factores ya cita-dos anteriormente y una serie de normasbásicas de actuación:

• Verificar la colocación adecuada de lasonda.

• Utilizar jeringas no inferiores a 30 ml paraevitar presiones excesivas.

101

6.2. RITMO DE ADMINISTRACIÓNLa nutrición enteral puede adminis-

trarse de tres formas:

• Bolus o carga: Administración pau-tada c/4 – 6 h mediante una jeringade 50 ml en un periodo corto detiempo (tres – cinco minutos).

• Perfusión intermitente: Habitual-mente se aconseja administrar 300– 500 ml en 20 – 40 minutos, 4 – 6veces por día, para evitar fenóme-nos de intolerancia.

• Infusión contínua: La dieta se admi-nistra de forma continuada durante24 h. Puede existir descanso noc-turno en cuyo caso la perfusiónsería de 18 horas.

Un ritmo de perfusión adecuadopuede ayudar a minimizar las posiblesinteracciones medicamento – alimento.A pesar del aumento de las gastrosto-mías, la forma de administración máshabitual sigue siendo mediante sondanasogástrica, de forma intermitente ypor gravedad.

Las pautas de dosificación del medi-camento deberán coordinarse con elritmo de perfusión y deberemos apro-vechar su farmacocinética para inte-rrumpir lo menos posible el caso de unaperfusión continua (administración unasola vez al día del medicamento).

Para medicamentos que requierenuna administración con el estómagovacío (verapamilo, atenolol, captopri-lo,...) se recomienda parar la perfusión

de la dieta treinta minutos antes parafacilitar el vaciamiento gástrico y reini-ciarla treinta minutos despues para per-mitir la absorción del medicamento. Enel caso de que la sonda esté colocadaen duodeno o yeyuno no son necesariasestas precauciones ya que en estoslugares del intestino no hay retención dealimento.

La adición de medicamentos a lapropia dieta enteral está, en general,desaconsejada si previamente no sehan hecho estudios de compatibilidadentre el medicamentos y la dieta con-creta que se va a utilizar. Antes de reco-mendar la adición de un medicamento auna determinada dieta enteral, debeexistir la seguridad de que la medica-ción es compatible con la fórmula yestará disponible en las cantidades sufi-cientes para producir el deseado efectoterapéutico. Se han hecho estudios decompatibilidad físico – química (cambiode pH, osmolalidad y concentración delfármaco en la dieta) con medicamentoscomo la digoxina, teofilina, fenitoína,teofilina y metildopa, todos ellos conresultados variables.

7. RECOMENDACIONES GENERALESDE ADMINISTRACIÓN

Todos los autores recomiendan evi-tar la administración de medicamentospor sonda y buscar vías alternativascomo la rectal (diclofenaco), transdér-mica (vasodilatadores coronarios),aerosoles (salbutamol), intramuscular(fosfenitoína), sublingüal (buprenorfina,

100

Contenido de vitamina K de fórmulas enterales seleccionadas

Fórmula Contenido de vitamina K/1000 Kcal (µg)

Ensure Plus® 50,7

Ensure® 52

Osmolite® 52

Isosource Stándar® 53,3

Glucerna® 57,1

Pulmocare® 56,5

Jevity® 59,9

Impact sonda® 66

Pentaset Estándar® 40

Promote® 64

Nutrison Diabet® 53

Novasource Diabet® 54,3

Nutricomp Hepa® 45

Pentadrink® 39,6

Tabla tomada de: Vazquez C, Santos Ruiz M A. Eds. Vademecum de Nutrición Artificial. 5ª ed. Madrid 2000

Tabla 8.


Otras medidas incluyen el uso de finoscatéteres que se introducirían dentro de lasonda con la intención de desatascarla.

Un ejemplo, vigente en algunos hospita-les, de normas de actuación en caso de obs-trucción de la sonda es el siguiente:

• Retirar la solución remanente en el tubo.• Inyectar 5 ml de agua caliente en la

sonda y clampar durante 5 minutos.Lavar con agua hasta que salga limpia.

