Afecciones Del Aparato Respiratorio

7/22/2019 Afecciones Del Aparato Respiratorio

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AFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

Introduccin

Desarrollo del aparato respiratorio (breve recuerdo)

Surco traqueo bronquial, laringe y traquea: aparece a las 4 semanasdegestacin.

rbol bronquial: aparece a las 5-16 semanas de gestacin.Crecimiento alveolar, bronquios y bronquiolos: aparece a las 12-16SemanasProduccin de surfactante: aparece a las 24 semanas.Formacin de alvolos hasta los 8 aos.

Diferencias entre aparato respiratorio del nio y adulto

Tracto respiratorio del nio relativamente corto y compacto.El nio tiene menor nmero de alvolos.Hasta los 4 meses son respiradores nasales.Trompas de Eustaquio ms cortas, ms anchas y dispuestasmshorizontalmenteLaringe del nio situada 2 o 3 vrtebras ms arriba que en el adulto

La funcin del aparato cardiorrespiratorio consiste en transportar el oxgenodel ambiente a los tejidos y extraer el CO2 de stos. Se lleva a cabomediantela:

Ventilacin.- con participacin del SNC, msculos respiratorios y va areadeconduccin,

Difusin.-a travs de la membrana alveolo - capilar,

Transporte.-por medio de la circulacin sangunea a partir de lahemoglobina ymetabolismo a escala celular con consumo de O2 yproduccin de CO2.

Nariz, senos, faringe y laringe van a constituir las vas respiratorias altas.

Las vas respiratorias inferiores son los pulmones exclusivamente.

Las vas respiratorias altas estn interrelacionadas unas con otras, siendoladistancia de una con otra muy corta, por lo tanto cualquier proceso vaaestar interrelacionado

Aspectos generales de las alteraciones respiratorias

Se producen con elevada frecuenciaPueden dejar secuelas


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Son motivo de tratamiento no justificado

Factores influyentes

Edad del nioEstado inmunitario determinado por la etapa de crecimiento y desarrolloDefectos anatmicos (Fisura palatina*riesgo de otitis)

Ambiente epidemiolgico si hay gripe en la escuela, contagio

TOS

Mecanismo defensivo del organismo queprovoca la salida del aire a gran velocidadypresin arrastrando las partculasdepositadas en el rbol bronquial.

Se produce mediante un reflejo localizadoa nivel del cuarto ventrculo.

Normas generales del tratamiento

Antibitico siempre por prescripcin mdica si presenta infeccinbacteriana opor Mycoplasma. Preferentemente va oral. Duracin 8das mnimos, si se aslaEstreptococo, 10 das.Mucoliticosel mejor, aguaVasoconstrictoressi presenta hipersecrecin nasal acuosa intensaAntihistamnicosdisminuye la tos y el mocoAntitrmicosparacetamol a dosis 10 mg/kg. AAS precaucinalteraciones en lahemostasia!Broncodilatadores frmacos cuyo efecto primordial es relajar losmsculos dela pared de los bronquios y cuya contraccin excesiva esuna de las causas deestrechamiento de las vas respiratorias.

OTITIS MEDIA AGUDA

Ocupan un lugar importante en la patologa infantil por su frecuencia ypor lasrepercusiones de la misma. Gracias a la mejora en el nivel de vida y ala utilizacinde antibiticos adecuados, su incidencia ha disminuido

Concepto

Es un proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa de lascavidadesareas del odo medio afectando a la membrana timpnica, lamucosa que tapizasus cavidades y rara vez a la estructura sea temporal.

Funcin de la trompa de Eustaquio:

Proteger contra la presin y las secreciones nasofaringeas


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Eliminar haca la nasofaringe las secreciones producidas en el odo medioEquilibrar la presin del aire del odo medio con la presin atmosfrica

Con frecuencia la etiologa es bacteriana siendo los principales causantes:

Estreptococuspneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococusaureusetc.algunas pueden ser de etiologa vrica. Menor incidencia si lactanciamaterna

Factores predisponentes

o Caractersticas anatmicas: la trompa de Eustaquio es ms corta,msanchaancha y ms horizontal.

o Aumento del tamao del tejido linfoide que obstruye las aberturas delatrompa de Eustaquio.

o Mecanismo de defensa inmaduro que riesgo de infeccin.

Clnica

Las manifestaciones clnicas de la otitis suelen ir precedidas de uncuadro catarralde vas altas. Posteriormente aparecen sntomas generales ylocales

Sntoma localpredominante otalgia de signo variable referido por elnio mayor yexpresado con llanto continuo, insomnio e irritabilidad en ellactante, conmovimientos laterales de la cabeza y tirones de orejas.

El dolor cede cuando se perfora la membrana timpnica y sale elexudado alconducto auditivo externo.

En el nio mayor puede detectarse una hipoacusia transitoria duranteel curso de laotitis.

Como manifestaciones generales: fiebre, nuseas, diarrea, vmitos,prdida deapetito y excepcionalmente sndrome menngeo.

Diagnstico

El diagnstico definitivo se realiza por otoscopia en la que se reconoceunenrojecimiento ms o menos intenso debido a la hiperemia puedeaparecer

abombamiento timpnico.

Si otorrea purulenta cultivo de exudado tico (frotis)

Tratamiento


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Etiolgico: Antibitico segn germen, normalmente Amoxicilina +cidoclavulnico entre 7-10 das a dosis 40-50mg / Kg. /daSintomtico: Analgsicos,antipirticos, calor local y aplicacin degotas analgsicas sedantes.

Cuidados enfermera

Resultados esperados

Facilitar el trabajo respiratorioManejo del dolor / Manejo de la medicacinManejo de lquidos / Favorecer la hidratacinRegulacin de la temperatura corporal

Actuaciones

Recordar los cinco correctos

Administrar el antibitico prescritoReducir la fiebre por medios fsicos o administrando el antipirtico prescritoAliviar el dolor ofreciendo alimentos blandos para ayudar al nio a limitarlamasticacin y aplicar calor local sobre el odo afectado. Ofrecer lquidosValorar intensidad del dolor.

Administrar el analgsico prescrito.Registrar larespuesta al analgsicoMantener los odos limpios y secosInsistir a los padres sobre la importancia de administrar eltratamientocompleto especialmente los antibiticos

VEGETACIONES

Las adenoides son masas de tejido linftico situada en el techo dela rinofaringe, alfondo de la fosa nasal que puede ocasionar en casospatolgicos manifestacionesclnicas de tipo mecnico e infeccioso.

Patologa mecnica

El aumento de adenoides origina una dificultad para la ventilacinnasal,realizndose una respiracin bucal y produciendo un trastorno en laalimentacin.

El nio presenta dificultad en la succin-deglucin por fatiga, debiendointerrumpirla toma; ingiere gran cantidad de aire pudiendo producir vmitos.

Patologa infecciosa

Se manifiesta por tos seca, febrcula, afectacin del estado general.


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Con frecuencia hay infeccin en las trompas de Eustaquio con laotitisconsiguiente. Secundario a la adenoiditis puede aparecer gastritis y enteritis

Tratamiento

Si el tratamiento es quirrgico intervencin programada en la que elperiodo dehospitalizacin es mnimo. Normalmente el nio permanecerentre 24-48 horas.

Est indicado el tratamiento quirrgico en los siguientes casos.

Cuando hay aumento en el tamao de las adenoides que bloquean lavaArea y como consecuencia:El nio ronca excesivamentePresenta dificultad para respirar por la nariz (obstruccin nasal)Se dan episodios de apnea durante el sueoInfecciones crnicas de odos que:

Alteran la educacin del nio por hipoacusiaPersisten a pesar del tratamiento antibiticoRecurren 5 o ms veces en un ao

Cuidados enfermera

Actuaciones

Control de signos vitalesSi presenta dolor, administrar el analgsico prescritoIniciar tolerancia oral ofreciendo lquidos frosVigilar complicaciones postoperatorias: Reacciones a la medicacin Hemorragia Dificultad respiratoria Infeccin

Al alta se les entregar a los padres el protocolo de instrucciones para elcuidadoen el hogar.

FARINGOAMIGDALITIS

Es la inflamacin de la amgdala palatina, se presenta con msfrecuencia en niosmayores de 3 aos porque a partir de esta edad seencuentra ms desarrollada.

El germen ms frecuente es el estreptococo beta hemoltico. Elcontagio seproduce por secreciones respiratorias de persona a persona ytambin por agua yalimentos contaminados.


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Clnica

Presenta un inicio agudo con fiebre elevada, manifestacionesdigestivas vmitos,anorexia, dolor abdominal, disfagia para slidos. Elaspecto de las amgdalas varadesde enrojecimiento a puntos blanquecinos,placas que se desprenden,

adenopata cervical.

La infeccin estreptoccica puede producir fiebre reumtica por unmecanismoinmunoalrgico.

Tratamiento

Se realizar cultivo farngeo para saber el germen causal y segn elgermen y laedad del nio estar indicado o Penicilina o Eritromicina por vaoral. En el caso delEstreptococo beta hemoltico se administrar PenicilinaG. Benzetacina por vaintramuscular profunda.

Se aconseja el tratamiento quirrgico cuando son focos de infeccionesderepeticin. A veces slo con la extirpacin de adenoides se consigue queel niomejore pudiendo esperar a que el nio sea ms mayor paraintervenir.

Los criterios para la intervencin son: presentacin de ms de 7cuadros deinfeccin de amigdalitis crnicamente infectadas, e hipertrficas.

URGENCIAS RESPIRATORIAS EPIGLOTITIS Y CRUP

Las infecciones agudas de laringe y trquea son importantes en niospequeos

debido a que la va area es ms pequea y ms predispuesta aestrechamiento.

El crup y la epiglotitis son las causas ms frecuentes de obstruccinde la varespiratoria superior con amenaza para la vida del pacientedurante la primerainfancia. Si no se aprecia la gravedad de la enfermedad yde la obstruccin de lava respiratoria, los nios que presentan estasinfecciones pueden presentarparadas respiratorias inesperadas.

CRUP

Es una inflamacin de la zona subglticalaringotraqueobronquial que semanifiesta

con la triada clnica de

Estridor inspiratorioTos perrunairritativaDisfonacambios en los caracteres de la voz

Se conoce tambin con otras denominaciones.


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Actualmente hay una tendencia a englobar todas estas entidades en la clnicadecruz.

CRUP INFECCIOSO VIRAL.- Suele aparecer despus de una infeccinrespiratoria previa, de iniciosbito y presentacin nocturna, el agente etiolgico

ms comn es el virusparainfluenzae, afecta a nios entre 6 meses y 5 aos, conpredominioestacional (otoo y meses fros).

Clnica.- Tos perruna, ronquera, disnea, estridor de grado variable producidopor laturbulencia del paso del aire a travs de las cuerdas vocales ysubglotisinflamadas, aleteo nasal, retracciones intercostales supraesternales,febrcula yfaringitis.

