Potentialul infectant al produselor biologice Crescut scazut

Sange urina Lichid amniotic lichid de varsatura Lapte uman saliva LCR materii fecale Lichid peritoneal cuconditia sa nu fie contaminate cu sange Lichid pericardic Lichid pleural Lichid sinovial Saliva Lichid de exudat din plagi/ arsuri Orice alte fluide organice vizibil contaminate cu sange

Risc mediu de transmitereLa 1000 de expuneri percutante un ac murdar de sange de la un bolnav de HIV,VHB,VHC produce : VHB------300 de contaminari VHC-------30 de contaminari HIV--------3 contaminari La 1000 de expuneri cutaneo-mucoase : HIV ---------0,3 contaminari

Risc mediu al transmiterii virale prin intepareSursa riscul VHB HbsAg si HbeAg -------22%-31% hepatita Variaza functie de virus

PMS si situatiile la riscAES in serviciile medicale Expuneri mai putine Accidente percutante rare AES in serviciile chirurgicale mai frecvente mai frecvente

Factori de risc in transmiterea HIVFactori legati de AES Prin accidente cutaneo-mucoase Accidente percutante expunere percutanta>cutaneo-mucoasa timp de expunere lung>scurt Prezenta leziunilor>absenta lor leziune profunda>superficiala Ac cavitar . ac plin Dispozitiv intravascular>subcutan sau intramuscular Prezenta vizibila a sangelui>absenta Ac calibru mare > calibru mic Neutilizarea manuslior>utilizarea lor SIDA>stadiile precoce a infectiei Hiv Limfocite CD4 sub 200 >CD4mai mari de 200 Incarcatura virala intens pozitiva >slab pozitiva sau nedectabila

Factori legati de pacientul sursa

Evaluarea riscului pentru VHBMediu de tansmitere Sange Orice lichid biologic cu continut vizibil de sange LCR Lichid sinovial Lichid pericardic Lichid peritoneal Lichid amniotic Sperma Secretie vaginala tipul expunerii leziune percutanta mucoase sau piele lezata piele intacta riscul evaluat crescut crescut nu exista

Factori de gravitate legati de accidentAES grave sunt cele care se asociaza cu : Inoculare profunda O cantitate importanta de sange inoculata Timpul scurs intre accident si luarea primelor masuri preventive De pacientul sursa Stadiul clinic al bolii Momentul viremiei, viremie crescuta in sangele sursei Tratamentul/rezistenta la terapie De persoana expusa Nerespectarea precautiunilor universale(PU) Absenta profilaxiei postexpunere Receptivitate ?imunitate

Manevre asociate mai frecvent cu AESAccidente percutante Punerea / luarea perfuziilor Sutura chirurgicala Cateterisme arteriale /venoase Recapisonarea acelor Manipularea recipientelor pentru deseuri Accidente prin proiectare Analize de laborator Intubatie oro- si naso- traheala Ventilatia mecanica Aspiratie traheala Hemofiltratie / hemodializa

Modalitati de prevenire si control al risculuiProfilaxia primara precautiunile universale Precautiunile speciale Vaccinare antiVHB Managementul cazului de AES Declarare Masuri de urgenta Evaluarea riscului persoanei expuse si a sursei Circuitul persoanei cu AES Supravegherea persoanei cu AES Profilaxia primara Precautiunile universale(PU)---principiu Orice produs biologic este potential contaminat Orice pacient este o potentiala sursa de infectie Orice instrument este potential contaminat dupa utilizare Definitie : Masuri fundamentale si standard care se refera la : Masuri aplicate de PMS in practica medicala Igiena mainilor Utilizarea echipamentului de protectie adecvat si complet Indepartarea deseurilor Masuri aplicate pacientilor Echipamente si articole de ingrijire ale pacientilor Transportul pacientilor Ustensilele pentru alimentatia pacientilor Igiena mediului spitalicesc