• Si sigue obstruido: Triturar 1 comprimidode bicarbonato sódico, mezclarlo con

103

• Lavar la sonda de alimentación con15 – 30 ml de agua tibia antes (veri-ficando así la permeabilidad de lasonda) y después de finalizar laadministración de medicamentos.

• La medicación debe ir disuelta odispersada en un volumen de 10–15 ml de agua (5 – 10 en niños). Sila osmolaridad del preparado esalta, aumentar el volumen de dilu-ción a 30 ml. Si el medicamento esdispersable, dispersarlo dentro de lapropia jeringa de administración.

• Administrar cada medicamento porseparado lavando la sonda con 5 ml(3 ml en niños) de agua entre dosadministraciones seguidas. En casode formas líquidas administrar anteslas menos viscosas.

• Se debe utilizar agua, exclusiva-mente, para las operaciones delavado de la sonda.

• Evitar la mezcla del medicamento conla dieta enteral. En caso de adminis-tración intermitente aprovechar losintervalos para administrar el medica-mento. En caso de infusión continuaparar y lavar la sonda con 50 ml agua.

• En yeyunostomía y sonda transpilóri-ca se debe utilizar agua tibia, previa-mente hervida, para el lavado poste-rior a la administración del fármaco.

Puede ser de ayuda y muy orientati-vo el siguiente algoritmo de decisióndiseñado por Naysmith MR y NicholsonJ y publicado en Prof Nurse 1998;13:424 – 7 (figura 1).

8. COMPLICACIONES ASOCIADASLa complicación más frecuente es la

obstrucción u oclusión del tubo de ali-mentación. Este fenómeno puede tenercausas variadas: administración inapro-piada del medicamento, mala técnica delavado, viscosidad de las fórmulas oreflujo del contenido gastrointestinaldentro de la sonda.

La actuación de los enzimas digesti-vos en el extremo distal de la sondasobre fórmulas con proteínas intactaspuede causar una desnaturalización dedichas proteínas y dar lugar a la oclu-sión de la sonda.

El agua es la única sustancia acon-sejada para intentar arrastrar la oclu-sión. Medidas para prevenir esta com-plicación son:

• Selección adecuada del tamaño desonda.

• Uso de sistemas automatizados deadministración, bombas de perfu-sión con dispositivos para el lavadocon agua.

• No mezclar la medicación con ladieta

Si la obstrucción ha tenido lugar, seintentará desplazar la oclusión aspi-rando suavemente con una jeringavacía. Si el bloqueo permanece se ins-tilará agua tibia dentro de la sondaalternando con suaves aspiraciones.Dentro de este apartado se han pro-puesto la instilación de solucionesalcalinas de enzimas pancreáticos.

102

Administracion de un medicamento por sonda enteral

¿Hay preparados comerciales líquidos disponibles?

¿Está el medicamento disponible como comprimido dispersable?:

¿Está disponible como cápsulas?

¿Existen vías de administración alternativas?

NO SI

NO SI

NO SI

NO SI

NO SI

NO SI

Examinar su osmolaridad,contenido en sorbitol,

posibles interacciones,...

Considerar la posibilidad de abrirlas y dispersar el

contenido en agua (cápsulas gelatinosas duras) o

bien extraer el líquido (cápsulas gelatinosas blandas).

¿Se puede pulverizar o triturar el comprimido?

Recordar comprimidos entéricos,

de liberación retardada,...

Considerar la elaboración magistral de una solución o suspensión del principio activo

Considerar la vía parenteral u otro medicamento alternativo

Figura 1.


105

enzimas pancreáticos (Kreon®,Pancrease®) y 5 ml de agua estéril.Inyectar la mezcla en el tubo y clam-

par durante 5 minutos. Lavar conagua hasta que salga limpia.