EPIGLOTITIS.- Inflamacin infecciosa de la epiglotis, de evolucin fulminante yqueobstaculiza la respiracin, deglucin y vocalizacin. El agente causalmsfrecuente es el Haemophyllusinfluenzae. Suele afectar a nios entre 3-7aos.

Clnica.- Inicio agudo, fiebre elevada, dolor de garganta, disfagia,babeo,afectacin del estado general.

Los nios se muestran reticentes a permanecer de posicin supina,debido a queesta postura agrava la obstruccin de la va respiratoria ysuelen sentarseadoptando la disposicin de un trpode con el cuello enhiperextensin y la bocaabierta.

Pueden presentar ronquera leve y una epiglotis de color rojo cereza.

Pueden evolucionar a una obstruccin completa de la va area pocashorasdespus de iniciados los sntomas.

Diagnstico

Es fundamentalmente clnico. Se confirma por radiografa cervicallateral en el quese evidencia el estrechamiento subgltico.

Ante cualquier crup con importante dificultad respiratoria no debeforzarse lavisualizacin de la garganta porque puede producirse unespasmo traqueal con

estimulacin vagal y parada cardiaca. La mayor partede casos de crup infecciosose puede atender en domicilio.

En la mayora de los casos (95%) hay bacteriemia, por lo que debehacersesiempre un hemocultivo.


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El hemograma presenta leucocitosis con desviacin izquierda. La protenaCreactiva siempre estar elevada, lo que la distinguir de otraspatologaslarngeas.

La vacunacin frente a Haemophilusinfluenzae tipo b presenta unosniveles de

eficacia prximos al 100% en la edad peditrica.

Est indicada en nios de 2 meses a 5 aos. Se inicia la presencia deanticuerposentre 1 y 2 semanas despus de la primovacunacin.

La epiglotitisobliga al ingreso urgenteen el hospital.

Para valorar la severidad del Crup se utiliza la escala de Taussig que midelossiguientes parmetros:

Estridor

Retraccin Entrada de aire (dificultad) Coloracin Nivel de concienciaOtorgando una puntuacin de 0 a 3 que segn la

gravedad se clasifica en: Leve < 5 Leve-moderado 5-6 Moderado 7-8 Grave > 8

Dependiendo de la gravedad del cuadro, se requiere el ingreso del nio bien parala aplicacin de medidas fsicas y observacin durante unas horasvalorando larespuesta al tratamiento hasta el ingreso en UCI.

Tratamiento

1.-Humidificacin del aire:sacar al nio a tomar aire o llevarlo al bao dejandosalir agua caliente. Los beneficios se derivan de la humedad que sebrinda a lamucosa inflamada con lo que se previene la desecacin y laformacin de costras.

2.-Adrenalina en aerosol: Produce vasoconstriccin en la regin

subglticaedematosa por la actividad agonista. La duracin de la accin esmenor de2 horas

3.-Corticoides. Disminuye el edema de la mucosa con lo que la reaccininflamatoria es menor. Estudios recientes sugieren que la Budesonida(Pulmicort)por su accin ms precoz podra ser la alternativa a laDexametasona.

Administrada en dosis nica de 2 mg.


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En caso de epiglotitis,si el paciente presenta inestabilidad:ventilarlo conbolsa,mascarilla y oxgeno al 100%, intubacin por la persona ms experta,ingreso enUCI. Posteriormente, como la mayora presenta bacteriemia seadministrarnantibiticos (Ceftriaxona, Cefotaxima por va parenteral).

Cuidados enfermera


Disminucin de la ansiedadFacilitar el trabajo respiratorioProporcionar bienestarFavorecer la hidratacin

Actuaciones

Valorar las caractersticas respiratorias: tipo de respiracin, coloracinfatigaToma de constantes vitalesControl de fluidos / Ofrecer pequeas cantidades de lquido

Administrar el tratamiento prescrito, valorando la respuesta al mismoMantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padresReducir al mnimo procedimientos invasivosFavorecer el descanso del nioVigilar la aparicin de signos y sntomas de empeoramiento

BRONQUIOLITISEs una infeccin aguda de causa viral que produce inflamacin de las vas areassuperiores e inferiores y que despus de un periodo catarralcursa con obstruccine inflamacin de los bronquiolos terminales. Se da conmayor frecuencia eninvierno y primavera y en mayor incidencia durante elprimer ao de vida. El agentecausal ms frecuente es el VRS enterovirus yocasionalmente Mycoplasma.

Los ojos y la nariz son las principales puertas de entrada de la infeccin. Laformade transmisin es por contacto directo con las gotitas de lassecreciones y con lasmanos.

Fisiopatologa y manifestaciones clnicas

Se producen sntomas previos de infeccin respiratoria como: rinitis, conjuntivitis,fiebre. El lactante est especialmente predispuesto a sufrir uncuadro obstructivograve, debido a que las vas areas son muy estrechasen los primeros aos devida.


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La afectacin de estas vas por el edema y la hipersecrecincondiciona unaumento de la resistencia al flujo areo. Puede presentarsignos de dificultadrespiratoria y neumona. Cuadro de sibilanciasespiratorias debido a la dificultadpara la salida del aire de los pulmones, enalgunas zonas se produce atrapamientode aire y enfisema, en otras seproducen atelectasias como consecuencia de la

obstruccin total. En suforma ms grave, se presenta insuficiencia respiratoria conaumento de lafrecuencia respiratoria, sibilancias, tiraje, aleteo, cianosis y acidosis.

Presenta rechazo de alimentos y prdidas de agua consecuencia delaumento dela frecuencia respiratoria y riesgo de deshidratacin unido a ladisminucin de laingesta.

La mayora de lactantes tienen una enfermedad moderada queevolucionasatisfactoriamente entre 5-7 das aunque la tos puede persistirms tiempo.

Diagnstico

Se realiza en base a las manifestaciones clnicas. Se puede intentar identificar elvirus en secreciones nasales, radiografa de trax que ayudar adiagnosticar lascomplicaciones

Tratamiento

La base del tratamiento en nios previamente sanos ser la fisioterapiarespiratoria.

Estar indicada la hospitalizacin si el nio presenta:

Frecuencia respiratoria > 60 Imposibilidad de mantener la hidratacin por va oral Problemas cardiorrespiratorios previos *Edad < 6 semanas por riesgo de apneas

Las bases del tratamiento del lactante hospitalizado son:

Oxigenoterapia.- Se aplica en campana o gafas nasales en concentracinsuficiente para aliviar la disnea y la hipoxia (mantener una SatO2>95%)

Hidratacin.- La mayora de lactantes presentan riesgo de deshidratacin por ladificultad de la ingesta de lquidos y las prdidasaumentadas por la taquipnea.

Nutricin.-Intentar tomas pequeas y fraccionadas por sonda.

Cuidados enfermeraResultados esperados

Facilitar el trabajo respiratorio / Manejo vas areas / Monitorizacin


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RespiratoriaFomentar el reposoEvitar el contagioProporcionar hidratacin adecuada

Actuaciones

Aislar al nio para evitar contagiosVigilar signos de dificultad respiratoria, registrar frecuencia y presencia detiraje, aleteo y sibilancias.

Administrar tratamiento prescrito. Vigilar fluidos. Ofrecer lquidosenpequeas tomas.

Antes de las tomas y segn el estado del nio: clapping y aspiracin desecreciones

Administrar alimentacin lentamente, proporcionar periodos de

descansopara evitar la fatiga.Tranquilizar al nio y a sus padresFluidificar secreciones nasales con suero fisiolgicoEnsear a los padres cmo actuar en casa en situaciones similaresInformar sobre la importancia de mantener un ambiente hmedoEnsearles a poner suero fisiolgico en las fosas nasales

CRISIS ASMTICAS

Concepto

Enfermedad crnica de las vas areas en las que se producenepisodiosrecurrentes de tos y / o sibilancias, reversibles espontneamente ocon tratamientotras haber descartado otros procesos.

Las reacciones asmticas son ms frecuentes durante los 2-3primeros aos de lavida y en esta poca son de origen vrico, el VRS y elmyxovirusparainfluenzae sonlos responsables de la mayora de lasreacciones.

Hay mayor incidencia del sexo masculino y la edad de aparicin sueleser en losprimeros 5 aos.

Influyen factores hereditarios y ambientales.

Clnica

En el lactante se puede observar disnea de tipo espiratorio con sibilanciasaudibles que se producen al pasar el aire espirado por el rboltraqueobronquial parcialmente obstruido.


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El rbol respiratorio intratorcico se alarga y dilata durante lainspiracin y seestrecha durante la espiracin. Por ello, los sibilantes se oyenms durante laespiracin. La disnea se acompaa de tiraje intercostal ysubcostal.Frecuencia respiratoria elevada 50-60.Despus de los 2-3 aos la reaccin asmtica es muy tpica.

Precedida de prdromos que cada madre o cada nio conoce: Conjuntivitis (lagrimeo, ojos enrojecidos) Rinitis (estornudos, rinorrea, obstruccin nasal) traqueitis (tos seca y principalmente nocturna) trastornos digestivos (halitosis, anorexia) modificaciones del carcter (apata, insomnio, irritabilidad)

La disnea se instaura con rapidez y es claramente espiratoria consibilanciasaudibles a distancia y tos primero seca y luego hmeda.

CLASIFICACIN DEL ASMA

Asma leve. Es la que presentan la mayora de los nios y se caracteriza porepisodios ms o menos frecuentes, de corta duracin, con intercrisisasintomticas.

Asma persistente. Afecta a una menor proporcin de nios que,independientemente de los episodios, presentan sntomas en los perodosintercrticos, requiriendo beta-adrenrgicos con cierta frecuencia.

Diagnstico

Se considera asma si el nio presenta tres o ms episodios desibilanciasAdems de la historia clnica se solicitan los siguientesexmenescomplementarios:

Hemograma.-eosinofilia Inmunoglobulinas Radiografa de trax.-hiperinsuflacin pulmonar y signos de

atrapamientoareo Test del sudor Estudio alergolgico en mayores de tres aos Estudio de la funcin respiratoria

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

1. Prevencin mxima de factores precipitantes


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Evitar ambientes cargados, humo, calor, enfriamiento Evitar cambios bruscos de temperatura Evitar alergenos caros del polvo domstico: Uso de fundas para colchones y almohadas Lavado frecuente de la ropa de cama los caros no sobreviven

atemperaturas superiores a 55 C, y los programas de lavado o de secadoaesta temperatura o superior, que se mantengan ms de 10 minutos, matanatodos los caros presentes.

Para evitar la liberacin de los mediadores en las reacciones de hipersensibilidad

mediados por IgE se utiliza:

Cromonas.- Cromoglicatodisdico, actan sobre las clulas implicadas en lareaccin inflamatoria presentes en el rbol bronquial inhibiendo la activacin yliberacin de los mediadores causantes de la inflamacin.

