Adolescent  Idiopathic Scoliosis

Supervisor Pembimbing:dr. Pranajaya Dharma Kadar, Sp.OT(K)

Anatomi Tulang Vertebrae

DEFINISI

Skoliosis adalah deformitas tulang belakang yang menggambarkan deviasi vertebra kearah lateral dan rotasional.

Skoliosis merupakan kelainan tulang belakang dimana tulang belakang mengalami pembengkokan ke arah samping (lateral curvature) membentuk huruf ‘S’ atau ‘C’.

ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO

Faktor genetik Faktor hormonal Perkembangan Spinal dan Teori

Biomekanik Abnormalitas Jaringan Jenis kelamin UsiaSudut kurvaLokasi

KLASIFIKASI

Tipe Skoliosis:Skoliosis StrukturalSkoliosis Non-Struktural

Jenis Kurva:Kurva C Kurva S 

derajat kurva scoliosis :a.       Skoliosis ringan b.      Skoliosis sedangc.       Skoliosis berat 

Periode: Infantile ( anak - anak )Juvenile ( remaja )Adolescent ( dewasa )

PATOFISIOLOGI

Penelitian terhadap anak kembar telah menunjukkan faktor yang paling penting adalah genetik.

Menurut analisis 13-meta menunjukkan bahwa tidak hanya merupakan risiko untuk skoliosis lebih besar pada kembar monozygotic daripada kembar dizygotic dimana laju perkembangan kurva hamper sama antara kembar yang mengalami berbagai pengaruh lingkungan.

Teori saat ini percaya bahwa skoliosis adalah suatu kondisi multigene dominan dengan ekspresi fenotipik variable.

GAMBARAN KLINIS

Pada Skoliosis jarang yang mengeluh tidak nyaman atau nyeri, tetapi pada skoliosis yang berat (dengan kelengkungan yang lebih besar dari 60°) bisa menyebabkan gangguan pernafasan karena menurunkan kapasitas paru-paru.

Sakit punggungSakit pinggangRadang tulang belakang degeneratifGangguan sendiKesulitan jalan

Lokasi terjadinya skoliosis pada umumnya di daerah sekitar rongga dada atau pada rongga dada hingga daerah pinggang.

DIAGNOSIS1. Anamnesis

- Perlu ditanyakan riwayat keluarga akan skoliosis atau suatu

catatan mengenai beberapa kelainan selama kehamilan atau

persalinan.

- Secara umum, anamnesis harus menyingkirkan penyebab

potensial scoliosis yang lain dan dapat memperkirakan derajat

kematangan skeletal. - Perlu ditanyakan adanya riwayat skoliosis

dalam keluarga penderita karena tendensi untuk menderita adalah

20 kali lebih besar.

- Biasanya penderita.skoliosis akan lebih cepat lelah/ pegal bila terlalu lama duduk atau berdiri.

- Pada kurva yang lebih besar kadang-kadang

disertai dengan keluhan nyeri dan sesak.

-Pada pasien dengan deformitas lanjut, biasanya

sudah akan mengeluh adanya deformitas,

bentuk badan yang asimetris dan keluhan

kosmetis lainnya.

2. Pemeriksaan Fisik

Berdiri tegak, untuk melihat adanya:

- Asimetri bahu, leher, tulang iga, pinggul,

skapula

- Plum line (kesegarisan antara leher dan pinggul)

- Body arm distance (jarak antar lengan dengan badan)

Membungkuk, untuk melihat adanya:

- Rotasi (perputaran dari tulang punggung)

- Derajat pembungkukan (kifosis)

- Mengukur perbedaan panjang tungkai bawah (leg length discrepancy)

Mencari :

- Kelenturan sendi

- Sinus-sinus pada kulit

- Hairy patches- Palpable midline defect

3. Pemeriksaan Khususa. Dilihat dari belakang:

- Asimetri bahu pada penderita yang belum kompensasi akan terlihat bahu pada sisi cembung akan lebih tinggi.

- Penonjolan scapula.

- Pembengkokan tulang belakang terlihat jelas dengan

memberi tanda pada masing-masing processus spinalis.

- Penonjolan ribs pada sisi cembung, terutama pada apex di atas C7, karena scapula ikut terdorong.

- Garis pinggang atau tinggi pinggul tak sama. Pinggang pada sisi cembung rata, terlihat penuh dan lekuk pinggang hilang. Pada scoliosis lumbal terdapat penonjolan paravertebra pada sisi cembung kurva pinggang.

- Dilihat adanya deviasi kepala dan leher terhadap celah lekuk pantat.

- Pelvic obliquity

- Kedua tungkai dinilai apakah sama panjang.

b. Dilihat dari depan:Dapat dilihat asimetris pada bahu dan

payudara. Pada bagian yang cembung, akan terlihat payudara lebih menonjol.