104

Alteraciones bioquímicas relacionadas con la medicación, en pacientes que reciben nutrición enteral

Efecto Medicamento

Hiperglucemia Morfina, fenitoína, tiacidas*, corticosteroides*, estrógenos*,, fenotiacinas, probenecid, clonidina

Hipoglucemia Metamizol, IMAO, sulfonamidas, fenilbutazona, propranolol, barbitúricos

Hiperpotasemia Espironolactona, penicilina G sódica

Hipopotasemia Ampicilina, piperacilina, ticarcilina, anfotericina B, tiacidas, furosemida, laxantes

Hipernatremia Penicilina G sódica,

Hiponatremia Laxantes, anfotericina B, furosemida, diuréticos ahorradores de potasio, probenecid

Hipermagnesemia Antiácidos que contienen magnesio en sujetos con disfunción renal

Hipomagnesemia Anfotericina B, ciclosporina, furosemida, ciprofloxacino, carbenicilina

Hipofosfatemia Sucralfato, corticosteroides, furosemida, tiacidas

Hipocalcemia Furosemida, corticosteroides, indometacina

Hipertrigliceridemia Ciclosporina, corticosteroides, clorpromacina

Tabla tomada de Rombeau JL, Rolandelli RH. “Interacciones entre nutrimentos y fármacos”. NutriciónClínica.3rd ed. McGraw-Hill Companies,1998: 594-610.

Guía de administración de formas farmacéuticas orales por sonda nasoentérica

Nombre comercial y forma farmacéutica

Adalat® (nifedipino)FF: caps.comp.liberaciónretardada y sistema OROS

Adiro® (ácido acetilsalicílico)FF: comp.Microencapsulados: recu-brimiento entérico y libera-ción sostenida

Adolonta® (tramadol)FF: Cáps.

Aero-red® (dimeticona)FF: Comp.

Akineton® (biperiden)FF: Comp. gg liberaciónretardada

Aldactone®

(espironolactona)FF: Comp.recubierto

Almax® (almagato)FF: Susp.

Incompatibilidad/Interaccióncon nutrición enteral

Alteración de forma farma-céutica / Dosificación inco-rrecta

Alteración de forma farma-céutica / dosificación inco-rrecta

Precipitación y obstrucciónde la sonda debido a pH>10

Recomendaciones yalternativas

No triturar Dilcor® cáps.gelatina dura:dispersar el contenido enagua y administrar inme-diatamente

No triturarInyesprin® sobres, previa-mente diluido (alta osmola-lidad)

Abrir la cáps., dispersar elcontenido en agua y admi-nistrar inmediatamente.

Utilizar Aero-red® gotas100mg/ml

Triturar el comp y disolveren agua. No triturar las gg(son de liberación retardada)

Triturar y disolver (el recu-brimiento responde a moti-vos estéticos)

Diluir en agua. Interrumpirla NE 1h antes de la admi-nistración

Tabla 9. Tabla 10.

9. ANEXOS. TABLAS


106 107



Alugelibys® (aluminiohidróxido)FF:Comp. Susp.

Ameride® (amiloride+hidro-clorotiazida)FF: Comp.

Anafranil® (clomipramina)FF. Comp. Recubierto

Ancotil® (flucitosina)FF: Comp.

Apocard® (flecainida)FF: Comp.

Astonín® (fludrocortisona)FF: Comp.

Atarax® (hidroxicina)FF: gg, sol.

Augmentine®

(amoxiclina+clavulánico)FF: Comp. Susp.

IIncompatibilidad/Interacción con nutrición enteral

Precipitación de las proteí-nas de la NE con la sal dealuminio

Elevada viscosidad/ Altaosmolalidad


Detener la NE 1h antes y1h después de la adminis-tración del fármaco (admi-nistrar como susp.)

Disgregar el comp. enagua, disolver y administrarinmediatamente

Triturar, disolver y adminis-trar (el recubrimientoenmascara el sabor)

No triturar. Elaboración sol.Extemporánea (FM)

Desleir en agua y adminis-trar inmediatamente

Desleir en agua, disolver yadministrar inmediatamente

Aunque se puede triturar(el recubrimiento enmasca-ra olor,sabor), se recomien-da usar la solución

Administrar en forma desuspensión, previamentediluida en 20 ml agua



Baycip® (ciprofloxacino)FF: Comp.recubierto, susp.