Reduce la hiperreactividad bronquial. Se administra por va inhalatoria

2. Control mximo de las molestias respiratorias con el mnimode medicacinposible.

Durante el periodo de crisis, se utiliza

Broncodilatadores--actan sobre el msculo liso bronquial

Agonistas B adrenrgicos estos frmacos producen: Relajacin del msculo liso bronquial

Inhibicin de la liberacin de mediadores Aumento del transporte mucociliar Fluidificacin de secreciones

Se puede administrar en forma de jarabe o inhalado que es el modo ms comnde utilizarlos.

Agonistas 2-adrenrgicos de accin rpida

Son los broncodilatadores ms utilizados para vencer los sntomas agudos, seacual sea la edad del paciente. Constituyen el tratamiento deprimera lnea en las

crisis asmticas

Se pueden administrar por va oral, subcutnea, intravenosa o inhalada, pero seaconseja utilizar esta ltima va, incluso en las crisis ms graves, porquees la quelogra una mayor rapidez de accin con los menores efectossecundarios. En estecaso, la accin broncodilatadora comienza casi deinmediato, alcanza su mximoefecto a los 10-15 minutos y dura entre 2 y 6horas.


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Broncodilatadores ms utilizados

Salbutamol -VentolinTerbutalina- TerbasminSalmeterol- Serevent

Bromuro de ipratropio -AtroventTeofilina Accin rpida Accin retardada Theodur, Ventretard

Broncodilatadores de accin prolongada

Son broncodilatadores que mantienen su accin durante, al menos, 12 horas. Sonefectivos frente al asma nocturna y se utilizan como medicacinadicional en loscasos de asma no suficientemente controlada con lamedicacin antiinflamatoriainhalada. Son menos potentes que los 2-adrenrgicos, de comienzo ms tardo(a los 30-60 minutos) aunque con unaaccin algo ms prolongada. Actanreduciendo el tono bronquial mediadopor el vago.

Teofilina oral o endovenosa. La cantidad de teofilina que se usa en nios esmsalta que para adultos porque el ritmo de eliminacin es ms rpido.

Anticolinrgicos - accin broncodilatadora indicada en nios menores de 18meses. Se utiliza por va inhalada.

Corticoides:

C. inhalados

Los corticoides inhalados son los medicamentos que, hasta ahora, handemostrado ser ms eficaces en el tratamiento del asma.

Reestructuran el epitelio bronquial daado y reducen significativamente elnmero de clulas inflamatorias, la hiperreactividad bronquial yelbroncospasmo mximo inducido por diversos estmulos.

Corticoides disponibles

Dipropionato de beclometasona - Beclometasona inhalador Budesonida-Pulmicort

Propionato de fluticasona-Salmeterol

C. sistmicos

Se utilizan en pauta corta para el tratamiento de las crisis asmticas que noresponden a los broncodilatadores o en pauta prolongada para eltratamiento del


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asma grave, no controlada con dosis elevadas de corticoides inhalados. Requierenal menos 4 horas para hacer efecto por lo que nuncaconstituyen la primera lneade tratamiento de una crisis asmtica. Sonigualmente eficaces por va oral yparenteral por lo que slo estarajustificado su uso inyectable si el nio dispusierade un acceso venoso o nopudiera ingerir la medicacin.

Sistemas de inhalacin segn la edad

La va inhalatoria es el mtodo ms adecuado para administrar la medicacinantiasmtica, tanto sintomtica (broncodilatadores) comoantiinflamatoria.

En la infancia es difcil establecer una edad lmite para el uso de losdistintossistemas de inhalacin por lo que se debe utilizar siempre eldispositivo que mejorse adapte a las habilidades del paciente. Comonorma general, se aconseja quelos nios menores de 3-4 aos de edadutilicen espaciadores de pequeo volumencon mascarilla facial

Cuidados enfermera


Mejorar la capacidad respiratoriaFavorecer el reposo

Actuaciones

Vigilar la aparicin de signos y sntomas que indiquen empeoramiento

Controlar las constantes vitalesRealizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodoscrticos. Enseanza de ejercicios respiratorios.La espiracin debe ser dos o tres veces ms prolongada que lainspiracin,procurando que el aire se expulse por la boca.Observar, registrar e informar la respuesta del nio al tratamiento.Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurarlahidratacin del nio.Ofrecer lquidos a temperatura ambienteOrganizar los cuidados de forma que tenga periodos de descansoColocarle en posicin semisentado para favorecer la expansin torcicaTranquilizar a los padres, permitir que acompaen al nio.Ensearles a identificar los desencadenantes de las molestias.Ensearles a valorar las molestias para saber cuando requiereactuacionesrpidasEnsear signos de severidad de una crisis: sibilancias, respiracinrpida,utilizacin de msculos accesorios, uas y labios azulados.


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Explicar mtodos de limpieza para eliminacin de alergenos.

Actuacin en caso de crisis aguda

1. Administrar en primer lugar un broncodilatador inhalado o en aerosol2. Avisar al mdico porque se pueden reactivar las molestias cuando acabe la

accin del frmaco que dura unas horas.3. Si el broncodilatador no es efectivo se puede inyectar en casa una dosis de

adrenalina por va subcutnea.

AFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El corazn infantil es relativamente grande e hiperdinmico, a pesar de lo cualpuede ser un rgano de choque de una serie de trastornos, algunos genticos

(tales como las metabolopatas), otros prenatales (por ejemplo, las infeccionesintrauterinas) y por ltimo adquiridos, como consecuencia sobre todo de agentesinfecciosos.

INSUFICIENCIA CARDIACA.

La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico que expresa la incapacidad delcorazn para bombear la sangre en las cantidades adecuadas, segn lasnecesidades metablicas del organismo.

Su denominador comn es la reduccin del gasto cardaco, que se acompaar

posteriormente de signos de congestin pulmonar, sistmica venosa o ambas.

Clasificacin de la Insuficiencia cardiaca (IC).

Segn el ventrculo claudicante.

a) Insuficiencia cardiaca izquierda.El ventrculo izquierdo es incapaz de aceptarla sangre que proviene de la circulacin pulmonar y mantener una correctaperfusin perifrica.

b) Insuficiencia cardiaca derecha. El ventrculo derecho no puede admitir la

sangre procedente de la circulacin mayor, manteniendo una insuficientecirculacin pulmonar y secundariamente una mala circulacin perifrica.

c) Insuficiencia cardiaca congestiva.Hay fracaso de ambos ventrculos, siendola forma ms comn de IC en el nio/a en los dos primeros aos de vida, en losque resulta difcil separar la insuficiencia cardiaca izquierda de la derecha. Segnel volumen/minuto:


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Con gasto cardiaco bajo. Es la forma ms frecuente, donde elvolumen/minuto va a ser incapaz de satisfacer las demandas perifricas.

Con gasto cardaco elevado. Es excepcional.

Insuficiencia cardiaca aguda.

Insuficiencia cardiaca crnica.

No siempre son ntidos los lmites entre una y otra. Una IC crnica o latente,puede descompensarse bruscamente y transformarse en aguda por ejemplo,durante una bronconeumona en el curso de una cardiopata congnita.

Etiologa de la Insuficiencia cardiaca.

Grupo Etiologa

Recin Nacidos

Atresia o estenosis mitral severa. Atresia esofgica. transposicin completa de grandes

vasos. coartacin artica. Arritmias. Taquicardia paroxstica supraventricular. Miocarditis, alteraciones metablicas. Hipoglucemia e hipocalcemia. Sobrecargas de lquidos en prematuros. Neumonas y Bronconeumonas. Acidosis metablicas. Neuropatas inflamatorias.

LactantesY

Preescolares

Persistencia del conducto arterioso.-Comunicacin interventricular.-Atrio ventricular comn.-Estenosis artica.-Estenosis pulmonar severa.-Miocarditis aguda.-Bronconeumona.-hipertiroidismo.-Nefropatas.-Enfermedad de Kawasaki.-Anemia severa y aguda.

-Hipertensin Arterial aguda (sndromehemoltico-urmico).

EscolaresY

Adolescentes

-Fiebre reumtica (carditis).-Hipertensin arterial aguda(glomerulonefritis).-Miocarditis viral.-Anemia drepanoctica.-Anemia crnica.


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-Fibrosis qustica.-Endocarditis.-Distrofia neuromuscular.-Pericarditis con derrame.-Miocardiopatas (hipertrfica, dilatada yposviral).

Cuadro clnico de la insuficiencia cardiaca.

Dentro del cuadro clnico se debe tener presente que si la insuficiencia cardiacaes derecha, se pueden observar la siguiente sintomatologa.

inferiores.

En caso de que la insuficiencia cardiaca sea izquierda predominan los signosrespiratorios por aumento de la congestin de la circulacin pulmonar, estos son.

Disnea. Tiraje intercostal y subcostal, que puede ser ligero, moderado e intenso, bpulmonar. Aleteo nasal. Ortopnea a la auscultacin, puede haber estertores hmedos en 1/3 inferior

de ambos hemotrax. Taquicardia con ritmo de galope (puede estar ausente).

pulmn.

Factores de riesgos en la Insuficiencia Cardiaca.Cardiopatas congnitas.Cardiopatas adquiridas (carditis reumtica, hipertensin arterial,nefropatas, etc.).Miocarditis de causa viral o bacteriana (buena respuesta a los digitlicoscuando se controla el proceso subyacente).


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Desnutricin.Crisis hipxicas de las cardiopatas congnitas cianticas con flujopulmonar disminuido y corazn de tamao normal.Grandes cortocircuitos de izquierda a derecha que se acompaen detaquicardia, polipnea, y cardiomegalia con flujo pulmonar aumentado.

Dificultad respiratoria secundaria a una enfermedad pulmonar acompaadade polipnea, taquicardia.

Factores agravantes en la insuficiencia cardiaca.Anemia.Infecciones respiratorias.Desnutricin crnica que evolucionan con grandes edemas.

Exmenes Complementarios en la Insuficiencia Cardiaca.

Radiografa de trax.Electrocardiograma.Gasometra.IonogramaUrea.Creatinina.Osmolaridad plasmtica.Hemoglobina y Hematocrito. Un descenso de estas aumentan ms el gastocardiaco.Eritrosedimentacin.Parcial de orina.

Otras tcnicas complementarias. Ecocardiografa.

Doppler pulstil. Se utiliza para la medicin del gasto cardaco.{pTratamiento en la Insuficiencia Cardiaca.Bases o pilares del tratamiento en la insuficiencia cardiaca.

Disminuir las necesidades orgnicas por medio del reposo y otras medidasgenerales.

Aumentar el gasto cardiaco con el uso de digitlicos.Eliminar el exceso de sodio y agua con el uso de diurticos.Suprimir las causas de la descompensacin y corregirlas.

