Äldre och läkemedelOdontologen 2008 – 09 -02

Sten LandahlSahlgrenska Universitetssjukhuset

&Vårdalinstitutet

Läkemedelsbehandling är en process

1. Identifieringav behov

2. Läkemedel el annan behandling

3. Val av läkemedel

4. administreringssätt

5. Dokumentation

8. Uppföljning

6. Korrekt läkemedelslista

7. Rätt dosering

9. Omprövning

Den gamla människan

Är ofta sårbar

Små marginaler

Minskad social säkerhet – socialt nätverk

Den äldre patienten

Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem

Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling

MultisviktSjukdom plus nedsatt funktionsförmåga

Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år

Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år

Samordnade och snabba vårdinsatser behövs

Diagnostik

Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild

Inte bara utifrån enskilda symtom

Målet med bedömningen

Identifiera funktionsförlustero Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom

Multidisciplinär samverkan

Behandlingsmål

Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga

Ibland kommunikationsproblem

Hörsel - syn Varierande minne och

problemlösningsförmåga Förlängt beslutsfattande Minskad psykomotorisk snabbhet Invandrare – språk/kultur Sjukdomar

Äldre patienter behöver tid

För att få rätt diagnos För att få information För att utvärdera behandlingen För att skapa samsyn kring

behandlingen

Äldre och läkemedel

Förbrukning

Förbrukning

Äldre står inte på för många läkemedel

Äldre står på för många olämpliga läkemedel

Läkemedelsförsäljning 1986-2005MKr

DDD/1000 inv >65 år

Hjärt-kärl

Psyk

Totalt

I genomsnitt 5 Lm per person( Läkemedelsregistret)

Risker med för många läkemedel

Bristande dokumentation Sämre ordinationsföljsamhet Kassation av läkemedel Läkemedelsrelaterad sjuklighet

Dokumentera!

Indikation

Förväntat resultat

Behandlingsduration

Ansvar för utvärdering och när

I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

Ordinationsföljsamhet

1/3 följer alltid ordinationen

1/3 följer ibland ordinationen

1/3 följer aldrig ordinationen

Källa: ABLA IIrapport, 2001

Concordance/samsyn

Då jag blir sjuk går jag tillDå jag blir sjuk går jag tillMin läkare. Min läkare. Vi samspråkar en stund, senVi samspråkar en stund, senskriver han ut medicinernaskriver han ut medicinernaDom tar jag inte – sedan mår jag bra Dom tar jag inte – sedan mår jag bra

igen.igen.(Molière: Den inbillade sjuke 1673)

Kassation av läkemedel

900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka)

= 1-2 miljarder kronor

Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10

2004, volym 101

Äldre och Läkemedel

Farmakokinetik//farmakodynamik

Farmakokinetik Distribution

Metabolism

Utsöndring

FettECW

BCM

Varierande

FarmakokinetikFörutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

Dynamik - åldrande

Fysisk prestation Muskelstyrka Lungfunktion

Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion

Dosering

Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter

Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken

ellerrisken för additiva effekter

Absorption - interaktion

Fe2+

Antacida

L-Dopa

Tetracyklin

Receptorer - Interaktion

NSAID Hämmad diuretikaeffekt

Minskad blodtryckseffekt av -blockerare och ACE-hämmare

Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

NSAID

Ökad risk för gastrointestinal blödning

NSAID

Skall undvikaseller

bara korta kurer

Metabolism - interaktion

Dextropropoxifen Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

Lågdosopioider

Försiktighet hos äldre

Interaktioner

Waran Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol

Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med

stigande ålder

10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel

Läkemedelstolerans

Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör 0

1020304050607080

Lågdos

Högdos

Unga Äldre

Läkemedelsrelaterad sjukdom

10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling biverkningar, noncompliance, interaktioner

• 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling

• Kostar som läkemedelsnotan

LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal

32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem

12 % som intagningsorsak

30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP

Lars Klintberg, Mölndal, 2006

Totalkostnader läkemedel riket

120

80

2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

Möjlig besparing

Läkemedels-kostnad

Kostnad för brister iläkemedels-användningen

0

20

40

60

100

Mdr

kr

RiskläkemedelRiskläkemedel Långverkande benzodiazepinerLångverkande benzodiazepiner

Trötthet, muskelsvaghet, kognitionTrötthet, muskelsvaghet, kognition

NeuroleptikaNeuroleptikaextrapyramidala symtom, ortostatismextrapyramidala symtom, ortostatism

stroke, sedationstroke, sedation

Lätta opioiderLätta opioiderkonfusion, illamående, yrselkonfusion, illamående, yrsel

RiskläkemedelRiskläkemedelDigoxinDigoxin

Ökad biverkningsrisk pga minskad Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktionnjurfunktion

LoopdiuretikaLoopdiuretikaUrvätskning, elektrolytrubbningarUrvätskning, elektrolytrubbningar

WaranWaranÖkad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad riskÖkad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk

PPIPPIFunktionell dyspepsi, utsättningsreaktionerFunktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner

NSAIDNSAIDHjärtsvikt, njursvikt, blödningarHjärtsvikt, njursvikt, blödningar

RiskläkemedelRiskläkemedel

Den gamla patienten

Vem har det övergripande ansvaret?

Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter?

Hur sker informationen mellan vårdgivare?

Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?

Förbättringsarbete

Alla studier/projekt/insatser• bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart

resultat man vill uppnå

• bör identifiera det problem man vill åt

Läkemedel - Äldre

Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer

Kvaliten i läkemedelsbehand-ling kan förbättras

Störst förbättringspotential

Identifiera riskpatienter/riskläkemedel – minimera biverkningar

Dokumentera

Äldre och läkemedel

Strategi för Västra Götalandsregionen –

2008-2012

Styrning

FramgångsfaktorerÄldre är en prioriterad grupp i

sjukvården, och att detta framgår av vårdgivarnas uppdrag.

Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre .

Dokumentation

Journalsystem innehåller ett välutvecklat dokumentationssystem.

Läkemedelsdokumentation som följer patienten genom vården.

Ansvar

Patienten har en fast vårdkontakt.Varje äldre patient har en läkare med

samordningsansvar för den totalaläkemedelsbehandlingen.

Kvalitet

Varje patients läkemedelsbehandling utvärderas och ses över regelbundet.

I vårdkedjan råder samsyn på hur patienten ska behandlas.

Ett IT-baserat kvalitetsstöd för läkemedelsanalys.

Regionen har fastställda kvalitetsindikatorer för ändamålsenlig läkemedelsbehandling

Bättre läkemedels-användning

Tänk efter före!!!Bättre undvika insättningÄn tvingas till utsättning

En säker läkemedelsprocessEtt teamarbete

1. Identifieringav behov

2. Läkemedel el annan behandling

3. Val av läkemedel

4. administreringssätt

5. Dokumentation

8. Uppföljning

6. Korrekt läkemedelslista

7. Rätt dosering

9. Omprövning

Samlad Kunskap