Masuri standard in prevenirea AES1 spalarea mainilor 2 purtarea manusilor in caz de contact cu un produs biologic leziune cutanata sau mucoasa echipament contaminat

si sistematic in caz de afectiuni dermatologice ale mainilor personalului de ingrijire 3 protejarea oricarei plagi cu pansament 4 atentie la procedurile invazive sau manipularea unor echipamente potential periculoase 5 interzisa indoirea sau recapisonarea acelor contaminate, niciodata nu se desprind din seringa cu mana 6 evacuarea imediata a instrumentelor taietoare, intepatoare in recipiente speciale 7 evitarea expunerii la proiectii:utilizarea de masca, ochelari, halat atunci cand este necesar 8 decontaminarea imediata a echipamentului si suprafetelor 9 in laborator PU trebuie respectate sistematic, flacoanele cu probe trebuie inchise ermetic, se interzice pipetarea cu gura 10 aceste reguli de baza trebuie completate cu masuri specifice fiecarei specialitati medicale si folosirea echipamentului corespunzator Alte aspecte PU trebuie ;----prezentate / afisate ----cunoscute de toti ----accesibile tot timpul ---integrate in activitatea fiecarei sectii Igiena mainilor Componenta a precautiunilor universale si speciale Cea mai simpla metoda de prevenire a infectiilor Se realizeaza prin splalarea si dezinfectarea mainilordupa efectuarea prestatiilor medicale de ingrijire la fiecare pacient ----imediat dupa indepartarea echipamentului de protectie Folosind apa prelucrata si sapun antiseptic Antiseptice Mainila trebuie spalate cand : Sunt vizibil murdare Dupa contactul cu obiecte sau produse biologice contaminate Inainte si dupa tratamentul efectuat pacientului(inainte de a folosi manusile si dupa indepartarea lor) Consideratii speciale Utilizati lotiuni de maini care previn uscarea pielii Tineti cont de compatibilitatea dintre produsele de ingrijire a mainii si manusi(ex uleiurile minerale pot cauza degradarea manusilor) Pastrati unghiile scurte Evitati unghiile artificiale Evitati inelele care pot rupe manusile

Echipamentul de protectieDefinitie bariera intre PMS si sursa de infectie, utilizat in timpul activitatilor care presupun riscul contaminarii o componenta majora a PU protejeaza pielea si mucoasele de expunerea la materialele infectioase poate fi indepartat cand sunt parasite zonele de tratament Factori care influenteaza alegerea echipamentului Cunoasterea metodelor de lucru si a materialelor utilizate Anticiparea posibilului risc de expunere Durata procedurilor

Echipamentul de protectieManusi Halate Masti Ochelari Protectoare faciale Manusi protectia mainilor pentru tegumente si haine protectia fetei protectia ochilor protectia fetei / ochilor

Echipament de protectie individualutilizarea in timpul manevrelor de ingrijire a bolnavului Manipularea produselor biologice potential contaminate Contactul cu tegumente ce prezinta solutii de continuitate Decontaminarea suprafetelor Caracter vinil sau latex Sterile / nesterile Una sau doua perechi De unica utilizare / refolosibile a face sau a nu face a se lucra de la curat la murdar a se limita posibilitatile contaminarii prin contact in scopul protejarii propriei persoane, a celorlalti, a mediului manusile se vor schimba daca sunt murdare, daca se rup, intre doi pacienti se colecteaza in containere speciale NU SE VA FOLOSI ACEEASI PERECHE DE MANUSI DE DOUA ORI Recomandari NU SPALATI NU DEZINFECTATI NU STERILIZATI MANUSILE PENTRU REFOLOSIRE INLOCIUTI MANUSILE RUPTE, TAIATE SAU INTEPATE Halate scop utilizarea in timpul manevrelor de ingrijire a bolnavului,contactul tegumentelor neacoperite,hainelor cu lichide biologice potential contaminate Caracteristici impermeabile De unica utilizare sau refolosibile Spalate sau sterilizate In caz de pericol de protectie se vor utiliza sorturi impermeabile scop protectia fetei pentru prevenirea aspiratiei sau inghitirii lichidelor contaminate Caracteristici sa acopere integral nasul si cavitatea bucala scop

Masti

Ochelari transparenti, etansi Protectoare faciale suficient de mari

Eliminarea materialului contaminatIn containere de marime adaptata -manevrabilitate unimanuala -orificiu de marime corespunzatoare -stabile,imperforabile,etanse,incinerabile -trnsportabile in maini -tip unic /serviciu -eficiente in absenta unor dispozitive de siguranta specifice