Siglas Tratamiento Caractersticas Generales

DlDescanso El paciente debe descansar en posicin semisentado,

disminuye la presin de llenadoDiastlico, disminuye el trabajo del msculo cardiaco,mejora el retorno venoso del corazn a los pulsos,mejora la ventilacin pulmonar, alivia la congestin


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pulmonar y disminuye la compresin del hgado sobreel diafragma.

D Dieta -Debe ser hiposdica. A los lactantes se le suministrala leche a 15 caloras (dos partes de leche y una parte

agua).-En nios mayores no se restringen los lquidos, noexceder de 4 litros, se indica segn estado nutricionaldel nio/a y edemas.Si desnutricin aporte calrico y proteico para restituirnecesidades.Si edemas muy marcados, dieta sin sal y restriccin delquidos.

D Diurticos -Mejoran la excrecin renal y elimina agua y sodio.-El de eleccin es la furosemida (2-3mg/Kg/24hfraccionada cada 24 horas).

-Si depresin de potasio se utiliza diurticosahorradores de potasio como la espironolactona oral(dosis 1,5-3 mg/Kg/24h, repartido en dos tomas).

D Digitlicos -Mejoran la fuerza de la contraccin miocrdica.-Aumenta el gasto cardaco.-Disminuye la presin venosa y el volumen sanguneo.-aumenta la diuresis.-Dosis (digoxinaamp de 0,5 mg/2 ml, tab. de 0.25 mg,Gotas de 0.25 mg (i ml= 30 gts = 0,05 mg).-Si reaccin refractaria a la digoxina se utilizadobutamina o dopamina (2 a 4 mcg/Kg/min.) para

evitar efectos constrictores.P Potasio -Es utilizado para suplir la prdida de potasio que se

produce por efecto del diurtico.-Dosis. Va oral tab. de 300 mg y susp a 6%. Vaparenteral, amp de 10 ml = 25 mEq de cloruro depotasio.

A Antibitico -Se utiliza si se demuestra causa sptica.Se administra si el paciente demuestra irritabilidad marcada.

S Sedante -Medicamento de eleccin Diazepan y fenobarbitalsdico, con el objetivo de garantizar el descanso.

O Oxgeno

S Sangra -Electivo (de uso poco frecuente).

Intoxicacin Digitlica.Los digitlicos son medicamentos de manejo muy delicado. En ellos hay pocomargen entre la dosis txica y la teraputica. Los digitlicos se administran parahacer ms lenta la frecuencia cardiaca, para reforzar los latidos del corazn. Estas


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dos acciones hacen que el corazn debilitado y sobrecargado bombee sangre conms eficacia.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION DIGITALICA

Cardacas .

Bradicardia sinusal.Bloqueo auriculoventricular (A V) progresivo.Fibrilacin ventricular.Extrasstoles atriales aislados, de la unin o ventriculares (un focal omultifocal).Ritmo de escape de la unin A V.Taquicardia marcada si se acompaa de impregnacin digitlica.

No cardacas .

Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal.Neurolgicas: astenia, desorientacin, confusin, insomnio, cefaleas,

obnubilacin.Visuales: escotomas, cambios en el color de la percepcin de verde yamarillo, halos.Electrolticas: hiperpotasemia.Otras: ginecomastia, urticaria, cronificacin del epitelio vaginal, eosinofilia,trombopenia.

Complicaciones ms frecuentes de la intoxicacin digitlica.Insuficiencia cardiaca adquirida (edema agudo del pulmn).Infarto.Paro cardiorrespiratorio.Muerte.

Precauciones en la administracin de Potasio.Diluir bien en la venoclisis antes de su administracin.Verificar el paciente miccione antes de su administracin.Regular el goteo de la venoclisis.Evitar infiltracin del medicamento con el objetivo de evitar la necrosis.

Precauciones con la administracin del digitlicos.Verificar el nombre del paciente, nmero de cama, dosis indicada y hora.Medir el pulso antes de administrar el digital, si es por debajo de 100 x min.en lactantes y por debajo de 60 x min. en nios/as mayores no se le

administra el digital, puede provocar complicaciones cardiovasculares.Pesar diariamente al paciente antes del desayuno.Medir diuresis de 24 horas del da anterior, permite valorar si existeretencin de lquidos.Medir signos vitales horario.Observar edemas en miembros inferiores sobre todo al nivel del tobillo.

Medidas especficas que se adoptan en la Insuficiencia cardiaca.


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1. Reposo en posicin semisentada, mejora el retorno venoso, desciende eldiafragma favoreciendo la respiracin.

2. Oxigeno terapia de sostn de ser necesario.3. Cambios posturales frecuentes.4. Fisioterapia respiratoria, seguida de aspiracin de secreciones para

disminuir las posibles complicaciones respiratorias, teniendo en cuenta unacorrecta respiracin nasal.

5. Corregir los desrdenes cidobsicos.6. Fluidoterapia de secreciones.7. Restriccin de lquidos (2/3 de las necesidades basales).8. Restriccin en la administracin de sodio.9. Aporte de potasio por va oral 23 mEq/Kg/24 h o perfusin continua, y

correccin de estados hipokalimicos.10. Corregir las alteraciones de la calcemia, glucemia, natremia.

11. Correccin de la anemia.12. Ventilacin mecnica si fallo cardiaco agudo con acidosis respiratoria ymetablica importante, taquicardia intensa o grave compromiso respiratorio.

13. Sedacin moderada con fenobarbital o benzodiacepinas (diazepan,midazolan), teniendo en cuenta los inconvenientes de depresin del centrorespiratorio.

14. Antibitico terapia, broncodilatadores, aerosoles, segn caractersticas delpaciente.

15. Evitar la hipertermia e hipotermia con las medidas oportunas para cadacaso y medir la temperatura diferencial.

16. Vigilancia del estado nutricional obligatoria ( a menudo los requerimientosenergticos estn aumentados por el incremento del trabajo respiratorio,teniendo que recurrir a alimentacin parenteral con alimentos ricos enenerga y baja carga osmolar, as como frmulas pobres en sodio ytriglicridos de cadena media.

Cuidados de enfermera en la Insuficiencia Cardiaca.

1. Atender la esfera psicolgica y emocional del nio/a y sus familiares, siendode vital importancia para garantizar una correcta cooperacin y

rehabilitacin del paciente.2. Repos|o en posicin semisentado, se mantiene hasta que los signos ysntomas mejoren y se evidencia una tolerancia a la actividad.

3. Aliviar las manifestaciones respiratorias con oxgeno en la modalidad que elnio/a requiera, la ms aconsejable es el catter o tenedor nasal.

4. Ofrecer dieta hiposdica en nios/as mayores, en lactantes ofrecer leche de15 caloras, evita la retencin de sodio y agua y previene los edemas.


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5. Valorar el peso diariamente, permite ver si el paciente ha tenido ganancia oprdida de peso durante la hospitalizacin, permite adems valorar laevolucin de los edemas y calcular la dosis de los medicamentos.

6. Confeccionar hoja de balance hidromineral, con el objetivo de cuantificar losingresos y egresos del paciente, y las prdidas insensibles.

7. Medir los signos vitales en los horarios establecidos, nos permite ladeteccin precoz de complicaciones.

8. Controlar la administracin de inotrpicos y digitlicos de forma estricta porel personal de enfermera, haciendo nfasis en la dosis a administrar,control del goteo, preferentemente a travs de bomba de infusin.

9. Garantizar va parenteral exclusiva para este tipo de medicamento.10. Detectar aparicin de signos de reacciones adversas a estos medicamentos

(taquicardia, irritabilidad, hipertensin, palpitaciones, etc.).11. Regular el goteo de la venoclisis que contenga digitlicos no se debe de

exceder de 40 gotas por minuto independientemente del peso del paciente.12. Observar signos de intoxicacin digitlica Tales como fibrilacin ventricular,taquicardia marcada, astenia, confusin, desorientacin, etc.

13. Permitir el autocuidado del paciente si la edad lo permite, favorece subienestar, erradica temores, aunque se debe excluir las actividadesagitadoras.

14. Mantener higiene personal y ambiental.15. Educar al nio/a de acuerdo a su edad y familiares sobre lo relacionado con

la enfermedad, se le debe de brindar confianza en su teraputica; estoeliminara criterios falsos que pudieran existir con respecto a la

supervivencia del enfermo.

FIEBRE REUMTICA.

La enfermedad reumtica es un proceso inflamatorio crnico y sistmico queafecta fundamentalmente, los tejidos mesenquimatosos, evoluciona por brotes yresidivas y cuya lesin ms significativa est determinada por la lesin cardiaca,que se presenta aproximadamente en el 50 % de los casos.

Actualmente se acepta que el estreptococo betahemoltico del grupo A, es el

agente desencadenante del proceso reumtico, y a su vez, el que condiciona lasrecidivas. En los ltimos aos, se ha observado una tendencia a la disminucin deesta entidad en algunos pases. Sin embargo, las condiciones socioeconmicasdesfavorables (pobreza, hacinamiento, servicios mdicos inadecuados) queprevalecen en los pases en vas de desarrollo permiten que la fiebre reumticaconstituya la causa ms frecuente de cardiopata adquirida en el nio/a y una delas causas ms frecuentes de mortalidad en el grupo atareo de 5 a 15 aos.


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Cuadro Clnico de la Cardiopata Reumtica.Criterios Mayores Criterios Menores

- Carditis.- Poliartritis.

- Eritema Marginado. (no usual)- Corea.- Ndulo subcutneo.

-Fiebre.-Artralgia.-Reactivo de fase aguda elevada

(velocidad de eritrosedimentacinprotena C reactiva).-Intervalo PR prolongado en el ECG.

Criterios MayoresCarditis: Ocurre aproximadamente en la mitad de los pacientes (50%) conataques iniciales de fiebre reumtica, y puede constituir la nica manifestacin,sobre todo en nios/as pequeo. Generalmente se presenta en la primerasemana.

La taquicardia durante el sueo o su presencia cuando no guarda relacin con laelevacin trmica, constituye un importante elemento en el diagnstico de lacarditis.

Artritis: Es la forma ms frecuente de presentacin, generalmente se afecta msde una articulacin (poliartritis).Dicho proceso tiene un carcter fugaz y transitorio como toma de grandesarticulaciones que se muestran aumentadas de volumen, con dolor, calor y rubor.

Corea: La corea se Sydenham, corea menor o mal de San Vito puede presentarsecomo manifestacin (corea pura). Las reacciones de la fase aguda y otros

exmenes de laboratorio son normales en este caso.Ocurre generalmente entre los 7 y los 14 aos de edad con una mxima incidenciaa los 8 aos y, como hemos sealado anteriormente, es ms frecuente en lahembra que en el varn.

Clnicamente se caracteriza por:Movimientos involuntarios, que pueden ser tan acentuados (tormentacoreica) que lleven al enfermo al agotamiento. En general, el movimientocoreico disminuye o desaparece durante el sueo o el reposo. Enocasiones la corea puede afectar un hemicuerpo (hemicorea).Trastornos emocionales (llanto o risa inmotivada, depresin o a vecesirritabilidad).Hipotona muscular. Puede ser ocasionalmente muy acentuada (coreaparaltica).

