ES EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE SE

PRODUCEN CUANDO EL PACIENTE INGRESA

AL HOSPITAL.

ES EL INGRESO DE UN PACIENTE A UNA INSTITUCIÓN DE SALUD.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar la condición del paciente.

• Promover sentimientos de aceptación

y adaptación al medio hospitalario.

• Conservar la individualidad del paciente

admitido.

OBJETIVOS OPERACIONALES

Al finalizar la clase los estudiantes serán capaces de:

1. Reconocer los pasos a seguir al realizar una admisión

a través del servicio de admisión o de cuarto de urgencias

2. Realizar una admisión de paciente en forma completa y segura, con un 80% de eficiencia.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADMISIÓN DEL PACIENTE

PSICOLÓGICOS•Temor y ansiedad•Edad y Sexo•Naturaleza de la enfermedad•Nivel cultural•Hábitos alimenticios•Ocupación

SOCIOLÓGICOS•Factor económico•Condición Laboral•Estructura familiar

ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS•Presencia y localización del dolor•Condición del paciente•Terminología utilizada para explicar al paciente.

MICROBIOLÓGICAS•Recordar técnicas y principios asépticas.•Asegurarse de la desinfección de la unidad•Evitar contaminación cruzada

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADMISIÓN DEL PACIENTE

FARMACOLÓGICOS•Si el paciente toma algún medicamento.•Considerar si en las órdenes hay algún medicamento que se debe recibir de inmediato

FÍSICOS O AMBIENTALES•Dentro de nuestras posibilidades se procura ofrecer un ambiente con buena temperatura, ventilación e iluminación, sin malos olores.•Ofrecer una mesita para sus pertenencias.•Cama bien estirada•Ofrecer almohada si no hay contraindicación.

GENERALIDADES SOBRE LA ADMISIÓN

1. TIPOS DE ADMISIÓN VÍA DE ADMISIÓN

Electivas servicio de admisiónDe urgencias cuarto de urgencias2. LA ENFERMERA VERIFICA LA DISPONIBILIDAD DE LA

CAMA EN EL SERVICIO QUE VA A ENVIAR EL PTE y reportar diagnostico, condición , ordenes especiales y la atención que recibió el pte ( medicamento, venoclisis, etc).

3. Verificar si el cuarto y la cama están preparados para recibir el paciente ( oxigeno, succión, etc).

4. En todo momento se debe recibir la condición del paciente.

5. Recolectar el equipo necesario.

6. Tener la cama lista para cuando recibe el pte.

EQUIPO NECESARIO PARA REALIZAR UNA ADMISIÓN

1. Expediente con porta expediente.2. Plan de cuidados3. Termómetro4. Estetoscopio y esfigmomanómetro5. Pijama del hospital ( según disponibilidad).6. Báscula portátil7. Reloj con segundero8. Urinal y paleta PRN según sea el caso9. Jarra con hielo y agua (si la institución cuenta con esas facilidades y no hay contraindicación.)10. Marquilla de identificación ( verificar si el pte la trae de

urgencias)11. Equipo completo( lápiz, borrador, plumas, etc.)

1. Lávese las manos.2. Recibir al paciente y se le da la bienvenida con amabilidad y

cortesía.3. Acompañar al paciente a la unidad asignada y ayudarle a

vestirse, si no trae ropa de cama proporcionarle la del hospital.3. Sugerir que se acueste antes de iniciar el procedimiento.4. Lea las indicaciones medicas y verifique si hay indicación que

amerite ser realizada antes de continuar.5. Tomar y evaluar signos vitales, el peso, y la talla.6. Orientar al paciente y a su familia sobre el área física y las

normas del hospital.7. Presentarle a las otras personas que están en el cuarto.8. Brindar seguridad y confianza al hacer la entrevista.9. Inicie la entrevista con el paciente y su familia.10.Realice a continuación la exploración física en el orden céfalo-

caudal.

PROCEDIMIENTO

11.Llenar los encabezados del expediente todas las hojas ambas caras en aquellas que así lo requiera y manteniendo el expediente en orden.

12. Llenar hoja pre elaborada de admisión o redactar la nota de admisión, en la hoja de notas de enfermeras. 13. Registrar los signos vitales en la hoja clínica. 14. Llenar el plan de cuidados, destacando diagnóstico de enfermería 15. Interpretar las indicaciones médicas, confeccionar boletos de medicamentos y pasarlos a la hoja de medicamentos.

16. Anotar en el libro de censo, lista de dieta, cuaderno de temperatura .17. Rotular la cama.

18. Notificar al médico sobre la llegada del paciente.

PROCEDIMIENTO

1. Se inicia con la palabra SE ADMITE 2. Procedencia3. Diagnóstico de admisión4. Médico que admite5. Cómo viene y con quién.6. Religión.6.historia anterior que incluye: apf;app, alergias, hospitalizaciones

anteriores, cirugías, transfusiones sanguíneas, etilismo, tabaquismo.