importanta containerelor

-sunt accesibile in coditii de austeritate -previn riscul ierent folosirii obiectelor intepatoare accidente in timpul folosirii containerelor -la introducerea obiectelor ascutite: -container prea mic -deschiderea prea stramta -la nerespectarea regulilor de folosire:-container prea plin -container instabil -detasarea manuala a acului de seringa criterii de alegere a containerelor -rezistenta la obiecte ascutite -impermeabil -rezistent si etans la cadere -marime si structura adaptate la tipul si cantitatea obiectelor ascutite aruncate -eliminarea intreguluiobiect,altfel necesita caracteristici speciale de detasare -nivel al umplerii observabil cu ochiul liber -manevrabilitate corespunzatoare -etansare definitiva -accesibil financiar recomandari de utilizare -un singur furnizor pentru spital -un singur model(daca e posibil) -pastrare aproape de locul efectuarii manoperelor medicale -evitarea fortarii obiectelor la introducere -verificarea stabilitatii - evitarea supraumplerii Consideratii organizatorice privind indepartarea deseurilor -verificarea existentei containerelor -verificarea nivelului de umplere -colectarea containerelor pline / plan de indepartare a deseurilor medicosanitare referitor la transport referitor la neutralizare -informarea populatiei din vecinatate,acolo unde este necesar

Precautiuni specialeSe aplica dupa identificarea situatiilor cu risc crescut in functie de specificul fiecarui serviciu medical Chirurgie Obstetrica-gine factori de risc -contact cutaneo-mucos frecvent -Intepator -nasterea de urgenta -Delivrenta manuala de placenta -hemoragie in delivrenta -epiziotomie-rafie -interventii chirurgicale masuri preventive -manusi rezistente 2 perechi -protectia antebratelor -halate -ace cu capat bont riscuri -punctia fistulei arterio-venoase

Hemodializa

masuri

-prelevari sangvine -schimbarea liniei , a dializorului -injectarea de medicamente si nutritie parenterala -hemoculturi -manusi,masca,ochelari -recipient colector la patul bolnavului -montarea corecta a circuitului -supravegherea fistulei arterio-venoase in timpul sedintei -consultarea cu specialisti in caz de probleme -manopere si gesturi specifice(cateterism arterial/venos , resuscitare) -tipuri de materiale utilizate -gesturi multiple si diverse -dificultati tehnice(situatii de urgenta, pacienti agitati) -protocoale pentru fiecare manevra cu risc -mai putine prelevari ,mai putine gesturi invazive -instruirea periodica a personalului -procedurile endovasculare ce cuprind angioplastiile,dezobstructii arteriale si aplicarea endoprotezelor -proceduri percutante directe ce cuprind o multitudine de manevre in scop diagnostic(punctii)si terapeutic(drenaj) -intepaturi -proiectia -transportul prelevatelor in flacoane sau tuburi -pipetarea cu gura -eliminarea necorespunzatoare a deseurilor sanitare -circuite necorespunzatoare -interzicerea pipetarii cu gura -spalarea sistematica a mainilor -echipament adecvat -curatarea si dezinfectia suprafetelor -folosirea materialelor de unica utilizare -folosirea materialelor necasante -neutilizarea echipamentului corespunzator -neutilizarea unor aspiratoare rapide pentru a reduce posibilitatea stropirii -sterilizarea incorecta a instrumentarului -dezinfectia incorecta -mulaje -echipamente individuale de protectie -sterilizarea corespunzatoare a instrumentarului -echipamente specifice pentru reducerea la minim a riscurilor caracteristice : aspiratoare rapide etc.

Urgenta Riscuri

masuri Radiologie interventionala Factori de risc

riscuri Laborator factori de risc necorespunzatoare

masuri

Stomatologie

factori de risc

masuri

Prevenirea transmiterii VHBPrincipii vaccinarea antiVHB este cea mai eficienta profilaxie Toti bolnavii sunt potentiale surse de infectie Utilizarea echipamentului de protectie Prevenirea leziunilor percutante Concentratia VHB in lichidele biologice Crescuta Sange Ser Exudate moderata sperma secretie vaginala saliva scazuta urina fecale transpiratie Lacrimi Lapte uman

Vaccinarea VHB Modalitati de vaccinare conform calendarului national Pentru vaccinare>25ani,o dovada care sa indice status-ul imunitar referitor la atc antiVHB Rapelul obligatoriu ---PMS expus riscului Schema 0,1,6 luni Schema de urgenta ---0,1,2 luni si rappel la 12 luni Titrul de anticorpi protectori 10ml ui/ml , incepand cu 2 luni de la ultimul rappel Daca titrul de anticorpi