Eritema marginado: Estn constituidos por franjas de color rosado en forma declculos irregulares, con un centro ms claro de piel sana.


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Ndulo subcutneo: Se encuentran sobre los tendones extensores de las manosy los pies, en los codos, en el borde de la rtula, en el cuero cabelludo, la escpulay las apfisis espinosas de las vrtebras.

Criterios Menores.

Estos son menos especficos pero se tienen en cuenta para llegar al diagnsticoespecfico de esta entidad. Dentro de ellos estn la fiebre y las artralgias; estasltimas estn presentes, pero no tienen signo de inflamacin.Con los resultados de laboratorio se indica las dosis de antibiticos que se ha deusar, igualmente existe una prolongacin del intervalo PR en el ECG, lo que sedebe tener en cuenta despus de una evaluacin minuciosa.

Factores de Riesgo de la Cardiopata Reumtica.Edad, el estado nutricional, el hacinamiento, la humedad, el clima, el tiempode exposicin, higiene ambiental y, tal vez elementos genticos hereditariosque completen la triada ecolgica.

Exmenes Complementarios en la Cardiopata Reumtica.Hemograma. Evidencia una leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda;

se puede observar una anemia moderada.

Eritrosedimentacin. Acelerada, valores superiores de 35 mm en la primerahora. En la corea y carditis reumtica pueden encontrarse valores normales.

Protena C reactiva. Es un elemento de gran ayuda como ndice de actividadreumtica, una vez que se suspende el tratamiento. No es especfica de esteproceso.

Electrocardiograma. Sus manifestaciones no son especficas y reflejan, por lo

general, los fenmenos de perimiocarditis que acontecen en estos pacientes.Ttulo de antiestreptolicina. Se realiza con el objetivo de conocer si ha existido

una infeccin estreptoccica previa.Electroforesis de Protenas. En la fase aguda se observa una elevacin de la

alfa 2, y posteriormente de la gamma globulina, a media que el proceso tiende a lacronicidad.

Ecocardiografa. Muestra agrandamiento de la aurcula y el ventrculoizquierdo, con aumento de la velocidad del cierre diastlico de la vlvula mitralanterior en caso de regurgitacin moderada o severa.

Cateterismo cardiaco y ventriculografa izquierda. Solo si progresin rpidade la enfermedad y se contempla el tratamiento quirrgico.

Tratamiento en la Cardiopata Reumtica.Primeramente se debe de proceder a la eliminacin del estreptococo,independientemente de la forma clnica de que se trate. Se recomienda.

Penicilina Procanica: de 600 000 a 900 000 u diarias durante un perodo nomenor de 10 das. En la prctica se utiliza la llamada penicilina rapilenta.

Penicilina benzatnica. Una sola inyeccin de 1: 200 000 u.


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Penicilina procanica con penicilina benzatnica: 600 000 u de cada una deellas en una sola inyeccin.

En los casos de pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar la eritromicina(dosis de 25 a 50 mg/Kg/da durante 10 das).

Para realizar el tratamiento de la fiebre reumtica se recomienda.1. Tratar la poliartritis nicamente con salicilatos.2. No utilizar salicilatos o esteroides en la corea.3. La administracin de corticoides en caso de carditis moderada y grave (que

son aquellas con cardiomegalia, pericarditis y/o insuficiencia cardiacacongestiva).

Tratamiento de la poliartritis. (Sin componente cardiovascular)Reposo en cama hasta que desaparezcan los signos inflamatorios, se encuentreapirtico, sin dolor y se haya normalizado la eritrosedimentacin y las demspruebas positivas de la fase aguda.

Aspirina: 100 mg/Kg/da subdivididas en cuatro dosis, se debe de mantener pordos semanas despus de desaparecidas las manifestaciones clnicas y delaboratorio.

Tratamiento de la Corea.1.- Reposo fsico y mental en un ambiente aislado.2.- Evitar que el paciente pueda daarse con sus movimientos involuntarios.3.- Valoracin y atencin adecuada de los trastornos emocionales que acompaana ste sndrome.4.- El tratamiento farmacolgico es sintomtico dado que las manifestacionesclnicas son autolimitadas y pueden desaparecer espontneamente en un tiempovariable que varia desde algunas semanas a varios meses, en nuestro medio seusa el haloperidol en dosis de 1 a 3 subdosis (dosis mxima de 6 mg al da).

Tratamiento de la carditis.1.- Reposo en cama.2.- Prednisona. De 2 a 3 mg por Kg/da, repartida en 4 dosis durante 2 semanas,se suspende escalonadamente la misma en la tercera semana. En casos graves elesquema se puede extender durante 6 a 12 semanas.3.- Aspirina. A la semana de comenzar el tratamiento esteroideo, debeadministrarse la aspirina, a la dosis de 100 mg/KG /da durante cuatro a seissemanas (se evita el llamado fenmeno de rebote).

Cuidados especficos de enfermera en la Cardiopata Reumtica.

1. Controlar los signos vitales tales como temperatura, Fc., Fr, T/A, con elobjetivo de detectar aumento de la temperatura (sntoma constante),taquicardia desproporcionada persistente es indicativo de actividadreumtica e insuficiencia cardiaca.


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2. Aliviar el dolor con el reposo en cama o donde est ms cmodo el nio/a(lecturas, TV, juegos de mesa, etc.), cuando disminuya el dolor puedeincorporarse a determinadas actividades.

3. Vigilar dolor abdominal en tratamiento prolongado con aspirina yprednisona, as como sntomas de alergia a la penicilina.

4. Brindar dieta indicada segn sus gustos, pero con los nutrientes necesarios.5. Vigilar reacciones adversas o efectos secundarios cuando se administra

analgsicos, corticoides, digitlicos, diurticos y antibiticos y registrarlosen la historia clnica.

6. Administrar oxigenoterapia si presencia de carditis con cardiomegalia einsuficiencia cardiaca.

7. Ofrecer cuidados integrales al nio/a postrado o en reposo absoluto atravs de cambios de posicin con el objetivo de evitar las lceras pordecbito y complicaciones respiratorias (neumonas hipostticas).

8. Cumplir el tratamiento profilctico adecuadamente para evitar secuelascardiovasculares, invalidez y muerte.9. Vigilar aparicin de posibles complicaciones tales como: pericarditis

constrictiva, dolor precordial, disnea, fiebre, estrechamiento del pulso,taquicardia, distensin venosa del cuello, pulso paradjico, etc. Lo que nosindica que existe gran acumulo de lquido que puede limitar la capacidad debombeo y hacer que disminuya el gasto cardiaco.

10. Sostn emocional a pacientes y familiares.11. Educacin sanitaria a pacientes y familiares preventiva y profilctica as

como orientarles al alta su asistencia a la consulta de seguimiento para

evaluar su estado cardiovascular y controlar el esquema profilctico.12. Realizar visita al hogar a los que no asisten a la consulta y entrevistarlos

para conocer la causa.13. Insistir en la rehabilitacin temprana y sistemtica del paciente con el

objetivo de que se valga por si solo y no constituya una carga para lasociedad.

14. Orientar durante la etapa de convalecencia de la enfermedad ladeambulacin precoz, la realizacin de actividades ligeras y moderadas, losejercicios deben prescribirse progresivamente de acuerdo a la evolucin delnio/a.

MIOCARDIOPATAS

La miocarditis se define como un proceso inflamatorio del miocardio que puedeproducirse por infeccin de origen multicausal. Consideramos bajo este nombre unsndrome que se caracteriza por dificultad respiratoria e insuficiencia cardiacacongestiva de comienzo agudo. Afecta fundamentalmente a los lactantes


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pequeos incluyendo a los recin nacidos, aunque puede encontrarse en cualquieredad.

Clasificacin de la miocarditis.Primarias: Cuando la lesin cardiaca es la nica manifestacin de la

enfermedad.Secundarias: cuando el dao cardiaco forma parte de una enfermedad

generalizada o sistmica.

A) Infecciones.1.- Virales:a) Enterovirus:

Coxsackie B.Poliovirus.ECHO.

b) Mixovurus.

o Parotiditis-o Sarampin.o Influenza tipo A.

c) Rubola.d) Mononucleosis infecciosa.

2.- Bacterianas.a) Escarlatinas y otras enfermedades.b) Estreptoccicas.c) Coccidiomicosis.d) Actinomicosis.

3.- Micticas:a) Histoplasmosis.b) Moniliasis.c) Coccidiomicosis.d) Actinomicosis.

4.- Parasitarias:a) Toxoplasmosis.b) Amebiasis.c) Estrongiloidiasis.d) Enfermedad de Chagas.

e) Trichinosis.f) Hidatidosis.g) Filariasis.

5.Rickettsisicas.B) Reacciones de hipersensibilidad.

a) Fiebre reumtica.b) Artritis reumatoidea.c) Lupus eritematoso.


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d) Panarteritis nudosa.

2.- Secundarias al empleo de medicamentos.a) Enfermedad del suero.b) Sulfas, penicilinas, etc.

C) Reacciones txicas.1. Difteria.2. Monxido de carbono.3. Fsforo.4. Plomo.

Cuadro Clnico de la miocarditis.En general son comunes a todas ellas: la cardiomegalia, la ausencia de soplos, lossoplos de insuficiencia cardiaca congestiva a repeticin y las alteracioneselectrocardiogrficas.

De comienzo insidioso.

En ocasiones lo precede signos de rinofaringitis.Anorexia intensa.Disminucin de la apetencia por el pecho y el bibern.Cansancio durante la succin.Prdida de peso por poca ingesta de alimentos.Disnea cianosis peri bucal, tos seca y vmitos frecuentes que afectan el cuadrogeneral.En la medida que avanza la enfermedad el cuadro clnico miocrdico seagrava.

Aparece dolor abdominal frecuente.Presencia de fiebre o no, no constituye un dato importante.

Aumento del rea cardiaca.

Taquicardia.Tonos dbiles, ritmo de galope y soplo sistlico suave.Hepatomegalia.Meteorismo y esplenomegalia.Malnutricin y deshidratacin aguda.Enfisema concomitante.Derrame pleural.

Tratamiento en la miocarditis.

Adems de las medidas de sostn, el uso de Digitlicos es fundamental. La

digitalizacin debe hacerse con dosis ms bajas a las recomendadashabitualmente.

Los esteroides estn indicados en las formas sobreagudas o fulminantes. Losdigitlicos deben mantenerse un mnimo de 6 meses y no suspenderlos mientrasexistan manifestaciones clnicas radio o electrocardiogrficas.

Reposo en cama estricto.


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Dieta. Pobre en sodio.Restriccin de lquidos segn caractersticas de la patologa de base.Diurticos Ej. Furosemida.