7. historia actual ( porque vino al hospital signos y síntomas presentados y desde cuando y si recibió algún tratamiento)

8. condición avaluó céfalo caudal.9. Signos vitales10.Valores11.Intervención ( todo lo que se le hace al paciente, orientación y

nombre del médico que se le informo del ingreso).12. Firma del estudiante que realiza la admisión y profesora.

ORDEN DE LA NOTA DE ADMISIÓN

FECHA HORA DIETA NOTAS DE ENFERMERAS

22 marzo

2012

Se admite paciente a la hora anotada procedenteDel cuarto de urgencias, con diagnóstico médicoDe hipertensión arterial, por orden del doctor Abrego. Llega en sillas de ruedas acompañado de su hijo y el mensajero.Religión: católico.Historia anterior: antecedentes patológicos familiares: madre hipertensa. Antecedentes patologicos personales: hipertenso hace 5 años, toma enalapril 1 tableta cada día.Alergias: penicilina.hospitalizaciones anteriores: en junio 2010 por aumento de presión arterial.Cirugías: apendicetomía 1990.transfusiones sanguíneas: niega. etilismo: social 1 a 5 cervezas.Tabaquismo: si por 15 años, 1 caja diaria, pero dejado hace 5 años.

EJEMPLO DE UNA NOTA DE ADMISIÓN

8:AM hiposodica

FECHA HORA DIETA NOTAS DE ENFERMERAS

22-marzo-

2012

Historia actual: refiere dos dias de cefalea intensa, hoyAsociada a mareos y vómito, razón por la cualacude a este hospital.Condición: afebril, consciente, eupneico, tórax simétricoCorazón rítmico, pulmones con entrada y salida de aireAbdomen blando depresible, ruidos hidroaereos presentesdiuresis espontánea, Extremidades simétricas, no cianosis , selle venoso en miembro superior derecho,Leve edema en miembros inferioresSignos Vitales: T emperatura37º Centígrados, Pulso: 80 Latidos Por Minutos ,Respiración: 22 por minutoPresión arterial: 140/90 mmHg, peso 52 Kg., Talla 165 cmValores: un reloj de pulso color amarillo, camisa,Pantalón ,ropa interior, en una bolsa plástica azul.Intervención: se ubica en su unidad con respaldo de 60 grados, oriento sobre normas de sala y área física, drCastro enterado del ingreso. I. Martínez. Estudiante de enfermería centro regional/ S.Pérez. Docente.

CONTINUACIÓN DE NOTA DE ADMISIÓN

Continuación

CONCEPTO DE EGRESO DEL PACIENTE.

Conjunto de actividades por medio de las cuales se da trámite formal a la salida del paciente del hospital .

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Facilitar los tramites administrativos para el egreso del paciente hospitalizado.

Realizar un egreso de una unidad en forma completa, segura y con un margen de error del 10%.

Reconocer los pasos a seguir al realizar una salida o egreso de un servicio.

Ofrecer una buena impresión al paciente al momento de salir del hospital

OBJETIVO OPERACIONAL .

Al finalizar la clase, los estudiantes serán capaces de:

Realizar un egreso hipotético con un 80% de eficiencia

CLASIFICACIÓN DE LOS EGRESOS.

POR CURACIÓN

Es la salida del paciente cuando ha terminado su curación.

POR MEJORÍA .

Es la salida del paciente cuando puede continuar su tratamiento médico fuera del hospital.

VOLUNTARIA.

El paciente o familiar decide salir de la institución de salud sin autorización médica (firma de documento de responsabilidad)

CLASIFICACIÓN DE LOS EGRESOS.

POR FUGA.

El paciente se evade de la institución sin ser visto ni orientado sobre los perjuicios que esto implica.

POR DEFUNCIÓN .

El paciente fallece. Todas las anotaciones se hacen en rojo.

Materiales y equipos.

Expediente

Recetarios.

Referencias.

Certificados de incapacidad.

Tarjeta de citas

Silla de ruedas o camillas.

GENERALIDADES• Leer en el expediente la hora de salida.

• Orientar y preparar al paciente para la salida.

• Despedir al paciente.

• Elaborar una nota de enfermera.

• Retirar la tarjeta del plan de cuidado.

• Realizar la limpieza de la cama.

PROCEDIMIENTO• Verificar la indicación médica

• Orientar al paciente.

• Verificar que el expediente está completo.

• Anexar recetas referencias, certificados de incap, resumen del caso. otros.

• Colocar la boleta de admisión adelante.

• Recoger las pertenencias del paciente.

PROCEDIMIENTO• Verificar la indicación médica

• Orientar al paciente.

• Verificar que el expediente está completo.

• Anexar recetas referencias, certificados de incap, resumen del caso.otros.

• Colocar la boleta de admisión adelante.

• Recoger las pertenencias del paciente.

• Dar instrucciones precisas sobre citas, medicamentos, entre otros.

• Colocarlo en silla de rueda o camilla y acompañarlo.

• Sacar del Censo, lista de dieta y cuaderno de temperatura.anotar en tarjetas del plan cuidado.

• Borrar, romper la tarjeta del plan de cuidado.

• Romper boletos de medicamentos.