Benerva® (tiamina)FF: Comp. Recubierto

Besitran® (sertralina)FF: Comp.

Blokium® (atenolol)FF: Comp.

Boi-K A® (potasio+vit.C+ácido aspártico)FF:Comp.efervescentes

Buscapina®

(butilescopolamina)FF: Comp. Recubierto


Incompatibilidad físico-quí-mica. En contacto con loscationes de la NE precipitay reduce su absorción

Precipita con la NE.Coagulación y oclusión dela sonda.


Detener la NE 1h antesy 1h después de laadministración del fármacoEl comp. se puede disgre-gar/triturar .Se recomiendausar la susp.

Triturar el comp, disolver yadministrar. (El recubrimientoenmascara olor, sabor)

Disgregar en agua, disolvery administrar.

Se puede triturar. Interrumpirla NE 30 minutos antes y rei-niciarla 30 minutos despuésde administrar el medica-mento, para favorecer suabsorción.

Evitar su administraciónpor el riesgo de obstruc-ción de sonda. Si no NE,administrar Potasion® sol.diluido en agua

Triturar, disolver y adminis-trar. (el recubrimiento enmas-cara olor, sabor). Se puedesustituir por supositorios.

Tabla 10 (continuación) Tabla 10 (continuación)


109108



Buprex® (buprenorfina)FF: Comp. sublinguales

Calcio Sandoz Forte®

(carbonato cálcico)FF: Comp. efervescentes

Capoten® (captoprilo)FF: Comp.

Catapresan® (clonidina)FF:Comp.

Cell-Cept®

(micofenolato mofetil)FF: Cáps., comp.

Cisordinol®

(zuclopentixol diclorhidrato)FF: Comp. recubierto

Claversal® (mesalazina)FF: Comp. cubierta entérica


Alteración forma farmacéuti-ca/ dosificación incorrecta.

Alteración de forma farmacéutica (el recubri-miento aumenta la estabilidad).

Alteración forma farmacéutica


No triturar, disolver bajo lalengua. Se puede sustituirpor ampollas sc.

Diluir en agua y desgasificar

Se puede triturar. Interrumpirla NE 30 minutos antes dela administraciónSe puede administrar víasublingual


Abrir la cáps, dispersar enSG5% y administrar inme-diatamente (evitar contactodirecto o inhalación)No usar los comp.

Usar Cisordinol® gotas o recurrir a formas parenterales

No triturar. UtilizarClaversal® supositorios



Codeisan® (codeína fosfato)FF: Comp. jarabe

Combivir®

(lamivudina/zidovudina)FF: Comp.

Cozaar® (losartan)FF: Comp. cubierta entérica

Cymevene® (ganciclovir)FF: Cáps.

Dacortín® (prednisona)FF: Comp.

Dalacin® (clindamicina)FF: Cáps.

Daonil® (glibenclamida)FF:Comp.

Depakine® (ácido valproico)FF: Comp. Cubierta entérica, sol..

Deprax® (trazodona)FF: Comp. Recubierto



Alteración de forma farmacéutica


Se puede triturar. Se reco-mienda usar el jarabe

Recurrir a los principiosactivos por separado ensolución

No triturar

No existe información.Recurrir a vía endovenosa


Abrir la cáps, dispersar elcontenido en agua y admi-nistrar inmediatamente

Se puede disgregar

No triturar. Utilizar la solución

Se puede triturar. (el recubrimiento enmascara sabor)



111110



Dezacor® (deflazacort)FF: comp.

Diatracín® (vancomicina)FF:Cáps., vial

Diflucan® (fluconazol)FF: Cáps, susp.

Digoxina® (digoxina)FF: Comp.

Dinisor® (diltiazem)FF: Comp., comp.Liberación retardada

Distraneurine®

(clometiazol)FF:Cáps gelatinosa blanda

Dopergin® (lisurida)FF: Comp.

Dormicun® (midazolam)FF: Comp.