Administracin de Potasio.Uso de sedantes.

Tratamiento con inotrpicos Ej. Nitroprusiato, Dopamina.Oxigenoterapia.Tratamiento antibitico.

Cuidados especficos de enfermera en la miocarditis.1. Reposo relativo preferentemente en posicin semisentado.2. Garantizar oxigenoterapia por diferentes vas para aliviar la disnea y la

cianosis.3. Mantener vas areas superiores permeables.4. Medir signos vitales, enfatizando en la Fc. y el pulso.5. Proporcionar un ambiente tranquilo, agradable, libre de ruidos para

garantizar una adecuada relajacin.6. confeccionar hoja de balance hidromineral con el objetivo de cuantificar los

ingresos y egresos del paciente, evitando una sobrecarga de volumen.7. Controlar la administracin de lquidos por va oral o intravenosa.8. Realizar peso diario. Permite valorar retencin de lquidos y aparicin de

edemas.9. Ofrecer dieta restringida en sodio, para disminuir el edema y la disnea

paroxstica nocturna.10. Vigilar signos de toxicidad digitlica tales como. Bradicardia severa,

vmitos, nuseas, taquicardia, etc.11. Mantener precaucin en la administracin de potasio.12. Brindar cuidados pre y post operatorios si el paciente es tributario de

intervencin quirrgica.13. Mantener higiene corporal y ambiental.

SHOCK.

Inadecuada perfusin capilar y alteraciones metablicas, que se presenta conmodificaciones hemodinmicas y metablicas.

Una buena perfusin capilar depende de tres factores.Volumen y calidad de la sangre.Msculo cardiaco.Tono vascular perifrico.

De la alteracin de cualquiera de estos tres factores se derivan las tresgrandes variedades causales del shock clnico.

Shock hipovolemico.Shock vascular.Shock Cardiognico.


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Se puede definir el shock cardiognicocomo la hipoperfusin tisular consecutivaal fallo de la bomba cardiaca.

Cuadro clnico general en el Shock.

Lactante Nio Mayor- Frialdad de la piel yextremidades, si Shock sptico,hipertermia del tronco.- Palidez intensa tegumentos.- Ausencia y enlentecimiento delpulso capilar.- Pulso perifrico dbil ytaquisfigmico (arteria femoral).

- Debilidad muscular intensa.- Hipotermia.- Oliguria o Anuria.- Paresia Intestinal.- Pulso capilar lento o ausente.- Pulso arterial rpido o filiforme.-Cada de la T/A sistlica (80mmHg).

Cuadro clnico en el Shock Cardiognico.

El cuadro clnico depende de la causa desencadenante. Sudoracin. Disnea. Hipoperfusin tisular. Palidez. Pulso filiforme. Llene capilar lento, etc.

Medidas de Control en el. Shock.Las medidas de control para prevenir el shock estarn encaminadas a prevenir y/oeliminar las causas que pudieran desencadenarlo como son las infecciones,

accidentes, hemorragias, etc.

Tratamiento ante una hipervolemia (o normovolemia) intravascular (deorigen cardiaco).1.- Ingreso en cuidados intensivos para brindar la atencin adecuada querequieren estos pacientes.2.- Tratar el infarto del miocardio o la insuficiencia cardiaca.3.- Reponer cuidadosamente las prdidas de lquido.4.- Administrar precozmente antiarrtmicos, inotrpicos, y posiblemente reductoresde las poscarga como el nitroprusiato de sodio, que tiene efecto vasodilatador yreduce la resistencia vascular perifrica.

5.- Se deben corregir los trastornos metablicos y la hipoxia.6.- Mantener buena ventilacin y oxigenacin (atmsfera rica en oxgeno), a travsde los mtodos tradicionales (catter, mscara, etc.)7.- Administrar frmacos vasoactivos (Dopamina o Epinefrina).

Tratamiento ante una hipovolemia intravascular.1.- Reponer las prdidas con hidrataciones isotnicas (solucin salina a 0.9% oRinger Lactato).


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2.- Si shock es hemorrgico utilizacin de sangre.3.- Medicin de lquidos: Ingresos y Egresos, pues se debe evitar lasobrehidratacin del paciente.

Tratamiento en el Shock Cardiognico.

El tratamiento depender de la causa que lo desencadene y del controlhemodinmico.

Tratamiento en el Shock Hemorrgico.1.- Posicin trendelemburg.2.- Oxgeno hmedo permanente.3.- Suturas de las heridas.4.- Hidratacin con Dextrn, Solucin salina al 0.9%, Solucin Ringer Lactato,solucin Ringer, etc.5.- Si se administra sangre esta se debe de entibiar antes de ser administrada,teniendo en cuenta las precauciones en su administracin.6.- Canalizar vena profunda.7.- No se deben administrar vasodilatadores ni vasoconstrictores.

Tratamiento en un Shock Traumtico.1.- Oxgeno hmedo permanente.2.- Hidratacin parenteral.3.- Administracin de analgsicos.4.- Abrigar al paciente.5.- Posicin: Piernas elevadas 150 a 200 .6.- Administracin de Digitlicos.7.- Empleo de Manitol.

Tratamiento en un Shock Sptico.1.- Colocar catter hacia la vena cava.2.- Hidratacin parenteral.3.- Mantener vas areas permeables.4.- Correccin del equilibrio cidobsico.

Medidas Generales.1.- Antibioticoterapia masiva.2.- Eliminacin de pus y tejidos necrosados.3.- Uso de Digitlicos.4.- Administrar Heparina.5.- Uso de antihistamnicos.6.- Colocar al paciente en posicin horizontal.Vigilancia de un nio/a que puede caer en Shock.Vigilar a los nios con:

Hemorragias. Quemaduras. Deshidratacin por EDA.


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Traumatismos. Miocarditis. Lesiones del SNC. Insuficiencia Suprarrenal.

Vigilar en un nio/a con sepsis.Rechazo persistente a os alimentos.Vmitos.Paresia o disminucin del peristaltismo.Temperatura elevada a pesar del tratamiento con antibitico.Polipnea o taquicardia.

Complicaciones en el Shock.Las complicaciones ms frecuentes en el shock son.

Pulmn se Shock. Hemorragias digestivas. Alteraciones de la coagulacin por: Fallo heptico, Coagulacin

intravascular diseminada. Fallo heptico. Insuficiencia renal. Afectacin cardiaca. Afectacin cerebral.

Medidas que se pueden adoptar en cualquier tipo de Shock.Medidas Generales.1.- Colocar al paciente en posicin horizontal.2.- Establecer ms de una va para tratamiento endovenoso.3.- sonda nasogstrica conectada a frasco colector.4.- Sonda vesical conectada a bolsa colectora.5.- Monitorizacin de parmetros vitales.6.- Cumplimiento del tratamiento especfico acorde con el tipo de shock.

Reposicin de la Volemia. (Expansores)1.- Administrar sangre fresca si el paciente lo requiere previa indicacin delmdico, cumpliendo siempre las precauciones establecidas.2.- Administrar Plasma.3.- Administrar Seroalbumina.4.- Administrar sustitutos del Plasma.

Empleo de drogas vasoactivas.a) Drogas Inotrpicas: Dopamina, Dobutamina, Isoproterenol, Noradrenalina.b) Drogas Vasodilatadores: Nitroprusiato Sdico, Fentolamina, Cloropromacina,etc.Empleo de corticoides.Se utiliza para la proteccin celular.

Valoracin de caso en Shock.


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1.- P.V.C. ------- de 4 a 12 cm.Por debajo de 4 cm. -------- Aumento de lquido.Por encima de 12 cm. ------- Corregir causa de abundantes lquidos.2.- Medir diuresis cada una hora ---- Valorar Flujo Sanguneo Renal.Ms de 30 ml/m2/hora u 8 ml/Kg/24 horas (Buena perfusin renal.

3.- Caractersticas de la piel. (Cada una hora).o Color.o Temperatura.o Humedad.o Sensacin al tacto.

4.- Tensin Arterial cada una hora (hacer nfasis diferencial).5.- Peristaltismo cada una hora.6.- Pulso, Fr cada una hora.7.- Estado del sensorio cada una hora.8.- Tonos cardacos cada una hora.9.- Caractersticas de las aspiraciones cada una hora.

10.- Lactocidemia.- Ms de 4 meq/l (Pronstico sombro).- Ms de 10 meq/l (Muerte en el 90 %).

Cuidados especficos de enfermera en el Shock.1.- Observacin estricta del paciente, le permite al enfermero/a observar losdiferentes cambios fisiopatolgicos que puedan agravar an ms el cuadro clnico.2.- Garantizar reposo y de esta forma disminuir la actividad fsica con el objetivode evitar la sobrecarga cardiaca.3.- Vigilar el estado hemodinmico del paciente a travs de los parmetro vitales,detectar cambios electrocardiogrficos (QRS) a travs del monitor, insistir en la Fc.

4.- Llevar control riguroso de la hoja de balance hidromineral, con el propsito devalorar los ingresos y egresos en 24 horas, as como las prdidas insensibles,evitando una sobrecarga circulatoria e hidratacin adecuada.5.- Controlar parmetros de gases en sangre y electrolitos a travs de lagasometra e ionograma con el fin de evitar y/o corregir alteracioneshidroelectrolticas y de gases en sangre (acidosis respiratoria, metablica).6.- Observar estado de conciencia del paciente a travs del examen fsiconeurolgico.7.- Tener preparado todo el material y equipo necesario para actuar de inmediatoen caso de agravamiento del cuadro clnico (Respirador mecnico, bombas deinfusin, equipo de abordaje venoso profundo, etc.8.- Verificar la dosis exacta y control del goteo de la infusin cuando se administrainotrpicos (preferentemente se administra por bomba de infusin).9.- Mantener control de la aparicin de signos y sntomas de reacciones adversasdurante la administracin de Digitlicos tales como taquicardia, palpitaciones,hipertensin, irritabilidad, etc.10.- Garantizar climatizacin adecuada, pues un aumento o disminucin excesivade la temperatura puede provocar alteracin en el metabolismo y la sobrecargacardiaca.


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11.- Vigilar signos de deshidratacin y complicaciones (sobrecarga cardiaca ypulmonar por la administracin de hidrataciones).12.- Garantizar los principios microbiolgicos establecidos para cadaprocedimiento por el alto riesgo y peligro para la vida que tienen estos pacientes.13.- Garantizar permeables dos vas de acceso parenteral para la administracin

de medicamentos inotrpicos y administracin de lquidos.14.- Vigilar la nutricin del paciente ya sea por va parenteral u oral.15.- Medir frecuentemente el peso corporal del paciente, para valorar prdida depeso y calcular la dosis de medicamentos.16.- El personal de enfermera debe estar atento a los resultados de loscomplementarios y saber interpretarlos para as poder tomar conductasindependientes, adems de hacerlo conocer al mdico para su pronta solucin.17.- El enfermero/a debe tener siempre presente el tringulo peditrico, pues deeste de depender el xito de la recuperacin.

