No. Pendaftaran UD9SQ FORMULIR PENDAFTARAN DJARUM BEASISWA PLUS Nama : Frans Michael Oscar Marpaung Tempat & Tgl. Lahir : Palangkaraya, 18-10-1993 Universitas : Universitas Palangkaraya Jurusan : Pendidikan Dokter NIM : FAA1110003 Email : [email protected]No. HP : 08247219868 Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kirimkan persyaratan administrasi di bawah ini ke alamat yang tertera pada lembar konfirmasi ini: 1. Pas foto berwarna 4x6 2. Fotocopy Kartu Mahasiswa 3. Fotocopy Transkrip Nilai sampai dengan Semester III 4. Surat Keterangan Belum Menerima Beasiswa dari Rektorat 5. Fotocopy Sertifikat/ Surat Keterangan Aktif Berorganisasi/ Ijazah/ Tanda Lulus Berkas harus sudah diterima Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus sebelum tanggal 31 Mei 2013. Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda. No. Pendaftaran UD9SQ Frans Michael Oscar Marpaung Universitas Palangkaraya Kepada : Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus Jl. Kedungdoro 34 Surabaya
Nama : Frans Michael Oscar MarpaungTempat & Tgl. Lahir :
Palangkaraya, 18-10-1993Universitas : Universitas
PalangkarayaJurusan : Pendidikan DokterNIM : FAA1110003Email :
[email protected]. HP : 08247219868
Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kirimkan
persyaratan administrasi di bawah ini ke alamat yang tertera pada
lembar konfirmasi ini:
1. Pas foto berwarna 4x62. Fotocopy Kartu Mahasiswa3. Fotocopy
Transkrip Nilai sampai dengan Semester III4. Surat Keterangan Belum
Menerima Beasiswa dari Rektorat5. Fotocopy Sertifikat/ Surat
Keterangan Aktif Berorganisasi/ Ijazah/ Tanda Lulus
Berkas harus sudah diterima Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa
Plus sebelum tanggal 31 Mei 2013.Gunting dan tempelkan form di
bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.
No. Pendaftaran
UD9SQFrans Michael Oscar MarpaungUniversitas Palangkaraya
Kepada :Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa PlusJl. Kedungdoro
34Surabaya