Elevada viscosidad

Alteración de forma farma-céutica/ Alteración farmaco-cinética

Elevada viscosidad /dosifi-cación incorrecta (el líquidopuede quedar adherido ala sonda)


Se puede triturar. Se reco-mienda usar Zamene® gotas

Se recomienda utilizar elvial IV por sonda

Diluir el contenido de lacáps. en 60-90ml de aguaSe recomienda utilizar lasuspensión

Se puede disgregar. El cam-bio a la forma líquida, exigeun ajuste de la dosis (cam-bio en la biodisponibilidad).

No triturar. Elaborar susp.Extemporánea 1mg/ml a par-tir del comp. (FM) (Tabla 3)

No existe alternativa

Se puede triturar

No triturar. Elaboración desuspensión oral extemporá-nea (FM) (Tabla 3)



Droal® (ketorolaco)FF: Comp. recubierto

Duphalac® (lactulosa)FF: Solución, sobres

Edemox® (acetazolamida)

Emconcor® (bisoprolol)FF: Comp. Recubiertos

Epanutin® (fenitoína)FF: Comp. Caps .susp.

Epivir® (lamivudina)FF: Comp.

Equin®

(estrógenos conjugados)FF: Comp.


Altera la reabsorción de losnutrientes y produce precipi-tados. Elevada osmolalidad

Al mezclar con los nutrien-tes, se altera la solubilidaddel fármaco y disminuye laconcentración plasmática


Se puede triturar (el recubri-miento protege de luz). Noexponer a la luz directa

Evitar administrar cantida-des elevadas de lactulosa.Diluir con agua para reducirel riesgo de obstrucción dela sonda

Triturar, disolver en agua yadministrar

Desleir en agua, disolver yadministrar

No triturar. Utilizar la sus-pensión. Interrumpir la NE1h antes y 2h después de laAdministración del fármaco(diluido en 40-50ml deagua). Monitorización deniveles en sangre

Utilizar Epivir® sol.




113112



Eskazole® (albendazol)FF: Comp. recubierto

Flagyl® (metronidazol)FF: Comp. Susp

Fortasec® (loperamida)FF: Cáps., sol., gotas

Fortecortín®

(dexametasona) FF:Comp.

Flumil® (N-acetilcisteína)FF: Sobres

Haloperidol® (haloperidol)FF: Comp. Gotas

Higrotona® (clortalidona)FF: Comp.

Hidraltesona®

(hidrocortisona)FF: Comp.


Precipita con la NE debido asu pH ácido

Puede precipitar con la NE


No triturar

Aunque se puede triturar,se recomienda usar la sus-pensión

Aunque se puede diluir elcontenido de la cáps. Serecomienda usar la solu-ción/gotas

Se puede disgregar/triturar

Diluir. Interrumpir la NE 1hantes y 1h después de laadministración del fármaco

No triturar. Utilizar en formade gotas. Interrumpir la NE1h antes y 1h después de laadministración del fármaco





Hivid® (zalcitabina)FF: Comp.

Humatin® (paromomicina)FF: Cáps.

Hydrapres® (hidralazina)FF: Comp.

Imurel® (azatioprina)FF: Comp.

Inacid® (indometacina)FF: Cáps.

Invirase® (saquinavir)FF: Cáps.

Klacid® (claritromicina)FF: Comp.

Lactoferrina® (hierro)FF: Amp. bebible

Largactil®

(clorpromacina)FF: Comp. recubierto, gotas


Alteración de forma farma-céutica

Alto contenido en sorbitol



Se recomienda utilizarHumatin® sol.


No triturar. Elaborar susp.Extemporánea 50mg/ml apartir del comp. (FM)

No abrir. Elaborar jarabe2mg/ml (FM) (Tabla 3). Diluircon 60-90ml de agua paraevitar irritación gástrica

No existe experiencia

Recurrir a formas alternati-vas (sobre, suspensión)

Diluir su contenido y admi-nistrar.Interrumpir la NE 1hantes de su administración

Aunque se puede triturar, serecomienda usar las gotas





Lederfolin® (folinato cálcico)FF: Comp.

Lexatín® (bromazepam)FF:Cáps.