• Quitar rótulo de la cama.

• Realizar la limpieza de la cama

• Redactar nota de egreso

Orden de la Nota de Egreso Nombre del Dr que indica la salida.

Dx de salida.

Cómo sale y con quién.

Condición al momento de su salida.

Describir lo que se le entregó y la orientación brindada.

Observaciones.1. Dependiendo de la institución el

expediente se guarda o se envía a registros médicos.

2. Se realiza una evaluación socio económica a todos los pacientes

Fecha Hora Dieta Notas de enfermeras

27-03-06 1:30pmDiabética 1500cal Paciente es dado de alta

por orden del Dr. Castro, con diagnostico de DMNID, sale en silla de rueda ,acompañado de familiares y técnica de Enf, con P/A 120/80, apósitos en MII limpio y seco. Se entrega al familiar la receta , referencia, cita y se le brinda orientación al respecto.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE

Es el traslado del paciente de una unidad a otra

CONCEPTO OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Continuar el tratamiento médico en la unidad de transferencia.

Incrementar el índice de ocupación de camas.

Realizar el procedimiento con un margen de error de 10%

OBJETIVOS OPERACIONALES

• Realizar los dos tipos de transferencias en forma hipotética, con un 80% de eficiencia.Tipos

1. Transferencia DE

Son aquellos pacientes que se reciben de otra sala

Equipo-Hoja de consulta - Expediente

-Plan de cuidado -Boletos de Medicinas.

- medicamentos - silla de rueda o camilla

PROCEDIMIENTO• El Médico tratante considera el traslado y para ello escribe “INTERCONSULTA”.

• La consulta es respondida dentro de 24 horas, y es el médico que responde, quien dará la indicación por escrito para la transferencia.

• Se establece una comunicación entre las enfermeras de salas involucradas.

• Se arregla la unidad del paciente.

• A l llegar el paciente se anota en el Censo, lista de dieta, cuaderno de temp. , se recibe el plan de cuidados, expediente, boletos medicamentos y se guarda en el lugar correspondiente .

• Se redacta la nota de enfemeras.

ORDEN DE LA NOTA DE TRANSFERENCIA

DE

Fecha Hora Dieta Notas de enfermeras

27-03-06 9:30pmNXB

Recibo paciente transferido de la unidad de cuidados intensivos, por orden de la Dra Hesse, con Dx de Hidrocefalia. Viene acompañado de enfermera y Tecnica, se observa conciente, orientado, traqueostomía limpia, permeable, venoclisis de D/A 5% 1000cc en 8 horas , faltando por bajar 500cc,moviliza 4 extremidades. Trae expediente, plan de cuidado, boletos de med y tres viales de amikin. A Cruz Est Lic en Enf

@ Procedencia.@ Médico que indicó el traslado.@ Cómo viene y con quién@ Cómo se observa@ Que Recibo

Tipos

2. Transferencia A

Son aquellos pacientes que se envían a otra sala.

Equipo

-Hoja de consulta - Expediente

-Plan de cuidado -Boletos de Medicinas.

- medicamentos - silla de rueda o camilla

PROCEDIMIENTO• El Médico tratante considera el traslado y para ello escribe “INTERCONSULTA”.

• La consulta es respondida dentro de 24 horas, y es el médico que responde, quien dará la indicación por escrito para la transferencia.

• Se establece una comunicación entre las enfermeras de salas involucradas.

• Enviar al paciente en silla de rueda o camilla.

• Se envía el plan de cuidados, expediente, boletos, medicamentos, radiografías , pertenencias del paciente.

• Se saca del censo, cuaderno de temp y lista de dieta.

• Se redacta la nota de enfermeras.

ORDEN DE LA NOTA DE TRANSFERENCIA A

Fecha Hora Dieta Notas de enfermeras

27-03-06 10pmNXB

Envío paciente trasladado a la sala de medicina por orden del Dr Valderrama. Conciente, orientado venoclisis de D/A 5% 1000cc en 8 horas , faltando por bajar 500cc. Se envía expediente, plan de cuidado, boletos de med y tres viales de amikin. Sale en silla de rueda acompañado de la enfermera. A Cruz Est Lic en Enf

@ Lugar de destino.@ Médico que indicó el traslado.@Condición del paciente@ Artículos que se envían @ Como de envía y con quién.

CENSO

Es el control de los paciente en una sala de atención determinada. Se cierra a las 12.00mn

Es el control de los paciente en una sala de atención determinada. Se cierra a las 12.00mn

CONCEPTO

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar las anotaciones correspondientes en cada jornada de trabajo.

OBJETIVOS OPERACIONALES

• Manejar en forma hipotética la hoja de censo diario y una tarjeta de condición y movimiento .

HOJA DE CENSO DIARIOHOJA DE CENSO DIARIO

Tarjeta de condición y manejo de paciente

Contiene toda la información de la hoja de censo , se anotan pacientes operados y de cuidado de la sala en cada turno.

Se escribe por triplicado:

• Se queda en la sala.

• Oficina de enfermería.

• Estadística y Censo