4. Pemeriksaan Neurologik 

Harus juga diperiksa terhadap gangguan neorologik, seperti pemeriksaan refleks, sensasi, fungsi motorik.

SCOLIOMETER

Skoliometer adalah sebuah alat untuk

mengukur sudut kurvatura. Cara pengukuran

dengan skoliometer dilakukan pada pasien

dengan posisi membungkuk, kemudian

atur posisi pasien karena posisi ini akan

berubah-ubah tergantung pada lokasi

kurvatura

5. Pemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan dasar yang penting adalah foto polos (roentgen) tulang punggung yang meliputi:

- Foto AP dan lateral ada posisi berdiri: foto

ini bertujuan untuk menentukan

derajat pembengkokan skoliosis

- Foto AP telungkup

- Foto force bending R and L: foto ini bertujuan untuk menentukan derajat pembengkokan setelah dilakukan bending

- Foto pelvik AP

Pada keadaan tertentu seperti adanya defisit

neurologis, kekakuan pada leher, atau sakit

kepala, dapat dilakukan pemeriksaan MRI.

DIAGNOSA BANDING - Kiposis/ Kyphosis Kiposis adalah suatu gangguan pada tulang

belakang di mana tulang belakang melengkung kedepan yang mengakibatkan penderita menjadi terlihat bongkok.

- Lordosis Lordosis adalah suatu gangguan pada tulang

belakang di mana tulang belakang melengkung kebelakang yang mengakibatkan penderita menjadi terlihat bongkok ke belakang.

- Sublubrikasi

Sublubrikasi adalah kelainan pada tulang

belakang pada bagian leher yang

menyebabkan kepala penderita gangguan

tersebut berubah arah ke kiri atau ke

kanan.

- Spinal muskulas arthropy

- Cerebral palsy

- Muscular dystrophis

PENATALAKSANAAN

ObservasiBracing

Pembedahan

Sistem grading Risser sering digunakan untuk menentukan maturasi dari tulang kerangka seorang anak (berapa banyak pertumbuhan yang tersisa) pada panggul dan berkorelasi dengan berapa banyak pertumbuhan tulang belakang yang tersisa.

Sistem ini berdasarkan dari maturasi dari tulang kerangka anak dalam skala 0 hingga 5.

Pasien dengan grade Risser 0-1 menunjukkan pertumbuhan yang berkembang cepat sedangkan pasien dengan grade risser 4 dan 5 telah berhenti pertumbuhannya.

Gambar A: Risser Grading System- seperti apophysis (area pertumbuhan) bergerak dari luar ke dalam, anak tersebut telah mendekati maturasi skeletal.

OBSERVASI

 Observasi ini umumnya untuk pasien yang kurva kurang dari 25-30º yaitu yang masih bertumbuh atau untuk kurva yang kurang dari 45º pada pasien yang sudah selesai pertumbuhannya.

Ahli bedah skoliosis sering melakukan berharap untuk mengamati skoliosis setiap beberapa tahun setalah pasien telah mengalami pertumbuhan yang lengkap sebagai kepastian bahwa hal itu tidak berkembang sehingga masa dewasa.

BRACING

Bracing dianjurkan untuk pasien yang kurva berukuran antara 25º-40º selama pertumbuhan mereka.

Tujuaannya adalah untuk mencegah kurva menjadi semakin besar. Hal ini dicapai dengan memperbaiki kurva sementara pasien memakai brace sehingga kurva tidak berkembang dengan waktu

Gambar B: X-ray dan brace dari seorang perempuan muda dengan skoliosis. Selalunya baju dipakai diatas brace.

Gambar C: X-ray sebelum dan sesudah pemakaian brace yang menunjukkan koreksi dari kurva torakal dan lumbal.

PEMBEDAHAN

Penatalaksanaan secara pmbedahan direkomendasikan untuk pasien yang mempunyai kurva lebih dari 45º yang masih dalam masa pertumbuhan atau terus berkembang lebih dari 45º apabila masa pertumbuhan telah berhenti.

Tujuan dari pembedahan adalah mencegah berkembangan kurva dan mendapatkan koreksi dari kurva.

Gambar 1: A) Depan dan sebelah x-ray dari pasien adolescent idiopathic scoliosis pada torakal. B) Post operasi koreksi melalui pendekatan posterior dengan menggunakan 2 batang dan skrew pedikel.

Gambar 2: A) Depan dan samping x-ray dari pasien dengan adolescent idiopathic scoliosis torakal dan lumbal. B) Post operasi x-rays menunjukkan instrument diletakkan melalui pendekatan anterior.

TERIMA KASIH