Leponex® (clozapina)FF: Comp.

Levothroid® (levotiroxina)FF: Comp.

Lioresal® (baclofen)FF: comp.

Lofton® (buflomedilo)FF: Comp. Gotas

Lomper® (mebendazol)FF: Comp.

Lopid® (gemfibrocilo)FF. Cáps.

Miol® (omeprazol)FF: Cáps. con microgránu-los recubiertos




Se puede diluir su contenido




Aunque se puede triturar, serecomienda usar las gotas

Utilizar Lomper® susp.

Abrir la cáps., dispersar elcontenido en agua y admi-nistrar inmediatamente

Abrir la cáps. y dispersar elcontenido en SG5% o enzumo de frutas. No triturar.Deben usarse sondas cuyodiámetro interior permita elpaso de las microcápsulasentéricas intactas: de 4,6 a5,3 mm



Luminal® (fenobarbital)FF: Comp.

Manidon® (verapamilo)FF: gg

Manidon Retard®

Manidon HTA®

(verapamilo) FF: Comp.Liberación retardada

Masdil® (diltiazem)FF:Comp

Masdil Retard® (diltiazem)FF:Comp. Liberación retar-dada

Metamucil® (ispagula,Plantago ovata)FF: Sobres

Minodiab® (glipizida)FF: Comp.


La NE disminuye la absorción

Alteración de forma farma-céutica/Alteración farmaco-cinética

La NE disminuye la absor-ción


Precipita con la NE/ Altaviscosidad



No triturar. Elaborar susp.extemporánea 50mg/ml apartir del comp. (FM)(Tabla 3)Interrumpir la NE 30 min.Antes de la administracion

No triturar. Dosificar conManidon® no retard

No triturar.Elaborar susp.extemporánea 10mg/ml apartir del comp. (FM)Interrumpir la NE 30 min.antes de la administracion

No triturar. Dosificar segúnMasdil® no retard

Evitar su administraciónpor riesgo de obstrucciónde sonda


115114



117116



Motilium® (domperidona)FF: Comp., susp.

MST® (morfina sulfato)FF: Comp. liberaciónretardada

Myambutol® (etambutol)FF: gg

Mycostatin® (nistatina)FF: Suspensión

Neosidantoina® (fenitoína)FF: Comp.

Nergadan® (lovastatina)FF: Comp.

Neurontin® (gabapentina)FF: Cáps.

Nimotop® (nifedipino)FF: Comp. recubiertos



Al mezclarse con los nutrien-tes, se altera la solubilidaddel fármaco y disminuye suconcentración plasmática



Noctamid® (lormetazepam)FF: Comp.

Nolotil® (metamizol)FF: Cáps

Noroxin® (norfloxacino)FF: Comp. Recubierto

Norvas® (amlodipino)FF: Comp.

Orbenin® (cloxacilina)FF: Cáps., susp.

Orfidal® (lorazepam)FF: Comp.

Pancrease® (amilasa+lipa-sa+proteasa)FF: Cáps.

Pantomicina®

(eritromicina) FF: Comp.liberación retardada

Pirazinamida Prodes®

(pirazinamida) FF: Comp.





Se puede diluir el contenido,aunque se recomiendaadministrar la ampollaparenteral diluida.

Se puede disgregar/ triturar


Se puede diluir el contenidode la cáps., aunque se reco-mienda la suspensión


Dispersar el contenido enagua

No triturar. UtilizarPantomicina® sobres



Utilizar Motilium® suspensión

No triturar. Skenan® cáps.Abrir y dispersar los gránu-los, sin triturarlos. Emplearsondas de dm>2,5mm

Triturar, disolver en agua yadministrar inmediatamente

Se puede administrar porsonda

No triturar. Utilizar Epanutín®

suspensión. Interrumpir laNE 1h antes y 2h despuésde la administración del fár-maco. Monitorización deniveles en sangre


Abrir la cáps., disolver elcontenido en agua y admi-nistrar inmediatamente






Plenur® (litio)FF: Comp. liberación retardada

Polaramine® (dexclorfeni-ramina) FF: Comp., jarabe

Pre par® (ritodrina)FF: Comp.