CARDIOPATIAS CONGNITAS ACIANTICAS

Se establecen comunicaciones anormales debido a un perturbacin en laseparacin de las cmaras o vasos manifestndose la diferencia de grandestensionales.

Las Cardiopatas congnitas acianticas con pltora ms frecuentes son:

Comunicacin Interventricular. (CIV)La comunicacin interventricular es aquella cardiopata congnita acianticacaracterizada por un defecto en el tabique interventricular que permite unacomunicacin entre la circulacin sistmica y la pulmonar, existe por lo tanto uncortocircuito de izquierda a derecha y por ende, entre la circulacin pulmonar y lacirculacin sistmica, con aumento del flujo de sangre de la primera.Para su diagnstico debemos tener en cuenta.

Deformidad precordial.Frmito (thrill) sistlico en 3er4to espacios intercostales izquierdos.Soplo pansistlico 3-4/6 en mesocardio con irradiacin transversal o enbarra.Infecciones respiratorias repetidas.Insuficiencia cardiaca congestiva en la primera infancia.

Cuadro Clnico.El cuadro clnico es muy variable y depende de la magnitud del corto circuito deizquierda a derecha, cuando las dimensiones del defecto condicionan un cortocircuito ligero, la entidad puede evolucionar sin mostrar sntomas.

Aquellos pacientes en los que el corto circuito es mas importante muestran uncuadro clnico tpico de.

Infecciones respiratorias repetidas.Retraso pondo estatural.Disnea.Fatigas frecuentes.


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Lactantes pequeos.

Sudaciones. Dificultad para la alimentacin. La insuficiencia cardiaca se presenta por lo general entre el primero y

sptimo mes de vida, despus del ao las manifestaciones de insuficienciacardiaca desaparecen, se produce una aparente mejor tolerancia y se hablaentonces de una falsa mejora espontnea de la CIV.

Estos pacientes tendrn disnea de esfuerzo. Respiracin polpneica. Tiraje intercostal bajo.

El examen fsico pone de manifiesto un fuerte choque de la punta del corazn conla pared del trax, por lo que se detecta un desplazamiento ms hacia la izquierdade lo normal, con el aumento de volumen del corazn.Existencia del soplo sistlico, irradiado en barra sobre el precordio.Existencia de taquicardia en casos con insuficiencia cardiaca por un intenso

cortocircuito.

Tratamiento.Tratamiento mdico:Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva deben mantenerse digitalizadoshasta correccin quirrgica.Soporte integral consistente en:- Mantenimiento del estado nutricional.- Tratamiento de las infecciones respiratorias repetidas.- Profilaxis de la endocarditis infecciosa.

Tratamiento quirrgico:Pacientes con repercusin hemodinmica y resistencias vasculares pulmonarespermisibles se recomienda el cierre del defecto interventricular antes de los 6meses de nacido. Con esas mismas condiciones se puede realizar el proceder encualquier etapa de la vida.Debe ser valorada la intervencin quirrgica en aquellos pacientes con granhipertensin pulmonar.La existencia de enfermedad vascular pulmonar obstructiva fija e irreversiblepuede contraindicar el cierre del defecto.

COARTACIN DE LA AORTA.- est representada por alrededor de 5 a 8 5 de los

casos de enfermedad cardiaca congnita.Est caracterizada por el estrechamiento del segmento artico comprendido entrela arteria subclavia izquierda y el punto de desembocadura del conducto arterioso.Puede ser proximal o distal al mismo tiempo.Los elementos para el diagnstico son:

Debilidad o ausencia de los pulsos femorales. Soplo sistlico orgnico auscultable, sobre todo en la regin interescapular.


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Hipertensin arterial sistlica en miembros superiores con tensin normal obaja en miembros inferiores (a veces no puede medirse).

Insuficiencia cardiaca en la infancia.

Causas.

Se han postulado factores genticos por su asociacin con anomalascromosmicas e infecciosas que se sealan como consecuencia de unaendocarditis fetal la cual provoca obliteracin de la luz de la aorta y puedeasociarse a la rubola en el primer trimestre del embarazo.

Cuadro clnico.Caso clsico se muestra.

Fatiga con disnea al esfuerzo. Insuficiencia cardiaca congestiva. Presin sangunea sistlica elevada en los miembros. Pulsos femorales dbiles o faltan.

A la auscultacin el 2do ruido puede estar reforzado y se precisa la existencia desoplo sistlico de eyeccin 2/6 en foco artico.En el lactante el signo ms importante es la ausencia de pulsos femorales conpulsos radiales (o humerales presentes).

Tratamiento.Todos los pacientes deben ser operados, la seleccin se realizar de formacasustica. Se programa la ciruga entre 4 8 aos; siendo utilizada diferentestcnicas segn los equipos. La dilatacin con baln interesa especialmente comopaliativa urgente en el perodo neonatal o en caso de recoartacin postoperatoria.

Criterio de intervencin quirrgica precoz. Hipertensin arterial severa. Intolerancia al ejercicio. Presencia de cardiomegalia importante.

Los lactantes con coartacin artica e insuficiencia cardiaca deben ser operadosinmediatamente.

ESTENOSIS PULMONAR (EP).- Es el estrechamiento anormal de la vlvulapulmonar que obstaculiza la eyeccin del ventrculo derecho durante la sstole.

Este estrechamiento puede localizarse tambin en el infundbulo del ventrculoderecho.La estenosis pulmonar ser presenta en alrededor del 10 % de los nios/as concardiopatas congnitas.Los elementos fundamentales para el diagnstico son.

Latido paraesternal bajo. Frmito en horquilla esternal, base cardiaca o ambas.


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Soplo sistlico de eyeccin, grado 2 a 4/6, en segundo espacio intercostalizquierdo.

Clic de eyeccin auscultable en foco pulmonar en los casos ligeros amoderados.

Segundo ruido disminuido.

Flujo pulmonar disminuido.

Causas.La causa ms frecuente de estenosis pulmonar es la anomala congnita ya queprcticamente no existe afectacin de la vlvula por endocarditis bacteriana oreumtica.

Cuadro clnico.Es variable y depende de la intensidad de la obstruccin.

En estenosis moderada desarrollo pondoestatural normal. La cara es redonda (pmulos elevados con hipertelorismo9 y los pulsos son

normales. Deformidad precordial con latido paraesternal bajo visible y/o palpable. Se palpa frmito en horquilla esternal y base cardiaca. Segundo ruido en foco pulmonar esta disminuido. En estenosis ligera, se puede auscultar un clic o chasquido

protosstolicoeyectivo en 2do y 3er espacios intercostales izquierdos. No se auscultan soplos diastlicos.

Tratamiento.La teraputica de eleccin es la realizacin de una valvuloplastia pulmonar por

catterbaln (cateterismo intervencionista), este proceder puede repetirse si esnecesario. La reparacin quirrgica se lleva acabo entre 6 y 10 aos de edad,cuando el gradiente transvascular sea superior a 70 mm Hg.El tratamiento quirrgico debe reservarse para los pacientes cuyas vlvulaspulmonares muestren grados de displasia refractaria a la dilatacin porcateterismo.Los nios/as con cianosis e insuficiencia cardiaca congestiva deben ser operadosde inmediato.Los nios/as con estenosis ligeras y/o moderadas se mantiene una conductamdica de seguimiento evolutivo sin dejar de tomar en cuenta la profilaxis de laendocarditis infecciosa.

ESTENOSIS ARTICA (EA). Son posibles tambin la estenosis subvalvular y lasupravalvular.

Anamnesis.Generalmente se descubre en nios/as asintomtico, por la auscultacin casual deun soplo. Cuando los sntomas aparecen suelen consistir en disnea al esfuerzo,


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mareos o lipotimias, cefaleas o dolor precordial y hasta el sncope y la muertesbita, casi siempre durante o tras el esfuerzo.

Exploracin fsica.Se palpan frmito en regin artica y hueco supraesternal e irradiado a ambas

cartidas. El latido sostenido, los pulsos perifricos pueden encontrarsedisminuidos en las cuatro extremidades. La auscultacin revela clic eyectivo sobrerea artica y en la punta, seguido de soplo y de un segundo ruido disminuido.

Tratamiento.Quirrgico.La intervencin se efecta bajo CEC, abriendo las comisuras valvulares oresecando el diafragma o msculo subvalvular por va transartica.Las formas supravalvulares se corrigen resecando la zona estentica y ampliandola aorta con un parche romboidal. Algunos casos son tributarios de alivio paliativomediante catterbaln.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. (PCA).- La Persistencia delConducto Arterioso es una anomala comn que representa el 10 % del total delas cardiopatas. Es la anomala ms frecuente en la embriopata rubelica.Su incidencia es mayor en nios/as nacidos en localidades situadas a grandesalturas sobre el nivel del mar, es ms frecuente en hembras que en varones.

Elementos fundamentales para el diagnstico. Soplo continuo en maquinaria que puede auscultarse en la base cardiaca. Pulsos saltones (de gran valor en el recin nacido). Insuficiencia cardiaca congestiva si existe repercusin hemodinmica.

Infecciones respiratorias repetidas. Frmito en horquilla esternal y base cardiaca.

Cuadro clnico.Forma tpica.

Pulso saltn (pulso Corrigan) con frmito papable en horquilla esternal ybase cardiaca.

Primer ruido normal, el segundo esta borrado por el soplo existente, esteruido es continuo como una mquina, se ausculta mejor en el segundoespacio intercostal izquierdo. Se irradia hacia los vasos del cuello, pero raravez se ausculta en la espalda.

Tratamiento.Conducta teraputica dirigida al cierre de esta ya sea por conductaintervencionista o por cirugas, generalmente se realiza despus del primer ao deedad, si la repercusin hemodinmica es severa se puede realizar la intervencinantes de esta edad.Esta entidad en el recin nacido pretrmino puede llevar a cuadros de insuficienciacardiaca congestiva grave que requieran cierre inmediato.


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CARDIOPATIAS CONGNITAS CIANTICAS

En este grupo se incluyen las siguientes anomalas.1.- Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar disminuido y corazn de tamaonormal.

a) Tetraloga de Fallot.b) Atresia Tricuspdea (AT). Se asocia estenosis o atresia de la vlvulapulmonar.

c) Atresia de la vlvula pulmonar.2.- Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado y cardiomegalia.

a) Transposicin de las grandes arterias (TGA).b) Drenaje anmalo total de venas pulmonares (DATVP).c) Tronco comn tipos I, II, III (TC).d) Sndrome de hipoplasia de corazn izquierdo (SHCI).e) Corazn hemodinmicamenteuniventricular (si no asocia estenosis de la

vlvula pulmonar).3.- Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar disminuido y cardiomegalia.

a) Triloga de Fallot (Estenosis pulmonar y comunicacin interauricular.)b) Enfermedad de Ebstein.c) Insuficiencia Tricuspdia congnita. Uspdea congnita.

