AEPCC Casos Clínicos 2016

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O. Rosales AedoYamilet Quintero QuinteroJose Luis Trujillo Carrillo

Hospital Universitario de Canarias

Pólipo endocervical gigante displásico

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HISTORIA CLÍNICA

• No alergias medicamentosas

• Diabetes mellitus tipo 2

• Hipertensión arterial

• Síndrome ansioso-depresivo.

ANTECEDENTES PERSONALES

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

Consulta por sangrado puntual.

• G5A5

• 5 legrados

• Menopausia: 51 años

• Última revisión hace 2 años, citologías negativas hasta el momento.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

Paciente de 59 años que consulta por sangrado puntual escaso. Presenta buen estado general. No refiere dolor ni otra sintomatología.


EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

• Genitales externos atróficos. Se objetiva asomando por introito lesión sugerente de pólipo.

• Al espéculo se visualiza vagina atrófica y pólipo endocervical gigante de aspecto liso rosáceo, de unos 5 cm, que sangra al tacto pero no presenta sangrado activo. No lesiones a nivel exocervical.

• Se extirpa mediante torsión con pinza Forester y se coagula el lecho con nitrato de Plata, sin presentar sangrado posterior.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Vulvoscopia: pólipo giganteque sobresale por introito, deaspecto liso rosáceo.A la exploración se visualizabase de implantaciónendocervical.



Extirpación por torsión Pieza macroscópica anatomía patológica



Anatomía patológica:

Corte completo en Hematoxilina del pólipo.



Anatomía patológica:

corte con mayor aumento con displasia

moderada-grave.



Ecografía transvaginal: útero en anteflexión con

endometrio inespecífico. La imagen ecográfica no

sugiere origen endometrial.


DIAGNÓSTICO FINAL

• Pólipo endocervical confocos de displasiamoderada-grave (H-SIL),inmunohistoquímicap16 positivo.


TRATAMIENTO

• Polipectomía mediante torsión.

SEGUIMIENTO

• Se realizó citología líquida cervical, la cual fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad, y HPV negativo. La citología de control fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad.


DISCUSIÓN

Los pólipos cervicales gigantes se suelen presentar como masasprotruyendo del introito y sangrado vaginal, y son más frecuentes enmujeres nulíparas. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, loscambios carcinomatosos ocurren en el 1,7%. Si existe displasia en elcérvix, puede también presentarse en la superficie del pólipo.


DISCUSIÓN

Diagnóstico diferencial

En éste caso, al no presentar displasia cervical y presentar serologíaHPV negativa en la citología líquida, el principal diagnóstico diferencialfue la metaplasia escamosa inmadura, por lo que se realizó la técnicainmunohistoquímica p16 cuya positividad está relacionada condisplasia y presencia de HPV y su negatividad orientaría más a eldiagnóstico de metaplasia escamosa inmadura.


DISCUSIÓN

• La incidencia de los pólipos cervicales gigantes es de 4-10% entre todas las lesionescervicales.

• Aparecen como resultado de una endocervicitis crónica papilar.

• Histológicamente, los pólipos están compuestos de epitelio endocervical con un tallofibrovascular.

• Algunos pólipos están relacionados con lesiones malignas o malignas endometriales ocervicales.

• El p16 como marcador único aumenta la sensibilidad y especificidad de la citologíaconvencional para la detección de lesiones premalignas, en comparación con la citologíaconvencional. Sin embargo, la frecuente presencia de células normales positivas para p16obliga a utilizar criterios morfológicos.

• En los pólipos endocervicales, no suele ser necesaria la toma de biopsias previa a suincisión, y el tratamiento primario se basa en su excisión, a menos que la anatomíapatológica sugiera malignidad del proceso.


BIBLIOGRAFÍA

1. Del Pino M, et al. Value of p16INK as a marker of progresión/regresión in cervical intraepitelial neoplasia grade 1. Am J Obstet Gynecol;

2009;201:488.e1-7.

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3. Sheets EE et al. The cérvix. Kistner’s Gynecology & Women’s Health, 7th edition. 1999: 98-9.

4. Duckman et al. Giant cervical polyp, American Journal Obstetrics & Gynecology 1988;28:146-47.

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