Primolut Nor®

(noretisterona) FF: Tableta

Primperán®

(metoclopramida)FF: Comp., sol.

Prograf® (tacrolimus)FF: Cáps.

Adofen® (fluoxetina)FF: Cáps.,sol., sobres

Renitec® (enalapril)FF: Comp.



Incompatibilidad físico-quí-mica de la sol. (pH ácido).Fenómenos de precipita-ción y obstrucción desonda.


No triturar. Puede obtenersesolución comercial comomedicamento extranjero

Aunque se puede triturar, serecomienda usar el jarabe

Disgregar en agua, disolvery administrar


Aunque se puede triturar, serecomienda usar la solución

Abrir la cáps., dispersar elcontenido en agua y admi-nistrar inmediatamente; nosonda PVC

Dispersar en agua el conte-nido de la cáps. No usar eljarabe

Triturar, disolver y administrar



Retens® (doxiciclina)FF: Cáps.

Retrovir® (zidovudina)FF: Cáps.

Rigoran® (ciprofloxacino)FF: Comp. recubiertos,susp.

Rimactan® (rifampicina)FF: Cáps.

Risperdal® (risperidona)FF: Comp. recubierto

Rivotril® (clonazepam)FF: Comp., gotas

Rohipnol® (flunitrazepam)FF: Comp.


Alteración de forma farma-céutica/ el contenido de lacápsula es irritante.

Incompatibilidad físico-quí-mica de la sol. (pH ácido).Fenómenos de precipitacióny obstrucción de sonda.

En contacto con los catio-nes de la NE precipita yreduce su absorción


Utilizar Vibracina® suspen-sión. En caso de utilizar lacáps., diluir en un granvolumen

Dispersar en agua el conte-nido de la cáps. No usar eljarabe

Detener la nutrición 1h antes y 1h después de la administración delfármaco. El comp. sepuede disgregar/triturar. Se recomienda usar lasusp.

Se recomienda Rimactan®

susp,

Utilizar Risperdal® sol.

Aunque se puede triturar,se recomienda utilizar lasgotas

Se puede disgregar / triturar

119118





Rytmonorm® (propafenona)FF: Tableta laqueada

Sabrilex® (vigabatrina)FF: Comp.

Sandimun Neoral®

(ciclosporina)FF: Cáps., sol.

Seguril® (furosemida)FF: Comp.

Sinemet® - Sinemet Plus®

(levodopa+carbidopa)FF: Comp.

Sinemet Retard®

(levodopa+carbidopa)FF: Comp. liberación retardada

Sinogan®

(levomepromazina)FF: Comp. recubierto





Utilizar Sabrilex® sobres

No abrir la cápsula. Utilizarla solución., disolver conzumo o con leche en vasode vidrio. No usar jeringas nisondas de PVC. Monitorizarniveles en sangre

No triturar. Elaborar susp.extemporánea 2mg/ml apartir del comp. (FM)


No triturar. Dosificar segúnSinemet®

Aunque se puede triturar,se recomienda usarSinogan® gotas



Sintrom® (acenocumarol)FF:Comp.

Sumial® (propranolo)FF: Comp.

Tamín® (famotidina)FF: Comp. recubierto

Tardyferon (hierro)FF: gg

Tegretol®

(carbamazepina)FF: Comp. recubierto

Tenormín® (atenolol)FF: Comp.

Dolgesic® (paracetamol)FF:Comp.

IIncompatibilidad/Interacción con nutrición enteral

Puede unirse a las proteí-nas de la NE. El contenidoen vitamina K de la NEpuede antagonizar su efecto.

Alteración forma farmacéu-tica/ Alteración farmacoci-nética


No triturar

No triturarElaborar susp. extemporá-nea 1mg/ml a partir delcomp. (FM)

Desler en agua, disolver yadministrar

No triturar. Se puede utili-zar Lactoferrina®: interrum-pir la NE 1 h antes de laadministración

No triturar.Elaborar susp. extemporá-nea 40mg/ml a partir delcomp. (FM)

No triturar. Utilizar Blokium®

comp. (se puede triturar)

Aunque se puede disgregar/triturar, se recomienda usarFebrectal® gotas

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Termalgin codeina®

(paracetamol/codeína)FF: Cáps.