TETRALOGA DE FALLOT. - Es una malformacin cardiaca constituida por lassiguientes anomalas.Estenosis pulmonar.Es de caractersticas especficas y puede estar localizadoen el infundbulo del ventrculo derecho, la vlvula pulmonar, el anillo valvular y/olas ramas de la arteria pulmonar lo que provoca en todos los casos unaobstruccin a la eyeccin en el ventrculo derecho (VD).Defecto septal ventricular. Es una comunicacin interventricular de tamaomayor al orificio normal de la aorta.Cabalgamiento de la aorta.Es el resultado del desplazamiento anterior de la razartica que se sita sobre el defecto septal interventricular, de forma tal, queestablece una estrecha relacin con el ventrculo derecho (VD) a la salida delmismo.Los elementos fundamentales para su diagnstico son.

Cianosis progresiva desde la etapa de lactante. Ataque de disnea paroxstica (crisis hipxicas). Dedos en palillo de tambor. Latido paraesternal bajo.

Auscultatoriamente. 2do ruido reforzado y nico, y soplo sistlico deeyeccin 2/6 en base y borde esternal izquierdo.

Anamnesis.Primer elemento de observacin es la coloracin azuladavioleta de tegumentosy mucosas, de aparicin en edad variable, que suele incrementarse al esfuerzo,fro, etc.


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Es frecuente la adopcin de posicin en cuclillas (squatting), o bien en posicin degatillo de fusil de los lactantes, con el fin de aumentar las resistencias perifricas anivel de las extremidades flexionadas, con lo cual el shunt D- I decrece, mejorandola circulacin en los pulmones.

Aproximadamente en la mitad de los casos se presentan crisis hipoxmicas con

incremento generalizado de la cianosis y un cuadro de agitacin, polipnea, perdidade conciencia, convulsin e incluso la muerte.

Exploracin fsica.La cianosis es el primer signo que llama la atencin: si bien en el nio mayor sueleser franca, en el lactante puede plantear dificultades, por lo que debe valorarsedurante el llanto o esfuerzo. Las acropaquias en nios/as con cardiopatasevolucionada, son de fcil observacin. En la palpacin, si existe estenosispulmonar (EP), el latido ser amplio y sostenido. Puede originar frmito a su nively en hueco supraesternal. Los pulsos suelen ser normales, salvo anomalasasociadas. En la auscultacin se percibe soplo de estenosis, con disminucin delsegundo ruido.

Cuadro clnico.La mayora de los pacientes son asintomtico, puede acompaarse de.

Cianosis. Disnea al esfuerzo. Acuchillamiento o crisis hipxicas. Retardo pondoestatural. Fatigas. Las crisis hipxicas se presentan por lo general en la maana, despus de

defecar, llorar y/o alimentarse con paroxismos de respiraciones rpidas y

profundas, irritabilidad y llanto prolongado, se incrementa la cianosis ydisminucin del soplo cardaco. Las crisis severas pueden ocasionar convulsiones, prdida de la

consciencia y la muerte.Tratamiento.De sostn.

Mantener una buena higiene bucal. Realizar profilaxis de la endocarditis bacteriana. Detectar y tratar anemias relativas. Reconocer y tratar las crisis de hipoxias. Indicar propanolol de mantenimiento, para disminuir la frecuencia de las

crisis de hipoxia.

Quirrgico.1.- Paliativo. Tiene como objetivo aumentar el flujo de sangre pulmonar. Estaindicado en lactantes con crisis hipoxmicas no manejables con medicamentos, enlactantes severamente cianticos menores de 6 meses y en nios mayores conuna anatoma difcil que hace la ciruga correctiva tcnicamente compleja.


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2.- Ciruga correctiva. La correccin total del defecto se lleva a cabo bajocirculacin extracorprea.La mortalidad quirrgica oscila entre el 10 y 15 %.

ATRESIA TRICUSPDEA.

Cardiopata congnita ciantica que nos recuerda la Tetraloga de Fallot, esmenos frecuente que esta ltima y representa el 1 al 2 % de las cardiopatas.Elementos fundamentales para el diagnstico.

Cianosis marcada desde el nacimiento. Cardiomegalia. En el ECG se encuentra un eje elctrico desviado a la izquierda y signos de

hipertrofia del ventrculo izquierdo.

Cuadro clnico. Cianosis desde el nacimiento. Crisis de hipoxemia aguda.

Retardo pondoestatural.

Exploracin fsica.Se puede observar.

Cianosis. Dedos en palillo de tambor. A la auscultacin el 2do ruido es nico. Puede existir hepatomegalia.

Tratamiento.Mdico. Si hipoxemia severa con acidosis metablica, se administra bicarbonato de

sodio a las dosis indicadas, si es un recin nacido se administraprostaglandina para abrir el ductus arterioso en espera de la realizacin de lafstula arteriovenosa.

Si el paciente se presenta insuficiencia cardiaca, se recomienda para sucontrol y segn su gravedad la aplicacin de tratamiento digtalico diurtico yvasodilatador. En todos los casos se debe hacer profilaxis de la endocarditisbacteriana.

Quirrgico.1. Paliativo. La mayora de los lactantes con atresia tricuspdea requieren un

proceder paliativo para poder sobrevivir. Con el objetivo de aumentar el flujo

de sangre a los pulmones cuando esta deficiente.2. Paliativo definitivo. El proceder de Fontan deriva el retorno venoso

sistmico de las cavas a la arteria pulmonar.

Transposicin de grandes vasos (TGA)La aorta sale del ventrculo derecho y la pulmonar del izquierdo. El inicio ygravedad de la sintomatologa dependen de la mezcla de sangre entre lacirculacin pulmonar y sistmica independientemente.


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Elementos fundamentales para el diagnstico son.

Cianosis intensa desde el primer da de vida. Ausencia de soplo si se trata de una transposicin simple. Deteccin radiolgica de silueta cardiaca tpica de huevo suspendido.

Cuadro clnico.

Transposicin simple (sin comunicacin interventricular)

Nio/a que luce bien al nacimiento. Con cianosis progresiva en las primeras 24 horas de vida. Acidosis metablica a consecuencia de la hipoxemia que lo lleva a la

muerte a menos que se logre una mezcla de las dos circulacionesintracardacas (septostoma de baln). Al realizar este proceder el pacientemuestra mejora evidente.

Recin nacido con comunicacin interventricular o una persistencia del conductoarterioso.

Se observa menos ciantico. Evolucionar con una insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad

vascular pulmonar.

Si el paciente no es operado. La hipoxemia crnica causa policitemia y condiciona el riesgo de accidentes

cerebrovasculares.

Tratamiento.Mdico.Nio/a severamente hipoxmico y acidtico.

Corregir acidosis metablica con bicarbonato de sodio. Instaurar una infusin de prostaglandina, con el objetivo de abrir y mantener

abierto el ductus arterioso que permitir la mezcla de las dos circulaciones,en espera del proceder quirrgico (septostoma).

Quirrgico.Existen dos tipos de correcciones.

1.- Fisiolgica (Mustard y Senning). Consiste en redirigir la sangre que retorna delas venas pulmonares hacia la vlvula tricspide, reposicionando el tabiqueinterauricular, mientras que mediante un parche se logra dirigir la sangre que vienede las venas cavas hacia la vlvula mitral.2.- Anatmica (Jatene). Se consigue al desinsertar las arterias aorta y pulmonar yreinsertarlas correctamente. Es la tcnica de eleccin, de esta forma el ventrculoizquierdo enfrentar a la circulacin sistmica, y se evita la ciruga auricularextensa que causa arritmias post operatoria con el primer mtodo.


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ENFERMEDAD DE EBSTEIN.El cuadro es similar, destacando en las formas intensas una gran cardiomegaliapor aumento de la aurcula derecha. El ECG mostrar P gigantes ms altas que elQRS.

Cuidados de enfermera en las cardiopatas congnitas.1.- La actividad y el reposo dependern del estado del paciente. El reposo debeser absoluto en los casos con manifestaciones de insuficiencia cardiaca, pero sedebe de evitar la inmovilidad total, ya que sta puede condicionar complicacionescomo neuropatas inflamatorias y xtasis venoso de las extremidades que puedenllevar al tromboembolismo pulmonar el que pudiera ser fatal.2.- La dieta en los pacientes que presenten cardiopatas con tendencia a lainsuficiencia cardiaca se mantendrn bajo rgimen diettico hiposdico. Ladistribucin calrica y la calidad de los alimentos dependern de su estadonutricional previo y se brindar una dieta hiperproteica a los pacientes malnutridoso que van a ser sometidos a tratamiento quirrgico.En las cardiopatas cianticas con tendencia a la hemoconcentracin (comotetraloga de Fallot9 se garantizar el ingreso de abundantes lquidos, sobre todo,si existen prdidas, se debe recordar que la deshidratacin es causa de crisishipxica.3.- El tratamiento mdico. El empleo de la medicacin en pacientes cardipatasdepender del tipo de manifestacin que presenten. La ms frecuente es lainsuficiencia cardiaca.4.- Cualquier paciente que presente sntomas digestivos, alteraciones del ritmocardiaco, sntomas visuales u otros y est recibiendo medicacin con digitlicosSe debe sospechar que tiene una intoxicacin digitlica y ser valoradoinmediatamente por el mdico, sobre todo, si recibe como ocurre habitualmente,tratamiento diurtico, pues esto favorece, por las prdidas de potasio adicionales,el que aparezca una intoxicacin digitlica.5.- vigilar la diuresis diaria y el peso corporal, los que permitir conocer si eltratamiento es efectivo, sobre todo en la insuficiencia global; en estos casosfavorables el paciente disminuir de peso.6.- Observar desarrollo pondoestaturala travs de las mediciones de peso y tallafrecuentemente.7.- Proporcionar oxgeno en la modalidad que sea ms efectiva para combatir lahipoxia.8.- Valorar parmetros vitales de forma manual o a travs del cardiomonitorfrecuentemente.9.- Observar signos de empeoramiento del cuadro clnico como manifestacionesde shock o insuficiencia cardiaca.10.- Ofrecer sostn psicolgico a los padres y/o familiares, se le s explicar laevolucin del nio/a hasta donde sea legalmente permitido para el personal deenfermera.11.- Garantizar los cuidados adecuados en el pre operatorio y post operatorio.12.- Educacin sanitaria a los padres y familiares en general en relacin al cuidadoen el hogar, favoreciendo un ambiente de confianza entre los familiares que


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brindaran el cuidado, si el nio/a es grande minimizar en lo posible su angustia ypreocupacin.

BIBLIOGRAFA

Alteraciones respiratoriaspdf.Unidad VI cuidados al nio con enfermedadaguda.Cuidados de enfermera a nios/as con afecciones del sistemacardiovascular pdf.

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