Theo-dur®

(teofilina anhidra)FF: Comp. liberación retardada

Tiklid® (ticlopidina)FF: Comp.recubierto

Torecan® (tietilperazina)FF: gg

Trandate® (labetalol)FF: Comp. recubierto

Trangorex® (amiodarona)FF:Comp.

Trankimazin® (alprazolam)FF: Comp.


Alteración de forma farma-céutica/ Alteración farma-cocinética. Produce inacti-vación, precipitación delfármaco y disminución desu absorción. Aumenta laosmolaridad de la NE


Abrir la cáps., dispersar elcontenido en agua y admi-nistrar

No triturar. Utilizar Eufilina®

solución.Interrumpir la NE 1 h antesde su administración.Monitorización de niveles ensangre


Se puede triturar. (La ggenmascara el sabor). Se puede recurrir aTorecan® supositorios.

No triturar. Elaborar susp.extemporánea 10mg/ml apartir del comp. (FM)





Tranxilium®

(clorazepato dipotásico)FF:Cáps. y comp.recubiertos

Tryptizol® (amitriptilina)FF: Comp. recubierto

Uniket®

(isosorbide mononitrato)FF: Comp.

Uniket Retard®

(isosorbide mononitrato)FF: Comp. liberación retardada

Urbal® (sucralfato)FF: Sobres

Urbasón®

(metilprednisolona)FF: Comp.

Valium® (diazepam)FF: Comp.



Ha sido relacionado con laformación de “bezoar”

Incompatibilidad farmacéu-tica. Posibilidad de adsor-ción de la formas líquida almaterial plástico de lasonda


Se puede triturar, así comodiluir el contenido de lacáps.

No triturar. No existe alternativa


No triturar. Dosificar segúnUniket®

No administrar por sonda.Si no existe alternativa,administrar conveniente-mente diluido


Se puede disgregar/triturar.No utilizar la forma líquida

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Videx® (didanosina)FF: Comp. masticables

Voltarén® (diclofenaco)FF: Comp. cubierta entérica

Zantac® (ranitidina)FF: comp.. recubierto

Zerit® (estavudina)FF: Cáps., sol.

Zinnat® (cefuroxima)FF: comp.. recubierto

Zyloric® (alopurinol) FF: Comp.

Zofran® (ondansetron)FF:Comp. Recubierto



Alteración forma farmacéu-tica. Se pierde el efectoprotector de la mucosa


No triturar. Dispersar elcontenido en 30ml de aguay administrar

No triturar. UtilizarVoltaren® amp. de usoparenteral o recurrir a otroAINE

Se puede disgregar/ tritu-rar (el recubrimientoenmascara olor, sabor). Se puede administrar elinyectable por sonda

Utilizar Zerit® solución

Recurrir a sobre o suspensión ya que la trituración no asegurala biodisponibilidad

No triturar.Elaborar jarabe20mg/ml apartir del comp. (FM)

Se puede triturar. Sepueden administrar las

ampollas por sonda



Zovirax® (aciclovir)FF:Comp. , suspensión

Zyprexa® (olanzapina)FF: Comp. Recubierto


La suspensión puede oca-sionar problemas debido asu elevada osmolalidad(3000mOsmol/Kg) y conte-nido en sorbitol


El comp. se puede disgre-gar/triturar

No se dispone de informa-ción.; si es imprescindible,triturar en el momento deadministrar; riesgo de irrita-ción ocular

NE: Nutrición Enteral; comp.: comprimidos; susp.: suspensión; gg.: grageas; sol.: solución; sob.: sobres; FM: Fórmula Magistral

Tabla 10 (continuación)

Tabla 10 (continuación)


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BIBLIOGRAFÍA10


Documents

Adm Farmacos Por Sonda Enteral